Узи тазобедренного сустава у взрослых видео

Зачем делается УЗИ

Основной задачей сонографии (УЗИ) является определение отклонений в работе тазобедренного сустава, обнаружение воспалительных процессов, распространяющихся от нижних конечностей к малому тазу. В таких случаях больной жалуется на болевые ощущения в данной области.

Посредством ультразвукового исследования оценивается состояние:

  • подвздошной кости;
  • синовиальной жидкости;
  • гиалинового хряща;
  • вертлужной губы;
  • головки бедренного сустава.

Когда назначается

Тазобедренный сустав считается крупным сочленением костей в организме. На него оказывается наибольшая нагрузка при повышении двигательной активности. А при серьезных заболеваниях изменения отмечаются даже при визуальном осмотре пациента.

К основным показаниям проведения обследования относятся:

  • Возникновение дискомфортных ощущений во время движения, скованности по утрам.
  • Появление болезненных приступов различной интенсивности, даже в состоянии покоя.
  • Наличие повреждений мышечных тканей и связок.
  • Образование отечности в тазобедренной области.
  • Изменение длины нижних конечностей.
  • Возникновение периодических или постоянных спазмов поперечнополосатой мускулатуры ягодиц и ног.
  • Наличие травм после падения, сильного удара, длительного сдавливания.
  • Щелканье суставов при движении или выполнения упражнений.

Проходить УЗИ нужно не только для оценки состояния больного сустава, но и для выбора метода лечения: консервативного либо хирургического.

Преимущества УЗИ перед другими методами обследования

Выявить патологии в тазобедренных суставах можно следующими методами исследования:

  • рентген;
  • МРТ;
  • КТ;
  • артроскопия.

Преимущества УЗ исследования состоят в следующих плюсах:

  1. Отсутствие противопоказаний.
  2. Безболезненность.
  3. Безопасность. В сравнении с рентгеном, так как не облучает пациента.
  4. Доступная цена. В сравнении с МРТ и КТ цена ниже примерно в 5-6 раз.
  5. Без нарушения целостности структур тканей кожи. В сравнении с артроскопией.
  6. Скорость. Позволяет врачу увидеть патологию вовремя проведения исследования.

В связи с тем, что данный вид диагностики безопасен, его можно назначать беременным женщинам, которые очень часто имеют боли в области тазовых костей.

Что все-таки лучше, УЗИ или рентген?

Очень часто врачом назначается рентген тазобедренных суставов. Данный метод также, как и УЗИ является доступным, но имеет следующие недостатки:

  1. Рентген облучение. Облучение происходит в малых дозах, но в связи с этим такую диагностику нельзя проводить часто.
  2. Недостаточная информативность. Окружающие ткани перекрывают исследуемый сустав.
  3. Невозможно оценить функцию сустава.
  4. Не видно окружающие ткани без введения специального контраста.

Рентген обследование имеет следующие противопоказания:

  • аллергия на йод;
  • патология почек и печени;
  • туберкулез в открытой стадии;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелое состояние человека.

Эти противопоказания являются относительными, и назначение рентген обследования остается прерогативой врача.

Окончательное решение о том, назначать УЗИ или рентген, должен принимать врач, потому что существуют заболевания, которые не видно на рентгене, и можно посмотреть патологию только при помощи сонографии, в связи с тем, что она хорошо показывает окружающие сустав ткани.

Жидкость в суставной капсуле

Синовит – комплекс симптомов, указывающих на воспаление синовиальной сумки, которая содержит в себе синовиальную жидкость. На сонографии очень хорошо видно наличие жидкости в синовиальной капсуле. Поэтому при данном заболевании рентген обследование может ничего не показать, так как на рентгене видны только костная структура и суставные поверхности.

Бурсит

Заболевание бурсит представляет из себя воспаление синовиальной жидкости, которая предотвращает трение сустава о кость, мышцы и сухожилия. Чаще данное заболевание поражает женщин, усиленно занимающихся спортом.

Повреждения мягких тканей

УЗИ мягких тканей, окружающих сустав, позволяет оценить их состояние при различных травмах и повреждениях. На УЗИ мягких тканей врач может увидеть следующие показатели:

  1. Размер гематомы.
  2. Есть ли кровь вокруг сустава.
  3. Затронуты ли мягкие ткани при туберкулезе и раке костных структур таза.
  4. Состояние лимфатических узлов, находящихся рядом с тазобедренным суставом.
  5. Затронуло ли мягкие ткани воспаление сустава и степень воспаления.
  6. Есть ли системное заболевание в тазобедренном суставе, которое затрагивает и мягкие ткани, окружающие его.

Таким образом можно сделать вывод, что диагностика ультразвуковым аппаратом принципиально отличается от диагностики на рентгене, так как позволяет врачу более точно поставить диагноз.

Ультрасонография прочно вошла в ревматологию как доступный и информативный метод исследования суставов и окружающих его тканей. Доступность данного метода позволяет врачам своевременно обнаружить только зарождающееся заболевание, что значительно повышает эффективность лечения и скорость выздоровления пациента.

Что показывает УЗИ

После того, как выполнено УЗИ, врач производит расшифровку результата. Далее, травматолог оценивает особенности течения заболевания и определяет методику лечения. В своем заключении специалист, проводивший обследование, описывает по снимку:

    • патологии нервной системы;
    • состояние хрящевой структуры;
    • наличие выпота, его размеры;
    • количество внутрисуставной жидкости;
    • размеры и форму новообразований;
    • наличие метастазов;
    • кровоток в сосудах;
    • наличие гематом;
    • утолщение суставной капсулы;
    • патологии мышц;
    • внутрисуставные изменения.

Дисплазия­

Врожденный вывих бедра или дисплазия суставов часто диагностируется у младенцев и является наследственным заболеванием. Часто болезни подвержены девочки. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых выявляется на УЗИ. Причина заболевания – плохое лечение в детстве или его отсутствие. Еще в утробе матери происходит неправильное формирование костей и хрящевых тканей. Заболевание может не проявлять себя, пока во взрослом возрасте не изменится гормональный фон или не увеличится нагрузка. У женщин боли появляются на поздних сроках беременности.

Незрелость тазобедренных суставов может появиться, как следствие ягодичного предлежания плода во время беременности. Запущенная дисплазия приводит к коксартрозу. Заболевание сопровождается дискомфортом, сильными болями, ограничением подвижности. Диагностика при помощи УЗИ помогает точно дать оценку состояния больного и определить лечение: медикаментозное или оперативное.

Наличие жидкости

Отлично при помощи ультразвукового исследования просматривается наличие жидкости в синовиальной оболочке. Это сигнализирует о воспалительном заболевании – синовите. Симптомами болезни становятся ноющая боль, повышение температуры, отечность. Причиной появления жидкости могут быть последствия чрезмерных нагрузок у спортсменов или рабочих, имеющих дело с тяжестями. Она накапливается в результате:

    • травмы, при этом синовиальная оболочка начинает выделять больше жидкости;
    • попадания в сустав через кровь от пораженных инфекцией органов;
    • патологий внутренних органов.

Вывих у взрослых

Во время процедуры УЗИ диагностируют вывих тазобедренного сустава. Для него характерным является отек тканей, кровоизлияние. Больной не может сидеть и стоять. Различают врожденный вывих, когда в первые месяцы внутри утробы матери неправильно сформировались кости. Во взрослом возрасте встречается приобретенный вывих, который возникает в результате травм.

Часто заболевание встречается у физически сильных людей в возрасте до 50 лет. Различают передний вывих, при котором нога выворачивается наружу и удлиняется. Задний – отличается тем, что нога развернута вовнутрь и укорочена. Причиной вывиха становятся:

    • стихийные бедствия;
    • автомобильные аварии;
    • падения с высоты;
    • катастрофы;
    • падения из-за паралича ног при инсульте.

УЗИ тазобедренного сустава – безопасный способ определения состояния всех структур сустава, в том числе хрящевой ткани, прилежащих мягких тканей, связок, мышц, синовиальной жидкости. Показан при следующих жалобах: болезненные ощущения в области таза, ограничения в движении в суставах, хруст при ходьбе, отеки, последствия травм. Ребенку назначают данное обследование при выявленной ассиметрии бедренных и ягодичных складок, дисплазии, слабости мышц, разной длине ножек. Ультразвуковая диагностика эффективно выявляет врожденные аномалии и приобретенные патологии тазобедренных суставов, повреждения связок, мышц, бурсит, артрит, артроз, коксартроз, туберкулез, новообразования различного характера, некроз головки берцовой кости.

Для диагностики тазобедренных суставов может также применяться рентгенография и компьютерная томография, эти методы лучше визуализируют кости. Однако для детей лучшим способом считается УЗИ, так как оно не имеет противопоказаний и может проводиться неоднократно без вреда для здоровья пациента.

Перед обследованием за 2-3 дня стоит воздержаться от приема газообразующих продуктов, чтобы работа кишечника не отражалась на результативности снимков.

УЗИ проводится для обоих тазобедренных суставов одновременно для оценки симметрии. Длительность сеанса составляет 20-30 минут.

Ультразвук у грудничка

Некоторые патологии тазобедренных суставов у малыша детский ортопед может обнаружить при внешнем осмотре. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза специалист рекомендует сделать УЗИ. Такой способ обследования считается самым безопасным для ребенка. Помимо этого, когда возникает необходимость в дополнительной диагностике, грудничок направляется на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данный метод не вызывает повышенного облучения детей.

Показаниями к проведению сонографии являются следующие обстоятельства:

  • ягодичное, тазовое прилежание плода за несколько недель до родов;
  • многоплодная, недоношенная беременность;
  • осложнения, возникшие во время вынашивания ребенка;
  • прием некоторых препаратов будущей мамой;
  • вирусные, инфекционные, грибковые заболевания, диагностированные у женщины в течение всего срока беременности;
  • плохая наследственность (у родственников были патологии).

Любой из перечисленных факторов становится весомой причиной прохождения УЗИ сразу же после рождения малыша или в течение первого месяца жизни. В таких случаях делать рентген тазобедренных суставов новорожденным бессмысленно, так как этот метод малоинформативен и не покажет реальную картину.

Как делают сонографию детям

Стоит отметить еще раз, что ультразвук не наносит вреда ребенку, так как аппарат не вырабатывает опасного излучения. Эффективность исследования утрачивается, когда происходит окостенение головки кости бедра. Возрастная норма такого процесса у детей разная — от 3 до 8 месяцев. Поэтому желательно проводить диагностику в данный период.

  1. Врач укладывает ребенка набок, угол сгиба самого сустава (не колена) должен составить примерно 20-30 градусов. Процедура осуществляется по стандартной методике.
  2. Датчик аппарата расположен над большим вертелом. Для получения более четкого изображения его постепенно и безболезненно смещают или поворачивают в нужную сторону.
  3. Результаты УЗИ фиксируются на диске и на бумаге, затем специалист расшифровывает показатели.

Результаты сонографии у грудничков

Самые распространенные ортопедические патологии у малышей до года обнаруживаются во время проведения ультразвука тазобедренных суставов. Нормы оцениваются путем начертания линий и измерения формирующихся между ними углов, которые доктор воспроизводит по точкам. Таким образом, результаты сканирования расшифровываются с помощью специальных угловых показателей. Создаются углы альфа, указывающие на развитие костной структуры вертлужной впадины, и бета, показывающие состояние хрящевой связки.

Изображение состоит из четырех линий:

  • базовой;
  • ацетабулярной;
  • инклинационной;
  • конвекситальной.

В протоколе указываются следующие варианты данных:

  • 3, 3А, 3Б — недоразвитие сустава;
  • 4 — тяжелое недоразвитие с расположением головки вне сустава.

Размеры наклонов верхушки вертлужной впадины меняются у детей каждый месяц, вот почему они определяются с учетом возраста.

УЗИ тазобедренных сочленений у взрослых и маленьких пациентов дает возможность вовремя выявить патологические изменения и оценить состояние костных, мягких структур. Высокая информативность данного обследования позволяет точно определить заболевание и назначить соответствующую терапию.

Анатомия

Для предотвращения возможных осложнений врожденной деформации бедра (снижение подвижности, боли и преждевременной замены сустава) необходима ранняя диагностика и своевременное лечение.

Развитие ТБС не завершается при рождении: дисплазия ТБС, как правило, возникает при созревании бедра, при котором вертлужная впадина мала, поэтому головка БК не впадает в неё должным образом.

Ученые дифференцируют дисплазию (незрелость, если чашка вертлужной впадины еще недостаточно сформирована) и вывих ТБС (дислокация, если головка БК не находится во впадине). ДТБС может привести к тому, что бедренная головка выскользнет из чашки вертлужной впадины (ЧВВ), что приведёт к серьезным долгосрочным симптомам.

ТБС

ДТБС является одним из наиболее распространенных врожденных пороков суставного развития и встречается 4% всех новорожденных.

Достоинства сонографии

Ультразвуковое исследование имеет ряд преимуществ по сравнению с другими диагностическими способами тазобедренных суставов. Достоинств и положительных отзывов у данной методики множество:

  • низкая стоимость и доступность процедуры (цена колеблется в пределах 500-1000 руб.);
  • быстрое проведение обследования и получение результата;
  • безопасность (практически отсутствуют вредные излучения);
  • безболезненность и неинвазивность (нет необходимости повреждать кожу);
  • возможность одновременно оценивать морфологические и функциональные характеристики;
  • изучение кровотока с помощью доплеровского датчика;
  • незначительные противопоказания.

Недостатки УЗИ

Ультразвук, помимо достоинств, имеет некоторые отрицательные стороны, как и большинство других методов диагностики тазобедренных суставов.

Основными проблемами обследования считаются:

  • Невысокое качество получаемых изображений. Снимки иногда характеризуются искажениями, наличием помех. Это связано с особенностями проникновения ультразвуковой волны в биологические ткани.
  • Не всегда точные измерения проводятся врачом. В таких случаях результат исследования зависит от компетентности и профессионализма специалиста.
  • Неточная установка датчиков создает сложности для получения стандартной позиции.

Поэтому выбор в пользу сонографии делается с учетом всех особенностей организма больного для достижения результата.

УЗИ или рентген

Одним из факторов, который влияет на выбор между рентгенографией и ультразвуковым обследованием, является регулярность проведения. Если диагностика необходима пациенту только для уточнения недуга, то ему назначается рентген. Доктор видит на снимке участок тазобедренного сустава и выявляет патологические процессы. Когда больному нужно несколько раз пройти обследование, с короткими промежутками времени, рентгенограмма уже не подойдет, так как превышается лучевая нагрузка на организм.

Если необходимо постоянно мониторить сложившуюся клиническую картину болезни либо эффективность назначенной терапии, пациенту предпочтительней делать УЗИ. Помимо этого, после проведенных оперативных вмешательств, для того чтобы тщательно проконтролировать состояние тканей, также лучше проходить сонографию. В таких случаях проведение рентгена тазобедренных суставов не рекомендуется, так как он считается малоинформативным методом.

Как проводят УЗИ

УЗИ тазобедренных суставов – незамысловатая медицинская процедура, поэтому готовиться к ней не нужно.

Но этот вид УЗИ требует, чтобы больной не делал уколов в область сустава хотя бы 4 дня перед обследованием.

Пришедшего на УЗИ попросят снять одежду ниже пояса и лечь на кушетку. Какую позу потребуется принять, зависит от подлежащего осмотру сустава.

Так как сустав заключен в костной ткани, врач будет осматривать его на мониторе в нескольких проекциях.

Датчиком проводят вдоль подвижного соединения костей сверху вниз. Это позволяет визуализировать участок бедренной головки, крыло подвздошной кости и связки.

В медиальном доступе удастся рассмотреть мышцы, связки и сухожилия исключительно в области бедра. Для этого пациенту придется поднять ногу, направить вперед и согнуть в колене. Это откроет внутреннюю поверхность бедра.

Латеральный доступ к суставу обеспечивается таким положением, когда больной лежит на боку. Датчик при этом располагается у выступа большой берцовой кости.

Видео:

Доступ сзади нужен, чтобы исследовать седалищный нерв, определенный участок мышц ягодицы и бугор.

Если тазобедренный сустав протезирован, исследование будет не менее информативным. УЗИ для людей с протезами – лучший способ определить состояние тканей рядом с имплантатом.

Чтобы обстоятельно изучить суставы, специалисту нужно будет обратить внимание на много структур и элементов. О том, что функции тазобедренного соединения не нарушены и аномалий нет, свидетельствует ровный слой ткани хряща

Его структура в нормальном состоянии должна иметь четкие контуры без искажений

О том, что функции тазобедренного соединения не нарушены и аномалий нет, свидетельствует ровный слой ткани хряща. Его структура в нормальном состоянии должна иметь четкие контуры без искажений.

Нормой считается, если синовиальная оболочка не видна, а сумка сустава не содержит избытка жидкости.

Ткани, окружающие подвижное соединение, в нормальном состоянии лишены гематом, припухлостей и разрывов.

В ходе ультразвукового исследования подвижных соединений между тазом и бедром у взрослых определяют альфа-угол.

Этот показатель обозначает наклон костной части вертлужной впадины. Норма для альфа-угла – 42 градуса.

Фото:

Кроме того, врач измеряет шеечно-диафизарный угол, который должен быть больше альфа-угла.

Нормой для показателя ШДУ является значение 126 градусов. Еще один важный показатель, угол вертикального соответствия, в норме равен 70 – 90 градусам.

Когда проводится УЗИ

Врач рекомендует сделать УЗИ тазобедренного сустава в том случае, если пациента беспокоят:

  • боль при движениях и физической нагрузке в ноге, пояснице и суставе;
  • хромота;
  • тугоподвижность;
  • «укорочение» больной ноги.

УЗИ у грудных детей

Если у взрослых пациентов патологию сочленения можно выявить не только УЗ-сканированием, но и одним из прочих диагностических способов (КТ, МРТ, артроскопией), то нарушение формирования сустава у новорожденных малышей обнаруживается в первую очередь с помощью УЗИ, потому что этот метод:

не связан с радиационным облучением как КТ;

Во время проведения УЗИ тазобедренных сустав пациент не облучается

идеально подходит для изучения хрящевых структур.

Ультразвуковые колебания не проходят сквозь костную ткань, разрушаясь на ее поверхности, но дают много информации о состоянии мягких тканей. Обращаться к методу УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных приходится часто ― каждый седьмой младенец появляется на свет с недоразвитием (дисплазией) сустава, из них 80% составляют девочки.

Признаки дисплазии:

  1. Ножки имеют разную длину.
  2. Складки кожи на ножках и ягодицах расположены несимметрично.

    Подозрение на дисплазию возникает при несимметричности складок на ножках младенца

  3. Отмечается повышенный тонус мышц ног.
  4. Ножки плохо разводятся в стороны.
  5. При разведении ножек слышны щелчки.

Различают три степени заболевания по соотношению головки бедренной кости и ямки вертлужной впадины:

I ― предвывих;

II ― подвывих;

III ― вывих.

Подвывих является легкой степенью дисплазии

Для выявления дисплазии проводят плановое УЗИ всех грудничков ― первый раз в 1 месяц. Под особым контролем находятся дети, составляющие группу риска:

  • крупный плод;
  • недоношенные;
  • из многоплодной беременности;
  • с тазовым предлежанием;
  • с любыми аномалиями скелета;
  • с неврологическими аномалиями;
  • дети, матери которых имели при рождении такую же аномалию;
  • при неполноценном питании матери в период беременности.

УЗИ тазобедренных суставов в обязательном порядке проводится детям, которые родились в тазовом предлежании

При обнаружении сложной патологии возможно потребуется проведение рентгенографии в четырехмесячном возрасте, когда начинается оссификация ― на рентгеновских снимках отображаются ядра окостенения тазовой и бедренной кости, просматривается костная структура в суставе.

Методика ультразвукового исследования тазобедренных сочленений. УЗ-исследование можно проводить в любое время неограниченное количество раз без всякой предварительной подготовки.

Для дополнительного обследования пациент может быть направлен на рентген тазобедренных суставов

УЗИ во взрослом возрасте

В зависимости от причины обследования выбирается поза больного, максимально облегчающая доступ для ультразвуковых волн к суставу. Больной располагается на кушетке:

  1. При исследовании головки бедра, крыла тазовой кости и паховых лимфоузлов ― лежа на спине, вытянув ноги.
  2. При обследовании приводящих мышц и околосуставных связок ― с ногой, подогнутой в колене и отведенной в таком положении наружу.
  3. При обследовании области ягодицы и седалищного нерва ― лежа на боку с коленом, прижатым к животу.
  4. При изучении вертельной сумки ― на боку, повернув ногу внутрь.

УЗИ тазобедренного сустава может проводиться во взрослом возрасте

Как проходит УЗИ у детей

У грудничков до 2-3 месяцев, у которых пока нет ядер окостенения бедренной кости, проводят УЗИ тазобедренного сустава при помощи датчика линейного сканирования. Исследование проводят не больше двух раз в один месяц.

За полчаса до начала процедуры грудной ребенок должен быть накормлен, чтобы:

  • он не проявлял беспокойства от голода;
  • но и не срыгивал пищу после недавнего кормления.

Перед проведением сканирования ребенка нужно накормить

Младенца укладывают на жесткое ложе на бок. Врач наносит гипоаллергенный гель для лучшего прохождения ультразвуковых волн через кожу к суставу. Исследуемая ножка должна быть развернута на 30º в тазобедренном суставе. В процессе исследования врач поворачивает ножку под разными углами и приводит коленку к животу. Затем обследуется вторая ножка в такой же последовательности.

Проведение исследования

УЗИ тазобедренного сустава отличается простотой и быстротой проведения. Перед исследованием не нужно совершенно никакой подготовки, поэтому провести его можно непосредственно сразу после назначения врачом. Скорость получения результата делает ультразвуковое исследование у взрослых одним из методов неотложной диагностики при тяжелых травмах и опасных для жизни заболеваниях.

Методика

Перед проведением процедуры врач смазывает кожу пациента гелем для улучшения звукопроведения. Формирование изображения основано на получении эхосигнала, отраженного от тканей. Звуковые волны излучаются датчиком, которым проводят по области тазобедренного сустава. За счет различной плотности и звукопоглощающих свойств окружающих тканей, их изображение имеет визуальные особенности, по которым и делают заключение о той или иной патологии.

В зависимости от диагностических задач можно выполнять исследование у взрослых из различных доступов:

  1. Переднего – когда пациент лежит на спине с прямыми ногами, а датчик ставят по оси бедренной кости. Хорошо видна головка бедра, крыло тазовой кости, ткани и лимфоузлы паховой области.
  2. Медиального – при согнутой в колене и отведенной наружу ногой. Можно просматривать околосуставные связки и приводящие мышцы.
  3. Заднего – в положении на боку с приведенным к животу коленом. Позволяет обследовать ягодичную область и седалищный нерв.
  4. Латерального – лежа на боку с повернутым внутрь бедром. В таком положении можно определить состояние вертельной сумки.

Результаты

Ультразвуковое исследование показывает не только структуру тканей, но позволяет оценить размеры и форму патологических образований, увидеть кровоток в сосудах. Результат процедуры отражается в заключении врача, которое сопровождается изображениями исследуемой области.

Среди внутрисуставных изменений хорошо визуализируется суставная капсула, которая утолщается при артритах. Можно определить скопление минимального объема жидкости при синовиитах или гемартрозе. Остеоартроз можно диагностировать по неравномерности структуры хрящевой ткани и остеофитам. Внесуставные поражения в основном касаются травм, при которых нарушается целостность мягких тканей.

Хватит заниматься самообманом

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

var m5cb08999952e5 = document.createElement(‘script’); m5cb08999952e5.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21319&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb08999952e5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21319; document.body.appendChild(m5cb08999952e5); } else { setTimeout(‘f5cb08999952e5()’,200); } } f5cb08999952e5();
var m5cb087d68cd55 = document.createElement(‘script’); m5cb087d68cd55.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21318&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb087d68cd55() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21318; document.body.appendChild(m5cb087d68cd55); } else { setTimeout(‘f5cb087d68cd55()’,200); } } f5cb087d68cd55();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-31’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-31’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-28’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-28’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-22’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-22’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector