Как распознать и вылечить вывих коленной чашечки фото и видео рекомендации

Диагностические процедуры

Таким образом, вывих надколенника можно диагностировать с использованием обычного рентгена, МРТ или компьютерной томографии.

Критерии оценки

Увеличение Q-угла может привести к латеральному вывиху надколенника или повышению бокового давления. Уменьшение Q-угла может не сдвигать надколенник медиально, но повысить медиальное давление в большеберцово-бедренном сочленении за счет увеличения варусной ориентации. (35)

Q-угол измеряют, проводя 2 линии: первую — от передней верхней подвздошной ости к центру надколенника, вторую — от центра надколенника к бугристости большеберцовой кости. Угол пересечения этих линий и есть Q-угол. Классический метод определения данного параметра – когда объект исследования находится в неподвижном состоянии: мышцы квадрицепса расслаблены, колено — в экстензии. (36)

У женщин Q-угол должен быть меньше 22°. У мужчин — меньше 18°. Средний показатель: 12° для мужчин и 17° для женщин. (37)

Дополнительная оценка

Рекомендуется определить, существуют ли предрасполагающие к вывиху факторы, такие как высоко расположенный надколенник, рекурвация коленного сустава, увеличенный Q-угол или гипермобильность коленной чашечки

Привычный вывих надколенника

Лечение привычного вывиха надколенника

ТРАВМАТОЛОГИЯ — TraumaticSurgery.ru — 2007

Надколенник представляет собой округлую плоскую кость, расположенную спереди коленного сустава. Нестабильность надколенника или синдром нарушения равновесия надколенника возникает при смещении коленной чашечки (надколенника) со своего обычного места, но в отличие от острого вывиха надколенника, чашечка снова возвращается обратно. Выраженная нестабильность надколенника проявляется привычным вывихом надколенника. Возникает хроническая нестабильность надколенника при нарушении движения надколенника в межмыщелковой борозде бедренной кости. При этом надколенник чаще всего смещается кнаружи.

Причинами привычного вывиха надколенника бывают врожденные нарушения развития сухожильного, связочного или мышечного аппарата коленного сустава или же нестабильность надколенника возникает после острого вывиха, который был вправлен. Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушеним движений в коленном суставе. Часто это состояние заставляет пострадавшего упасть. Пациента с хронической нестабильностью надколенника беспокоят боли в области передней и внутренней поверхности коленного сустава. Такой пациет может жаловаться на чувство неустойчивости, разболтанности в колене. При осмотре пациента, специальными методами определяют степень смещения надколенника. Уточняют диагноз при рентгенологическом исследовании.

Лечение привычного вывиха надколенника. При небольшой степени нестабильности лечение консервативное. Применяется физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, электростимуляция. Ограничивается нагрузка на больной сустав. Запрещается занятие спортом. При ходьбе на колено накладываются специальные ортопедические приспособления- наколенник с латеральным пелотом и т.д. Если причиной нестабильности надколенника стало дегенеративное поражение коленного сустава, назначается лечение основного заболевания. При безуспешности консервативного лечения применяются хирургические вмешательства: латеральный релизинг коленного сустава и другие методики.

Вывих надколенника может быть врожденным. Этот порок развития чаще встречается у мальчиков. Диагноз обычно устанавливают, когда ребенок начинает ходить. Различают полный и неполный вывих надколенника. Выделяют также три степени тяжести врожденного вывиха надколенника. При легкой степени жалоб пациент не предъявляет. При осмотре обнаруживается избыточная подвижность надколенника. Средняя степень характеризуется смещением надколенника и его поворотом вокруг своей оси. В этом случае коленный сустав неустойчив. Во время бега, быстрой ходьбы ребенок часто падает на колени. Тяжелая степень врожденного вывиха надколенника приводит к ограничению движений в коленном суставе. Надколенник обнаруживается сбоку коленного сустава, а при разгибании в суставе остается в этом положении. При легкой степени врожденного вывиха надколенника лечение заключается в назначении специальной лечебной физкультуры, массажа. Рекомендуется занятие плаванием.

Оперативное лечение назначается при средней и тяжелой степени заболевания. Проводятся пластические оперативные вмешательства на прямой мышце бедра, костно-пластические операции, лавсанопластика. После операции на колено накладывается гипсовая лонгета на один месяц. Затем назначается разработка коленного сустава при помощи специальных упражнений и приспособлений.

  • Вывих ключицы
  • Вывих плеча
  • Вывих надколенника
  • Вывих стопы
  • Привычный вывих плеча
  • Привычный вывих надколенника

Диагностика

Вовремя осуществляемая диагностика травм даёт возможность лечить вывих без труда. Это касается лёгких степеней тяжести заболевания.

Избежать образования застарелой формы травмы, практически не поддающейся лечению, можно посредством обращения к врачу после первых симптомов, как только вы поняли, что у вас вывих чашечки коленного сустава.

Перед медицинским специалистом изначально стоит задача определить причину повреждения кости. При визуальном осмотре, дополненном ощупыванием повреждённой ноги, можно добиться более детальных результатов диагностики.

Дополнительные методы диагностирования повреждения сустава:

  1. Исследование с помощью рентгена. Точную постановку диагноза обеспечивает рентгенограмма, осуществляемая строго в боковой и прямой проекциях. Пациенту необходимо пребывать в положении стоя. При острой необходимости врачом может быть назначена специальная осевая рентгенограмма.
  2. Томография компьютерная или магнитно-резонансная. Эти два метода достаточно информативны. Если рентген не показал достаточно информации, назначается МРТ. Томография помогает определить точную локализацию очага патологии вокруг надколенника.
  3. Пункция – редко используемый метод, дающий информацию о содержимом полости сустава. Часто необходимо определить, есть ли кровяное содержимое в полости надколенной кости.
  4. Артроскопия – высокоинформативная диагностическая методика, выполняемая при условии малой инвазивности. Артроскопия максимально диагностирует подвывих надколенника и позволяет исследовать сустав более детально, она охватывает окружающие мягкие ткани.

Причины развития врожденного вывиха коленного сустава

Существует множество теорий, объясняющих развитие врожденного вывиха надколенника. Вот лишь некоторые из них.

Первая теория — порок развития бедренной кости, при котором четырехглавая мышца бедра давит на латеральный мыщелок бедренной кости и не дает ему развиваться. Вследствие этого происходит отклонение голени кнаружи, соответственно, надколенник прикрепляется не в нормальном анатомическом положении, и легко происходит его вывих.

Другие исследователи полагают, что изменение анатомии мышц вторично и основные изменения происходят оттого, что латеральный надмыщелок бедренной кости не развивается сам. По их мнению, вследствие недоразвития мыщелка происходят соскальзывание надколенника в боковую сторону и изменения в анатомии коленного сустава.

С точки зрения М. В. Волкова (1962г), врожденный вывих надколенника развивается как следствие глубоких изменений в окружающих сустав, тканях. Так, отмечено, что у некоторых групп больных имеются значительные аномалии развития, например, высокое стояние надколенников, образование в надколенниках нескольких точек окостенения (в норме всего одна), раздвоение надколенника и другие аномалии.

Также М. В. Волков отметил, что при врожденном вывихе надколенника наблюдается сращение латеральной широкой мышцы бедра с прямой мышцей, что подтверждает его теорию о том, что при врожденном вывихе имеет место патология всех структур нижней конечности.

Классификация

В травматологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи надколенника. Врожденным чаще болеют мальчики и данный дефект становится виден, когда малыш совершает свои первые шаги. Проявления заболевания могут отсутствовать, только при осмотре врач замечает повышенную подвижность надколенника. При тяжелой степени выраженности заболевания наблюдается грубая деформация нижних конечностей и полное отсутствие движений в колене.

Повторный вывих (более 2 раз) надколенника в травматологии называется привычным.

По изменению направления оси надколенника выделяют следующие виды травматического вывиха:

  1. Боковой – наружный и внутренний;
  2. Ротационный (синоним торсионный) – происходит его смещение относительно вертикальной оси.
  3. Вертикальный – надколенник делает поворот относительно горизонтальной оси и своим полюсом входит в пространство коленного сустава.

Консервативное лечение

Применяют хирургическое или консервативное лечение при смещении надколенной кости. При первичном вывихе возможно вправление консервативным способом. Мышцы обезболиваются на первой стадии терапии, а после этого расслабляются максимально.

Следует согнуть конечность в области тазобедренного сустава под углом в 90 градусов. Это делается с целью полного разгибания колена. Вправляется вывих методом нажатия пальцами на поражённую зону, это может повлечь за собой ощущение острого прострела. Впоследствии на ногу нужно наложить гипсовую шину сзади. Так добиваются лучшей фиксации положения абсолютного разгибания. Безошибочное выполнение процедуры предвещает позитивные результаты.

Следует помнить о профилактике для максимально успешного лечения вывиха надколенника, реабилитации в полной мере и предотвращение рецидива

Важно продолжать реабилитацию на протяжении 3-4 недель

На последней (четвёртой) неделе рекомендуется курс массажа четырёхглавой мышцы, дополненный физиотерапевтическими процедурами

Профилактические меры, составляющие длительную реабилитацию, помогают безболезненно встать на ногу спустя месяц.

Симптомы врожденного вывиха надколенника

При врожденном вывихе, надколенник смещен в боковую сторону и сдвигается кзади при сгибании ноги в коленном суставе. По степени бокового смещения надколенника различают три степени:

  1. Легкая степень – надколенник смещается в сторону над боковым мыщелком бедра, при разгибании – избыточная боковая подвижность. Больных ничто не беспокоит.
  2. Средняя степень тяжести врожденного вывиха характеризуется тем, что при боковом смещении надколенника, наблюдается также его поворот вокруг оси. У таких больных страдает устойчивость при ходьбе, у детей характерны частые падения.
  3. Тяжелая степень тяжести вывиха надколенника – наблюдается ограничение сгибания коленного сустава, надколенник при этом стоит сбоку и сзади относительно латерального мыщелка бедренной кости. В разогнутом положении он также находится сбоку. У некоторых больных возможны заклинивания коленного сустава – то есть невозможность разгибания ноги в коленном суставе без ручной помощи в виде отведения надколенника в его нормальное положение.

При осмотре выявляется натяжение широкой латеральной мышцы бедра. При нелеченом вывихе бедра можно выявить ввальгусную деформацию голени, уплощение и недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости.

Кроме классификации вывихов по степени смещения, можно также разделить вывихи по течению на постоянно существующие, рецидивирующие после определенного периода правильного положения и привычный вывих надколенника, при котором надколенник вывихивается при любом движении в суставе.

Диагноз обычно устанавливается сразу, как только ребенок начинает ходить или в первые 3 года жизни. Однако описаны случаи, когда диагноз устанавливался и в возрасте 7-8 лет, что связано с медленным прогрессированием болезни и отсутствием нарушений в первые годы жизни.

Диагностика вывиха надколенника

Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.  Рентгеновские снимки выполняют в прямой, боковой, аксиальной проекциях — под углом 20 гр или 45 гр сгибания. Компьютерная томография позволяет более точно определить смещение надколенника. Кроме того на компьютерной томографии можно определить положение бугристости большеберцовой кости. Самым важным показателем будет являться индекс TT — TG. Это расстояние между бугристостью большеберцовой кости и бороздой бедренной кости в аксиальной проекции — расстояние более 15 мм свидетельствует в большинстве случаев о подвывихе надколенника.

Хирургическое вмешательство

На поздней стадии или при тяжёлой форме лечение подвывиха надколенника может потребоваться хирургическое воздействие, как метод восстановления в следующих ситуациях:

  1. Результаты МРТ указывают на глубокую форму повреждения связки, а также мышцы бедра.
  2. Остеохондральный перелом, крупное хондральное нарушение, обнаруженное при клиническом осмотре.
  3. Латеральное смещение кости на плоскости, но при этом имеющее естественную ориентацию относительно внутренней стороны колена.
  4. Улучшений по истечению срока нехирургического лечения не наблюдается. Имеется предрасположенность к вывиху.
  5. Передислокация. По сравнению с обычным лечением, оперативное позволяет уменьшить частоту рецидива в значительной мере.

Есть несколько наиболее распространённых вариантов операции по устранению вывиха надколенной кости:

  • Антеромедиализация (например, вправление дистального типа);
  • Высвобождение латерального типа;
  • Реконструкция связки или вправление (проксимальное).

Все перечисленные процедуры можно использовать в сочетании или по отдельности. Операции предотвращают подвывих и вывих надколенника в полной мере. Каждая из них имеет множество важных деталей, о которых следует знать, если у вас вывих.

Латеральное высвобождение

Самая мягкая ткань, составляющая латеральную связку высокой плотности, высвобождается для перехода надколенника в более привычную позицию. Процедура данного типа проводится даже у пациентов, имеющих нарушенную стабильность коленной чашечки.

Изменение конструкции связки пателлофеморальной

Подразумевается подтягивание связки, её восстановление с целью выравнивания коленной чашечки до принятия своего естественного положения. Операция проводится у пациентов, страдающих от тяжёлой нестабильности надколенной кости. Процедура применяется в удачном сочетании с высвобождением с большим успехом.

Исследования демонстрируют превосходный результат, так как согласно рентгенографической оценке видно заметное улучшение на 20 градусов угла конгруэнтности, на 10 градусов в случае с латеральным углом.

Острое смещение рекомендуется лечить с помощью реабилитации с максимально неподвижным режимом в принципе. Эти способы способны помочь множеству пациентов без необходимости оперативного вмешательства

Прежде чем решиться на операцию, важно сделать МРТ области поражения

Дистальное вправление

Процедура представляет реорганизацию с перенесением большеберцового бугорка (область крепления сухожилия и большеберцовой кости). В процессе крепление сухожилия перемещают в естественном направлении с целью расположения чашечки колена в максимально удобном положении. Дистальное вправление целесообразно назначать пациентам с тяжёлой нестабильностью кости. Метод гармонично дополняется реконструкцией связок, а также процедурой по высвобождению латерального типа.

По завершению операции пациент находится под строгим наблюдением, прибывая в комнате, которая предназначается для восстановления. Когда анестезия завершает своё действие, а боль становится контролируемой, пациент может отправиться домой. Лечение после операции предусматривает снятие синдрома боли, криотерапию и физиотерапию.

Около шести недель после операции необходимо для восстановления двигательной функции колена.

Лишь на девятой неделе двигать коленом можно без ограничений

Важно не пренебрегать лечебной физкультурой для укрепления активных стабилизаторов. Рецидивы можно предупредить посредством регулярного ЛФК

Курс реабилитации подбирается индивидуально, согласно проведённой операции. Рекомендуется покой для успешного заживления кости и мягких тканей.

ЭпидемиологияЭтиология

Атлетические виды спорта часто влекут за собой вывих надколенника (Ficat ’77, Hugston ’84). Наиболее часто данная травма встречается у женщин после 20 лет .

Вывих надколенника чаще всего является результатом бесконтактного повреждения колена. Но помимо травмы значение имеет предрасположенность к морфологическим и функциональным нарушениям коленной чашечки. Чем больше доминирующих предрасполагающих факторов – тем меньшее значение имеет травма, и наоборот. Этиология в данном случае рассматривается как многофакторная, связанная с:

• уменьшением ограничения со стороны латерального мыщелка бедренной кости;
• дисбалансом между более сильными латеральными тканями, такими как латеральная поддерживающая связка надколенника и латеральная широкая мышца бедра, которые могут превалировать над слабыми медиальными структурами — особенно это касается медиальной пателлофеморальной связки и медиальной широкой мышцы бедра;
• биомеханическими проблемами, такими как бедренная и большеберцовая ротация, плоскостопие.

Типичным механизмом травмы является сгибание колена при внутреннем вращении бедра, причем стопа и большеберцовая кость находятся в фиксированном положении. Имеющаяся вальгусная деформация коленного сустава нередко соотносится с этим вращающимся механизмом, создавая немалое латерально направленное усилие. Как результат — вывих надколенника (Hugston ’84). Травме также может поспособствовать прямой удар по боковой стороне колена, что напрямую способствует смещению (Fu ’90).

Тейпирование колена уменьшает сдвиг коленной чашечки. Это отличный вариант для профилактики .

После получения травмы человек будет испытывать боль, нестабильность и ограниченную подвижность коленного сустава. После смещения на медиальной стороне колена возникнет воспаление, в результате чего ткани набухнут.

Реабилитация

Кроме иммобилизации травмированной конечности, врач назначает различные виды упражнений для укрепления коленного сустава с гимнастической палкой и мячами с первых дней консервативного лечения.

Основной целью назначения ЛФК при вывихах надколенника является предупреждение уменьшения объема мышц и сохранение всех видов движений в суставах иммобилизированной конечности.

Массаж назначают на 2–3 сутки с момента начала лечения с целью уменьшения интенсивности боли, ускорения рассасывания выпота в полости сустава, что приводит к сокращению сроков восстановления движений в суставе. Главная его задача – помочь организму активировать обменные процессы в поврежденном отделе и создать мышечный каркас для предупреждения повторных травм.

Массаж начинают с поясничной области и со здоровой конечности. Щадящими круговыми движениями в направлении сверху вниз разминаются мышцы ягодичной области, бедра и голени. После снятия гипсовой повязки массируют мышцы бедра травмированной ноги при обязательной фиксации надколенника, затем переходят на мышцы голени.

По окончании консервативного лечения вывиха надколенника возможно выполнение упражнений в воде и с гантелями. Только при восстановлении функций в коленном суставе возможны упражнения на тренажерах с фиксацией колена наколенником с постепенным увеличением нагрузки.

Вывих и подвывих надколенника – патология, при которой происходит отклонение положения коленной чашечки относительно бедренной кости. Если пропустить симптомы, которые должны стать показанием к немедленной операции, то исправление ситуации станет невозможным. Но лучший способ борьбы с подобной патологией – защита от травмирующих факторов, которые становятся основными причинами вывиха надколенника.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector