Вывих шейки бедра причины, диагностика, первая помощь, лечение и реабилитация

Коленный вывих

По статистике, врожденный вывих коленного сустава встречается достаточно редко. Причины этой патологии  — внутриутробные нарушения второй половины беременности. Проявляется разболтанностью коленного сочленения, недоразвитием связочного аппарата и неконгруэнтностью (несопоставленностью) суставных поверхностей между собой. С ростом ребенка деструктивные изменения в тканях коленного сустава усиливаются. Почти половина пациентов с такой патологией страдают врожденной косолапостью, врожденным вывихом тазобедренного сочленения и прочими аномалиями.

Степени проявления врожденного вывиха коленного сустава три:

1. Рекурвация (в переводе с латыни обозначает гнуться в обратную сторону), первая степень деформации. Большеберцовая кость своей суставной поверхностью смещена к эпифизу бедренной кости. Ее верхний край выступает на сочленение бедра и наколенник.
2. Подвывих, вторая степень деформации. Большеберцовая кость своим задним краем упирается в мыщелок бедренной кости.
3. Вывих. Третья степень деформации коленного сочленения. Под тяжестью тела большеберцовая кость смещается вперед и вверх.

Основной клинический признак врожденной патологии коленного сустава – это переразгибание и ограниченность в подвижности. Все врачебные манипуляции сопровождаются криком младенца.

Вторая и третья степень патологии дает суставу ступенеобразную форму. Врожденный вывих третьей степени дает выраженное переразгибание, в подколенной впадине пальпируются разобщенные мыщелок бедренной кости и голень. Движения в сочленении возможны только до угла в 20 градусов.

Диагностика порока проводится в первые часы жизни новорожденного. Если вовремя начато адекватное лечение, то можно полностью восстановить нормальное анатомически-функциональное соотношение коленного сочленения. Основная фаза лечения проводится в родильном доме. На нижнюю конечность младенца накладывается специальная моделирующая шина и фиксируется эластичным бинтом с ватно-марлевыми прокладками.

Два раза в сутки врач производит сгибание коленного сустава, постепенно доходя до сгибания под прямым углом. После проходит наложение гипсовых лонгет на 5 суток. В среднем, лечение порока коленного сочленения заканчивается через десять дней, младенца выписывают из роддома и его наблюдает детский ортопед. Если лечение коленного порока в роддоме не дало положительного эффекта, показано хирургическое вмешательство после того, как ребенку исполнится три месяца.

Причины

Точные причины нарушений в строении тазобедренного сочленения, которые приводят к тому, что вывихивается сустав, не установлены. Однако специалисты проводят параллель со следующими факторами:

1. Плод крупного размера (вес более 3500 кг). Чем крупнее вес, тем выше давление на тазобедренный сустав. Еще находясь в животе у матери, ребенок испытывает серьезную нагрузку.
2. Тазовое прилежание в матке плода, когда малыш рождается попой вперед. Такое положение увеличивает риск вывих бедра, а также перелома ключицы.
3. Токсикоз и гестоз на протяжении беременности. Сам по себе токсикоз влияния на плод не оказывает, но обезвоживание и дефицит питательных веществ приводит к негативным последствиям.
4. Материнский возраст до 18 лет.
5. Гормональный сбой у беременной. Повышенная концентрация гормона прогестерона, попадающего в кровоток плода, ведет к размягчению хрящевой ткани и развитию дисплазии.
6. Запоздание внутриутробного развития плода.

Также среди причин, предрасполагающих к врожденному вывиху, выделяют генетическую предрасположенность. Ученые предполагают, что передача генов происходит по женской линии. И, если заранее знать о предрасположенности, то возможно родоразрешение путем Кесарева сечения.

Методы лечения

Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами, поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.

Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.

Консервативное лечение включает следующие методы:

Широкое пеленание. Пеленка (либо две пеленки) складывается и кладется между согнутыми и разведенными ногами малыша. Это нужно, чтобы зафиксировать его ноги в правильном положении. Сверху кладется еще одна фиксирующая пеленка. Малыши переносят этот метод легко и довольно быстро начинают держать ноги так, как нужно.

Лечебная гимнастика. Комплексы упражнений применяются для детей до трех лет и подбираются ортопедом индивидуально. Обычно в них включены упражнения для укрепления мышц ног и пресса, ползанье, разные виды ходьбы, дыхательные упражнения. Это помогает формированию сустава.

Стремена Павлика. Ортопедическая тканевая конструкция, фиксирующая ноги малыша в нужном для коррекции положении. Первым их надевает на новорожденного ортопед, который определяет нужный уровень фиксации и дает рекомендации родителям, как именно следует их надевать.

Эта конструкция хороша своей дешевизной, комфортностью для новорожденного и практичностью. Применяется с трех недель после рождения.

Подушка Фрейка. Эта конструкция представляет собой валик из мягкого материала, при помощи которого ноги малыша закрепляются в нужном положении, часто имеет лямки, облегчающие фиксацию. Ее надевают на младенца ежедневно на определенный промежуток времени (от двенадцати до двадцати четырех часов), использование начинается с первого месяца жизни.

Шины-распорки. Так же, как и другие ортопедические конструкции, распорки закрепляют ноги малыша в разведенном состоянии и носятся длительное время. Имеют разнообразные виды и формы. Чаще всего используется шина Тюбингера, она наиболее практична, комфортна и эффективна.

Физиотерапия применяется совместно с другими лечебными мероприятиями, способствует улучшению кровообращения и нормальному формированию сустава. Обычно назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез (с кальцием, с йодом), прием теплых ванночек, ультрафиолетовая терапия, озокеритолечение.

Массаж проводится курсами, способствует вправлению вывиха, укрепляет мышцы и связки и часто применяется в комплексе с другими процедурами. Должен проводиться специальным детским массажистом. Родителям позволяется делать только простые виды массажа, включающие в себя легкое поглаживание и растирание, которые не нанесут младенцу вреда и помогут держать мышцы в тонусе.

Оперативное лечение детям до года проводится крайне редко и только в тех случаях, когда консервативные методы лечения показали низкую эффективность.

Читайте о лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных тут.

Симптомы болезни

При небольшой дисплазии визуально можно отметить ограничение в разведении ножек и асимметрию кожных складок.

В случае подвывиха симптомы становятся более выраженные, добавляется едва уловимое укорочение поврежденной конечности.

Вывих представлен симптомами в полном объеме:

асимметрия бедренных и ягодичных складок на коже;

затруднено пассивное отведение бедра (пассивное – то есть когда бедро отводят новорожденному, а не он сам);

при одностороннем пораженная нога короче другой;

в расслабленном состоянии колено и стопа поврежденной ножки отклоняются кнаружи;

симптом соскальзывания: при разведении согнутых ножек в стороны слышен «щелчок» – головка бедра соскальзывает «на место» в вертлужную впадину;

при нажатии на бедренную артерию в области паховой складки пульс не исчезает (из-за смещения головки не удается прижать к ней бедренную артерию, а при нормальном развитии тазобедренного сустава пульс должен исчезнуть);

у девочек из-за перекоса таза половая щель расположена косо.

Причины вывиха бедра

Вывихи в области бедра случаются, как итог воздействия травмы непрямого характера. В этом случае именно бедренная кость получает роль специфического рычага, который воздействует на весь тазобедренный сустав.

После осуществления форсированного влияния навершие бедренной кости:

• надрывает капсульную полость сустава;

• разрушает или наносит урон связкам;

• выходит, из полости в область суставов.

Причиной, по которой произошел задний вывих бедра, как правило, является именно автомобильная травма. Механизмом подобного пагубного влияния оказывается ощутимое вращение или разгибание развернутой к внутренней части, приведенной и подогнутой конечности.

Вывих бедра в передней области наиболее часто возникает в случае падения с высоты на развернутую к наружной части, отведенную конечность в подогнутом положении.

Привычный вывих

Привычный вывих чаще всего возникает в плечевом суставе и является результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации. При привычном В. вывихивание сочленяющихся костей происходит без видимого внешнего насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава на месте бывшего разрыва.

Рис. 9. Вправленный привычный вывих плечевой кости. Характерное уплощение задненаружной поверхности головки плечевой кости указано стрелкой (рентгенограмма).

Так наз. привычный Вывих плечевой кости в основе своего возникновения имеет анатомические предпосылки, очевидно врожденного происхождения, т. к. при нем рентгенографически выявляется своеобразное уплощение головки плечевой кости (рис. 9), а иногда и сглаженность переднего края суставной впадины лопатки.

Лечение, как правило, оперативное — капсулорафия (ушивание капсулы), тендо-, остеопластика (см. Костная пластика, Пластические операции, на мышцах, сухожилиях, фасциях) и др.

Рис. 10. Врожденный вывих левого бедра (рентгенограмма).

Вывих голеностопа

Дисплазия голеностопного сустава проявляет себя косолапостью на обеих конечностях. С врожденным вывихом голеностопного сочленения чаще рождаются мальчики. Причины развития патологии, как и у прочих врожденных заболеваний суставов – это наследственная отягощенность, внутриутробное травмирование, токсикоз первого триместра беременности, хроническая интоксикация плода алкоголем, никотином, вредным излучением.

С врожденным пороком развития голеностопного сустава стопа ребенка имеет характерные особенности. Внутренняя поверхность стопы приподнята вверх, а наружная поверхность разворачивается внутрь. Кверху подтянута и пяточная часть стопы. К третьей степени дисплазии голеностопного сустава пальцы деформированы, и подошвенная часть стопы перегибается поперек.

Диагностика патологии осуществляется в роддоме в первые часы рождения младенца. Неонатолог, осматривающий ребенка, без труда определяет, что положение у стоп не физиологичное. Особенно ярко проявляются симптомы дисплазии голеностопного сочленения односторонние.

После показано рентгенологическое исследование с консультацией ортопеда.  Лечение дисплазии голеностопного сустава должно проходить сразу, на первых днях жизни младенца.

Врожденную патологию голеностопного сочленения лечат, по показаниям ортопеда, консервативно или хирургическим способом.

Для консервативной терапии используют мягкую фиксирующую или гипсовую иммобилизацию. Показан курс массажа и лечебной гимнастики. Детям постарше врач назначает специальные ортопедические ботиночки. С первой и второй степенью дисплазии голеностопного сочленения удается справиться к годовалому возрасту малыша.  Если ребенок уже ходит, правильно и полностью ставит стопу, лечение прошло успешно. Дальнейшая коррекция в таком случае уже не требуется. Просто в течение еще двух лет ребенок продолжает находиться под наблюдением ортопеда. Хирургическая операция показана тогда, когда проведенная консервативная терапия голеностопного сочленения не дала результата.

В возрасте полутора или двух лет ребенку проводится сухожильная пластика с последующей гипсовой иммобилизацией на полгода. После того, как будет снят гипс, ребенок нуждается в ортопедической обуви и в бинтовых фиксациях голеностопного сустава на ночь.

Если случай запущенный и ребенок постарше, проводится операция на костных структурах.

Современная травматология и ортопедия располагает достаточно большим опытом и разработанными эффективными методиками. Поэтому в настоящее время лечение детских врожденных аномалий суставов проходит успешно, с благоприятными прогнозами.

Как лечить заболевание

Массаж ног у младенца

Как осуществляется лечение? Если врожденный вывих бедра подтвердился, то начиная с первого месяца жизни ребенку назначают широкое пеленание. Для этого берется байковая пеленка (можно даже взять две) и прокладывается между ножками ребенка. Ножки должны быть раздвинуты в стороны. Это лучше делать в тот момент, когда ребенка укладывают спать. Пеленать можно прямо поверх памперса и одежды.

Лечебная гимнастика:

1. После каждой смены подгузников нужно разводить бедра в стороны. Ребенок в это время лежит на спине, а мама берет ножки малыша и, сгибая их в коленях, разводит в стороны на 180 градусов. Это упражнение делают 10 раз. При этом нужно с малышом постоянно разговаривать и общаться, чтобы он не напрягался и максимально расслаблял мышцы тела.
2. Не меняя положения ног и тела, с раздвинутыми в сторону ножками нужно сделать упражнение «велосипед». И это движение тоже делается 10 раз. После каждого упражнения проводите легкое поглаживание ножек, это расслабит и успокоит малыша.
3. Ребенка повернуть на животик и раздвинуть ножки таким образом, чтобы колени оказались в полусогнутом положении по сторонам (поза лягушки). Одной рукой нужно давить на область ягодиц для оказания пружинистых движений. В результате данного упражнения происходит растяжение мышц, которое способствует исправлению деформации.

Таким образом, происходит укрепление тазобедренных мышц. Это упражнение полезно еще и тем, что происходит достаточное обеспечение двигательной активности для полноценного развития бедренной кости. Во время выполнения лечебной физкультуры стабилизируется сустав и восстанавливается движение в полном объеме.

Немаловажное значение при лечении дисплазии тазобедренного сустава имеет массаж, который улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях. Все движения во время массажа должны быть направлены снизу вверх – от стопы к бедру

Массаж нужно начинать поглаживающими движениями. Процедуру можно проводить как до принятия ванны, так и после нее. На поглаживание каждой ножки должно уходить не менее 3 минут.
Затем проводятся разминание и растирание. При разминании кожа должна слегка смещаться. Растирание проводят круговыми движениями, прорабатывая все мышцы.
Затем ребенка переворачивают на живот и то же самое делают с задней стороны ног

Нужно обратить особое внимание на ягодичные мышцы. Их разминают в течение 5 минут, можно поочередно, а можно и одновременно

Массаж нужно проводить 1 раз в день. Если мама держит малыша на руках лицом к себе, то ножки его должны быть раздвинуты в стороны. Если же ребенок находится спиной к маме, то обе ножки его должны принять положение как у йога. До 6 месяцев поддерживать ребенка под ягодицы нельзя.

В некоторых случаях при врожденном подвывихе бедра лечение проводят, используя ортопедические средства, такие как подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Волкова и Виленского. Иногда ортопеду приходится совершать вправление вывихнутой кости и фиксировать бедренную часть кокситной повязкой.

Чтобы наглядней понять, как выглядит тазобедренный сустав, нужно представить себе круглый шар, который находится в глубоком гнезде (впадине) округлой формы. Выпад из впадины и есть вывих бедра.

Чем раньше был выявлен вывих, тем эффективнее будет его лечение. В запущенных случаях врачи бывают вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Суть операции заключается в том, что возвращается анатомическая форма сустава, в которую вправляется головка бедренной кости.

Лечение врожденного вывиха бедра требует терпения и времени. Нельзя халатно относиться к физкультуре и массажу. Не долеченный вывих в конечном итоге приведет к коксартрозу, который исправляется только путем хирургического вмешательства.

Если врачом назначено ношение фиксирующих устройств, то отказываться от них по собственному желанию нельзя. Следует четко придерживаться предписаний специалиста.

Малышей, находящихся на лечении, нельзя ставить на ножки, пока этого не позволит ортопед, в противном случае проведенное лечение будет тщетным.

Есть еще один немаловажный момент при вывихе бедра у ребенка. Поскольку малышу с вывихнутым бедром нужно постоянно находиться с раздвинутыми ножками, его сложнее будет укладывать в коляску, купать в узкой ванночке и кормить грудью, держа ребенка на руках.

Коляску для прогулок можно приспособить под ножки ребенка, сняв боковые борты. С купанием все намного проще: нужно просто выбрать широкую модель ванночки, чтобы раздвинутые ножки ребенка свободно помещались в ней. Ну а грудное вскармливание следует проводить лежа, приняв такое положение, чтобы ребенку было комфортно брать грудь.

Врожденный вывих тазобедренного сустава

Из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата одним из самых тяжелых у детей является врожденный вывих тазобедренного сустава. Изучение этого заболевания, очень часто встречающегося у новорожденных, решение проблем его раннего выявления и проведения лечения в современной детской ортопедии считается необыкновенно важным. Для профилактики инвалидности при этой патологии просто необходимо раннее лечение  — зачастую полное выздоровление может быть достигнуто исключительно при мероприятиях, начатых в первые несколько дней жизни пациента.

Науке до сих пор неизвестны причины возникновения данного заболевания как крайней степени дисплазии тазобедренного сустава в период внутриутробного развития. Известно, что патология охватывает все элементы тазобедренного сустава (и костные образования, и окружающих их мягкие ткани). Впоследствии заболевание проявляется в трех степенях тяжести: 1-й или предвывихе, 2-й или подвывихе, 3-й или врожденном вывихе бедра. С недавнего времени принято считать, что врожденный вывих представляет собой врожденную неполноценность тазобедренного сустава (предвывих), со временем и повышением тонуса мышц переходящую в подвывих и вывих.

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава

Лечение врожденного вывиха бедра должно начинаться как можно раньше, так как только это гарантирует успешность процедур. Диагноз данной патологии ставится еще в родильном доме, и уже с этого момента мать может начинать проводить для своего ребенка лечебную физкультуру, а также осваивать правильное «широкое» пеленание.

Исправление дисплазии различной степени тяжести проводится с помощью отводящих шин, по мере роста пациента применяется метод постепенного вправления (липкопластырное вытяжение с грузами), после достижения ребенком возраста 3-4 лет назначается оперативное вмешательство, в частности — внесуставные операции, операцию Солтера или иные артропластические вмешательства.

Если вывих получен в результате физической травмы, то в большинстве случаев лечение такого заболевания заключается в консервативном воздействии (вправлении). Однако так как очень часто подобный вывих сопровождается переломами бедренной или тазовых костей, разрывом связок, повреждением нервных пучков и крупных сосудов, то самым оптимальным решением становится оперативное вмешательство.

Симптомы вывиха у новорожденных детей

Распознавать симптомы врожденного вывиха бедра у детей можно и нужно в самом раннем возрасте. Самостоятельно родителям этим заниматься ни в коем случае нельзя – суставы и кости малыша настолько хрупки, что неумелые действия могут нанести им еще более серьезные повреждения. Врач может диагностировать патологию на основании нескольких симптомов: симптома соскальзывания (щелчка, неустойчивости), ограничения разведения бедер, асимметрии ягодичных складок, признака укорочения или наружного искривления ноги. Есть и иные проявления вывиха тазобедренного сустава: нарушение походки, недостаточность ягодичных мышц и симптом исчезающего пульса, однако заметными они становятся только по мере роста ребенка.

  Причины развития вывиха тазобедренного сустава у детей

Исследования способов лечения вывиха тазобедренного сустава у детей, особенно его консервативной направленности, имеют очень большое значение в современной ортопедии

Ученые работают над данной проблемой постоянно, их внимание сосредоточено на как можно более ранней диагностике патологии, без чего какие бы то ни было лечебные меры практически бесполезны. Как уже известно, вывих у младенцев является результатом не травмы или воспалительного процесса, а нарушения (дисплазии) нормального развития элементов тазобедренного сустава еще в период внутриутробного развития

Первичные нарушения возникают вследствие осложнений при беременности, когда отмечается неправильное (тазовое или ягодичное) предлежание плода, развивается многоплодная беременность и внутриутробном маловодии (в том числе и после длительного безводного периода). И именно на предотвращение этих нарушений направлены все усилия специалистов.

Как проводится лечение

Если вовремя не начать лечение, последствия подобного заболевания могут быть серьезными. Запущенный в детском возрасте вывих нередко становится причиной развития диспластического коксартроза у взрослых.

• После того, как врач диагностирует вывих тазобедренного сустава, медики прямо в роддоме начинают обучение матери, как правильно пеленать малыша, чтобы ножки младенца лежали свободно и максимально отводились в стороны. Также малышу назначают лечебную физкультуру.
• Основное лечение заключается в том, чтобы постоянно фиксировать кости тазобедренного сустава таким образом, чтобы бедренная кость головкой попадала в центр вертлужной впадины. Таким образом при помощи головки сустава раздражается и стимулируется к отстройке недоразвитая крышка впадины.
• Чтобы зафиксировать ножки ребенка, для новорожденных применяют специальное ортопедическое приспособление. Это может быть подушка Фрейка, шина Волкова, шина Виленского. Чаще всего лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава проводится при помощи стремян Павлика.
• Специальная шина фиксирует ножки новорожденных таким образом, чтобы при разведении они могли свободно двигаться. Лечение проводится до того момента, когда будет сформирована крышка вертлужной впадины сустава. При этом контроль за состоянием суставов ведется при помощи рентгенологического исследования.

Если своевременно сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной, суставы смогут развиться правильно. Желательно лечение начинать сразу же, как только патология обнаруживается у новорожденных. Своевременным лечение можно считать, если оно проводилось сразу же после рождения малыша и до трех месяцев. В ином случае оказание медицинской помощи считается запоздалым.

Между тем современная медицина на сегодня имеет многочисленные эффективные методы консервативной терапии, которые применяются при лечении детей, возраст которых составляет более года.

Если заболевание вовремя не обнаружено и консервативные методы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Хорошие результаты в лечении можно получить, если оперировать ребенка до пяти лет. В более старшем возрасте может наблюдаться меньший эффект от оперативного вмешательства.

При врожденном вывихе тазобедренного сустава проводят внутрисуставные и внесуставные операции. Если ребенок не достиг подросткового возраста, делают операцию внутри сустава, в процессе которой углубляется вертлужная впадина.

В более старшем возрасте назначают внесуставные операции, при помощи которых создают крышу вертлужной впадины.

В том случае, когда тяжелый случай и заболевание поздно выявлено, проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

• Если возраст ребенка составляет более года, лечение проводится с применением липкопластырного вытяжения Соммервила. Принцип действия аналогичен остальным методам, лечение приводит к формированию крышки впадины.
• Если врожденный вывих тазобедренного сустава удается выявить очень поздно, прибегают к хирургической операции. В том числе оперативное вмешательство требуется, если стандартное лечение не приводит к положительным результатам.
• Сегодня современная медицина предлагает различные виды операций, чтобы исправить врожденный вывих тазобедренного сустава. Достаточно часто используется лечение путем проведения внутрисуставных операций. Таким образом врачи максимально сохраняют выработанный механизм работы сустава и делают все, чтобы тазобедренный сустав полноценно функционировал.
• Операция Солтера проводится, когда требуется лечение детей и подростков. Взрослым обычно назначают надацетабулярную остеотомию таза по Хиари.