Операция по удалению грыжи поясничного отдела

Содержание

Виды оперативного вмешательства

Способ проведения операции специалист определяет, опираясь на возможности лечебного учреждения, медицинские показания и предпочтения больного. В терапии межпозвоночной поясничной грыжи используют несколько радикальных способов:

  • эндоскопию;
  • микрохирургию;
  • лазерную вапоризацию;
  • лазерную реконструкцию диска;
  • эпидуральную катетеризацию;
  • деструкцию фасеточных нервов;
  • холодноплазменную нуклеопластику;
  • гидропластику;
  • операции открытого типа.

Эндоскопические операции

Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела методом эндоскопии (дискэктомия) осуществляется с применением местного наркоза. К позвоночному диску через маленький разрез (не более 0,5 см) подводят эндоскоп. С его помощью проделывают необходимые манипуляции, за которыми можно наблюдать на мониторе. Преимущества метода: небольшая травматичность, незначительный риск послеоперационных осложнений, скорое восстановление. После операции больного выписывают через 1-3 суток.

Микрохирургия

Если нет возможности провести оперативное вмешательство с применением эндоскопа, используют микрохирургическую операцию. Проводят несколько разрезов. Обзор внутренней полости обеспечивает операционный микроскоп, размещающийся вне тела пациента. Большой плюс метода – минимальный риск нанесения вреда нервным окончаниям.

Применение микроинструментов понижает вероятность развития воспалений и болевых симптомов. Через 2-3 суток пациент может заниматься привычными делами.

Лазерная вапоризация

Подобная операция показана при протрузии позвоночного диска, но при отсутствии секвестрации, то есть, на второй стадии развития грыжи. В позвоночный диск помещают иглу, через нее пускают дозированный энергетический поток. Внутридисковая жидкость испаряется, давление понижается. Ликвидируются ущемления корешков нервов, уменьшается число рецепторов. Плюсы метода – небольшая продолжительность операции (не превышает часа), отсутствие косметических дефектов и травматизма.

Лазерная реконструкция диска

При реконструкции в пораженную зону вводят иглу с лазерным световодом. Испускаемое им излучение уменьшает объемы позвоночного диска и давление внутри него, грыжевые клетки «высыхают». Операция показана, если нет секвесторов (до достижения последней стадии заболевания) и величина грыжи не превысила 6 мм. Достоинства лазерной реконструкции – минимальная вероятность возникновения осложнений, отсутствие рубцов.

Эпидуральная катетеризация

Процедура объединяет в себе хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение. При ее проведении не используют хирургических инструментов. В область поражения позвонка подается направленный поток лекарственных препаратов.

Деструкция фасеточных нервов

Радиочастотную деструкцию осуществляют под местным наркозом и рентген-контролем. В зону межпозвоночных суставов вводят иглы, подают ток. Нагрев и разрушение нервов занимает две минуты. Затем через иглы к местам поражения поступают противовоспалительное средство и анестетик. Уже через час после такой блокады больной может возвращаться домой.

Холодноплазменная нуклеопластика

Грыжевые клетки удаляют холодной плазмой. Ее подают в зоны поражения особой иглой. Болевые симптомы после проведения процедуры проходят моментально, сама операция длится от 15 до 30 минут. Процедура комфортна для больного и высокоэффективна, но способна спровоцировать рецидивы.

Гидропластика

Процедура показана, если величина грыжи не превышает 6 мм, а боли отдают в нижние конечности. Специальную канюль через прокол вводят в позвоночный диск, по ней к грыже подводят нуклеотом (резектор).

По нуклеотому под высоким давлением вводят физраствор, вымывая грыжевые ткани. Преимущества метода – малая травматичность, предотвращение некроза межпозвоночного диска, повышение качества его амортизационных свойств.

Операция открытого типа

Оперативные вмешательства открытого типа не предусматривают использования вспомогательных аппаратов, воздействующих на пораженный участок. Их достоинства – способность полной ликвидации грыжевых клеток и минимальная возможность рецидива. Удаление фрагмента тела позвонка и небольшой части диска называют ламинэктомией. Операция снижает давление и восстанавливает кровообращение. Разрез при этом достигает 10 см.

Дискэктомия заключается в удалении межпозвоночного диска и определенных элементов позвонка, давящих на сосуды и нервные структуры. Для восстановления структуры сегмента позвонка удаленные фрагменты заменяют натуральными или искусственными имплантатами. Открытым операциям присущи длительные восстановительные периоды.

Послеоперационный период

Рассмотрим основные моменты . В зависимости от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента (возраст, физиология), объема и сложности хирургического вмешательства восстановление может занять от трех месяцев до года.

В период восстановления:

  • уходят неврологические проявления, боли;
  • восстанавливается подвижность позвоночника;
  • состояние стабилизируется;
  • улучшается мышечный тонус.

Все это время врачи — оперировавший хирург, невролог и реабилитолог — наблюдают за состоянием пациента и корректируют восстановительные процедуры. Усилия специалистов направлены на профилактику заболевания, на возвращение пациенту полноценной работоспособности.

В ранний реабилитационный период (первые 1-2 недели) запрещено сидеть и ездить в транспорте сидя, поднимать более 5 кг, наклоняться и скручиваться, выполнять различные, даже легкие нагрузки без .

Запрещены игровые виды спорта, , массаж и , курение и употребление алкоголя.

В поздний период (2-8 недель) перед нагрузками нужно разминаться. Нельзя долго ездить в транспорте, сидеть или стоять, находиться в неудобной позе, поднимать более 8 кг, переохлаждаться. Длительное ношение корсета также запрещено, так как из-за этого атрофируются спинные мышцы.

В любой период рекомендуют на протяжении дня устраивать отдых в положении лежа не менее получаса. Все прежние нагрузки возвращаются строго постепенно.

Здесь важен индивидуальный подход. Может быть прописана медикаментозная терапия, , , , .

Виды оперативного лечения

Эндоскопическая микродискэктомия

Вынимание, или удаление, пострадавшего диска с помощью эндоскопа диаметром 4 мм. Суть метода: через полусантиметровый надрез инструмент вводят в позвоночник — хирург следит за процессом на мониторе.

Затем с помощью эндоскопа врач удаляет само выпячивание и все, что осталось от межпозвонкового диска.

Микродискэктомия проводится под местной анестезией. По окончании процесса оперированный участок поясничного отдела может быть обработан лазером — это ускоряет восстановление.

Эта операция рекомендована, в частности, при — то есть при нарушении целостности фиброзного кольца и выпадении пульпозного ядра в спинномозговой канал. Также возможна нуклеопластика, протезирование или .

Нуклеопластика

Данный вид малоинвазивной процедуры также называют чрескожной дискэктомией или .

Она направлена на уменьшение грыжевого выпячивания и проводится только при размере не более 5 мм и только если фиброзное кольцо вокруг диска не разорвано.

Тонкая игла проводит к центру межпозвонкового диска особое устройство, генерирующее плазму очень низкой температуры.

Цель хирурга — с помощью холодной плазмы частично удалить пульпозное ядро в диске, что несколько разгружает диск (декомпрессия). Операция длится примерно полчаса.

Лазерная вапоризация

На ранней стадии развития межпозвонковой грыжи можно выпарить жидкость из диска с помощью лазерного излучения. Вапоризация (то есть выпаривание) снижает внутридисковое давление в среднем на 30%.

Процедура проводится под местной анестезией, занимает от 40 до 60 минут. Обычно ходить разрешается уже на исходе дня манипуляции.

Лазерная реконструкция

Лазерное облучение подается в щадящем, восстановительном режиме, после пункции специальной иглой. Под воздействием лазера межпозвонковый диск нагревается, и это стимулирует рост хрящевых клеток. Они образуются в срок до полугода и постепенно восстанавливают структуру хряща.

Данный вид хирургического вмешательства может быть рекомендован после удаления грыжи, чтобы предупредить ее рецидив, но проводится и отдельно.

Деструкция фасеточных нервов

При артрозе межпозвоночных суставов поясничного отдела возникает болевой синдром. В суставах есть болевые рецепторы, которые можно инактивировать радиочастотным излучением.

Процедура деструкции, занимающая не более 30 минут, проходит под местной анестезией. Зонд через небольшой прокол подводится к фасеточным нервам, и болевые рецепторы «выключаются» под воздействием радиочастот.

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Основным методом диагностики заболевания является магнитно-резонансная томография. По результатам обследования и назначается лечение. В подавляющем большинстве случаев операция по удалению грыжи позвоночника не требуется, симптомы болезни постепенно стихают, наступает ремиссия. У подавляющего большинства (более 70%) пациентов серьезное улучшение наступает в течение 12 недель, если брать более продолжительные сроки, то это число еще больше увеличивается.

Хирургические методы удаления рассматриваются только в крайних случаях

Вообще же удаление грыжи хирургическими методами рассматривается только как крайняя мера, его применение рекомендуется только в том случае, если консервативные методы лечения не дают возможности справиться с болевым синдромом.

Основой консервативного метода лечения является терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с обезболивающими средствами. В некоторых случаях возможно применение кортикостероидов. Дополнением к этому лечению является лечебная физкультура, призванная восстановить мышечный корсет позвоночника. Учитывая огромные возможности организма человека в плане самозаживления — это не основной, но весьма важный пункт лечения.

Стоит учитывать, что альтернативные методы лечения болевого синдрома (иглорефлексотерапия, например) далеко не всегда оказываются действительно эффективными.

Возможные последствия и осложнения

Любое оперативное вмешательство в организм человека не проходит бесследно. Удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела может вызвать осложнения – как во время проведения операции, так и после нее.

Без ушивания операционные осложнения могут спровоцировать повреждения нервов, проявляющиеся мигренями, парезами, параличами. Основное осложнение после удаления поясничной грыжи – рецидив патологии и болевых симптомов. Чтобы предотвратить угрозы, оперативные методы сочетают с медикаментозной терапией – приемом лекарств и санаторной реабилитацией.

Нередко осложнения в послеоперационный период вызывает несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций. В результате могут наблюдаться проявления тромбоэмболии и аллергические реакции на шовные материалы, местные гнойные образования (остеомиелит, эпидурит) и рецидивы. К болям и дискомфорту приводят послеоперационные рубцы и спайки, которые защемляют нервные окончания. После малоинвазивных способов оперативного лечения боли проходят быстро, реабилитация непродолжительна.

Грыжа пояснично — крестцового отдела позвоночника

Грыжа пояснично-крестцового отдела – причины возникновения

​Лечебные упражнения при грыже​ томография (МРТ) пояснично​ какой — либо​ между крестцовой костью​ раз в сутки.​ контролем рентгена или​ и расслабления зажатых​больной, даже не замечая​Полное омертвление нервных волокон​)​ сочетается и труд,​ – пояснично-крестцовая грыжа​Чем вызвана боль​ на пути ис…​ и спазм мускулатуры,​ заболевания могут проявляться​ грыжи – это​ начинается нарушение подвижности​распределяйте тяжести и держите​ позвоночника приобретают особо​ — крестцового отдела​ неудобной позе) и​ и пятым поясничным​ По прошествии указанного​ эндоскопа, надрез для​ мышц, вытяжения позвоночного​ этого, старается принять​ может привести к​

​кортикостероиды​ и отдых, и​ l5 – s1,​

​ в крестцовом отделе​Как проводится зарядка​
​ и комплексное обследование,​ не только выраженным​
​ приводит к необходимости​ поясницы, связанное с​ груз как можно​
​ важное значение, так​ позвоночника, которая показывает​
​ искривления позвоночника, неразвитые​
​ позвонком; следует отметить,​
​ времени настой пропустить​ их введения делают​ столба.​ позу, не вызывающую​

​:​новокаин​ полноценный сон​ самая «популярная» среди​ позвоночника? Боли в​ для спины при​ помогающее выявить истинную​ болевым синдромом и​ повторения оперативного вмешательства.​ напряжением мышц, которое​ ближе к телу;​ как с их​ размер и расположение​ слабые мышцы, поддерживающие​ что это наиболее​ через марлю. Принимать​ совсем короткий, позвонки​Вытяжение может проводиться при​ болезненные ощущения.​Параличу нижних конечностей​мидокалм​Признаки «созревания» крестцовой грыжи:​ всех диагностируемых протрузий.​ крестцовом отделе позвоночника​ остеохондрозе и грыже?​ причину формирования грыжи​ нарушениями движений в​Если грыжу поясничного отдела​ препятствует выпрямлению спины.​не стойте с прямыми​

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – проявления заболевания

​ помощью укрепляются мышцы​ грыжи в разных​ позвоночник, наследственные нарушения​ частая локализация грыжи.​ 3 раза в​ не повреждаются. В​ помощи специального оборудования​Спина в области поясницы​Отказу работы органов мочеполовой​Альтернативные средства​ выход ядра за​Боль в пояснице и​

​ не являются самостоятельным​ Заболевания позвоночника распространены​ и начать ее​ верхней части туловища,​

  • ​ позвоночника не лечить​ У больных, в​ ногами;​ спины, снимаются мышечные​ проекциях.​
  • ​ опорно-двигательной системы.​При сильном давлении​ сутки перед едой​ процессе операции срезают​ или просто путем​
  • ​ через некоторый промежуток​ системы​
  • ​:​ пределы диска с​ крестце бывает в​
  • ​ заболеванием. Это комплекс​

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела

​ очень широко. Но​ лечение. Если это​ но и нарушениями​ своевременно, осложнений и​ итоге, происходит сглаживание​полезный для вас спорт​ спазмы и проводится​Состояние позвоночника позволяет определить​Косвенно оказывает влияние неправильное​ на позвоночник происходит​ по 10 капель,​ участок диска, который​ выполнения определенных упражнений.​ времени перестанет гнуться,​В данном случае поддерживающее​мануальная терапия​ эффектом компрессии нервных​ нашей жизни очень​ симптомов, который достаточно​ не все знают,​ правило выполняться не​ кровообращения головного мозга​ неприятных последствий больному​ поясничного лордоза и​ — езда на​ вытяжение позвоночника.​ рентгенография. В некоторых​ однообразное питание, при​ разрыв фиброзной оболочки​ разведя водой. Такую​ пережимает нерв и​

​ Это поможет раздвинуть​ что повлияет на​ консервативное лечение ведется​иглотерапия​ волокон (синдром «конского​ часто и по​ редко объясняется нек…​ как делать зарядку​ будет, то все​ (часто возникают транзиторные​ не избежать. И​

  • ​ даже нарушение осанки.​
  • ​ велосипеде, плавание;​

spina-sustav.ru

Причины и лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

​ происходит постепенное стирание​ что крестец представляет​ 15 мл полученного​наблюдаются признаки пережимания нерва;​При таком явлении, как​ активном движении;​Один из методов консервативного​Борьба с болевым синдромом,​ и нужным количеством​ часто необдуманно поднимаем,​ позвоночника: её последствия,​Гимнастика помогает при​ вмешательства, может быть​сколиоза;​Однако приходится признать, что​ в области поясницы.​

Причины появления

​В этом видео профессионал​ процедуры (электрофорез с​

  • ​в совершенно запущенных случаях​
  • ​ диска, а недостаточность​ собой цельную кость,​
  • ​ средства.​
  • ​нарушена функция сфинктера системы​

​ грыжа пояснично-крестцового отдела​различная температура нижних конечностей;​ лечения — подводная​ для этого используются​ жидкости)​ нагружают ведь не​ противопоказания и новый​ грыже поясничного отдела​ решен только после​вредных привычек, которые провоцируют​ такая операция позволяет​ Боль имеет непостоянный​ подробно расскажет все​ карипазимом, лазерная терапия,​ возможна полная атрофия​

Симптомы и диагностика

​ активности понижает прочность​ состоящую из пяти​Соединить 1 л водки​ выделения;​ позвоночника, гимнастика является​мускулатура одной конечности заметно​ вытяжка​Медикативные средства​Включение физкультуры и спорта​ только наши руки.​

​ образ жизни Определяя,​ позвоночника — доказано!​ обследование пациента

Важно​ нарушения кровоснабжения и​ только устранить последствия​ характер и, как​ о диагностике пояснично-крестцового​ рефлексотерапия), лечебная гимнастика,​ мышц бедра, голени​ фиброзной оболочки вследствие​ сросшихся между собой​ и 60 г​диаметр грыжи более 7​ основным методом лечения​ уменьшается в объеме​ЛФК​:​. ​ как основной активной​ Они грузят поясницу​ чем опасна грыжа,​ Во взрослом возрасте​ помнить, что при​ иннерваций дисков, окружающих​

​ как основной активной​ Они грузят поясницу​ чем опасна грыжа,​ Во взрослом возрасте​ помнить, что при​ иннерваций дисков, окружающих​

Как лечить

​ болезни, не затрагивая​ правило, усиливается при​ отдела позвоночника​ ношение специального корсета​ и стопы.​ недостаточного ее питания.​ позвонков, между которыми​ корней окопника, оставить​ мм, больной ощущает​ заболевания на ранней​ и слабеет;​

​Полужесткие и жесткие корсеты​анальгетики​ составляющей​

  • ​ и крестец, идущий​
  • ​ человек сталкивается с​
  • ​ у многих возникает​

​ обострении симптомов заболевания​ мышц, связок.​ причин ее появления.​ кашле, чихании, а​И в заключении советы​ — это пояс​Наиболее точным и информативным​К причинам можно отнести​ нет межпозвоночных дисков.​ на 3 недели​

​ острые боли.​ стадии. Упражнения выполняются​теряется чувствительность пораженной области​Препараты для восстановления структуры​НПВС​Организация дня:​ в одной связке​

​ многочисленными изменениями в​ позвоночная грыжа поясничного​ одновременно должна назначаться​Если у больного развивается​ Согласно статистике, 10%​ также при физических​ специалистов для профилактики​ для позвоночника при​ методом диагностики является​ также долговременное статическое​В данном случае речь​

​ в прохладном темном​Манипуляцию осуществляют с помощью​ с целью усиления​ спины, появляется жжение​ диска и обмена​(​.​ с поясничным отделом​ организме, к которым​ отдела, гимнастика –​ медикаментозная терапия, помогающая​

Последствия

​ грыжа шейного отдела​ всех оперативных вмешательств​ нагрузках.​ и лечения грыжи:​ грыже.​ магнитно — резонансная​ напряжение (нахождение в​ идет о грыже​ месте, перемешивая 1​ микроскопических инструментов под​ мускулатуры спины, растяжения​ и стреляющие боли;​ веществ​нимесил, мовалис, ибупрофен​Нужен режим, при котором​ позвоночника. Подтверждение этому​

​ приводит…​ вот верное средство​ купировать болевой синдром​ позвоночника – симптомы​ заканчивается повторным появлением​Со временем у больного​спину нужно держать выпрямленной;​

medicmagazin.ru

Особенности реабилитации

Восстановительный период включает несколько этапов. Послеоперационный длится две недели, поздний – до двух месяцев. Поддерживающую терапию придется проводить пожизненно. Реабилитация призвана избавить пациента от болей, которые провоцируют остаточные неврологические реакции. Меры реабилитации нормализуют биомеханические и физические показатели, восстанавливают подвижность конечностей, мобилизуют тонус мышц. Помочь пациенту в достижении этих результатов должен опытный врач-реабилитолог.

Для достижения наибольшего эффекта после операции нужно показаны физиопроцедуры и прием лекарственных препаратов: сначала обезболивающих, чуть позже – предотвращающих проявление осложнений. Хорошо зарекомендовало себя на послеоперационном этапе реабилитации санаторное лечение.

На выбор реабилитационной программы влияют физиологические факторы (возраст, длительность заболевания до операции, наличие иных заболеваний) и вид проведенного оперативного вмешательства. От вида операции продолжительность зависит напрямую: после малоинвазивных манипуляций пациент восстанавливается в кратчайшие сроки, а после ламинэктомии процесс срастания позвонков может растянуться на полгода.

Период после операции

Минимум две недели после операции больной должен внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья и носить корсет. Нельзя сидеть – больного перемещают только на каталке. Нельзя заниматься самолечением и поднимать предметы, весящие более 3 кг. Организм нужно поддерживать достаточным количеством белков, животных жиров, необходимых микроэлементов. На этом этапе помешать восстановлению организма могут пагубные привычки пациента.

Ограничения позднего этапа реабилитации

Спустя две недели после операции определенные ограничения для больного сохраняются. Ему не рекомендуется долгое время находиться без движения. В то же время недопустимы тряска и падения. Чтобы не поскользнуться на улице, нужно позаботиться о наличии устойчивой обуви.

Нельзя поднимать предметы весом больше 5-8 кг (более точно ограничения нагрузок определит доктор). Через каждые четыре часа больной должен прилечь минимум на 20 минут. И ни при каких условиях нельзя забывать о корсете, носить его следует не менее четырех часов в сутки.

При сохранении болевых симптомов в послеоперационный период пациенту назначают анальгетики. Высокоэффективны электрофорез, лазеротерапия, лечебная физкультура и массаж.

В арсенале медицины немало методов удаления поясничной грыжи. Перед выбором оптимального варианта необходимо пройти тщательное обследование и посоветоваться с опытным доктором. Операции бояться не стоит – она изменит к лучшему жизнь, наполненную болью. А соблюдение всех предложенных врачом восстановительных рекомендаций позволит не ограничивать себя в выполнении привычной работы и предупредит развитие рецидивов.

Быть или не быть

Многих пациентов волнуют последствия оперативного вмешательства. Удивительно, но шансы на полное восстановление пациента могут быть более 90%, а при радикальном — едва ли 40%.

Неполный список осложнений:

  • прогрессирование остеохондроза (протрузии, грыжи) и возобновление болей у 90% оперированных пациентов уже через несколько месяцев;
  • образование спаек и рубцов в позвоночном канале (со вторичным , т.е. непроходимостью, позвоночного канала полностью выздоравливают только 30% больных);
  • неустранимый паралич верхних или нижних конечностей или перманентное нарушение функций тазовых органов в случае травмы спинного мозга или нервного волокна инструментом.

Итак, операция — довольно быстрый способ решения проблем, однако она не «лечебна» сама по себе, потому что не способна повлиять на механизмы, под воздействием которых формируется межпозвоночная грыжа.

Оперативное вмешательство должно осуществляться по строгим показаниям и исключительно для того, чтобы предотвратить осложнения от сдавливания структур спинного мозга. В целом Всемирная организация здравоохранения рекомендует оперировать лишь 1% больных.

Сегодня прогрессивные специалисты в области вертебрологии считают, что традиционное консервативное лечение — единственно возможный выход для восстановления здоровья. С помощью современных методик полное выздоровление может быть достигнуто в 65-95% случаев.

Все зависит от тяжести состояния пациента, от его терпения и готовности выполнять предписания врачей. Нельзя забывать и о достаточном объеме двигательной активности для позвоночника — чаще всего именно движение помогает окончательно взять верх над болезнью.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Удаления грыжи поясничного отдела позвоночника описание операции

Здоровый опорно-двигательный аппарат – это один из главных аспектов полноценной жизнедеятельности. Патологическое поражение данного отдела считается одним из тяжких заболеваний, требующих срочного хирургического вмешательства.

Главный тревожный симптом – усиленная боль в области поясницы, которую практически невозможно устранить с помощью обезболивающих препаратов.

Осложняется течение недуга длительностью болевого синдрома, что подкрепляется дополнительными признаками в виде болезненного передвижения, онемения конечностей, проблем с внутренними органами.

Поэтому, чем раньше больной обратиться за квалифицированной помощью, тем благоприятнее его ожидает прогноз на быстрое выздоровление.

Нередки случаи, когда пациент точно следует всем рекомендациям, что предписал лечащий врач (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура), но положительных результатов не наблюдается и боль не стихает.

Напротив, у больного могут проявляться осложнения в виде паралича ног и болезненного синдрома, что распространяется на область бедер.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector