Как исправляют сросшиеся пальцы на ногах

Классификация

Во время установления правильного диагноза врачи-ортопеды используют несколько классификаций подобного нарушения. Болезнь может отличаться по форме, протяжённости сращения и состоянию конечностей, подвергшихся деформации.

Таким образом, по виду спайки между пальцами, недуг делится на такие формы:

• мягкотканную. Подразделяется на перепончатую – при которой присутствует тончайшая перепонка между пальцами, кожную – характеризуется присутствием довольно плотной перемычки, которая состоит из кожного покрова и мягких тканей, концевую – когда сращению подверглись только фаланги. Перепончатая синдактилия считается наиболее простой в плане терапии;
• костную – отличается тем, что наблюдается формированием костной спайки;
• смешанную – при этом наблюдаются признаки всех форм болезни. Лечение такой разновидности патологии самое сложное.

По протяжённости подобная врождённая аномалия бывает:

• полной – такая форма диагностируется при сращении, которое захватило фаланги ногтей;
• неполной – является таковой, если уровень спаек ограничен дистальными межфаланговыми суставами. Такой вид болезни также делится на базальный и терминальный тип.

По состоянию неразделенных пальцев стопы или кисти различают два вида подобного заболевания:

• простую – сращению поддаются пальцы, которые развиваются в норме;
• сложную – подразумевает сращение наличием сопутствующих нарушений со стороны сухожильно-связочного или костно-суставного аппарата.

Тем не менее основная классификация подобной патологии заключается в её разделении на несколько генетических типов:

• первая разновидность – представлена полным или умеренным сращением перепончатого характера среднего и безымянного пальца кисти или второго и третьего пальца ноги;
• вторая форма – это сращение третьего и четвёртого пальца кисти, что сопровождается одновременным удвоением безымянного пальца. Помимо этого, деформация наблюдается в четвёртом и пятом пальце стопы, с удвоением мизинца на ноге;
• третий тип – выражается полным двухсторонним поражением безымянного пальца и мизинца, пятый палец — укорочен. Примечательно то, что при такой разновидности болезни синдактилия пальцев ног не наблюдается;
• четвёртая разновидность имеет второе название синдактилия Газа – отличается диффузным двусторонним кожным слиянием и полидактилией. Это приводит к тому, что кисть по форме будет ложкообразная. Вовлечения нижних конечностей не происходит;
• пятый тип – представляет собой сращивание пястных и плюсневых костей.

Необходимо учесть, что односторонняя аномалия диагностируется чаще двусторонней, а синдактилия кисти чаще, по сравнению с синдактилией стопы.

Фото до и после операции

При оперировании пальцев кисти и ступни врач совершает ряд надрезов тканей, после которых остаются характерные шрамы. Если врач принял решение оперировать пациента с использованием его собственных тканей, шрамы также останутся на месте их забора. По своему виду шрамы напоминают рубцы, оставшиеся после операции по удалению аппендикса.

Берут ли в армию с синдактилией? Это зависит от формы недуга. Людей с нарушениями функций конечностей и инвалидностью в армию не призовут. Если же недуг не привел к нарушениям двигательных функций, согласно пункту «г» статьи 68 РБ гражданин подлежит призыву по категории «Б3».

Лечение

Что можете сделать вы

Синдактилия лечится исключительно методом оперативного вмешательства. Родители могут помочь своему ребёнку только тем, что своевременно дадут согласие на проведение операции и в послеоперационный период обеспечат условия, рекомендуемые врачом. Хотя патологию обнаруживают сразу после рождения, однако оперируют ребёнка значительно позже: родителям грудничка, у которого диагностировали патологию, нужно уточнить, в каком возрасте врач рекомендует корректировать аномалию.

Что делает врач

Лечение синдактилии подразумевает хирургическое вмешательство. Оперативное лечение проводится не сразу, хотя аномалию диагностируют при рождении. В каком возрасте нужно проводить операцию, определяет врач с учётом типа синдактилии. Если сращивание пальцев произошло на ноге малыша, то операцию проводят не всегда. Хирургическое вмешательство в данном случае рассматривают часто как устранение косметического дефекта, которое проводится по желанию родителей, ведь обычно патология (если она без осложнений) не сказывается на функции ходьбы.

Синдактилия кисти требует обязательного хирургического лечения. Патология негативно влияет на рост, развитие и функции конечности. У грудничка это будет практически незаметно, но чем старше становится малыш, тем явней выражен врождённый дефект: и визуально, и функционально. Обычно операцию поводят, когда ребёнку исполняется четыре — пять лет, по если срослись кости концевых фалангов, то оперативное вмешательство нужно осуществить как можно раньше: в 5 — 8 месяцев. Это позволяет исключить вторичную деформацию пальцев. Операция при такой патологии проводится различными способами, оптимальную методику хирургического вмешательства врач может определить ещё на этапе диагностирования.

Лечение синдактилии

Лечение всех форм синдактилии пальцев кистей проводится только хирургическим путем. При синдактилии пальцев стоп, операция обычно не показана, если данная аномалия не препятствует нормальной ходьбе.

Сроки и оптимальный способ хирургического вмешательства определяются с учетом формы и характера деформации. Целью операции при синдактилии является устранение косметического дефекта и улучшение функции кисти. Оптимальным периодом для проведения операции считается возраст 4-5 лет. При концевой синдактилии целесообразно более раннее вмешательство во втором полугодии жизни, позволяющее предупредить неравномерный рост фаланг и вторичную деформацию пальцев.

Все хирургические подходы к лечению синдактилии делятся на 5 групп:

• рассечение перепончатого сращения без кожной плас­тики;
• рассечение сросшихся пальцев с кожной пластикой местными тканями;
• рассечение сросшихся пальцев, дополненное свободной кожной пластикой расщепленным или полнослойным (нерасщепленным) кожным лоскутом;
• рассечение сросшихся пальцев, дополненное комбинированной кожной пластикой с использованием местных тканей и свободных аутотрансплантатов;
• многоэтапные операции с кожной, сухо­жильно-мышечной и костной пластикой.

В послеоперационном периоде с целью иммобилизации разогнутых и разведенных пальцев на конечность накладывается съемная гипсовая лонгета на срок до 3-4 месяцев. Через 2 недели после операции приступают к восстановительному лечению, включающему массаж кистей, ЛФК, электростимуляцию мышц пальцев, ультрафонофорез с лидазой, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации.

Прогноз и осложнения

Из осложнения заболевания выделяют фунциональную неполноценность кисти, что затрудняет учебу и осложняет выбор професии. Прогноз при врождённой форме патологии обычно благоприятен. Применяемые в современной медицине методы лечения синдактилии и псевдо синдактилии обеспечивают хорошие функциональные результаты. Эти методы включают в себя проведение своевременного хирургического вмешательства и комплекс послеоперационных процедур. Благодаря современным методикам в 80 % операций удается полностью избавиться от синдактилии, количество неудачных процедур сведено к минимуму. В процессе операций полностью восстанавливаются кожные покровы, их подвижность и чувствительность.

При условии соблюдения хирургом принципов современного хирургического лечения риск осложнений минимальный. Несмотря на это, в ряде случаев приходится прибегать к повторному оперативному вмешательству для исправления допущенных хирургом ошибок, которые иногда возникают при выполнении сложных операций.

Осложнения

Оперативное лечение синдактилии даёт хорошие косметические и функциональные результаты: если оно будет применено своевременно, то патологию можно убрать бесследно. Грудничку синдактилия ничем не грозит, однако отсутствие адекватного лечения в дальнейшем опасно тем, что по мере взросления ребёнка могут возникнуть осложнения. Особенно это актуально для сложной синдактилии кисти, при которой ребёнок не может выполнять дифференцированных движений (либо они резко ограничены). От этого страдает развитие ребёнка:

• речевое;
• психомоторное;
• интеллектуальное (в ряде случаев).

При отсутствии лечения синдактилии кисти она становится не просто косметическим недостатком, но и затрудняет учёбу, а во взрослой жизни ограничивает выбор профессии. Поэтому если у грудничка есть такая врождённая патология, нужно проконсультироваться с врачом по поводу того, в каком возрасте может быть проведена операция, и по достижению ребёнком этого возраста хирургическое вмешательство должно быть осуществлено.

Синдактилия симптомы

Так как срастание пальцев может быть мягкотканым и костным, то выделяют четыре вида синдактилии. Это кожная, перепончатая, костная и концевая формы синдактилии. А вот срастание пальцев по длине подразделяются на тотальное, терминальное и базальное сращение.

Среди всех форм синдактилии чаще других встречается кожная форма. Для неё характерно соединение между собой боковых поверхностей пальцев с помощью мягких тканей. При такой аномалии нарушается функция пальцев рук. Поэтому чтобы совершить движения, необходимо его сделать обоими пальцами одновременно.

Синдактилия с перепончатой формой характеризуется срастанием друг с другом двух или нескольких пальцев тонкой перепонкой, которая расширяется в дистальном направлении и состоит из двойного слоя кожи. При таком виде патологии возможны отдельные движения пальцев, поэтому функциональные возможности кистей и стоп затронуты незначительно. В основном больных беспокоят косметические недостатки.

К самой сложной форме заболевания относят костную синдактилию. В данном случае срастания могут касаться как одной фаланги, так и всего пальца в целом. Костная форма довольно часто проходит параллельно с другими сложными дефектами развития костей и мягких тканей. Когда срастание происходит в виде кожной или костной форм, то часто развиваются деформации пальцев вторичного плана.

При соединении пальцев в области концевых фаланг проявляет себя синдактилия концевой формы.

Опорная функция при синдактилии стопы нарушается довольно редко и требует хирургического вмешательства только в тех случаях, которые сопровождаются изменением структуры пальцев. А вот незамедлительное хирургическое лечение необходимо провести при синдактилии пальцев рук, так как это заболевание нарушает функции кистей и вызывает заметные уродства.

Разновидности аномалии

Среди всех аномалий анатомического строения синдактилия наиболее распространена. Почти в 50% случаев обнаруживается сращивание III межпальцевого промежутка, то есть когда пострадавшими оказываются средний и безымянный пальчики. Пальцы ног (второй и третий) тоже могут пострадать.

В 30% случаев соединенными оказываются III и IV пальцы, с удвоением IV, а на ногах — с удвоением V.

Реже, приблизительно в 15% случаев, соединены IV и V пальцы на руках, а мизинец оказывается укороченным, стопа при этом находится в нормальном состоянии.

Может наблюдаться двустороннее кожное поражение, когда кисть так деформирована, что приобретает ложкообразную форму, стопы в этом случае не повреждаются.

В 5% случаев происходит соединение костей плюсны и пясти. Тогда может случиться сращивание III и IV пальчиков на руках, и II и III — на ногах.

Чаще возникает одностороннее сращение, двустороннее наблюдается намного реже. При этом на руках патология встречается чаще, чем на ногах.

Синдактилия встречается в среднем у одного новорожденного на 2500 грудничков. Мальчики страдают намного чаще, чем девочки. Односторонняя форма заболевания распространена значительно больше.

Эта патология определяется сразу по характерному сращиванию двух и более пальцев как на руках, так и на ногах. Если она двусторонняя, значит сращение произошло одновременно на руках и ногах, и чаще всего — симметрично. Бывает, что соединяются все пять пальцев. Иногда ребенок рождается с укороченным количеством фаланг.

Виды спаек, которые образуются между пальцами, бывают разными:

• мягкотканная — ее относят к перепончатой и кожной синдактилии;
• костная — когда срослись фаланги и кости.

Длина сращения тоже фиксируется медиками. Существуют следующие формы:

1. 1.
   Полная, когда фаланги соединены вплоть до ногтей.
2. 2.
   Неполная. В этом случае наблюдается отдельное сращение фаланг. В свою очередь имеет две формы — базальную и терминальную.

Классифицируется и состояние пальцев:

• простое сращение — когда пальцы только срослись, но сохранили привычную форму;
• сложное — если пальцы находятся в деформированном состоянии.

Синдактилия лечение

Для врождённой синдактилии характерен только оперативный метод лечения. Применяется комбинированная кожная пластика, при которой используют дермотрансплантаты и местные ткани, что даёт возможность заменить дефект кожи, возникающий после разъединения пальцев в независимости от их формы сращения.

Для проведения оперативного вмешательства важным моментом является возрастной показатель, и в каком состоянии находятся сращенные пальцы.

Для простых форм врождённой патологии оперирование синдактилии начинают в возрасте с одного года. Процесс операции включает зигзагообразные разрезы при разделении пальцев, формирование межпальцевых складок, которые находятся в собственных тканях кисти. Некоторые дефекты боковых поверхностей пальцев устраняют трансплантатами, взятыми из области бедра или предплечья. Затем наступает послеоперационный период, при котором на протяжении месяца конечность находится в фиксированном положении с помощью гипсовой шины. Через две недели назначают восстановительную терапию, во время которой больной посещает массаж, электростимуляцию пальцев, проходит фонофорез на рубцы и аппликации из озокерита.

Лечение сложных форм синдактилии рекомендуют начинать с пятого месяца до первого года жизни, чтобы предотвратить прогрессирующие процессы и не допустить образование вторичных деформаций. Основным принципом хирургического лечения врождённых патологий со сложными формами является корректировка всех компонентов нарушений, включающих одномоментное устранение сращений и абсолютное замещение повреждённых поверхностей на разъединённых пальцах.

Сложная синдактилия трехфаланговых пальцев определяет четыре этапа, для которых характерен процесс планирования и выкраивания кожного материала, чтобы сформировать межпальцевые складки, разъединить врождённые сращения, устранить имеющиеся деформации, а затем заменить раневые дефекты. Чтобы сформировать складку между пальцами, её берут у оснований внутренней и наружной поверхностей сращённых пальцев, для создания языкообразных лоскутов. Для устранения оставшихся сращений используют зигзагообразные или линейные разрезы. В дальнейшем при необходимости устраняют врождённую блокаду пястных костей и фаланг, разъединяют сухожилия пораженных пальцев.

Оперативные вмешательства, которые проводятся при хирургическом лечении сложной формы синдактилии на I-II пальцах, предусматривают исправления патологий в расположении I пальца для того, чтобы обеспечить двусторонний обхват.

Таким образом, своевременно проведенная операция даёт положительный результат и в 80% случаях от синдактилии полностью избавляются. И только 20% случаев имеет отрицательное воздействие на функции кистей и стоп.

Послеоперационный период является одним из самых важных моментов в восстановительной работе конечностей больного. На протяжении четырёх месяцев пациент пользуется съёмными шинами, которые фиксируют пальцы в прямом положении. А также посещает процедуры физиотерапевта, массажиста, занимается оздоровительной лечебной физкультурой, принимает грязелечение.

Диагностика синдактилии

Своевременная диагностика и лечение синдактилии существенно снижает риск задержки развития ребенка, у него улучшается хватательная функция и моторика. Сращение пальцев кисти и стопы выявляется при первом осмотре ребенка в роддоме врачом-неонатологом. В ходе этого осмотра специалист может установить первоначальный диагноз. Для определения более точного, в условиях клиники проводится рентгенография в двух проекциях, что позволяет оценить степень патологии костей и состояние суставов.

Одновременно специалисты проведут опрос родителей на предмет выявления наследственной патологии. Ребенок будет проконсультирован генетиком и детским хирургом-ортопедом. Для выявления особенностей сосудистой сетки в пальцах и кровообращения делают:

1. Реовазография.
2. Ангиография.
3. Рентгенография грудной клетки.
4. Допплерография.

Основные причины

Сращение пальцев может быть самостоятельным пороком, а может и передаться по наследству. Если кто-то из близких родственников имел с рождения данный порок, то вероятность того, что ребенок родится с таким же косметическим недостатком, значительно увеличивается. Если имеет место такой случай, когда беременность находится только на стадии планирования, будущим родителям нужно проконсультироваться у генетика. Врач проведет нужные тесты и по их результатам разработает индивидуальную схему по подготовке беременности и ее ведению, что позволит максимально снизить риск генетического наследования синдактилии.

Если синдактилия не носит наследственный характер, то ее причиной, чаще всего, является сбой в процессе внутриутробного развития. Такие сбои могут быть вызваны воздействием различных токсических веществ на организм будущей матери. Особо опасен никотин, алкоголь, различные лекарства и т. д. В свое время имел место скандал в США по поводу лекарства талидомида, которое врачи рекомендовали женщинам на начальной стадии беременности от токсикоза. Позже выяснилось, что врожденные дефекты конечностей ребенка являются следствием действия именно этого препарата.  

На 7-8 неделе внутриутробного развития плода, наряду с другими процессами, проходит процесс разъединения пальцев ножек и ручек; если это процесс так и не начинается, ребенок рождается с синдактилией. Поэтому будущая мама должна в этот период минимизировать воздействие различных вредных факторов на организм. Также следует учитывать, что токсические вещества могут накапливаться в организме и проявить себя даже спустя 5 лет.

Лечение синдактилии пальцев руки

При планировании операции оценивают состояние ногтевого комплекса, кожи и вовлечение скелета. Рентгенография кисти для определения состояния костей или скрытой полидактилии.

Принципы хирургического лечения

Хирургические проблемы

Обязательно присутствует дефицит кожи. Окружность двух сросшихся пальцев меньше, нем двух отдельных пальцев (Flatt)

Фасциальные листки соединяют сросшиеся пальцы.

Сосудисто-нервные пучки:

• Дистальное деление на уровне межпальцевой складки
• Невральные петли

Суставы:

• раздельные суставы
• симфалангия

Кости:

сросшиеся +/- аномалия костей

Принципы хирургического лечения

• Сформировать хороший межпальцевой промежуток:
  • свободный, U-образный с поперечной складкой
  • в виде песочных часов
  • без рубцовой контрактуры
  • с наклоном от тыла к ладони под углом 45°
• Минимальное количество рубцов на тыле пальца
• Избегать продольных рубцов на пальце
• Не использовать свободные кожные трансплантаты с волосяным покровом
• Не проводить разделение синдактилии по обеим сторонам пальца, чтобы исключить возможность развития сосудистой недостаточности

Сроки выполнения операции

Ранее разделение при сложной синдактилии и синдактилии пальцев с неодинаковой длиной (например, четвертый и пятый пальцы) для предупреждения дифференциального роста

Способы оперативного лечения

Реконструкция межпальцевого промежутка

Тщательное планирование для создания хорошей межпальцевой складки без деформации межпальцевого промежутка

Чаще всего используют тыльный прямоугольный лоскут на проксимальном основании

Планирование разрезов типа «крыла чайки» позволяет обойтись без свободной кожной пластики путем перераспределения тыльной кожи.

Существует много других способов разрезов, включая треугольные тыльный и ладонный лоскуты.

Разделение пальцев

Используют переплетающиеся зигзагообразные лоскуты.

Точно спланировать разрезы (так, чтобы они переплетались).

• Наметьте контуры тыльных лоскутов на защитной пленке.
• Нанесите разметку ладонных лоскутов — в такой же ориентации.

При ушивании избегать чрезмерного натяжения для закрытия, лучше оставить небольшие дефекты.

В некоторых случаях неполной синдактилии для разделения пальцев могут быть использованы другие местные лоскуты (пятилоскутная пластика методом встречных треугольников лоскутом в виде «прыгающего человечка», Х-М пластика).

Ногтевое ложе

Реконструкция ногтевого ложа при полной синдактилии. Лоскуты подушечки пальца по Buck-Gramco .

Пластика свободными кожными трансплантатами

Обычно требуется для укрытия дефектов, оставшихся после пластики межпальцевого промежутка местными лоскутами.

Кожу берут в паховой области, избегая зон с волосяным покровом.

Этиология

Предрасполагающие факторы возникновения такой патологии кроются в генетике. Примерно 20% из всех случаев имеют генетический характер.

В случаях отсутствия семейного происхождения синдактилии источниками может выступать нарушение разделения рук и ног плода, что происходит под влиянием негативных факторов.

Закладка костей начинается примерно на четвёртой или пятой неделе протекания беременности – в таких случаях синдактилия будет носить физиологический характер. В норме, на восьмой неделе вынашивания плода начинается процесс формирования пальцев у плода. Это осуществляется на фоне интенсивного роста пальцевых лучей и снижения активности аналогичного процесса межпальцевых промежутков.

Причины синдактилии, которые нарушают нормальное внутриутробное развитие, представлены:

• воздействием облучения на организм будущей матери;
• злоупотреблением вредными привычками в период беременности – факт того, что у женщины скоро появится ребёнок, далеко не во всех случаях влияет на отказ от никотина, алкоголя и наркотиков;
• бесконтрольным приёмом лекарственных средств – без видимых на то причин или при несоблюдении приемлемой дозировки;
• неблагоприятными условиями труда;
• влиянием загрязнённой экологии;
• перенесёнными во время беременности такими инфекционными заболеваниями, как сифилис, грипп или туберкулёз.

Крайне редко у ребёнка может быть диагностирована приобретённая форма синдактилии, обусловленная химическими или термическими ожогами конечностей. В некоторых случаях выяснить источник развития подобной аномалии не представляется возможным.

Диагностика

Несмотря на то что синдактилия пальцев рук и ног диагностируется сразу же после появления малыша на свет, для установления разновидности врождённой аномалии необходимы данные инструментальных обследований маленького пациента.

Тем не менее клиницисту необходимо провести первичную диагностику, которая может быть осуществлена:

• детским ортопедом;
• врачом-неонатологом;
• детским хирургом.

Таким образом, она включает в себя:

• изучение истории болезни и жизненного анамнеза матери пациента как до беременности, так и во время вынашивания ребёнка – в некоторых случаях это может указать на наиболее вероятный предрасполагающий фактор возникновения подобной аномалии;
• тщательный физикальный осмотр;
• консультирование специалиста по генетике – это необходимо для исключения или подтверждения влияния аномалий генного или хромосомного характера.

Лабораторные исследования крови, мочи и фекалий при наличии такого заболевания не имеют диагностической ценности.

Среди инструментальных диагностических мероприятий стоит выделить:

• рентген кистей и стоп в нескольких проекциях – это поможет клиницисту в оценивании состояния суставов и плотности костной ткани, а также в выявлении протяжённости сращивания;
• УЗДГ;
• реовазографию – процедура для изучения гемодинамики и характера микроциркуляции поражённой конечности;
• ангиографию – представляет собой рентгенографию артериальных сосудов;
• электротермометрию.