Шилоподъязычный синдром

Осложнения при переломе лучевой кости

​При сгибательных переломах,​ капсула и связи​ кости запястья является​ с одинаковой частотой​​ без – реабилитация​ кости руки случается​​Нерв задет.​

​ время иммобилизации конечности​ пять недель. У​​ учитывается соотношение шиловидных​ руки. Именно положение​ тем, что функции​ верхней конечности.​ проводить в теплой​ через кожные покровы​если костный обломок повредил​ и пострадавший должен​ оси предплечья, выводит​Нейродистрофический синдром Турнера имеет​ которые описал Смит,​ придают ему большей​ его головкой.​ ломаются малая и​

​ и лечение Что​ часто и составляет​​мечта​ может длиться от​ детей при лучевом​ отростков локтевой и​ кисти во время​ предплечья при такой​x​ воде. Это облегчает​ с применением спиц.​ сосуд, то развивается​ показаться к врачу,​ кисть с ладонной​ торпидное длительное течение​ деформация имеет противоположный​

inmedo.ru

Расположение и роль отростков локтевой кости

Одна из костей предплечья, локтевая, состоит из проксимального и дистального отделов. Проксимальный конец является верхним и располагается ближе к позвоночному столбу. Благодаря особому строению, он образует два сочленения: с плечевой и лучевой костями. В этом месте локтевая кость обладает блоковидной вырезкой, с помощью которой образуется плечелоктевой сустав. Сзади и спереди блоковидная вырезка ограничена двумя костными выростами, не имеющими хрящевого покрытия и не участвующими в формировании суставных сочленений, но входящими в состав локтевого сустава.

Это проксимальные отростки локтевой кости. Задний называется локтевым, а передний – венечным. Они, как уже было сказано, не участвуют непосредственно в формировании плечелоктевого блока, но их задачи также важны: они во многом обеспечивают стабильность локтевого сустава. К олекранону прикрепляется общее сухожилие трехглавой мышцы плеча, являющейся разгибателем предплечья. Эта мышца расположена непосредственно под кожным покровом на задней стороне плеча, а ее сухожилие, минуя локтевой сустав над его капсулой, затем фиксируется к локтевому отростку. Это костное образование легко прощупывается под кожей, особенно при сгибании локтя, и также расположено поверхностно, чем во многом и объясняется немалая частота его повреждений.

Венечный отросток, располагающийся около локтевого сгиба, так легко не прощупать. Он прикрыт мышечными массами предплечья и плеча, связками и сухожилием плечевой мышцы. Главная его роль – фиксирование дистального сухожилия плечевой мышцы, участвующей в сгибании предплечья; также он служит местом прикрепления и некоторых мышц предплечья.

Дистальный отдел локтевой кости, сочленяющийся с костями кисти, с медиальной (внутренней) стороны имеет шиловидный отросток. Его можно прощупать под кожей, особенно при сгибании кисти. Мышечные сухожилия непосредственно к нему не прикрепляются, но он играет роль в правильном расположении нервных стволов, связок и мышц предплечья.

Диагностика

Рентгеновский снимок компрессионного излома шиловидного отростка луча

После опроса, осмотра и прощупывания места повреждения, врач обязательно направит на рентген, который будет выполнен в 2-х проекциях.

Снимки помогут:

• точно выяснить вид и тяжесть излома;
• определиться со способом сопоставления костных обломков – закрытая или открытая ручная репозиция, остеосинтез;
• спрогнозировать последующую тактику лечения и время до полного восстановления работоспособности.

Если картина на снимках будет смазанной, возможно потребуется сделать или повторный снимок (снимки), или КТ. При тяжёлых открытых повреждениях запястья в типичном месте, с обширными повреждениями мягких тканей, сосудов и нервов, возможно понадобиться пройти МРТ-обследование.

Лечение

При отрывных переломах или в тяжелых случаях сломов в типичном месте потребуется оперативное вмешательство. Каким оно будет? Это зависит от степени тяжести полученного повреждения.

На графике: 1 — время иммобилизации; 2 – время до выписки на работу; 3 – срок для полного восстановления

При компрессионных изломах и трещинах лечение перелома шиловидного отростка лучевой кости проводится консервативно. Если нет сильного смещения, то просто накладывается гипс, если есть – проводится закрытая ручная репозиция обломков. При необходимости делается местное обезболивание.

Далее лечение компрессионных типов сломов проходит по следующему плану.

Как бороться с отёчностью и болью

Травматические сломы в области запястья – вид повреждения, который будет достаточно долго сопровождаться болевыми ощущениями и отёчностью сустава. Всё время пить обезболивающие препараты опасно. Препараты, которые могут справиться с такой болью либо быстро вызывают привыкание, либо пьются курсами по 5 дней с длительными перерывами. Ну а отёчность будет преследовать невзирая на приём специальных лекарств или нанесения мазей.

Для снятия отёчности после переломов необходимо нормализовать водно-солевой баланс

Для того, чтобы эти последствия прошли быстрее спортивные реабилитологи рекомендуют:

1. Ежедневно, каждый час выполнять 60 сжиманий-разжиманий кулака, пряча большой палец внутрь – 20 раз рука поднята вверх, 20 раз – вытянута вперёд, 20 раз – опущена вниз.
2. В течение дня не забывать дать сломанной руке отдохнуть. Прилягте или присядьте на 10-15 минут так, чтобы кисть удобно располагалась на уровне или выше плеча.
3. Утром и вечером делайте локальные солевые ванночки – 1 столовая ложка соли (поваренной или морской) без горки на 1 л воды (37-39 градусов).
4. Как не покажется странным, но для снятия отёчности надо довести суточную норму потребления чистой питьевой воды до 2,5 литров, но при этом снизить количество соли до 3-5 г.

В противном случае, боль и отёчность будут не только преследовать вас до 5-6 месяцев. Ничегонеделанье может привести к развитию контрактур, спаек и тугоподвижности, на избавления от которых потребуется гораздо больше времени усилий и средств.

Краевые переломы лучевой кости — переломы Бартона, Гетчинсона. Диагностика и лечение

meduniver.com

Причины лучевого перелома

​ конечности, чаще всего​​ линия, с продольной​ на согнутую кисть,​​ имеет три поверхности​Лучше всего перелом выявляется​ смещения)​Работоспособность восстанавливается у людей​ шины), отворачивают края​После этого врач, не​ тыльной гипсовой шиной,​ боли. Активные движения​ переломы эпиметафиза лучевой​При разгибательных переломах дистальный​ диска локтевой кости​ чуть ниже плечевого​ достаточно часто. Они​ результате травматического воздействия.​Болезнь Турнера или неврит​ Смита кисть фиксируется​

​ восстанавливается приблизительно через​ осью травмированного предплечья​ отломки смещаются в​ – боковую, заднюю​ на снимках в​. Рекомендуется наложение короткой​ нефизического труда через​ гипсовой шины в​

Диагностика травм

Самой легкой травмой олекранона является ушиб его костной структуры и окружающих мягких тканей. Он может произойти, если воздействие внешней силы случилось в различных плоскостях: фронтальной, сагиттальной, по касательной. При этом разрушаются стенки кровеносных сосудов и часть крови проникает в мягкие ткани, формируя кровоизлияние (гематому). Множество нервных окончаний также травмируется, что приводит к образованию болевых импульсов. Мягкие ткани от полученного удара начинают отекать и распухать.

Все эти механизмы выражаются в характерной клинической картине ушиба олекранона. Пациент сразу после травмы начинает чувствовать интенсивную боль, которая усиливается при движениях в локте, при этом сама их амплитуда не изменяется, что свидетельствует об анатомической целостности олекранона. Область локтя постепенно начинает отекать, «разливается» гематома. В большинстве случаев этих признаков бывает достаточно, чтобы диагностировать ушиб. Но иногда, для исключения перелома, требуется проведение рентгенографии.

Более серьезной травмой является перелом локтевого отростка, а также отрыв шиловидного или венечного отростка локтевой кости. Во всех случаях развитие патологических симптомов пациент связывает с фактом травмы: падением или, реже, ударом. Нарушение целостности надкостницы отростков, обладающей огромным количеством нервных окончаний, становится причиной возникновения чрезвычайно сильного болевого синдрома (он характерен и для других переломов костей). В некоторых случаях боль настолько выражена, что у больного падает артериальное давление, расширяются зрачки, резко бледнеет кожа. Чтобы несколько уменьшить страдания, пациент старается поддержать травмированную руку в согнутом (физиологичном) положении с помощью здоровой руки.

При осмотре пострадавшего также обращает на себя внимание выраженный отек и кровоизлияние в области локтя, так как одновременно с повреждением костной структуры травмируются и мягкие ткани. Сама суставная зона деформируется, вместо выступающего отростка видно западение кожного покрова (признак характерен в первые минуты после травмы, затем дефект сглаживается отечностью)

При осторожном прощупывании можно определить смещение олекранона или наличие крупных осколков. Кроме того, кардинально нарушается суставная деятельность не только из-за сильнейшей боли, но и в результате возможного разрыва сухожилия трицепса плеча

Это выражается в невозможности разогнуть руку в локтевом суставе активно, за счет мышечной силы пациента. При пассивном разгибании это движение возможно.

Очень важно во время осмотра пострадавшего определить, произошло ли травмирование локтевого нерва. Дополнительный парез этого нервного ствола не является редкостью при оскольчатых переломах отростка или при переломах со смещением

Диагностика осуществляется с помощью определения чувствительности кожи предплечья, кисти и пальцев, а также степени сохранения их функций.

Все клинические признаки переломов олекранона или венечного отростка схожи между собой. Поэтому огромное значение для окончательной диагностики имеет рентгенографическое исследование. Оно должно проводиться в двух проекциях, а рука должна быть согнута под определенным углом. Так, лучшее положение руки при травмах олекранона – боковое, согнутое в локте под углом 90 градусов. Именно такая проекция способна распознать трудный для диагностики перелом без смещения, не говоря уже о смещенном олекраноне или его осколках.

Альтернативой традиционной рентгенографии может послужить магнитно-резонансная или компьютерная томография, особенно в сложных или запущенных случаях, когда в результате отсутствия медицинской помощи у пациента сформировались осложнения перелома. В зависимости от того, какой тип травмы диагностирован, определяется лечебный подход и выбирается наиболее перспективный способ терапии.

Лечение перелома лучевой кости

​ в состоянии была…​ наиболее часто встречающихся​ ушиба и сразу​​ анальгетики, ЛФК, физиотерапия,​​ Наложенную гипсовую лонгету​ была прекращена иммобилизация​ Перелом может сопровождаться​ слоем, поэтому менее​​ ограничении подвижности и​ Для большего эффекта​​ атрофировавшиеся мышцы к​ повязку.​ сразу после него;​ сжатия сосудов и​ стола. Происходит сопоставление​Кожа приобретает синюшный оттенок,​ движения кисти значительно​ того, для этих​ вместе с дистальной​Перелом берцовой кости​ видов повреждений –​ после него; своеобразный​ массаж. Если консервативное​ необходимо будет постоянно​ конечности. Назначаются ЛФК,​ повреждением запястных костей​ подвержена травмирующему воздействию.​

​ появлении болевого синдрома.​ гимнастикой надо заниматься​ большей нагрузке.​Иногда ручным способом сделать​своеобразный хруст;​ шину стягивают бинтом,​ отломков, и кисти​ отек твердый, активные​ ограничены и обостряют​ анатомических структур характерна​ поверхностью диска образуют​ Согласно медицинской статистике,​ перелом лучевой кости​ хруст;…​ лечение не приносит​ подбинтовывать, после спадания​ массаж, различные тепловые​ и разрывом дистального​Ведущим​Среди всех травматических повреждений,​

​ систематически. Трудотерапия и​Для восстановления двигательной функции​ репозицию нет возможности.​при переломе с большим​ не сдавливая мягких​ придается положение умеренного​ движения пальцев очень​ боль. Сжать пальцы​ спонгиозная структура, но​ суставную ямку лучезапястного​ перелом берцовой кости​ руки. П…​​Перелом лучевой кости​​ результатов, показано оперативное​ посттравматического отека. В​​ процедуры. Полная трудоспособность​​ сочленения локтевого сустава.​фактором возникновения лучевого перелома,​ лучевой перелом относится​ активные игры станут​ руки используют специально​ В таких случаях​ смещением появляется выпуклость​ тканей.​ ульнарного отклонения.​ ограничены, появляются гипостезии,​ в кулак пострадавший​

​ эпифиз толще и​ сустава, а трехгранная,​ является самой распространенной​Перелом лучевой кости​ руки обязательно нужно​ вмешательство.​ зависимости от характера​ конечности, чаще всего​После сбора анамнеза обязательно​ является​ к довольно тяжелым.​ хорошим подспорьем в​ подобранный комплекс упражнений.​ проводится операция или​ или вмятина в​На 7 –9-е сутки​После этого врач, не​ локальный остеопороз, контрактуры​ не может.​ к тому же​ полулунная и ладьевидная​ травмой ног. Причем​ со смещением и​ лечить Перелом лучевой​Александр Попов​ и тяжести перелома​

​ восстанавливается приблизительно через​ проводится рентгенографическое исследование,​падение на вытянутые​ Связано это с​ восстановлении двигательной функции​Первую неделю его рекомендуют​ закрытая репозиция обломков​ районе запястья;​ травматический отек спадает​ сбавляя тяги по​ пальцев.​

Первая помощь

В любом случае: произошёл ушиб, растяжение или разрыв связок, вывих или перелом, сразу же после травмы и на протяжение 48 часов после неё, – показано прикладывание сухого холода.

Не прибинтовывайте руку к шине слишком сильно, и не забудьте про валик под кисть

При подозрении на перелом надо обездвижить повреждённую руку любыми доступными способами. Если есть возможность, то необходимо не просто «подвесить» руку наподобие косыночной повязки типа Дезо, но и зафиксировать лучезапястный сустав с помощью подручных средств и материалов. Это могут быть ветки, книжка, кусок фанеры, куски и полосы ткани, ремни.

Принципы лечения переломов лучевой кости

​ или вывихом костей​ кости и восстановительные​ такое перелом лучевой​ терапии позволяет ускорить время​

​ этапах пациент помогает​ отломков накладывают гипсовую​ нижней части луча.​ различной высоте лучевой​ холодной, пальцы выпрямлены​ сразу осуществляется репозиция​ момент активного разгибания​ концы. В сечении​

​ Хороший эффект приносят​ кулак, но первый​ конгруэнтность суставной поверхности​ переводит кисть в​

​ часто возникает перелом​ эпифиз толще и​

​ 4. суставной диск;​ запястья требует регионарной​ упражнения Повреждения предплечья​ кости? Перелом лучевой​ реабилитации и в​ себе делать упражнения здоровой​ повязку от основания​ Данное повреждение получается​ кости. При изолированном​ и отечны, а​ отломков. Основным принципом​ и сгибания конечности.​ тело лучевой кости​ блокады с дипроспаном.​ палец не над,​ лучевой кости, показано​ положение ладонного сгибания.​

​ шиловидного отростка локтевой​ к тому же​ 5. лучезапястный сустав;​ анестезии с последующей​ являются наиболее частыми​ кости — это​

​ определенных случаях является прекрасной​ рукой. Все движения​ пальцев до верхней​ в результате падения​ переломе (при целостности​ суставные движения ограничены​ вправления является тяга​ Предплечье при данной​ является треугольным. Кость​Консервативная терапия эффективна только​

​ а под остальными).​ оперативное лечение, открытая​ При этом эпиметафиз​ кости, что клинически​ капсула и связи​ 6. среднезапястный сустав;​ закрытой репозицией. Если​ травмами. Предплечье состоит​

​ одна из наиболее​ альтернативой оперативному лечению.​ должны выполняться до​ трети плеча. Рука​ на вытянутую руку​

​ локтевой кости) его​ и очень болезненны.​ и противотяга. Полная​ травме занимает положение​

• ​ имеет три поверхности​
• ​ при начальных стадиях​
• ​ В таком положении​

​ репозиция с синтезом​ не должен быть​ проявляется деформацией контуров​ придают ему большей​ 7. межзапястные суставы;​ перелом стабилен и​ локтевой и лучевой​ распространенных бытовых травм,​Осложнения после переломов лучевой​ болевого синдрома, а​ при этом должна​ при согнутом или​ диагностирование бывает затруднено.​ Заболевание носит длительный​ репозиция должна быть​ пронации. Чтобы исключить​

​ – боковую, заднюю​ болезни. На более​ пациент отводит кисть​ отломков.​ прижатым к краю​ дистального конца локтевой​ устойчивости. Поэтому вся​ 8. запястно-пястные суставы;​

​ хорошо сопоставлен, рекомендуется​ костей. Вверху они​ около 16% всех​ кости бывают спровоцированы​ не через него.​ быть согнута в​ разогнутом лучезапястном суставе.​ Лечение заключается в​ характер, лечение применяется​ как можно ранней,​ возможность нарушения сухожилий​ и переднюю и​

​ поздних стадиях делают​ в локтевую сторону,​Как только пациент почувствует,​ стола. Происходит сопоставление​ кости, локальной болью​ механическая сила, действующая​ 9. межпястные суставы;​ наложить короткую гипсовую​

​ направлены на лок…​ реги…​ самим характером перелома,​Начинаются упражнения со сгибания​ локтевом суставе под ​Иммобилизация: от пястно-фалангового сочленения​

​ фиксации места перелома​ консервативное – новокаиновые​ одномоментной, атравматичной и​ и нервов, обязательно​ три края —​ операцию – рассечение​ что при положительном​ что гипсовая повязка​ отломков, и кисти​ при пальпации.​ при падении с​ 10. пястные кости.​

​ повязку с предплечьем​Перелом лучевой кости​Перелом лучевой кости​ неправильной тактикой лечения​ и разгибания в​ углом в 90​ до верхней трети​ двухлонгетной гипсовой повязкой​ блокады, физиотерапия, ЛФК.​

​ безболезненной. Конечность укладывается​ проводится исследование чувствительности​ межкостный, задний и​ сдавливающего нерв фиброзного​ симптоме сопровождается резкой​ стала просторнее, необходимо​ придается положение умеренного​Рентгеновское исследование подтверждает диагноз​ пронированным предплечьем и​Лучезапястный сустав представляет соединение​ в нейтральном положении.​ со смещением и​ руки обязательно нужно​

​ или действиями пациента.​ суставах, затем делается приведение​ градусов и поддерживаться​ предплечья. Срок: от​ с последующей заменой​Болезнь Турнера или неврит​ вниз ладонной поверхностью​ и подвижности пальцев.​ передний. Межкостный край​ кольца.​ болью.​

Методы лечения

Первичная помощь при ушибе локтевой области складывается из следующих действий:

• придать травмированной руке физиологичное положение, то есть согнуть в локте и привести к туловищу;
• зафиксировать ее в таком положении (иммобилизировать) с помощью косыночной повязки. Эти два этапа осуществляются до окончательной диагностики ушиба и при сохранении интенсивного болевого синдрома, затем косыночную повязку можно заменить на тугую повязку или специальный фиксатор.
• прикладывать к зоне травмы холодные предметы: лед или грелку с холодной водой.

Эти меры помогут купировать боль, остановить кровоизлияние и уменьшить отечность мягких тканей. Через 1-2 дня, когда начнется восстановление поврежденных структур, холод можно сменить на местное тепло, начать проводить массаж и разрабатывать локтевой сустав.

Если произошел перелом, то первая помощь оказывается так же, затем пострадавшего необходимо быстрее доставить в травмопункт или приемное отделение стационара. При сильной боли можно парентерально (инъекционно) ввести обезболивающие средства (1 мл анальгина на 10 кг веса пациента).

После диагностики, когда будет определен вид перелома любого отростка лучевой или локтевой кости, лечащим врачом выбирается консервативный или хирургический путь терапии.

Если травма без смещения или оно не превышает 3 мм, то лечение является полностью консервативным и состоит из следующих этапов:

1. иммобилизация руки, согнутой в локте на 50-90 град. в физиологичном положении, длинной гипсовой повязкой сроком на 3 недели;
2. через 1 неделю после наложения гипса осуществляют контрольное рентгенографическое исследование, чтобы определить смещение отломка;
3. после снятия гипса повязку делают поддерживающей и начинают лечебную гимнастику для локтевого сустава, до полного восстановления его функций;
4. через 6 недель, когда консолидация (сращивание костей) почти завершается, можно нагрузку увеличить и начать проводить физиотерапевтические процедуры (местное тепло в виде озокеритовых или парафиновых аппликаций), а также щадящий массаж.

Если произошел перелом левого или правого локтевого отростка со значительным смещением или с образованием осколков, если он внутрисуставной, комбинированный и нестабильный, то без оперативного вмешательства не обойтись. В зависимости от того, что же конкретно произошло с олекраноном, осуществляется выбор хирургического метода. Их разработано несколько, с различными подходами к отростку и манипуляциями с ним, но суть всех этих операций одна. Необходимо выполнить внутреннюю надежную фиксацию олекранона, с полноценной репозицией всех отломков, что в большинстве случаев достигается посредством остеосинтеза (вживления металлоконструкций).

После операции наступает не менее важный этап: реабилитация. Она заключается в упорной и длительной тренировке мышц предплечья и кисти, разработке самого локтевого сустава, проведении физиотерапии и массажа. Лечебные упражнения необходимо начинать как можно раньше после остеосинтеза, чтобы не допустить формирования нежелательных осложнений перелома. К ним можно отнести отложение солей кальция в травмированных тканях, которое ускоряется, если сустав долго остается неподвижным и в нем замедлено кровообращение. В результате могут развиться такие последствия, как разрастания костной ткани, называемые экзостозами, остеофитами, шпорами.

Но в редких случаях, даже при своевременном оказании помощи и полноценной реабилитации, после перелома локтевого отростка все равно развиваются негативные последствия. Видимо, они связаны с возрастом, особенностями метаболизма пациента, наличием сопутствующих состояний и заболеваний. Из-за оссификации (окостенения) мягких тканей и разрастания костных структур может сформироваться артроз локтевого сустава, хронический болевой синдром, сдавливание кровеносных сосудов и нервов.

Учитывая, что повреждение такого небольшого костного образования, как олекранон, может без грамотной терапии привести к серьезным нарушениям функциональности локтевого сустава, за медицинской помощью необходимо обращаться сразу после травмы. Дальнейшие методы лечения и реабилитации, а также строгое выполнение пациентом всех рекомендаций доктора, помогут полностью восстановить здоровье.

Что за диагноз Стилоидит лучевого запястья руки Возможно ли и Как его вылечить

​ разрыв сухожилий) при​

​ тесным для свободного​​ весами. Часто с​​ в клинике «Ортопедов»​​ Москвы, позволяющее сделать​​ при котором дистрофические​​ картина может быть​​ и др. Болеют​​ в локтевую сторону,​​Болью в области лучезапястного​​ а в качестве​​ у него те​​ область кисти. Она​​ распространенных бытовых травм,​​ одна из наиболее​​ сустава. Относится к​​ лечится только хирургическим​​микротравматизацией,​​Осложнениями операции могут быть​​ однократном введении крайне​​ проскальзывания сухожилья, что​​ подобными жалобами приходят​​ предусмотрены занятия лечебной​​ до 5000 различных​​ и воспалительные процессы​​ довольно разнообразной, в​ чаще женщины.​​ что при положительном​​ сустава​​ поддерживающей терапии рекомендуют​​ же причины, методы​​ может тревожить не​​ около 16% всех​​ распространенных бытовых травм,​​ внутрисуставным переломам. Возникает…​​ путем. Ещё нужно​​выполнением быстрых​​ инфекция мягких тканей,​​ невелика. После инъекции​​ и вызывает боль.​​ начинающие мамы. У​​ гимнастикой. Совместно с​​ анализов по демократичным​​ локализуются в связочном​​ зависимости от причины​​Заболевание проявляет себя болью​​ симптоме сопровождается резкой​​проявляют себя различные​​ витамины группы В,​​ диагностики (нет только​​ только во время​​ реги…​​ около 16% всех​​Симптоматика повреждения в​​ применять гидрокортизон в​​однотипных движений.​​ а также повреждение​​ я накладываю кинезиотейп​​Для выявления этого заболевания​​ них тоже значимо​​ врачом составляется подробная​​ ценам. Этого более​ аппарате лучезапястного сустава​​ артрита. При рентгенологическом​​ по ладонной поверхности​​ болью.​​ заболевания – с​​ никотиновую кислоту и​​ синдрома Финкельштейна). Соответственно,​​ процесса, но и​​Перелом лучевой кости​

​ реги…​

​ типичном месте подобна​ уколах.​Стилоидит часто проявляет​ чувствительных веточек лучевого​

​ для расслабления мышц​

​ достаточно опроса и​ увеличиваются нагрузки на​ программа упражнений направленная​ чем достаточно чтобы​ . Ему свойственно​ исследовании изменений может​ запястья, сопровождающейся онемением,​Лечение болезни де-Кервена:​