Спондилодез поясничного отдела позвоночника

Процедура

Хирургическое вмешательство производится через срединный односторонний доступ, заканчивать его рекомендуют одно/двусторонней транспедикулярной фиксацией или межсуставным междужковым артродезом. Для проведения операции применяются разнообразные кейджи.

При TLIF больного располагают на животе, нижние конечности должны быть согнуты в коленных суставах. Хирургу необходимо следить за тем, чтобы при укладке пациента сохранялся чёткий поясничный лордоз. После этого производится срединный разрез и выполняется субпериостальная скелетизация – от верхушки поперечного отростка до остистого отростка. Если хирург планирует проведение транспедикулярной фиксации, то к телу позвонка осуществляется траспедикулярное введение рентгеноконтрастных маркеров, позволяющих производить рентгенологический контроль. Врачи идентифицируют правильность положения и искомый уровень маркеров, после чего внедряют транспедикулярные шурупы. К таким шурупам может быть прикреплён дистрактор – это позволяет выполнить дистракцию межтелового промежутка. Тем не менее, данное решение не всегда является оправданным, поскольку дистракция разбалтывает шурупы в кости и, как следствие, снижает прочность фиксации.

На следующем этапе со стороны планируемой TLIF удаляют верхнюю часть верхнего суставного отростка и нижний суставной отросток – это действие производится при помощи кусачек Керрисона. Затем удаляется межсуставная часть дуги и верхняя часть нижней дуги, при этом верхняя дуга остаётся интактной. Обнажение межтелового пространства облегчается посредством удаления латерального края жёлтой связки. Далее хирург идентифицирует вышележащий корень дуги и выходящий спинальный корешок, производит коагуляцию эпидуральных вен. Дуральный мешок и корешок смещают медиально и защищают при помощи шпателя. Отверстие в диске иссекается скальпелем.

Хирург кюретирует студенистое ядро, иссекает остатки фиброзного кольца возле отверстия в диске и удаляет остеофиты. Выполняется удаление хрящевых замыкательных пластин – на данном этапе применяются внутридисковые дистракторы, увеличивающие межтеловое пространство. Дисковый просвет промывают специальным антисептическим раствором. Далее применяется либо имитатор кейджа, либо измеритель для определения нужной высоты имплантата. Различные авторы применяют различные разновидности кейджей высотой от 8-и до 12-и миллиметров, многие из них размещают два кейджа. В последнем случае первый кейдж располагают ближе к противоположному краю позвонка, после чего выполняют установку второго кейджа. Следует отметить, что оба кейджа должны быть размещены симметрично, что существенно затрудняет установку имплантатов. Руководствуясь этим соображением, многие авторы рекомендуют применять один имплантат, имеющий схожую с бобом форму – он размещается посредине тела позвонка. После этого на шурупы устанавливают штангу и собирают предназначенную для осуществления транспедикулярной фиксации систему. В ране размещается дренаж, после чего она послойно зашивается. Ходить больному разрешают на 2-й день после проведения хирургического вмешательства.

Нужно отметить, что ряд авторов при TLIF рекомендуют размещать один кейдж в косом направлении – этому предшествует полная фасетэктомия. После этого они с этой же стороны выполняют одностороннюю транспедикулярную фиксацию.

Эффективность

Согласно статистическим сведениям, 71% опрошенных больных, перенёсших TLIF, полностью удовлетворены результатом вмешательства и, при необходимости, согласны на повторную операцию такого же рода. 12.5% пациентов результатом хирургического вмешательства удовлетворены, однако на повторную операцию согласия не дадут. 12.5% больных результатами лечения не были удовлетворены. Согласно той же статистике, после TLIF какие-либо осложнения наблюдаются у 9.7% пациентов, у 80.6% отмечается отличный результат, у 16.1% — удовлетворительный, и только у 3.2% неудовлетворительный результат.

Проведение операции

Больного укладывают на бок (при операции на сегментах T8-L1 — на правый, при вмешательстве на T3-T8 – на левый), выдвигают почечный валик и придают столу боковой наклон на 30 градусов кпереди. Пациент получает ингаляционный наркоз с раздельной интубацией легкого. При проведении хирургического вмешательства на сегментах T6-T10 первый торакопорт, в зависимости от локализации процесса, размещается в 6-м либо 7-м межреберье по передней подмышечной линии. Под визуальным контролем хирург размещает три других порта: второй непосредственно под диафрагмой – для ретрактора (наиболее часто в 9-м межреберье), третий непосредственно напротив оперируемого межпозвоночного диска – для ручных инструментов, а 4-й в 4-м межреберье – для отсоса-ирригации.

После этого хирург выполняет отведение спавшегося лёгкого в сторону и осматривает плевральную полость. Локализация необходимого сегмента выполняется посредством подсчёта рёбер, обнажается межпозвоночный диск. В этот момент рекомендуется производить рентген-контроль точности осуществлённого выхода на сегмент – для решения этой задачи в выделенный межпозвоночный диск вводят иглу Вереша и делают контрольный снимок. Над головкой ребра, проксимальнее её на 2-3 сантиметра, рассекается плевра, в случае необходимости применяется электрокоагуляция. Пересекаются костотрансверсальные и костовертебральные связки, для этого применяется изогнутый 90-градусный диссектор и элеватор Кобба. При помощи фрезы или остеотома ребро пересекается дистальнее головки на 3 сантиметра, полученный фрагмент извлекается. При помощи кусачек Керрисона или бура выполняется удаление верхней порции педикулярного отростка. После того, как хирург идентифицирует твердую оболочку, при помощи керрисоновых и питуитарных кусачек различной конфигурации, а также изогнутых кюреток, выполняется «выкусывание» диска. Глубина хирургического вмешательства определяется по сантиметровым насечкам, имеющимся на рабочей бранше инструмента. После этого при помощи кюреток удаляются остатки детритных масс.

Для стабилизации сегментов хирург может использовать либо кейдж, либо иссечённый фрагмент ребра. Кейджи представляют собой один из видов имплантатов, широко используемых в спинальной хирургии для стабилизации позвоночного столба. Эффективность кейджей для проведения спондилодеза доказана тем, что эти импланты обеспечивают:

  • Низкий риск развития осложнений;
  • Менее выраженный болевой синдром, имеющий место после хирургического лечения – это связано с меньшей травматизацией тканей во время операции;
  • Менее продолжительный реабилитационный период.

Кейдж представляет собой полый цилиндр с множеством отверстий (в последнее время широко используются прямоугольные кейджи), выполненный, как правило, из титана. Во внутренней полости имплантата хирург размещает костный трансплантат, который, через указанные отверстия, контактирует с костной поверхностью позвонка. Такой подход гарантирует, что, со временем, произойдёт сращение тела позвонка и костного трансплантата в единый костный блок.

Твёрдый межпозвонковый кейдж эффективно удерживает один позвонок над другим на заданном расстоянии, что позволяет исключить сдавливание межпозвонковых отверстий. Также кейдж удерживает в напряжённом положении связки, чем уменьшает вызванную нестабильностью боль и дополнительно стабилизирует сегмент.

Для размещения имплантата необходимо создать ровную поверхность в межтеловом пространстве – площадка готовится при помощи сверла, выступающего в роли фрезы. Диаметр такого сверла должен быть на несколько миллиметров меньше, чем диаметр применяемого впоследствии кейджа. Подготовленное ложе в дисковом пространстве заполняется стружкой губчатой кости, после чего метчиком высверливаются отверстия для размещения двух кейджей. Перед выполнением имплантации оба кейджа заполняются губчатой костью, после чего – посредством использования инструмента-проводника – они ввинчиваются между телами позвонков. После установки полость кейджа заполняется спонгиозой, его выходное отверстие закрывается специальной «крышкой».

Если речь идёт об использовании ранее иссечённого фрагмента ребра, трансплантат вводится через торакопорт и размещается на подготовленной площадке.

Далее выполняется контрольный рентген-снимок, визуальный осмотр операционного поля, последовательное извлечение торакопортов. Далее хирург устанавливает плевральный дренаж и послойно зашивает операционную рану.

Спондилодез

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

А  
Б  
В  
Г  
Д  
Е  
Ж  
З  
И  
К  
Л  
М  
Н  
О  
П  
Р  
С  
Т  
У  
Ф  
Х  
Ц  
Ч  
Ш  
Щ  
Э  
Я  

Спондилодез — (spondylosyndesis) — хирургическое соединение межпозвоночных суставов позвоночника по типу слияния.;

Найдено в 40-и вопросах:

позвоночник
28 мая 2016 г. / Александр… / Москва

Здравствуйте,

2 недели назад мне сделали спондилодез с7 при нестабильном смещении. Ограничения — двигаться в корсете, не делать резких движений. Одно резкое движение все таки есть — подъем с кровати. Сплю в шеедержателе филадельфия. Вопрос: как … открыть

позвоночник
28 мая 2016 г. / Александр… / Москва

Здравствуйте,

2 недели назад мне сделали спондилодез с7 при нестабильном смещении. Ограничения — двигаться в корсете, не делать резких движений. Одно резкое движение все таки есть — подъем с кровати. Сплю в шеедержателе филадельфия. Вопрос: как … открыть

позвоночник
28 мая 2016 г. / Александр… / Москва

Здравствуйте,

2 недели назад мне сделали спондилодез с7 при нестабильном смещении. Ограничения — двигаться в корсете, не делать резких движений. Одно резкое движение все таки есть — подъем с кровати. Сплю в шеедержателе филадельфия. Вопрос: как … открыть

позвоночник
26 июня 2015 г. / Игорь / Орша Беларусь

2-го июня сделана операция : задняя декомпрессия СМ на уровне L2-L3 ,задний спондилодез ТПФ L2-L3 ,с трансплантацией фрагментов аутокости с кортикальным слоем .Где найти программы восстановления ,сроки их применения и специфику рекомендаций ? открыть

позвоночник
28 октября 2012 г. / Максим / Тумботино

Весной этого года сделали операцию ТПФ L1-L3 и спондилодез. Болей нет. Вчера вечером появился скрип в спине, который даже жена слышит. Скрип при движении. открыть

позвоночник
13 августа 2012 г. / асия / кумертау

У моей дочери был сколиоз 3-4 степени.В 1984 году,в возрасте 14 лет,ей поставили дистрактор Харрингтона.Прошло 18 лет.Очень сильные боли.Рекомендуют убрать конструкцию.Что… открыть

23 августа 2012 г. / Евгений Аркадьевич Черепанов

Если в ходе операции был выполнен спондилодез (его должны были делать), то с позвоночником ничего случиться не должно, но вопрос сложный, возможны нюансы, о которых через интернет судить не получится

невролог
1 августа 2012 г. / игорь / юрга

… функций тазовых органов.
Проведено через 3,5 часа после травмы закрытое вправление. 06.08.2008г. передний межтеловой спондилодез С4-С5 пористым трансплантантом с фиксацией цервакальной пластиной на этом уровне, затем реабилитация в центре инвалидов г. … открыть

хирург
30 апреля 2012 г. / Халилов Мушвиг… / 0

… заживление операционной раны.
25.10.11
Передняя декомпрессия корешков конского хвоста на уровне L3. Передний межтеловой спондилодез L2-L4 протезом тела Synex. Первичное заживление операционной раны.
переливание крови и её компонентов:
Эритроцитная … открыть

массаж
2 марта 2012 г. / Юля / с..м.т. Куликовка

как делать масаж при верхнем парапарезе для востановления нормальных функций рук открыть

6 марта 2012 г. / Юля

… парапарез, более выраженный справа (глубокий), слева умеренный парапарез. Сухожильные, периостальные рефлексы сохранены. 20.02.2012 была проведена операция — корпоректомия С4, передний спондилодез АУТОКОСТЬЮ и титановой пластиной на уровне С3-С4 позвонков.

позвоночник
30 октября 2011 г. / Наталья / Ухта

Моей дочери 17 лет, поставлен диагноз диспластический грудопоясничный S сколиоз 3 степени. Рекомендация-спондилодез.Можно ли обойтись без операции? открыть

позвоночник
10 октября 2011 г. / галина / алтайский край

… было проведено оперативное лечение-Торакотомия справа,декомпрессивная резекция тела Т12 позвонка,вентральный моносегментарный спондилодез Т11-12 позвонков пористым имплантатом из никелида титана.Металлоспондилодез-фиксация сегментов Т11-Liтранспедикулярной … открыть

инвалиды
6 марта 2010 г. / Аноним / 0

с 2004 года являюсь инвалидом 3гр.1ст. ограничения к труду.получил производственную травму:имею переломы обеих лонных и седалищных костей. разрыв правого кресцово-повздошного… открыть (еще 5 сообщений)Последние 5:

20 января 2011 г. / Аноним

… отдела позвоночника дорзальной полисегментарной конструкцией, задний спондилодез. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В … — второй этап опреративного лечения -вентральный спондилодез. В настоящее время появились признаки левосторонней …

невролог
6 октября 2010 г. / евгений / киселёвск

… удаление правосторонней грыжи диска l4-l5 слева с использованием микрохирургической техники.радикулолиз дискэмтомия задний межтеловой спондилодез L5-S1 металлоимплотантом. На данный момент правую ногу тянет. Часто бывают судорги. Принимал бакласан не … открыть

Реабилитация

Несмотря на то, что большинство пациентов испытывает заметное улучшение сразу после проведения хирургического вмешательства, для максимального результата следует строго соблюдать рекомендации врача. В первую очередь они касаются физической активности.

В течение времени пребывания больного в стационаре врачи тщательно отслеживают его состояние, проводят курс медикаментозных препаратов (противовоспалительные, противоинфекционные, обезболивающие) и физиотерапии. Но и после выписки пациент должен тщательно отслеживать своё состояние и избегать повышенных физических нагрузок. Общие рекомендации по восстановлению после спондилодеза таковы:

Тепло и холод. Воздействие холодом, как правило, применяется в первые дни после проведения операции. Лёд сужает кровеносные сосуды, уменьшает кровоток, а значит, способствует уменьшению воспаления, выраженности болевых ощущений и снятию спазма мышц. Высокая температура даёт обратный эффект – она способствует введению гелеобразных лекарственных веществ, а тёплая вода идеальна для удаления с поверхности кожи причиняющих боль лекарственных средств;

Релаксация. Использование дыхательной гимнастики помогает расслабить мышцы и улучшает снабжение кислородом воспалённых тканей;

Выбор позы. Для обеспечения скорейшего восстановления функции позвоночника в полной мере рекомендуется сидеть и лежать в наиболее благоприятной для этого позе. В некоторых случаях для принятия такого положения следует использовать полотенца и подушки;

Правильность движений. Продуманность движений поможет ослабить боль и предотвратить различного рода осложнения, связанные со смещением трансплантатов и имплантатов

Обязательно следует удерживать правильную осанку, ограничивать повороты и наклоны туловища с фиксированными ногами – особенно это важно в первую послеоперационную неделю;

Положение и перемещение в кровати. Пациенту следует избегать положений, приводящих к скручиванию позвоночника вокруг вертикальной оси

Следует спать на жёстком матраце, мягкие диван и кровать нужно исключить. При переворотах туловища пациенту нужно отслеживать, чтобы таз и плечи не совершали относительно друг друга ротационных движений;

Сидение. Сидеть следует только с выпрямленным позвоночником;

Наклоны. Их следует либо совсем ограничить, либо сохранять при наклоне прямую спину – это нужно уточнить у врача;

Подъём тяжестей. В течение первых недель исключить, после – ограничить до полного восстановления. При необходимости поднять предмет пациенту нужно не наклоняться за ним, а опуститься при помощи приседания с прямой спиной.

Материал оказался полезным?   

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению ALIF служат дегенеративные процессы, имеющие место в межпозвоночных дисках и характеризующиеся хронической, явно выраженной люмбалией, которая длится более чем 6 месяцев (консервативное медикаментозное лечение при этом неэффективно). Наиболее оптимальным решением считается ALIF,  проведённая на одном уровне, поскольку частота костного анкилоза уменьшается прямо пропорционально увеличению количества уровней. Также показанием к ALIF является неудовлетворительный спондилодез по методике PLIF.

Противопоказаниями к такой операции служат:

  • Системный остеопороз;
  • Заболевания периферических сосудов;
  • Выраженные дегенеративные изменения, имеющие место в смежных дисках;
  • Избыточная масса тела;
  • Стеноз поясничного отдела позвоночника;
  • Беременность;
  • Наличие в анамнезе операций, проведённых с ретроперитонеального доступа.

Ряд авторов ограничивает возраст пациентов, для лечения которых может использоваться ALIF, 21-65 годами. Операция не показана при спондилолистезе – особенно, если речь идёт об истмической его форме. Некоторые авторы полагают, что спондилодез ALIF не следует проводить пациентам с коллапсом пространства межпозвоночного диска (у таких больных размер межпозвоночных отверстий существенно уменьшен).

Если речь идёт о лечении пациентов, у которых дегенеративными процессами поражены два или более уровней, ALIF проводить не рекомендуется – в этом случае оптимальным выбором будет PLIF или комбинация этой методики с транспедикулярной фиксацией.

Хирургическое лечение травм шейного отдела

Оперативное лечение выполнялось в максимально ранние сроки от момента поступления. Всем больным были выполнены декомпрессивно-стабилизирующие операции передним доступом. Пациентам с подвывихами либо вывихами позвонков выполнялась дискэктомия, открытое вправление и межтеловой спондилодез имплантатом из NiTi при повреждениях типа «В» — всего 12 больных.

При повреждения типа «С», всего 24 пациента, межтеловой спондилодез дополнялся передней фиксирующей пластиной. При переломах шейных позвонков, либо переломовывихах выполнялась резекция тела сломанного позвонка со смежными дисками с удалением костных отломков, декомпрессией позвоночного канала. Опорный спондилодез имплантатом из пористого NiTi при повреждениях типа «В» выполнен у 6 больных.

Опорный спондилодез дополнялся передней фиксирующей пластиной при повреждениях типа «С» в 20 случаях. Фиксирующие пластины с монокортикальными блокирующимися винтами использовались двух видов — CERVI-LOK фирмы SULZER и CSLP фирмы MATHYS. Из-за недооценки степени нестабильности повреждения после выполненного изолированного спондилодеза никелид-титаном в одном случае отмечалась миграция имплантата, в двух случаях — потеря коррекции оси позвоночника, признаки нестабильности в оперированном сегменте.

Стабильность достигнута после реоперации с применением фиксирующих пластин. Среди осложнений следует отметить у больных с полным повреждением спинного мозга в двух случаях трахеопищеводные свищи, в одном случае — наружный пищеводный свищ. Ни в одном случае удаления металлоконструкции не потребовалось.

После операции больным накладывался полужёсткий воротник на 2 месяца, С первых дней после операции начинались реабилитационные мероприятия, из нейрохирургического отделения больные переводились в реабилитационное отделение ОБ «ТЦ». Из группы больных с полным повреждением спинного мозга 5 умерли, 14 остались в группе А, 4 перешли в группу В.

Из группы В 4 перешли в группу С, 2 — в группу D, из группы С 5 перешли в группу D, 5 — в группу Е, из группы D 5 перешли в группу Е. Ни в одном случае комбинированного спондилодеза при контрольной спондилографии на момент выписки не отмечалось смещения имплантата, потери коррекции, достигнутой во время операции.

Вывод: комбинированный спондилодез имплантатами из пористого NiTi и передней фиксирующей пластиной при нестабильных повреждениях обеспечивает максимальную стабильность сегмента, что способствует формированию полноценного костно- металлического блока, позволяет обходиться без жёсткой наружной фиксации, максимально рано мобилизовать больного, что значительно улучшает функциональный результат оперативного лечения.

Ссылки по теме:

  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Спондилодез при стенозе позвоночного канала. какой эффективнее

Также стоит почитать:

Хирургическое лечение деформированного позвоночника

Несмотря на широкое применение при оперативном лечении деформации позвоночника полисегментарных металлоконструкций в подавляющем большинстве случаев настоящее время используются имплантаты зарубежного производства.

Система RSS-CON MET (Russian Spinal System) — это полноценная титановая винтовая низкопрофильная система для транспедикулокорпоральной стабилизации позвоночника Российского производства, позволяющая адекватно проводить трехмерную коррекцию сколиоза с хорошим косметическим и функциональным эффектом.

Целью исследования, выполненного сотрудниками «Центра патологии позвоночника и нейрохирургии» Республики Башкортостан, было оценить эффективность применения методики тотального транспедикулокорпорального спондилодеза при лечении деформаций позвоночника с использованием системы RSS.

За период с 2008 по 2012 год под наблюдением исследователей находилось 42 пациента в возрасте от 15 до 37 лет, страдающих идиопатическим сколиозом IV степени.

Распределение по полу: мужского — 9, женского — 33 пациента. Диапазон угла сколиотической деформации при поступлении от 68 до 167 градусов по Коббу. Средний угол деформации — 92 градуса.

У 20 пациентов имелась грудная или грудопоясничная правосторонняя деформация (вершинный позвонок на уровне Th6-L1), у 11 — левосторонняя поясничная (вершинный позвонок-L2-L4), у 12 пациентов сколиоз имел приблизительно равнозначные грудную правостороннюю и поясничную левостороннюю дуги.

Одноэтапное оперативное лечение в виде заднего транспедикулокорпорального винтового корригирующего спондилодеза с костной пластикой системой RSS проводился при мобильных деформациях (коррекция при тракционном тесте более 40 % и величине угла менее 90 градусов), проведено 31 больному.

Двухэтапное оперативное лечение в виде переднего «релиза» с дискэктомией и последующим задним транспедикулокорпоральным винтовым корригирующим спондилодезом с костной пластикой проведено 11 пациентам при ригидной деформации (коррекция при тракционном тесте до 40%).

Техника проведения вмешательства

ALIF может быть проведён изолированно, но, принимая во внимание сравнительно низкую частоту возникновения спондилодеза, многие врачи дополнительно проводят заднюю фиксацию. Особенно данный этап важен при спондилолистезе, нестабильности и относительно сохранённой высоте диска

Развитие перкутанно выполняемой транспедикулярной фиксации позволило сделать установку задних фиксирующих систем значительно более простой, а значит, и более привлекательной.

Для решения той же задачи хирург может выбрать применение перкутанных трансламинарных фасеточных винтов. Первоначально, как уже было сказано выше, спондилодез ALIF выполнялся через открытый ретроперитонеальный доступ (разрез от пупка до лобковой кости), но недавно были представлены эндоскопические ретроперитонеальные, миниоткрытые ретроперитонеальные  и лапароскопические трансперитонеальные доступы, которые позволили существенно уменьшить инвазивность операции, сократить реабилитационный период, снизить интенсивность послеоперационных болей.

Лапароскопический трансперитонеальный ALIF

Хирург выполняет три либо четыре разреза, длина которых варьирует от 1-го до 2-х сантиметров. Конкретное хирургическое решение напрямую зависит от габаритов пациента и существования необходимости проведения ретракции петель тонкой кишки. Как правило, применяется 1 либо 2 ретракционных порта: один из них предназначен для введения камеры, а второй для проведения хирургических манипуляций. Наиболее часто лапароскопический доступ выполняется к уровню L5-S1, что связано с ростральной локализацией бифуркаций больших сосудов по отношению к данному промежутку. Хирург рассекает заднюю брюшную стенку над указанным промежутком и тупо отсепаровывает подлежащую клетчатку – это необходимо для сохранения парасимпатического сплетения.

После осуществления выделения межпозвоночного пространства хирург, используя рабочий порт, выполняет межтеловой спондилодез. Следует отметить, что доступ к промежутку L4-L5 может быть несколько осложнён – это связано с локализацией бифуркации больших сосудов. Основываясь на индивидуальных анатомических особенностях пациента, хирург выбирает либо осуществление доступа между полой веной и аортой, либо его выполнение после отведения указанных сосудов в левую или правую сторону. Ещё одним фактором, затрудняющим выполнение лапароскопического доступа, является наличие нисходящей илиолюмбальной вены – выполняющему операцию хирургу необходимо лигировать её и пересечь.

Миниоткрытый ретроперитонеальный ALIF

Данная методика предполагает выполнение разреза длиной 3 либо 4 сантиметра немного левее средней линии. Под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя) хирург определяет траекторию к промежутку, являющемуся объектом операции. Доступ осуществляется через влагалище прямой мышцы живота к брюшине. Врач тупо отсепаровывает брюшину от боковой стенки живота и до ретроперитонеального пространства. Для осуществления ретракции содержимого брюшной полости применяется система самоудерживающих ретракторов, тогда как для крупных сосудов применяют ручные ретракторы. Хирург выделяет необходимый уровень, проводит дискэктомию и устанавливает имплантат, аутокость или костный морфогенетический белок.

Эндоскопический ретроперитонеальный спондилодез ПОП

Впервые данный доступ был применён для проведения урологических операций. Спустя некоторое время указанная методика была адаптирована для проведения спондилодеза поясничного отдела позвоночника (ПОП). Процедура может быть проведена с использованием баллонной инсуфляции, инсуфляции СО2 или же их комбинации.

Пациента располагают на боку. Для проведения операции на необходимом уровне выполняется поперечный разрез длиной 2 или 3 сантиметра, расположенный в середине линии между передней верхней подвздошной костью и 11-м ребром. С помощью тупоконечного троакара хирург спускается к ретроперитонеальному пространству через мышечные массивы.  После того, как локализация баллона в ретроперитонеальном пространстве будет подтверждена мануально, хирург медленно раздувает баллон до тех пор, пока не образуется необходимая для проведения необходимых манипуляций полость.

После этого баллон извлекается – для поддержания созданной полости применяется инсуфляция СО2 или система самоудерживающих ретракторов. После этого хирург устанавливается три порта, предназначенных для ретракции, эндоскопа и рабочих инструментов. Выполняется рентген-контроль уровня. После этого оттягивают musculus psoas и, применяя стандартную технику, производят дискэктомию и межтеловой спондилодез.

Осложнения

Важно понимать, что после TLIF (равно как и после любого другого хирургического вмешательства) могут иметь место следующие осложнения:

  • Осложнения, связанные с анестезией. Возникают при неправильной оценке анестезиологического риска, непредвиденной реакции на медикаментозные средства и нарушениях техники обезболивания. К данной категории относятся рвота, аспирация, регургитация, аллергические реакции, бронхо- и ларингоспазм, нарушения кровообращения и дыхания, осложнения при интубации трахеи, нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение кровообращения и дыхания, анафилактическая реакция, апноэ и затянувшееся пробуждение, судороги, дрожь, нарушение моторики и чувствительности, осиплость голоса;
  • Потеря крови. При миниинвазивных операциях данное осложнение встречается крайне редко, однако его нельзя исключать полностью. В отдельных случаях может потребоваться донорское переливание крови;
  • Повреждение нервного корешка. Может привести к выпадению чувствительности, нарушению двигательной функции и, в некоторых случаях, к нарушению функции сфинктера;
  • Перелом имплантов. При проведении операции могут быть использованы металлические пластины, пруты и винты, предназначенные для удержания позвоночника в нужном положении на протяжении заживления. После того, как сращение произошло, такие импланты могут быть удалены, однако в некоторых случаях они могут сломаться или изменить положение на неправильное до того, как произойдёт полное заживление. В этом случае потребуется повторная операция, целью которой будет замена импланта;
  • Миграция кейджа. Данное осложнение относится к ранним послеоперационным нарушениям, которые возникают до сращения или же развития рубцовой ткани. В случае если кейдж сместился на существенное расстояние, могут иметь место повреждения спинного мозга и крупных сосудов. Как правило, для устранения данного осложнения и лучшей стабилизации сегмента требуется повторная операция;
  • Развитие «ложного сустава». Возникновение движения между зафиксированными позвонками. Для устранения проблемы требуется повторная операция;
  • Переходной синдром. Позвоночный столб сформирован из отдельных сегментов, общая работа которых распределяет нагрузку по всей длине столба равномерно. В случае если один или несколько сегментов не выполняют свою функцию, нагрузка на соседние сегменты увеличивается. В случае TLIF повышенные нагрузки на соседние с прооперированным сегментом части позвоночника могут спустя какое-то время привести к их повреждению – это осложнение и является транзитным синдромом.

Также среди неспецифичных осложнений TLIF могут наблюдаться инсульт, пневмония, тромбозы или инфаркт миокарда. Все указанные осложнения встречаются крайне редко – особенно в том случае, если операция выполняется опытным хирургом в соответствующим образом оборудованной клинике.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector