Степени тяжести ушибов головного мозга

Тяжелая черепно-мозговая травма, в результате которой появляется нарушение структуры тканей мозга с формированием очага некроза, называется ушибом головного мозга. Поражаются любые отделы, но в основном лобные доли, нижние отделы лобных и височных долей. Заболевание оставляет после себя серьезные проблемы, которые могут сделать человека инвалидом на всю жизнь.

Ушиб головного мозга бывает легкой, средней, тяжелой степени тяжести. В данной статье предлагаем разобраться в разновидностях болезни, симптоматике, а также в правильном лечении.

Классификация повреждений

Главная причина появления патологии – травмирование головы в открытой и закрытой форме. Существует несколько видов состояния пациента при повреждениях:

1. Удовлетворительное состояние или ушиб головного мозга легкой степени. Сознание больного ясное. Нарушение жизненно важных функций, первичные и вторичные неврологические показатели отсутствуют. Правильная диагностика, лечение помогают восстановиться организму быстро без потери трудоспособности.
2. Ушиб головного мозга средней степени тяжести определяется по ясному сознанию и наличию небольшого оглушения. Функционирование организма не нарушается, но возможно появление редкого сердечного сокращения. В некоторых случаях специалисты могут выявить отдельные очаговые признаки. Своевременное оказание медицинской помощи снижает риск угрозы для жизни. Восстанавливается организм после перенесенного повреждения без серьезных последствий, но при условии адекватного, правильного и своевременного лечения.
3. Ушиб головного мозга тяжелой степени проявляется ярко выраженным оглушением, угнетенным сознанием, при котором происходит снижение трудовой деятельности. Проявляются нарушения в органах дыхания, кровообращения и имеются неврологические признаки. Возможно наличие парезов, паралича и судорог. Жизнь пациента находится под угрозой, а опасность для организма заключается в течение острой фазы. Восстановление происходит длительное и сомнительное. Очень тяжелое состояние характеризуется комой и ярко выраженными неврологическими симптомами ушиба головного мозга.
4. Терминальная степень тяжести характеризуется комой, нарушениями жизненно важных функций, глубокими стволовыми и общемозговыми нарушениями. Спасти человека в данном случае практически не получается.

Диагностирование травмы

Первичный осмотр врача не позволяет поставить более точный диагноз. В первую очередь специалист пытается обнаружить царапины, глубокие порезы, кровоподтеки, переломы костных тканей черепа и т. д. Первое заключение считается предварительным, при котором оценивается внешнее состояние пациента, поведение и присутствие (отсутствие) рефлексов.

При осмотре больного характерна следующая симптоматика:

• бессознательное состояние в течение 2-3 минут или впадение в кому;
• психическая возбудимость;
• обездвиженность, нежелание общаться;
• непереносимость громких звуков, яркого света;
• мутное состояние;
• выраженная головная боль;
• тошнота со рвотными позывами;
• повышенная сонливость;
• разная сила рук;
• парез мышечных волокон, отвечающих за мимику.

Поражение мозговых долей при травмировании мозга приводит к неврологическим отклонениям, которые проявляются в зависимости от степени повреждения. При легкой степени они незаметны, а в средней или тяжелой форме могут привести к инвалидности и дисфункции опорно-двигательного аппарата, психическим расстройствам. Рассмотрим, неврологические симптомы при ушибе:

• парез мышечной ткани рук, ног;
• неспособность одного из глаз менять диаметр зрачка под действием яркого света или полное отсутствие реакции;
• быстрое и равномерное движение глазных яблок, плавающий взор;
• непонятная речь;
• поражение одного глазодвигательного нерва, слабая реакция на свет;
• слабый мышечный тонус, возможно образование судорог конечностей;
• давление на уши, глаза, затылок.

Помимо внешнего осмотра, диагностика заболевания требует результаты дополнительного обследования:

1. Рентген черепных костей.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
3. УЗИ мозгового вещества.
4. Электроэнцефалограмма.
5. Пунктирование (пункция) позвоночника с целью получения спинномозговой жидкости.

Особенности в пожилом возрасте

Травмирование мозга в пожилом и старческом возрасте встречается крайне редко. Особенностью явления считается то, что степень поражения не соответствует силе механического воздействия. Незначительный удар, легкое падение приводит к развитию тяжелого поражения мозга.

Симптоматика ушиба головного мозга зависит от степени тяжести травмирования:

1. Легкая форма проявляется рвотой, головокружением, болями в голове, слабостью, низким внутричерепным давлением. Происходит обострение хронических заболеваний органов дыхательных путей, сердца, сосудов. Во время диагностики можно выявить переломы костей черепа, кровоизлияние. Проявление нарушений со стороны центральной нервной системы происходит спустя 3 недели после травмы. Определяется четкая очаговая полушарная и стволовая симптоматика.
2. При средней степени тяжести потеря сознания может длиться до 3-4 дней. Возвращается постепенно и медленно, но спутанность, апатичность держатся долго. Головная боль нарастающая, особенно при регулярном высоком давлении. У людей старше 60 лет проявляются следующие признаки: боли в сердце, желудке, бледность кожных покровов, чрезмерное потоотделение, одышка, страх, дисфункция тазовых органов. Длительное время удерживаются менингеальные признаки и, причем, у 75% больных. Внутричерепное давление низкое или нормальное. Перелом черепа при ушибе обнаруживается в 50% случаев.
3. Тяжелая форма проявляется длительной потерей сознания. Кома встречается значительно чаще (в 65% случаях), чем у молодых. Доминируют признаки поражения стволовых отделов мозга. После травмирования у большинства пациентов наблюдается: бледность эпидермиса, речевые нарушения, отсутствие мышечного тонуса и рефлексов, нарушение работы органов дыхательных путей, скачки артериального давления. Ушиб сопровождается переломами костей черепа, ребер, ключицы, рук, ног и кровоизлияниями. Внутричерепное давление, в основном, нормальное, в редких случаях высокое или низкое.

Лечение

Независимо от степени тяжести травмы, пациента необходимо срочно госпитализировать. Существует 2 вида лечения: консервативное и хирургическое. Последний применяется для удаления первичных повреждений, вызванных из-за травматического фактора. Первый же вид используется для коррекции вторичных повреждений, возникающих вследствие образования патологических процессов после травмы. Лечение помогает восстановить ткани и деятельность головного мозга.

Консервативное

Проводят для снижения кровотока в мозговой ткани, происходящего в результате воздействия травмы и появления первичных повреждений. Вторичные повреждения увеличивают риск смертельного исхода, так как ведут к серьезным и необратимым последствиям.

Особое внимание хочется уделить такой травме, как ушиб головного мозга 1 степени (что это такое см. выше). При данной степени тяжести используется аналогичное лечение, что и при сотрясениях головного мозга. Главное условие: соблюдать постельный режим до 1 месяца, так как в течение указанного времени у пациента могут образовываться эпилептические судорожные припадки, головокружение и головные боли. Срок восстановления при легкой степени тяжести составляет до 1,5 месяца.

Во всех остальных случаях придерживаются следующей схемы лечения:

• использование аппарата искусственной вентиляции легких. Цель терапии – привести в норму внешнее дыхание для поддержания в нормальной концентрации частиц кислорода в крови;
• корректировка объема циркулирующей крови путем внутривенного вливания медикаментозного препарата. Действие позволяет улучшить сердечный ритм, позволяя снизить риск появления вторичных повреждений и летального исхода. Терапию проводят при мозговом давлении от 60 до 70 мм ртутного столба. Подбирается лекарство исключительно по индивидуальным показателям больного и строго врачом;
• нормализация внутричерепного давления – обязательная процедура при средней и тяжелой форме ушиба головного мозга. В первую очередь изголовье кровати приподнимают на 30 градусов так, чтобы голова пациента располагалась в серединном положении. Помимо этого, обязательно требуется следить за температурой тела и при необходимости снижать ее до требуемого уровня;
• лекарственные препараты для восстановления функций головного мозга: Прогестерон, Эритропоэтин, Лескол, Цераксон.

При высоком внутричерепном давлении (свыше 21 мм рт. ст.) проводят действия:

1. Компьютерную томографию.
2. Сброс спинномозговой жидкости.
3. Назначается гипервентиляция легких (снижает давление, но на время).
4. В некоторых случаях врач назначает введение раствора Маннитола внутривенно. Препарат обладает мочегонным действием, тем самым он снижает объем циркулирующей крови и по итогу помогает понизить внутричерепное давление.

Хирургический метод

Применяется в 15-20% случаях получения травмы головного мозга. Основное показание к использованию операции считается прогрессирование сдавливания мозга травматическим отеком и изменение позиций мозговых структур в полости черепа.

Период реабилитации

Восстановление после травмы полностью зависит от индивидуальных особенностей человека. При легкой степени повреждения процесс происходит довольно быстро.

При состоянии жизненно-тяжелом восстановление относится к многостадийному процессу, продолжительность которого может составлять от 1–2 месяцев до нескольких лет.

Процесс реабилитации для каждого человека будет разным. Этапы могут протекать не последовательно, они перекрываются или замещаются один на другой, или совсем пропускаются.

Возможные осложнения и последствия

Последствия и осложнения после ушиба головного мозга – комплекс процессов и проявлений, которые возникают в виде ответной реакции на поврежденные ткани в головном мозге. Любая черепно-мозговая травма приводит к дистрофическим последствиям (отек, некроз тканей, кровоизлияния, атрофия тканей).

Также возникают следующие осложнения, последствия:

• аномальная работа сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные процессы в органах дыхательных путей;
• посттравматическая эпилепсия;
• гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• нарушенная работа центральной нервной системы;
• заболевания различных систем органов;
• аномальное состояние зрения;
• воспаление мозговых оболочек и сосудов в мозговом веществе;
• нарушение речи.

Мнение врачей

Врачи утверждают, что лечить ушиб головного мозга необходимо правильно и до конца. Важно дать организму восстановиться полностью. Неправильное и несвоевременное лечение может привести к образованию таких заболеваний, как Паркинсона, Альцгеймера, различных психических отклонений и эпилепсии.

Легкая степень имеет более благоприятный исход с полным восстановлением всех функций, средняя также приводит к выздоровлению. Тяжелая форма на 30% случаев приводит к смертельному исходу, а 70% пострадавших остаются инвалидами.

Последствия ушиба головного мозга серьезны для человеческого организма. Больные, получившие сильную травму, должны проходить длительную реабилитацию, регулярно наблюдаться у лечащего врача и выполнять его рекомендации.