Синдром Фелти

Этиология и патогенез

Предположительно синдром Фелти имеет аутоиммунную природу. Для него характерно негативное изменение лимфатической ткани и последующее формирование комплексов антител, связанных с поверхностными антигенами бактериальной клетки. Патология Фелти проявляется:

• агранулоцитозом — уменьшением содержания нейтрофильных белых кровяных телец;
• снижением иммунитета к инфекционным болезням.

Симптомы синдрома разнообразны. Недугу Фелти предшествует ревматоидный полиартрит с патологическим изменением межфаланговых сочленений с разной степенью выраженности. У пациентов при обследовании выявляются болезни соединительной ткани, которые сопровождаются поражением коллагеновых волокон, сосудов и внутренних органов. При этом формируются антитела, иммунные комплексы, подавляется нормальное функционирование костного мозга и лейкоцитов. Наряду с полиартритом, пальпируется увеличенная плотная безболезненная селезенка, которая с течением времени достигает огромных размеров.

Синдром Фелти симптомы болезни, лечение, диагностика, прогноз

Синдром Фелти – это осложнение ревматоидного артрита, которое развивается только в 1% случаев. Преобладает в основном у пациентов женского пола в возрасте 40-50 лет.

В детском возрасте встречается крайне редко. Что это за заболевание, как проявляется и как его лечить?

Причины и провоцирующие факторы

Врачам до сих пор не известны настоящие причины возникновения заболевания. Ученые установили, что синдром в большинстве случаев развивается, именно тогда, когда в аутоиммунное состояние вовлекаются лимфоузлы, а также другие органы.

Появляющиеся антитела, целые иммунные комплексы нарушают формирование белых кровяных телец и работу костного мозга. У пациентов, у которых диагностирован данный синдром в избыточном количестве образуются лейкоциты, которые начинают скапливаться в селезенке.

Этиологическими факторами, приводящими к возникновению синдрома Фелти, считают:

1. Наследственная предрасположенность. Доказано, что у пациентов с различными формами ревматоидного артрита имеется генетическая предрасположенность к сбоям в иммунологической реактивности.
2. Инфекционные заболевания. У пациентов страдающих данным синдромом часто диагностируются повышенные показатели антител к вирусу Эпштейна-Барра. Причиной в данном случае могут стать краснуха, герпес и другие подобные инфекции.
3. Некоторые сопутствующие заболевания. К таким патологиям относят различные дефекты костно-суставной ткани, врожденные аномалии соединительной ткани, различные носоглоточные инфекции.

Симптомы

При синдроме Фелти поражение суставов протекает в тяжелой форме. В воспалительный процесс вовлекаются мелкие сочленения стоп, кистей.

Пациенты жалуются на ярко выраженный болевой синдром, отечность, гиперемию кожных покровов, скованность по утрам. Часто заболевание сопровождается высокой температурой.

В районе суставов нижних конечностей возможно развитие трофических язв. Селезенка увеличивается настолько, что без труда пальпируется спереди через брюшную стенку. Помимо вышеописанных симптомов, синдром Фелти может проявляться:

• увеличением печени;
• пигментацией кожи;
• миокардитом;
• лимфаденитом;
• полисерозитом.

Появление одного или нескольких признаков из вышеописанных требует тщательного обследования у ревматолога с целью исключения осложнений ревматоидного артрита.

Диагностика и анализы

Для подтверждения диагноза потребуется сдать несколько анализов. Более полную картину можно увидеть, проведя следующие исследования:

1. Общий анализ крови. При синдроме Фелти здесь отмечается снижение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, нехватка гемоглобина.
2. Ревмапробы. В сыворотке крови увеличены титры ревматологического фактора. Если этот показатель в норме, значит, синдром не подтверждается.
3. Антитела к нейтрофилам. В норме антитела полностью отсутствуют.

Рентген, УЗИ, МРТ – малоинформативные в данном случае методы исследования. Четкие признаки синдрома Фелти, подтверждающие диагноз, на снимках отсутствуют. Именно поэтому обследование пациента должно быть комплексным.

Как лечить синдром Фелти

На сегодняшний день специфическая терапия синдрома Фелти не разработана. Для купирования данного состояния назначается стандартное симптоматическое лечение, применяющееся при всех ревматологических патологиях.

Медикаментозный курс

Для уменьшения всех возможных проявлений заболевания потребуется применение следующих лекарственных средств:

• соли золота;
• «Метотрексат»;
• «Пеницилламин».

Помимо этого терапия должна быть дополнена большими дозами глюкокортикостероидов. В редких случаях требуется прием препаратов лития. При тяжелых инфекциях может потребоваться антибиотикотерапия.

Народные средства

Лечение патологии можно проводить и при помощи домашних методов лечения. Для улучшения работы кишечника пациентам рекомендуют принимать натощак смесь воды и уксуса. На воспаленные суставы кладут компрессы из картофеля и оставляют на ночь. Такая процедура уменьшит болевой синдром, заживит мелкие ранки, снимет воспаление.

Прогноз

Синдром Фелти – достаточно серьезное состояние, которое на фоне течения ревматоидного артрита приводит к инвалидности. В некоторых случаях невозможно обойтись без оперативного вмешательства – спленэктомии.

Но вылечить патологию полностью невозможно. Для предотвращения осложнений требуется постоянное наблюдение врача.

Подробнее о синдроме Фелти и других схожих заболеваниях, смотрите в нашем видео:

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7780e466284 = document.createElement(‘script’); m5c7780e466284.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7397&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7780e466284() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); } else { setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); } } f5c7780e466284();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;EtoSustav.ru » Болезни суставов » Синдромы

Происхождение и патогенез заболеваний

Данные синдромы ревматоидного артрита, так же как и классически протекающая форма заболевания, являются хроническим аутоиммунным воспалительным процессом, поражающим соединительную ткань. Проявляются они как суставными, так и внесуставными поражениями.

До конца не изучены причины, приводящие к развитию особых форм полиартрита, возможными этиологическими факторами являются:

• наследственная предрасположенность. У пациентов со всеми формами ревматоидного артрита установлена генетическая предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности. Доказано, что наличие определенных антигенов системы гистосовместимости НLA DR1,4, DW4,14 у пациентов в большем проценте случаев вызывает заболевание, чем у лиц, не унаследовавших данные антигены. У пациентов с болезнью Фелти часто выявляется НLA DRW4;
• инфекционные агенты. У многих пациентов и имеющимися клиническими проявлениями заболевания обнаружены повышенные титры антител к вирусу Эпштейна-Барра. Этиологическими факторами развития болезни могут стать ретровирусы, вирусы краснухи, уитомегаловирус, микоплазма, вирус герпеса;
• сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врождённая дисплазия соединительной ткани, дефекты костно-суставной системы)

В патогенезе болезни решающую роль играет аутоиммунное воспаление: клетки имунной системы в большом количестве вырабатывают клетки, способствующие разрушению собственной соединительной ткани, поддерживающие воспалительные изменения в организме. Эти изменения, протекающие длительно, приводят к поражению как суставов, так и внутренних органов.

Economy

Skyline of West Feltham and Bedfont Lakes looking north-west.

The main economic activity of the Feltham area was market gardening until well into the twentieth century. A popular variety of pea known as the Feltham First is so-named for being first grown in the town. The market gardens were largely replaced with light industry, gravel and aggregate extraction, and new housing from the 1930s onwards.

Feltham has been associated with land and air transport for more than a century. In what is now the Leisure West entertainment complex of various buildings including cinema, bowling alley and restaurants, the Feltham tramcar was once manufactured and ran along the tracks of many municipal operators, though never in Feltham itself. In the same area of the town, aircraft manufacture was an important industry, particularly in the war years. Feltham was in the early and mid 20th century home to Britain’s second largest railway marshalling yard which was geared towards freight, and was a target for German air force bombs in World War II.

The motor car manufacturer Aston Martin had its main factory in Feltham between 1926 (when it bought the former Whitehead Aircraft factory) and 1963. The site is now occupied by part of Leisure West.

A former company based in Feltham from 1911 until the closure of its factory in the 1980s was Minimax Limited, manufacturers of fire extinguishers.

Inevitably, the largest local employer is Heathrow Airport. Many businesses based in Feltham, particularly in logistics, serve the needs of the world’s busiest international airport by passenger volume. Menzies Aviation has its head office in Feltham.

However, accessibility of parts of Central London and a good local road network have also made Feltham a base for a number of high-tech companies, including DHL and Arqiva. The latter is notable in having a telecommunications port (teleport) in Feltham which provides transmission and distribution facilities for TV companies including Sky and Channel 5.

Суть проблемы

К какому же разделу современной классификации психических заболеваний можно отнести синдром Стендаля? Дело в том, что он относится к синдромам-эпонимам, когда какой-нибудь симптом или синдром называется именем автора, впервые его описавшего, либо сам автор дает название в честь какого-либо яркого персонажа, в том числе литературного и мифического (синдром Ван Гога, синдром Инкуба). Однако, за небольшим исключением, места таким названиям в Международной классификации болезней не нашлось. А классифицировать синдром необходимо, чтобы определиться с тактикой ведения пациентов, их лечением и профилактикой подобных проблем в будущем.

Наиболее распространено мнение, что синдром Стендаля относится к психосоматическим расстройствам. Однако мне это представляется сомнительным, поскольку в нашем случае нарушения со стороны внутренних органов (соматические) не играют заметной роли в патогенезе и картине расстройства. Также невозможно принять на веру суждение о флорентийском синдроме как о разновидности панических атак, возникающих при посещении музеев и исторических памятников. Панические атаки чаще возникают неожиданно, без связи с внешними обстоятельствами; сопровождаются тревогой, сильным беспричинным страхом – удушья, сумасшествия, немедленной смерти, и заканчиваются столь же резко уже через несколько минут. Они не оказывают заметного влияния на двигательную активность больного, хотя и сопровождаются массивными вегетативными нарушениями. После окончания атаки быстро формируются различные невротические расстройства, фобии, на фоне которых приступы паники могут возникать вновь и вновь. Всего этого при флорентийском синдроме мы не наблюдаем.

В качестве реализующих стрессовых факторов аффективно-шоковой реакции чаще всего выступают ситуации, опасные для жизни или благополучия. Внезапная утрата близкого человека, тяжелые конфликты с близкими людьми, резкая смена образа жизни – всё это может привести к подобным расстройствам.

В нашем случае стрессом является визуальный контакт уязвимой в силу различных причин личности с субъективно чрезмерно значимым для нее объектом искусства.

Психогенным психозам свойственны большая по сравнению с неврозами острота, изменчивость и тяжесть симптоматики, выраженные психомоторные и эмоциональные расстройства, бред, галлюцинации, грубые истерические нарушения (по большей части с явлениями расстроенного сознания). Развитие психогенного психоза влечет за собой временную утрату способности критической оценки собственного состояния, контроля над поступками, адаптации к сложившейся ситуации. К счастью, эти расстройства непродолжительны: через несколько часов или дней от них не остается и следа, а память о самых острых и тяжелых состояниях, как правило, не сохраняется. Зачастую человек продолжает жить нормальной жизнью и никогда больше не испытывает ничего подобного.

Лично мне за 12 лет практики не довелось столкнуться с синдромом Стендаля. И немудрено: Саратов – не Флоренция, наш Радищевский музей – не галерея Уффици. Однако могу признаться, что однажды и я соприкоснулся с подобным состоянием «изнутри». Лет 10 назад, оказавшись в Риге, я попал на концерт в церкви святого Петра. Под аккомпанемент органа пела молодая оперная певица. Гармония и красота внутреннего убранства собора, могучие звуки органа, прекрасный голос, отраженный древними сводами, – всё это вызывало потрясающе сильные эмоции на грани эйфории. Звуки и образы словно вырастали в нечто большее, что трудно описать словами; возникало чувство полета души, того самого примата духа над плотью, о котором толкуют теологи. Я словно слился с миром, и гармония, полнота этого единения – была совершенной. Позже, покинув собор, я словно летел, окрыленный невиданной силой, жаждой жизни и творчества.

Теперь, вспоминая об этом, я понимаю, что моя реакция на происходящее всё же не вышла из берегов нормы – потрясение сменилось здоровым сном, а наутро прошло бесследно, оставив лишь прекрасные воспоминания и ностальгию.

История синдрома Стендаля

Похожие переживания и связанные с ними кратковременные нарушения психики описывались разными авторами на протяжении последних двух-трёх столетий. В наши дни синдром Стендаля чаще всего испытывают туристы после знакомства с культурным наследием эпохи Возрождения. Причина кроется, вероятно, в необычайно высокой концентрации величайших произведений классического искусства, сосредоточенных в Италии – колыбели Ренессанса. Возможно, поэтому синдром Стендаля был описан именно во Флоренции, где собрано огромное количество шедевров.

Путешественники, попавшие под воздействие этого синдрома, как правило, привлекают внимание окружающих своим не вполне обычным поведением: они застывают среди флорентийских древностей с блаженным и отрешённым выражением лица или носятся меж дворцов и музеев с радостными безумными воплями. Бывают случаи, когда пораженный этим расстройством человек может представлять опасность для себя или окружающих

Например, синдром Стендаля считают причиной нескольких актов вандализма, когда туристы пытались разрушить или повредить произведение искусства. Дело дошло до того, что смотрителей музеев специально обучают вычислять больных в толпе по внешнему виду и принимать меры к их обезвреживанию.

Симптомы патологии

Основные признаки проявления синдрома Фелти:

• Артрит более 3-х мелких суставов.
• Наблюдается увеличение печени.
• Поражаются периферические нервы, что проявляется вялыми параличами.
• Изменяется способность реагирования отдельных частей тела на внешние раздражители.
• Диффузный фиброз легких с затрудненным дыханием, кашлем и значительной потерей веса.
• Синдром Шенгера. Диагностируется увеличение околоушных лимфоузлов, подъем температуры, болезненность в суставах, выпадение волос.
• Лимфаденопатии. Проявляются увеличенными лимфоузлами вызванные воспалением.
• Гипертермия.
• Появляются подкожные узелки.
• Появление пигментных пятен на кожных покровах, а также язв в области голеней.
• Висцеральные поражения.
• Мускульная атрофия.
• Увеличение селезенки.

Leisure

Frozen pond on Feltham Green

Feltham has in its land use considerably more open spaces than average in (Greater) London—bounding it to the east is a natural small river, the Crane separating off the once vast Hounslow Heath to the east, stretching from north by Harlington south to Hampton, London until the early 20th century. To other sides it includes a country park formed from converted gravel pits (Bedfont Lakes) with rolling adjacent meadows open to walkers by its railway and (within the post town) one of London’s first airfields, London Air Park at Hanworth, which has well-trimmed grass, is surrounded by trees and is a large and sports-oriented public open space.

Public venues include Feltham Assembly Hall, opened in 1965 in Feltham Park, community rooms in the new library, as well as several residents association halls and clubs. Since the controversial removal in 2008 of the Feltham Community Association from the Feltham People’s Centre (the former Feltham Hotel), the town has lacked a dedicated community centre.

Feltham Community College (originally known as Feltham Comprehensive School when it was formed from two secondary modern and one grammar school) and Rivers Academy West London (known as Longford School/Longford Community School from its foundation in 1935 to 31 July 2011) both have excellent sports facilities. These supplement the Hanworth Air Park Leisure Centre and Library, operated by Fusion Leisure on behalf of Hounslow Council. Leisure West (a privately developed and managed complex of entertainment and dining facilities including a multiplex cinema, tenpin bowling alley, bingo club and restaurants) opened on the former industrial sites around Browell’s Lane in the mid-1990s.
Feltham has a Non-League football club Bedfont & Feltham F.C. who play at the Orchard in East Bedfont.

Классификация.

Основные формы: преимущественно суставная; суставно-висцеральная форма — с поражением РЭС, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы.
Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный, серонегативный РА; особые клинические формы: синдром Фелти, болезнь Стилла взрослых; вероятный ревматоидный артрит.
Течение: быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий РА.

Степень активности.

0-ремиссия. Скованности, гипертермии, припухлости суставов нет, СОЭ не более 12 мм/ч, С-протеин не определяется.1-я степень активности – скованность суставов проходит через 30 минут после вставания с постели, гипертермия, экссудативные изменения незначительны, СОЭ до 20 мм/ч, С-протеин-+.2-я степень активность – скованность суставов проходит к 12 часам, местная гипертермия и экссудативные изменения выражены умеренно, СОЭ до 40 мм/ч, С-протеин ++.3-я степень активности – скованность выражена в течение всего дня, сочетается с местной гипертермией, экссудативными изменениями в суставах, СОЭ выше 40 мм/ч, С-протеин +++ и более.

По степени тяжести ревматоидный артрит подразделяют на:

«Легкий» -Артралгии

• Припухлость/болезненность 3-5 суставов
• Внесуставные проявления отсутствуют
• РФ отсутствует или выявляется в низких титрах
• СОЭ и / или СРБ в пределах нормы или умеренно изменены
• Отсутствие патологических изменений при рентгенологическом исследовании

«Умеренно тяжелый» — Артрит 6-20 суставов

• Отсутствие внесуставных проявлений (в большинстве случаев)
• РФ выявляется в высоких титрах
• СОЭ и /или СРБ стойко изменены
• При рентгенологическом исследовании остеопения, умеренное сужение межсуставных щелей, небольшие единичные эрозии

«Тяжелый» — Артрит более 20 суставов

• Быстрое развитие нарушений функции суставов
• Стойкое значительное увеличение СОЭ и СРБ
• Анемия, связанная с хроническим воспалением
• Гипоальбуминемия
• РФ выявляется в высоких титрах
• При рентгенологическом исследовании быстрое появление новых эрозий
• Экстраартикулярные проявления присутствуют

Рентгенологические признаки

В первой стадии отмечается только околосуставной остеопороз,
Во второй — сужение суставной щели и единичные эрозии.
Третья стадия характеризуется выраженным сужением суставной щели, множественными эрозии и подвывихи.
В четвертой стадии определяется костный анкилоз, суставная щель не определяется.

Функциональная недостаточность

1-я степень — трудоспособность сохранена; 2-я степень — профессиональная трудоспособность утрачена, но сохранена возможность самообслуживания; 3-я степень – утрачена способность к самообслуживанию.

Лечение

После установки диагноза, врач-ревматолог назначает терапию пациенту. Лечение рекомендуется с учетом каждого конкретного случая, степени выраженности заболевания, острой или хронической стадии протекания болезни, а также сопутствующих заболеваний.

С целью купирования воспалительного процесса  в суставах, в острый период при болях назначаются медикаментозные препараты из группы НПВС (индометацин, диклофенак, мелоксикам), небольшие дозы ГКС (медрол, преднизолон, дексаметазон). При отсутствии эффекта от НПВС, тяжёло протекающих формах болезни Стилла, может быть рекомендована пульс-терапия гормональными препаратами: внутривенно капельно вводятся большие дозы метилпреднизолона (не менее 1г) 1 раз в день на протяжении трёх суток.

На длительный период при болезни Стилла назначаются базисные препараты: цитостатики, Д-пеницилламин, препараты золота.

После купирования обострения, нормализации температуры тела пациентам могут быть рекомендованы лечебная физкультура, массаждля восстановления функции суставов, улучшения кровообращения в конечностях. Занятия должны проводиться под руководством специалиста по лечебной физкультуре.

Клиническая картина синдрома

Название «синдром Стендаля» вошло в лексику психиатров, психологов и культуроведов как термин, который обозначает комплекс психических и соматовегетативных нарушений, связанных с острым и глубоким потрясением, спровоцированным произведениями искусства.

Состояние туристов, ставших жертвой синдрома, зачастую требовало госпитализации и неотложной психиатрической помощи из-за явной неадекватности поведения, двигательного возбуждения или, напротив, – выраженной заторможенности, дезориентации, затрудненного контакта вкупе с симптомами физического неблагополучия.

Согласно наблюдениям Магерини, расстройство длится от нескольких часов до восьми дней. Нарушается восприятие реальности, описываемое больными как ощущение неестественности или отчужденности от мира (дереализация), реже изменяется самовосприятие (деперсонализация). Некоторые пациенты описывают чувство сопричастности к увиденному, «попадания внутрь картины». Возможны изменения восприятия звуков и цвета, иногда зрительные галлюцинации и даже бред преследования. Эти расстройства, как правило, сопровождаются беспокойством или тревогой, бурными эмоциональными реакциями: резким подъёмом настроения вплоть до эйфории или, напротив, – аффектом страха, ужаса, отчаяния, гнева.

Среди соматовегетативных симптомов – учащенное сердцебиение, скачки артериального давления, боль в грудной клетке или животе, слабость, головокружение, тошнота, потливость.

Корни недуга

Научного объяснения существования синдрома, описанного Магерини, до сих пор не получено, а все существующие гипотезы основаны на предположении о влиянии следующих факторов:

* длительный период вынашивания идеи путешествия;

* индивидуальный характер путешествия;

* первое в жизни «столкновение» с великими произведениями искусства;

* яркое и подвижное воображение, повышенная эмотивность (чувствительность, при которой эмоциональные реакции наступают быстро, достигают большой силы и нередко оказываются чрезмерно продолжительными);

 * высокий уровень культуры и образования, классический или религиозный характер последнего;           

* относительно молодой возраст (25–40 лет); также отмечено, что у женщин синдром Стендаля возникает чаще, чем у мужчин;

* соотнесение внешних культурных объектов со структурами внутреннего мира самого субъекта.

Важнейшим фактором для проявления синдрома Стендаля является восприятие объекта (произведения искусства) как безусловной эстетической, моральной или исторической ценности. Таким образом, объекту оказывается безоговорочное доверие и готовность пустить его во внутренний мир субъекта-наблюдателя.

Интересно, что туристы из Северной Америки и Азии практически не подвержены этому синдрому, очевидно, потому, что увиденное зрелище не связано с их культурой. Также «иммунитет» имеет большинство итальянских туристов, поскольку они знакомы с местной «атмосферой» с самого рождения и потому воспринимают увиденное спокойнее.

Осложнения и рекомендации по их предотвращению

Частые последствия недуга:

• нарушение целостности селезенки;
• Неходжкинская лимфома;
• портальная гипертензия;
• заражение организма болезнетворными микробами;
• кровотечения в ЖКТ.

Полностью избавиться от синдрома Фелти удается крайне редко. Часто болезнь рецидивирует. Пациенту с недугом Фелти необходимо наблюдаться у врача-ревматолога и периодически проходить курсы поддерживающей терапии. Рекомендации по снижению рисков от появления подобной проблемы включают правильное питание с достаточным количеством жирных кислот. Необходимо выполнение специальных упражнений, отказ от вредных привычек, своевременное лечение артрита и инфекционных заболеваний.

Notable people

• Freddie Mercury (1946–1991) of the band Queen, lived in Feltham. A monument on Feltham High Street recognizes him.
• Brian May, also of rock band Queen, once lived in Feltham.
• Jimmy Page, guitarist with Led Zeppelin, lived in Feltham.
• Vic Briggs, guitarist with The Animals, was born in Feltham and grew up in Twickenham.
• Andrew Hall, hedge fund manager.
• Thomas Denman (1733–1815), midwifery pioneer, lived in Feltham.
• Film writer and director Edmund Goulding (1891–1959) was born in Feltham.
• Buster Lloyd-Jones (1914–1980), veterinarian, was born in Feltham.
• Actor Derek Martin, who played Charlie Slater on EastEnders, lived in Feltham.

Лечение РА

Цели терапии:

• уменьшение симптомов (недомогание боли, отек и скованность суставов);
• предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов;
• сохранение качества жизни;
• достижение клинической ремиссии;
• увеличение продолжительности жизни.

Фармакологические методы лечения

1. Симптоматическая терапия.
2. НПВП
3. Глюкокортикостероиды
4. Локальная (внутрисуставная) терапия глюкокортикостероидами.
5. Базисная противовоспалительная терапия.

Нестероидные противовоспалительные средства:

Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ):

• Диклофенак 50 мг 2–3 р/сут
• Ибупрофен 0,8 г 3–4 р/сут
• Напроксен 500–750 мг 2 р/сут
• Кетопрофен 50 мг 2–3 р/сут
• Индометацин 25–50 мг 3 р/сут
• Пироксикам 10–20 мг 2 р/сут

Селективные ингибиторы ЦОГ-2:

• Мелоксикам 7,5–15 мг/сут
• Нимесулид 0,1–0,2 г 2 р/сут
• Целекоксиб 0,1 г 2 р/сут.

Лечение глюкокортикостероидами

Низкие дозы ГК (
— Показаны для снижения активности РА, пока не начнут действовать базисные препараты;
— Снижение активности РА на короткий срок.
— При неэффективности НПВП и БП.
— Показаны при противопоказаниях к НПВП или при побочных эффектах на фоне лечения НПВП.

Пульс-терапия ГК. Пульс-терапия позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 часов), но кратковременного (на 3-12 нед) подавления активности воспаления даже у больных, резистентных к предшествующей терапии. Показанием для пульс-терапии является ревматоидный васкулит.

Локальная (внутрисуставная) терапия ГК. Применяется для подавления артрита в начале болезни или обострений синовита в одном или нескольких суставах, улучшения функции суставов. Имеет вспомогательное значение. Не рекомендуется проведение повторных инъекций ГК в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 3 мес.

Базисные препараты

Базисные средства являются препаратами, которые оказывают влияние на основные механизмы патогенеза РА, способны существенно повлиять на его течение и замедлить прогрессирование.

Особенности БП:

• медленное развитие лечебного действия и медленное достижение терапевтического эффекта (обычно через 2-4 месяца после начала лечения);
• выраженное подавление иммунных, лабораторных, клинических проявлений болезни);
• замедление темпов суставной деструкции;
• близкая эффективность всех базисных средств (особенно на ранней стадии заболевания), которая снижается по мере прогрессирования болезни, когда на первый план выступает индивидуальный подбор препарата и его дозы;
• все базисные средства достаточно часто вызывают побочные реакции, которые заставляют прекращать лечение и назначать другой препарат.

Базисные препараты

1. Препараты золота.
2. Иммунодепрессанты.
3. D-пеницилламин.
4. Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин).
5. 4-Аминохинолиновые соединения.
6. Моноклональные антитела к цитокинам и лимфоцитарным антигенам.
7. Энцефабол
8. Метациклин

Базисная терапия

• Метотрексат в дозе 7,5–15 мг в неделю + фолиевая кислота 1 мг/сут . Срок наступления эффекта 1–2 мес.
• Гидроксихлорохин (200 мг 2 р/сут или 6 мг/кг/сут). Срок наступления эффекта 2–6 мес.
• Сульфасалазин. Стартовая доза 0,5 г/сут с постепенным увеличением дозы до 2–3 г/сут в 2 приёма после еды.
• Лефлуномид в дозе 10–20 мг/сут. Эффект развивается через 4–12 нед.
• Соли золота (например, натрия ауротиомалат) пробная доза 10 мг в/м, затем 25 мг в неделю, затем 50 мг в неделю. По мере достижения суммарной дозы 1000 мг постепенно переходят на поддерживающий режим 50 мг 1 раз в 2–4 нед. Эффект развивается через 3–6 мес.
• Азатиоприн применяют в дозе 50–150 мг/сут. Эффект развивается через 2–3 мес.
• Комбинированная терапия. Наиболее хорошо изучена комбинация метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина. Признаны успешными комбинации метотрексата с лефлюномидом, метотрексата с инфликсимабом.

Лечебная физкультураФизиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида)Санаторно-курортное лечение в периоде ремиссии или при незначительной активности;
Лазерное облучение пораженных суставов при незначительной или умеренной активности.
Применение ортезов – приспособлений из термопластика, надеваемые на время сна и удерживающие сустав в правильном положении.
Протезирование коленных и тазобедренных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

Автор статьи: Тисарева Юлия

Найдете в магазине «Идеал стандарт»