Вывихи в локтевом суставе

Асептический синовит локтевого сустава

(Synovitis articulationis cubitalis aseptica)

Этиология. Этиологическими факторами синовита являются главным образом всевозможные механические повреждения, ушибы и растяжения суставов, тяжелая работа лошадей в молодом возрасте, работа при плохом состоянии дорог, в горных и болотистых местностях. Предрасполагающими к заболеваниям моментами могут служить ненормальное анатомо-функциональное устройство суставов и их связочного аппарата (диспропорция), а также конституционное предрасположение.

Клинические признаки. В острых случаях воспаления сустав быстро опухает, становится на ощупь горячим и болезненным. Опухание сустава связано или со значительным скоплением в полости сустава экссудата, или с отеком пара- и периартикулярных тканей.

На латеральной стороне сустава при пальпации обнаруживают хорошо выраженную флюктуацию. При содержании в экссудате большого количества выпотевшего фибрина можно прослушать крепитирующие звуки (хруст талого снега). У лошади наблюдается в слабой или средней степени хромота опирающейся конечности. Общая температура тела животного обычно находится в пределах нормы.

В хронических случаях воспаления основным клиническим признаком синовита является хорошо выраженное безболезненное или малоболезненное опухание, чаще флюктуирующей консистенции. Сумочная капсула в результате скопления большого количества экссудата образует на наружной поверхности сустава выпячивание между m. extensor digitalis ccmmunis и т. extensor digitalis lateralis в виде припухлости, разделенной надвое, на уровне начала сухожилия m. extensor carpi ulnaris (Ю. Н. Давыдов). Хромота в большинстве случаев отсутствует или бывает очень слабо выраженной.

Острые случаи синовита часто заканчиваются полным выздоровлением. Выпотевший в полость сустава серозный экссудат обычно скоро рассасывается. В тех случаях, когда в экссудате содержится значительное количество сгустков фибрина, рассасывание идет очень медленно, болезнь принимает хроническое течение, образуется водянка сустава.

Диагноз. Основанием для установления диагноза являются отмеченные выше клинические признаки, а при необходимости используют данные лабораторного (исследование пунктата) и рентгенологического исследований. Обычно установление диагноза не вызывает затруднений.

Прогноз. В острых случаях течения болезни прогноз благоприятный, в хронических — осторожный или сомнительный (для терапии). Функция конечности у животного обычно сохраняется.

Лечение. При остром воспалении на область пораженного сустава применяют холод и давящую повязку; впоследствии назначают спиртовые согревающие компрессы, тепловлажное укутывание, парафиновые повязки, грязелечение. После острых воспалительных явлений применяют массаж с 1%-ным йод-вазогеном или 2%-ной ихтиоловой мазью, дозированные движения (проводки по 15…30 мин 2 раза в сутки).

Профессор И. Е. Поваженко указывает на благотворное терапевтическое влияние при синовитах долгосрочных иммобилизирующих и гипсовых повязок. МожИо также с успехом применять электролечение — диатермию, ионтофорез.

Профессор В. С. Левит и др. рекомендуют в хронических случаях синовитов (водянках суставов) отсасывать из сустава экссудат шприцем, промывать полость его 1…2%-ным раствором фенола, а затем на некоторое время сустав бинтовать резиновым бинтом во избежание быстрого накопления в нем жидкости.

Эффективным лечебным мероприятием при асептических экссудативных процессах в суставах, как сообщает проф. В. А. Матвеев, «…является их пункция, удаление содержимого и предотвращение повторного накопления экссудата наложением гипсовой повязки на сустав».

Формы заболевания

Изучая формы болезни по месту локализации, необходимо заметить, что в каждом отдельном случае существую симптомы, которые характерны для этой формы. Они зависят в первую очередь от месторасположения патологии и нагрузки на сустав.

Травматический синовит

Встречается очень часто, являются реакцией организма на любое повреждение сустава. Обычно, травматический синовит появляется в результате сильного разрушения тканей. Недуг может проявиться и без видимых травм, как следствие прочности сустава из-за возникших деформаций.

Острый тип синовита травматического характера

При данном типе заболевания сустав локтя стремительно увеличивается в размерах в течение одних суток. Для него, как правило, характерны видоизменения сустава, жар, небольшая болезненность при ощупывании. Движения в руке будут ограничены и даже немного болезненны.

При гнойном типе недуга симптомы выражены сильнее

Характерно плохое самочувствие (слабость, озноб, повышение температуры, бред). Очертания сустава значительно сглажены, имеются покраснение на коже, ограничение движений, болезненность.

Не долеченное заболевание способно прогрессировать. Часто такие рецидивы сопровождаются гидрартрозом, при котором из-за постоянного сильного давления на синовиальную оболочку формируется фиброз, что в итоге приводит к нарушению оттока крови.

Образуется так называемый порочный круг и развивается дегенеративный процесс в суставе.

Микроскопически серозный воспалительный процесс характеризуется сильной сосудистой реакцией.

При первоначальном хроническом течении болезни, синовиальная оболочка утолщается, появляется отечность и предрасположенность к фиброзному модифицированию. При рецидивах может утолщаться и фиброзная капсула, а долго существующий синовит приведет к разболтанности сустава.

Хронический тип чисто встречается довольно редко.

В начальной стадии часто симптомы выражены плохо. Больные могут жаловаться на утомляемость, ограничение в движении локтевого сустава, наличие болей.

Осложнения синовита

При остром и хроническом асептическом синовите возможно инфицирование выпота с развитием более тяжелого инфекционного синовита. Если инфекционный процесс распространяется за пределы синовиальной оболочки и переходит на фиброзную мембрану, возникает гнойный артрит. При дальнейшем распространении процесса на окружающие ткани может развиться флегмона мягких тканей или периартрит. Тяжелым осложнением инфекционного синовита является панартрит, при котором в гнойный процесс вовлекаются все структуры, участвующие в образовании сустава: кости, хрящи и связки. В отдельных случаях в результате гнойного процесса может развиться сепсис.

Длительно существующий хронический асептический синовит также чреват неприятными осложнениями. Сустав постепенно увеличивается в объеме, поскольку излишки жидкости не успевают всасываться обратно в синовиальную оболочку. При отсутствии лечения в таких случаях развивается гидрартроз (водянка сустава). Длительное существование гидрартроза становится причиной разболтанности сустава. Его связки постепенно ослабевают, может произойти подвывих или даже вывих.

Пункция коленного сустава

Острый гнойный синовит нуждается в таком лечении, где повышенное внимание уделяют обеспечению наилучшей иммобилизации поражённой конечности с помощью гипсовой шины либо повязки

Важно также проводить серьезную общую и местную антибактериальную терапию. Гной из суставной полости убирается посредством пункции, после этого в полость вводят антибиотики общего спектра действия, новокаин и гидрокортизон, в этом суть лечение синовита этого типа

Гной из суставной полости убирается посредством пункции, после этого в полость вводят антибиотики общего спектра действия, новокаин и гидрокортизон, в этом суть лечение синовита этого типа

Важно также проводить серьезную общую и местную антибактериальную терапию. Гной из суставной полости убирается посредством пункции, после этого в полость вводят антибиотики общего спектра действия, новокаин и гидрокортизон, в этом суть лечение синовита этого типа

Кроме этого, важно применение длительных непрерывных проточно-аспирационных промываний суставной полости неконцентрированными растворами антибиотиков. Эти действия производят с помощью двух тонких дренажей

При тяжелом течении гнойного синовита показано вскрытие и дренаж суставной полости.

Лечение серозно-фибринозного либо серозного синовита заключается в следующих шагах:

  1. обеспечение покоя поражённой конечности,
  2. выполнение пункций сустава,
  3. физиотерапевтические процедуры: аппликации парафина, электризация.

В запущенных случаях необходимо осуществить хирургическое вмешательство с помощью синовэктомии. Операция может заключаться в полном либо частичном иссечении синовиальной оболочки суставной капсулы.

Методы диагностики

Грамотная диагностика синовита локтя — это основное условие для успешного лечения. К врачу следует обращаться при появлении первых симптомов и подозрении на воспаление сустава

На первичном приеме важно уточнить факт травм в анамнезе (имеют значение в том числе застарелые повреждения), хирургического вмешательства в последнее время, а также наличия любых хронических заболеваний

Локтевой сустав обследуют методом УЗИ. Он позволит определить наличие избыточной жидкости в суставной полости и характер воспалительного процесса. Для получения более точных данных проводят пункцию сустава, а полученную жидкость исследуют под микроскопом. Такой анализ позволяет выявить несколько нюансов:

  • если в жидкость прозрачная, но в ее составе присутствует повышенное количество белка — это говорит об асептической форме воспаления и избыточном образовании фибрина;
  • повышение активности ферментов свидетельствует о хроническом течении болезни;
  • наличие характерного неприятного запаха, а также различные оттенки жидкости (желтый, темный или зеленоватый) — это признак инфекционного воспаления с образованием гноя.

Также может понадобиться дополнительный комплекс диагностических мероприятий, направленный на выявление основного заболевания. Для этого больному назначают различные обследования по показаниям. Они могут включать УЗИ или рентгенографию, клинический, биохимический и другие анализы крови. В спорных случаях может потребоваться МРТ или КТ сустава для более полной оценки картины болезни.

Народные методы лечения

Пункция сустава в целях удаления выпота (смесь гноя, жидкости и крови) и введения антибиотика в профилактических и лечебных целях. Хирург сделает прокол, удалит всё лишнее и введёт антибиотическое средство.

Сустав необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы снизить нагрузку на него и избежать дальнейших повреждений. В этих целях можно применять специальный бандаж или тугую повязку (первый вариант в случае локтевого и плечевого суставов надёжнее и лучше).

Назначаются средства, устраняющие инфекцию.

Если начались изменения в суставной ткани, то будут назначены препараты-ингибиторы, замедляющие такие изменения и предотвращающие разрушения.

Если лечение неэффективное, то показано хирургическое вмешательство с целью удаления или замены сустава.

Самые эффективные народные средства

Предлагаем несколько наиболее эффективных рецептов.

  1. Лавровое масло. Это звучит необычно, но для приготовления можно использовать самый обычный лавровый лист. Измельчите его, отделите 3 столовых ложки и залейте полученную смесь стаканом растительного масла. Можно взять льняное, подсолнечное, оливковое или, например, кукурузное. Теперь накройте ёмкость крышкой и уберите в тёмное, сухое и довольно прохладное место на неделю или полторы. Процедите состав и втирайте его в повреждённый сустав несколько раз в день. Курс лечения составляет минимум месяц.
  2. Настойка из чёрного ореха обладает мощным противовоспалительным воздействием. Чтобы её приготовить, необходимо взять полузрелые чёрные орехи, имеющие мягкую зелёную оболочку. Резать их не нужно, просто положите в какую-нибудь ёмкость и залейте одной частью воды и одной частью спирта. Настаивать всё это нужно 2-3 недели. Но проще купить в аптеке готовую настойку. Принимать её нужно ежедневно за полчаса до еды по одной чайной ложке 3-4 раза.
  3. Ещё можно приготовить лекарственный противовоспалительный сбор. Для этого в равных частях подготовьте: душицу, белую омелу, зверобой, тысячелистник, листья берёзы, эхинацею, эвкалипт, толокнянку, грецкий орех, чистотел, пижму, валериану, алтей, бессмертник, солодку, валериану, аир и топяную сушеницу. Всё это должно быть хорошо высушенным и измельчённым. Теперь возьмите 1,5 чайных ложки этой смеси и залейте кипятком (в объёме двух стаканов). Потом прокипятите всё это 3 минуты и накройте крышкой на час для настаивания. Это количество нужно выпить за день, употребляя небольшими порциями. А курс лечения составляет 2-3 месяца.
  4. Ржаной сироп. Чтобы сделать его, возьмите стакан ржаных зёрен, залейте двумя литрами чистой проточной воды и кипятите всё это на протяжении 20-25 минут, а затем остудите немного и процедите через марлю. Теперь добавьте 3 чайных ложки измельчённого корня барбариса, 1 килограмм мёда и 500 мл водки. А затем переложите всё это в банку, накройте её крышкой и уберите настаиваться в прохладное, сухое и тёмное место. Такое средство нужно принимать ежедневно по 3 столовых ложки перед приёмом пищи. Всего на один курс лечения уходит три банки такой смеси.
  5. Настой из окопника. Для его приготовления возьмите 100 граммов измельчённых корней окопника и залейте 500 мл водки, после чего уберите в тёмное место на две недели, чтобы состав хорошо настоялся. Употреблять настойку нужно три раза в день по чайной ложке, запивая чаем, соком или водой (смесь очень горькая).
  6. Мазь из окопника. Приготовить её очень легко. 200 граммов свиного сала измельчите на мясорубке (или просто возьмите жир). Траву окопника тоже измельчите и смешайте с салом, переложите всё это в банку и отправьте на 5-7 дней в холодильник. Эту мазь нужно втирать два раза в день в повреждённый сустав, а затем накладывать тугую повязку.
  7. Отвар окопника. Столовую ложку корня окопника залейте стаканом кипятка и перелейте в термос, плотно его закрыв. Настаивайте час или два. Это количество нужно выпить за день. А можно отвар использовать и для накладывания компрессов. Курс лечения должен длиться не менее месяца.

И помните, что народными средствами не обойтись, нужно обратиться к врачу.

Диагностика синовита

Диагноз выставляют на основании клинических признаков, данных диагностической пункции и других исследований

При этом важно не только подтвердить наличие синовита, но и выявить причину его возникновения, что в ряде случаев представляет собой достаточно трудную задачу. Для уточнения диагноза основного заболевания при остром и хроническом асептическом синовите может быть назначена артроскопия и артропневмография

Может также потребоваться биопсия синовиальной оболочки и цитологическое исследование. При подозрении на гемофилию, эндокринные или обменные нарушения назначаются соответствующие анализы. При подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся аллергические пробы.

Одним из самых информативных исследований является исследование пунктата (жидкости, полученной в результате диагностической пункции). Исследование выпота при острой асептической травматической форме болезни свидетельствует о большом количестве белка, что подтверждает высокую проницаемость сосудов. Из-за уменьшения количества гиалуроновой кислоты вязкость такого выпота ниже, чем у нормальной синовиальной жидкости. При хронических воспалительных процессах выявляется повышенная активность ферментов (хондрпротеинов, гиалуронидазы, лизоцима и т. д.), что приводит к дезорганизации и ускоренному разрушению хряща.

При гнойном синовите в пунктате обнаруживается гной, который исследуют бактериологическим или бактериоскопическим методами. Это дает возможность не только установить вид патогенных микроорганизмов, ставших причиной воспаления, но и подобрать наиболее эффективные антибиотики. Кроме того, пациентам с этой формой заболевания обязательно назначают анализ крови. По результатам анализа выявляется повышение СОЭ, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и лейкоцитоз. При подозрении на сепсис дополнительно выполняется посев крови на стерильность.

Возможные осложнения

Возможность и характер осложнений зависит от разновидности болезни.

Если воспаление имеет острый характер, то при правильно поставленном диагнозе и своевременно произведенном лечении, есть уверенность, что заболевание пройдет без осложнений.

При хронической разновидности заболевания нередка возможность рецидивов. Если болезнь не лечить, то сустав подвергается изменениям и становиться «разболтанным».

Это приводит в дальнейшем к различного рода вывихам. С течением времени происходит разрушение хряща и развитие таких заболеваний, как артроз локтевого сустава, наблюдается малая подвижность сустава.

Кроме того, назначенные медикаменты могут иметь побочные эффекты и влиять на сердце, желудочно-кишечный тракт или на иммунитет больного. В каждом отдельном случае, решение по медикаментозному препарату принимает специалист.

Классификация синовитов

С учетом течения выделяют:

  • Острый синовит – сопровождается утолщением, полнокровием и отеком синовиальной оболочки. Выпот представляет собой полупрозрачную жидкость, иногда – с видимыми невооруженным глазом хлопьями фибрина.
  • Хронический синовит – проявляется развитием фиброзных изменений в капсуле сустава. В ряде случаев ворсинки синовиальной оболочки разрастаются, на оболочке возникают фибринозные наложения, свисающие с полость сустава (ворсинчатый синовит). При отделении наложения трансформируются в так называемые «рисовые тельца», которые свободно перемещаются в суставной жидкости и дополнительно травмируют синовиальную оболочку.

С учетом вида воспаления и характера выпота различают:

  • Серозный синовит.
  • Серозно-фибринозный синовит.
  • Геморрагический синовит.
  • Гнойный синовит.

С учетом причины возникновения выделяют:

1. Инфекционный синовит. Возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в полость сустава. Возбудитель инфекции может проникнуть в синовиальную оболочку из внешней среды (при проникающих ранениях сустава), из окружающих тканей (при гнойных ранах и гнойниках, расположенных вблизи сустава), а также из отдаленных очагов инфекции. В последнем случае микроорганизмы попадают в сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам.

  • Неспецифический инфекционный синовит. Вызывается неспецифическими возбудителями: пневмококками, стафилококками, стрептококками и т.д.
  • Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций: бледной трепонемой (при сифилисе), туберкулезной палочкой (при туберкулезе) и т.д.

2. Асептический синовит. Патогенные микроорганизмы в полости сустава отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной развития может стать:

  • Механическая травма (внутрисуставные переломы, ушибы сустава, разрывы связок, повреждения менисков и пр.).
  • Раздражение синовиальной оболочки свободно лежащими суставными телами или структурой, поврежденной в результате предыдущей травмы (оторванным мениском, поврежденным хрящом и пр.).
  • Эндокринные заболевания.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Гемофилия.

3. Аллергический синовит. Причиной возникновения становится контакт больного с аллергеном.

Реабилитация

Реабилитационное лечение рекомендовано всем пациентам .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

В случае консервативного лечения пациентам рекомендовано выполнение физиотерапевтических процедур .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Если же пациентам выполнялось хирургическое лечение, после которого назначается иммобилизация сустава сроком до 10-14 дней, в таком случае, дополнительно рекомендована механотерапия на локтевой сустав .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: При развитии осложнения в виде гнойного процесса, любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия противопоказаны в течение первых трех недель.

Симптомы патологии

Клинические признаки синовита характеризуются довольно большим разнообразием. Проявления заболевания во многом зависят от причины возникновения недуга.

Основные симптомы:

  1. Неспецифический серозный синовит локтя характеризуется увеличением сустава, что происходит из-за скопления большого количества выпота. Контуры сочленения сглаживаются (это можно увидеть даже на фото), пациенты отмечают чувство распирания. Появляется боль, имеющая тупой и невыразительный характер. Нарушаются функции сустава — уменьшается объем движений. При обследовании определяется положительный симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии большого количества жидкости. Кожа над пораженным локтем становится пастозной, гиперемированной, повышается местная температура. Изредка появляются симптомы общей интоксикации — слабость, потливость, субфебрилитет.
  2. Острый гнойный синовит локтевого сустава. Основное проявление — сильный болевой синдром, при котором человек пытается избегать малейших движений рукой. Сустав отекает, кожа становится гиперемированной, в некоторых случаях развивается контрактура. Присутствуют все признаки острого воспалительного процесса — повышается температура тела, появляется озноб и резкая слабость, увеличиваются в размерах близлежащие лимфатические узлы.
  3. Хронический локтевой синовит бывает серозным, серозно-фибринозным и вилезно-геморрагическим. Клинические проявления выражены слабо — присутствует незначительная боль в суставе, рука быстро устает, особенно при совершении однообразных движений.

Лечение синовита

При установленной причине заболевания и незначительном количестве жидкости в суставе лечение амбулаторное. Если выпот в суставе появился в результате травмы, больного направляют в травмпункт. Вторичные симптоматические синовиты лечат врачи соответствующего профиля: гематологи, эндокринологи и т. д. Острый асептический синовит неясной этиологии, а также синовит с большим количеством выпота является показанием для госпитализации в стационар. Пациенты с травматическим синовитом госпитализируются в травматологическое отделение, больные с гнойным синовитом – в хирургическое отделение, остальные – в отделения, соответствующие профилю основного заболевания.

При асептическом синовите с малым количеством выпота назначают тугое бинтование сустава, иммобилизацию и возвышенное положение конечности. Пациента направляют на УФ-облучение, УВЧ или электрофорез с новокаином. При большом количестве выпота, кроме перечисленных лечебных мероприятий, выполняют лечебные пункции сустава. При упорном течении назначают фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с гиалуронидазой или йодидом калия.

Лечение острого гнойного синовита предусматривает обязательную иммобилизацию с обеспечением возвышенного положения конечности. При легком течении гной из полости сустава удаляют посредством пункции. При гнойном процессе средней тяжести может потребоваться непрерывное длительное проточно-аспирационное промывание полости сустава раствором антибиотиков. При тяжелом течении выполняется вскрытие и дренирование полости сустава.

При хроническом асептическом синовите проводится терапия основного заболевания. Тактика лечения синовита определяется индивидуально с учетом тяжести болезни, наличия или отсутствия вторичных изменений в суставе и т. д. Выполняют пункции, обеспечивают покой конечности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, глюкокортикоиды, экстракт хрящей телят и химотрипсин. На 3-4 день больного направляют на озокерит, парафин, магнитотерапию, фонофорез, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. При значительной инфильтрации и частых рецидивах вводят апротинин в полость сустава.

При хроническом синовите, сопровождающемся необратимыми изменениями в синовиальной оболочке, а также при затяжной и упорно рецидивирующей формах синовита показано хирургическое вмешательство – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки. В послеоперационном периоде проводят восстановительную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, назначение противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также физиотерапию.

Симптоматика

Проявления варьируются в зависимости от конкретного вида заболевания. Самая яркая клиническая картина наблюдается при острой гнойной форме:

  • локоть болит, отекает, сильно увеличиваясь в размере;
  • кожа над локтем краснеет;
  • попытки движения в суставе усиливают боль, ограничивая подвижность.

Гнойный синовит негативно отражается на общем самочувствии больного. Повышается температура, человека знобит, он чувствует себя разбитым и усталым, могут увеличиться лимфатические узлы. При тяжелой интоксикации не исключается впадение в бредовое состояние.

Симптомы острого серозного синовита несколько другие:

  • отечность присутствует, но сильной боли нет;
  • температура тела поднимается незначительно;
  • человек испытывает легкое недомогание;
  • движения в локте затруднены.

При хронической форме клинические признаки смазаны. Отечность слабо выражена, боли небольшие, ноющего характера. Если человек вынужден совершать повторяющиеся движения локтем, например в процессе работы, быстро возникает чувство усталости в суставе.

Подход к терапии

Если взятая у больного пункция показывает, что жидкости в капсуле сустава небольшое количество, а болезнь носит невыраженный характер, то больному накладывается шина, тугой бинт или гипсовая лангета.

Эта мера призвана уберечь локтевое сочленение от чрезмерной нагрузки.

Лечение синовита локтевого сустава медикаментами преследует следующие цели:

  • убрать болевые ощущения;
  • подавить воспаление;
  • ликвидировать отек;
  • восстановить кровообращение;
  • нормализовать двигательную активность.

Для снятия воспалительных процессов врач может прописать такие нестероидные препараты, как: Диклофенак, Вольтарен, Фастум-Гель, Румалон.

Для обезболивания сустава применяются: Бруфен, Баралгин, Нурофен, Индометацин.

При лечении прописывается физиотерапия, электрофорез, УВЧ и тепловые процедуры.

При лечении хронической разновидности болезни, врач определяет первопричину и назначает соответствующее комплексное лечение.

Мероприятия направлены на ее устранение и заключаются в приеме медикаментов, назначении уколов и физиотерапии.

В каких случаях применяют хирургию?

Если у пациента наблюдается гнойная разновидность синовита, то его, как правило, госпитализируют. Больному назначается операция по удалению гноя из капсулы сустава.

Операция может быть произведена двумя способами:

  1. Удаление гноя посредством пункции.
  2. Путем разрезания сустава, чистки и обработки необходимыми препаратами. Подобная операция производится в тяжелых случаях заболевания.

Далее хирург обеспечивает дренаж капсулы для отведения жидкости и, при необходимости, введения лекарства.

На прооперированный сустав накладывается шина. Она обеспечивает полную неподвижность локтя и снятие с него всех нагрузок.

Диагностика

При воспалении локтя следует обращаться к ревматологу, ортопеду, травматологу, хирургу. На основании одних симптомов адекватное лечение назначить невозможно. Диагностика проводится комплексная, поскольку необходимо установить не только само заболевание, но и его причины, что в ряде случаев является непростым делом. Сложность вызывается схожестью клинической картины при синовите и некоторых других болезнях (ревматоидном артрите, ревматической лихорадке и т. п.). Процедура проводится в следующем порядке. Вначале врач осматривает поврежденное сочленение, исследует его на ощупь, расспрашивает об истории развития патологии, перенесенных заболеваниях и травмах. Далее пациент направляется сдавать кровь на анализы:

  • Общий клинический. Позволяет определить уровни содержания красных и белых кровяных телец, скорость оседания эритроцитов, по которым можно судить об интенсивности воспаления.
  • Биохимический.
  • На сахар.
  • Иммуноферментный, показывающий наличие инфекций (сифилиса, герпеса и т. п.).

Диагностическая пункция применяется, чтобы взять на исследование образец выпота, поскольку он может предоставить много информации для постановки точного диагноза своими цветом, вязкостью, наличием патогенных микроорганизмов и другими характеристиками.

Также используются следующие методы обследования сустава:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование.

Если перечисленные способы не дают достаточной информации для достоверного диагноза, может быть назначена артроскопия. Она представляет собой малоинвазивную хирургическую операцию, когда в полость соединения через микроразрез вводится специальный прибор — артроскоп. Артроскопия используется как в диагностических, так и лечебных целях.

Может применяться пневмоартрография, когда в сустав накачивают углекислый газ, воздух или кислород, а потом делают рентгеновские снимки. Это способ исследования хорош при незначительных патологических изменениях, когда другие методы не дают удовлетворительного результата.

Рентгенография локтя

Основные методы диагностики

Если присутствуют симптомы, указывающие на патологическое внутрисуставное воспаление, то первым делом следует обратиться к хирургу.

Для постановки точного диагноза одного лишь осмотра мало, поэтому доктор отправит на ряд дополнительных исследований:

  1. Рентгенологическая диагностика (средняя цена процедуры – 250-350 рублей). Проводится исследование двух локтевых суставов (больного и здорового), затем снимки сравниваются. С помощью метода определяет наличие выпота, также оцениваются размеры суставной щели и состояние поверхностной оболочки.
  2. Взятие внутрисуставной жидкости специальной иглой (пункция). После местного обезболивания делается прокол, затем в шприц отбирается патологическая жидкость, которая отправляется в лабораторию на цитологическое и микроскопическое исследование (смотрите ниже видео в этой статье о том, как проводится процедура). По полученным данным можно судить о следующем:
  • высокое содержание белка свидетельствует об остром асептическом процессе;
  • наличие фермента выше допустимых норм говорит о том, что происходит разрушение хряща – данные исследования могут трактоваться о течении хронического процесса;
  • если в синовиальной оболочке присутствует гнойное содержимое, то жидкость отправляют на бактериологическое исследование с целью определения типа возбудителя, также проводится чувствительность ко всем антибиотикам (это необходимо для дальнейшего выбора препаратов).

  1. Артроскопия. Это хирургический метод, заключающийся во введении артроскопа – прибора, оснащенного микрокамерой, информация при этом выводится на монитор. Для выполнения процедуры делается небольшой разрез на коже. Доктор в режиме реального времени изучает полость локтевого сустава – это позволяет рассмотреть даже небольшие нарушения в костном сочленении.
  2. Артропневмография. После обезболивания сустав прокалывают и в полость вводят кислород или азот, иногда сочетают с контрастным йодированным препаратом. До проведения процедуры выпот полностью аспирируют. С помощью исследования можно выяснить состояние капсульных стенок, а также узнать о том, присутствуют ли в суставе патологические образования.
  3. Ультразвуковая диагностика. Это безопасная методика, позволяющая определить толщину внутренней суставной оболочки, количество синовиальной жидкости, а также узнать о состоянии прилегающих к ним мягких тканей.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Высокоинформативные методы исследования назначаются в случаях, когда доктор подозревает кроме синовита другие, более серьезные патологии.

Иногда одной консультации хирурга недостаточно, чтобы полностью излечить заболевание, поэтому пациентам приходится обращаться за помощью других специалистов, таких как ревматолог, аллерголог, инфекционист и даже онколог.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector