Симптомы перелома основания черепа

Черепно-мозговая травма – одно из наиболее серьезных и непредсказуемых в плане последствий повреждений для человеческого организма. Ушибы и сотрясения головного мозга, переломы основания костей черепа всегда требуют длительного периода выздоровления.

Основание черепа формируют передняя, средняя и задняя черепные ямки, образованные затылочной, клиновидной, решетчатой и височной костью. Нейрохирург, осмотрев пациента, определяет отличительные особенности, характерные симптомы перелома основания черепа, и может предположить, в каком именно отделе он локализован.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа, как и любая черепно-мозговая травма, имеет патогномоничные симптомы. Наличие одного или нескольких признаков может указывать на наличие повреждения:

• Паралич или парез черепных нервов (нарушение мимики, асимметрия лица, одностороннее сужение или расширение зрачка). Иногда повреждения видны невооруженным глазом, и определяются при осмотре медицинским работником.
• При переломе основания черепа возникает симптом Бэттла, который проявляется в виде подкожного кровоизлияния, медицинским языком – экхимоза, в области сосцевидного отростка, а именно за ухом.
• Окологлазничный экхимоз – симптом очков типичен при переломе основания черепа.
• Возникновение необычного насморка – риноликвореи.
• Истечение жидкости из уха – отоликворея, одно- или двухсторонняя, ликвор также может быть окрашен кровью.
• Наличие геморрагического содержимого в среднем ухе, определяется при отоскопии.
• Ухудшение слуха, нарушение координации движений, рвота, горизонтальное подергивание глазных яблок – нистагм.
• Слепота или ухудшение зрения, наблюдается в редких случаях, при поражении зрительного нерва осколками костей.
• Нарушение сознание от оглушения.

Некоторые симптомы перелома основания черепа могут проявляться сразу после травмы, другие через некоторое время – до 4 суток. Обязательно рекомендуется консультация нейрохирурга.

Что необходимо делать до приезда медиков

При констатации перелома основания черепа нужно обеспечить психоэмоциональный и физический покой пациенту. Если пострадавший находится в сознании, его необходимо зафиксировать в положении лежа на спине со слегка приподнятой головой. Транспортировку необходимо проводить в сопровождении медицинского персонала, поэтому вызов бригады скорой помощи обязателен.

Если пострадавший не дышит и у него не прощупывается пульс, ему потребуется неотложная помощь до приезда специализированной бригады – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. При наличии кровотечения необходимо наложить давящую асептическую повязку.

Правила лечения перелома основания черепа

После транспортировки пациента в стационар, выполняется обследование нейрохирургом, отоларингологом и офтальмологом, каждый из специалистов выносит вердикт относительно симптоматики в соответствующих органах и системах.

Подтверждают наличие перелома костей черепа при помощи инструментального исследования – рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, визуализации черепной коробки. Симптомы, обнаруженные во время объективного осмотра, и анамнез, позволяют определить тяжесть повреждения.

Лечение тяжелых черепно-мозговых травм производится в условиях стационара. В остальных случаях решение принимается в индивидуальном порядке, учитывая возраст, общее состояние, социальную принадлежность пациента.

При открытых травмах не избежать антибиотикотерапии, позволяющей предотвратить гнойные осложнения такие как менингит. Для снижения давления используют диуретики, иногда применяются люмбальные пункции и наложение люмбального дренажа.

Некоторые пациенты нуждаются в хирургическом лечении. К помощи хирурга прибегают, если отмечается течение ликвора через нос или уши. Часто это пострадавшие от вдавленных травм. Под действием общего наркоза проводится трепанация – вскрытие черепной коробки. После восстановления анатомического расположения, образовавшийся доступ к головному мозгу ликвидируется собственной костью или при помощи специальной титановой пластины.

Пациенты на определенных этапах лечения получают препараты, улучшающие мозговое кровообращение и/или влияющие на метаболизм в клетках мозга.

Противопоказания в лечении

При наличии симптомов перелома основания черепа, пациенту категорически противопоказаны седативные препараты и наркотические анальгетики, они угнетают дыхательную функцию, поэтому их использование оправдано только при проведении аппаратной искусственной вентиляции легких.

Нужно отметить, что активизирующая мозговую деятельность терапия противопоказана в остром периоде черепно-мозговой травмы и при наличии повышенного внутричерепного давления. С осторожностью используют препараты усиливающие мозговой кровоток при выраженном кровоизлиянии, ведь важно не допустить повторного кровотечения, если имел место разрыв сосуда при переломе свода черепа и на это указывают характерные симптомы.

Особенности перелома у детей

У детей при переломе основания черепа расходятся еще не окостеневшие межкостные швы, поэтому симптомы характеризуются большой протяженностью.

Переломы основания черепа у детей редко бывают изолированными, как правило, сочетаются с другими травмами, наиболее уязвима средняя черепная ямка, на это указывает симптом очков. Часто при ударе повреждаются структуры ствола головного мозга, это может привести к появлению бульбарного синдрома, характеризующегося нарушением функции глотания и может грозить повторяющимися аспирационными пневмониями.

Специфика травмы у пожилых людей

У людей старшей возрастной группы симптомы, сопровождающие перелом основания черепа, не соответствуют, как правило, тяжести травмы. Это означает, что минимальное воздействие влечет за собой довольно глубокое и обширное повреждение. Это обусловлено тем, что в пожилом возрасте из-за нарушения мозгового кровообращения атеросклеротическими бляшками, сужением сосудов, тромботическими процессами, ткань головного мозга страдает от кислородного голодания. Это влечет за собой нарушения эндокринной системы, водно-солевого обмена и т.п.

Практически любая травма осложняется кровоизлиянием в субарахноидальное пространство. Кроме того, пожилые люди страдают при повреждении головы от множественных гематом, образующихся не только в остром периоде травмы, но и в отдаленном.

Период реабилитации

Для того чтобы избавиться от тяжелых последствий травмы, пострадавшим приходится приложить максимум усилий, ведь часто после переломов костей основания черепа страдает речевая функция, память, мелкая моторика. Реабилитация характеризуется комплексностью. Применяются разные процедуры:

1. Общеукрепляющие мероприятия.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Занятия с логопедом, психологом.

Каждому выздоравливающему стоит поработать над своим образом жизни: избавиться от вредных привычек, сбалансировано и правильно питаться, заниматься профилактической и лечебной гимнастикой, активно и пассивно отдыхать на свежем воздухе.

Физиопроцедуры начинаются не ранее, чем через 3 недели после травмы. Пациентам предлагают электросон, дарсонвализацию головы, электрофорез с обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами. Применяется гальванический воротник, центральная электроанальгезия. Пациенту предлагают выполнять упражнения для развития мелкой моторики – перебирание круп, вязание, складывание пазлов и мозаик. Применяется акупунктурная методика, массажи.

Возможные осложнения и последствия

Часто последствия и осложнения перелома основания черепа проявляются непредсказуемыми симптомами. Их подразделяют на мгновенные и отсроченные. К мгновенным относят нарушение сознания, гематомы после ушиба, кровоизлияния, парезы, параличи нервов, менингит, энцефалит.

Среди медиков бытует мнение, что человек, проживший сутки после травмы, выживет, однако, это не означает, что ему удастся избавиться от последствий повреждения.

Мнение медиков

При проявлении первых симптомов перелома основания черепа необходима консультация врача. Особенно внимательными нужно быть с пациентами младшего и пожилого возраста.

Каждая минута важна для спасения жизни пострадавшего, поэтому необходимо оказать квалифицированную неотложную помощь и вызвать на помощь медиков.

Итоги

• От травм головного мозга никто не застрахован.
• Повреждение головы требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение, самолечение недопустимо.
• Чем быстрее начато лечение пациента, тем больше у него шансов на восстановление.
• У детей черепно-мозговая травма может иметь сглаженную симптоматику, поэтому обращение к нейрохирургу обязательно.