Статьи и обсуждения по тегу Несостоятельность рубца на матке после кесарева

Беременность и рубец

Если у вас на матке рубцы, то возможность рождения ребёнка зависит от их состояния. Перед планированием нужно обязательно обратиться к гинекологу. Специалист в обязательном порядке проведёт ультразвуковое исследование, определит состояние и положение рубца. Также необходимо будет сдать некоторые анализы. Перед началом планирования нужно обязательно вылечить инфекции. Впоследствии они могут стать причиной появления проблем с вынашиванием.

Если рубец находиться в нижнем сегменте и имеет поперечное положение, то проблем обычно не возникает. Представительницу слабого пола обследуют и отпускают планировать беременность. В случае когда рубец оказывается несостоятельным, истончённым и состоящим преимущественно из соединительной ткани – беременность может быть противопоказана. Однако в некоторых случаях руки хирургов творят чудеса. И женщина всё же может родить.

Лечение шва

Любое уплотнение в рубце считается аномальным. Часто причиной становится скопление лимфоидной жидкости. При попадании микробов развивается воспаление. Чтобы подобных явлений не случилось, нужно соблюдать предписания гинеколога.

Сколько заживают швы после родов на шейке? Болезненность, дискомфорт беспокоят в течение 3 – 4 дней. Если использовались натуральные шовные нити, продолжительность рубцевания составляет 13 – 15 дней. Рассасывание произойдет через месяц. Синтетический материал снимается через 6 – 7 дней. На заживление уходит 3 – 5 недель.

Как долго заживает шейка матки зависит от способности женского организма к регенерации, качественной обработки поверхности. Длительность восстановления увеличивается, если в рану попала инфекция. Гарантией быстрого рубцевания является правильный уход.

Если на стадии заживления возникает гиперплазия ткани, образовывается грануляционный рубец на культе шейки матки. Наросты типичны для женщин с разрывами после тяжелых родов. Первое время ощущается существенный дискомфорт. Опасны случаи, когда грануляция разрастается. Из образования может выделяться кровь.

Когда происходит утолщение, огрубение, повышенное ороговение, проводится биопсия. Показанием к ней служит также изменения слизистой оболочки, локальные разрастания. После биопсии шейки матки устанавливается характер образований. Недоброкачественный поддается терапии на начальных этапах обнаружения.

Как снимают швы с шейки перед родами:

  1. делается УЗИ, чтобы рассмотреть готовность малыша к появлению на свет;
  2. мама обследуется, помещается в больницу;
  3. убираются нити.

Процедура осуществляется на 37 – 38 неделе. Она всегда запланирована. Раньше проводить какие-либо действия небезопасно.

Снятие швов с шейки матки перед родами способно вызвать кровотечение. Иногда, после манипуляции имеются незначительные выделения. Эти процессы не считаются аномалией. Тонус матки повышается от агрессивного контакта с инструментами. Чтобы его остановить, гинеколог назначает спазмолитические препараты.

Нельзя поднимать тяжести после снятия шва с шейки матки. Любые нагрузки, интимные отношения запрещены. Купание в ванне, водоеме нежелательно. Первые сутки за роженицей присматривает медперсонал.

Роды после снятия швов с шейки матки начинаются обычно через 2 недели. Показатель считается среднестатистическим. Однако практика говорит, что малыш способен родиться спустя 3 часа.

Осложнения

Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита . Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии , дисплазии , лейкоплакии , полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.

Классификация

При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:

  • I
    степень.
    Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 см. Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
  • II
    степень.
    Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
  • III
    степень.
    Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
  • IV
    степень.
    Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.

Беременность и рубец

Около двух лет необходимо на то, чтобы полностью сформировался состоятельный шов на матке. Это время рекомендуют пациентке подождать до следующих попыток забеременеть. Не лучшим вариантом является и длительный перерыв, через четыре года рубец начинает постепенно терять эластичность.

Осложнения

Истончение рубца является нормальным, но может оказать влияние на состояние эмбриона. Из-за атрофированного участка может развиться предлежащая плацента или ее приращение на любом участке стенки органа. Если имплантация эмбриона происходит в районе рубца — это плохой признак. Имеется высокий риск ранних родов или самопроизвольного аборта.

Самым серьезным осложнением является разрыв. Вследствие разрыва у женщины возникает геморрагический шок, который может привести к летальному исходу. Чтобы спасти пациентку, проводится госпитализация, вскрытие органа поперечным разрезом и выскабливание. Возникшая гипоксия с большое долей вероятности может привести к смерти ребенка.

Роды

Существует два вида вскрытия полости матки:

  • Поперечный разрез
    . Делается при плановой операции.
  • Корпоральный
    . Выполняется при необходимом срочном родоразрешении, родах до 28-й недели, гипоксии или кровотечении.

Повторная беременность чаще всего приводит к кесареву. Однако все больше пациенток с рубцом отправляются на естественные роды. Это возможно при отсутствии противопоказаний, проведении обследования и госпитализации до начала родов на 37-38-й неделе.

Существуют условия, которые необходимо соблюсти, чтобы женщина могла рожать самостоятельно:

  • относительные показания к проведению первой операции (крупный плод, слабость родовой деятельности, гипоксия, обострение хронических инфекций, неправильное предлежание плода);
  • отсутствие патологии у первого ребенка;
  • благополучное протекание беременности;
  • наличие состоятельного рубца в единичном количестве;
  • проведение первой операции посредством поперечного разреза при условии, что заживление протекало без осложнений;
  • предполагаемая масса плода менее 3,5-4 кг и отсутствие у него патологий;
  • отсутствие признаков несостоятельности рубца на ультразвуковом исследовании.
Показание
Описание
Продольный рубец Вероятность неблагоприятного исхода в этом случае значительно выше
Наличие двух рубцов и более Беременность после двух кесаревых и более разрешается хирургически
Некоторые вмешательства в области репродуктивной системы Миомэктомия задней стенки матки, пластика при нарушениях развития органа, операция по поводу внематочной беременности в области шейки матки
Разрыв в анамнезе Естественные роды противопоказаны, если предыдущая беременность сопровождалась разрывом
Несостоятельность рубца Признаки значительного количества рубцовой ткани имеют плохой прогноз
Патология плаценты Операция проводится при предлежании плаценты или ее локализации в зоне образования рубца
Узкий таз Нагрузки, которые провоцирует плод при прохождении через родовые пути, усугубляют состояние и провоцируют разрыв

Если при естественных родах у роженицы с рубцом появилась угроза разрыва, операция производится в экстренном порядке. После кесарева ушивается дефект стенки органа. При сильном кровотечении с невозможностью ушивания или массивной гематоме проводят экстирпацию матки.

Принципы лечения и профилактики

Выбор варианта лечебной тактики зависит от характера несостоятельности рубца, наличия сопутствующего эндометрита и его тяжести, выраженности симптоматики, необходимости сохранения фертильности и органа в целом.

В соответствии с этими характеристиками может быть выбран один из следующих методов лечения:

  1. Консервативное медикаментозное лечение. Оно заключается в применении комбинированных оральных контрацептивных препаратов, которые являются высокоэффективными при аномальных маточных кровотечениях, умеренно эффективными в лечении тазовых болей и вообще неэффективными при применении в целях лечения вторичного бесплодия.
  2. Различные варианты органосберегающих хирургических технологий.
  3. Радикальный хирургический метод, заключающийся в гистерэктомии. Однако он не применим для молодых женщин и женщин, не желающих проводить удаления органа.

В числе органосберегающих технологий рассматриваются следующие варианты:

  • консервативно-хирургический;
  • непосредственно органосберегающий хирургический.

Консервативно-хирургический метод

Хирургическим компонентом первого варианта является лечебно-диагностическая, иногда повторная, гистероскопия, с помощью которой проводится удаление оставшихся лигатур и патологических тканей из полости матки, промывание ее антисептическими растворами с последующим дренированием и активной аспирацией. Методика применяется, в основном, в целях лечения эндометрита при нише, но при условии, что толщина мышечной оболочки над верхней точкой ниши составляет не меньше 3 мм. Применение этой методики в целях лечения болей и бесплодия малоэффективно.

Гистероскопия

Органосберегающий хирургический вариант

Заключается в резекции ниши, то есть в иссечении дефекта рубца и наложении вторичных швов гистероскопическим (влагалищным) или лапароскопическим методом. Последний значительно эффективнее влагалищного в плане проведения терапии болевого синдрома и восстановления фертильности.

Этот вариант применим только при условии предварительного проведения лечения консервативно-хирургическим способом. То есть, лечение с использованием этого варианта возможно после купирования острого воспалительного процесса в эндометрии и при сохранении выраженного дефекта в области послеоперационного рубца в стенке матки, представляющего собой реальную опасность в плане ее разрыва при следующей беременности.

Говоря о профилактике несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения (и, соответственно, профилактике истмоцеле), имеется ввиду следующее:

Задачи гинеколога женской консультации

Полноценная подготовки к зачатию и беременности, особенно в части профилактики развития эндометрита. С этой целью необходимо проведение полноценной санации очагов хронической инфекции, освобождение организма от инфекционных возбудителей, передающихся половым путем, правильное и внимательное отношение гинеколога к ведению беременности, своевременная и адекватная терапия внутриутробной инфекции.

Акушерская тактика в роддоме

Строгая мотивация проведения кесарева сечения в целях разумного снижения частоты этих операций, применение оперативных техник абдоминального родоразрешения, позволяющих свести травматические повреждения тканей и кровопотерь к минимуму, использование таких методик ушивания стенки матки, которые позволяют значительно уменьшить риски формирования ниши.

Кроме того, в роддоме должны применяться рекомендуемые стандарты профилактики и лечения антибиотиками, активные лечебно-диагностические методы у женщин с осложнениями послеоперационного или/и послеродового периода. Для улучшения качества диагностики при последующем наблюдении в женской консультации все нюансы проведения кесарева сечения и послеоперационного периода должны быть отражены в выдаваемом при выписке из роддома документе.

Реабилитационный период

По возможности дольше сохранять грудное кормление, проводить профилактику обострений эндометрита, особенно во время восстановления менструального цикла.

Таким образом, лечение женщин с нишей, то есть с несостоятельностью рубца на матке после абдоминального родоразрешения, основано на полноценной и ранней диагностике и адекватно-активной тактике хирургического лечения, что позволяет в среднем у 87% женщин даже с тяжелыми осложнениями пуэрперального периода сохранить возможность зачатия и вынашивания без каких-либо серьезных осложнений.

Роды через естественные родовые пути

Проведение родов естественным путём возможно, если соблюдены следующие условия:

1. Наличие только одного состоятельного рубца на матке.

2. Первая операция была проведена по относительным показаниям (показания, которые могут и не возникнуть в данных родах), о которых при выписке из роддома обязаны сообщить:

  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • слабая родовая деятельность;
  • тазовое или поперечное положение плода;
  • крупный плод (более 4 кг);
  • преждевременные роды (ранее 36-37 недели беременности);
  • инфекционные заболевания в предыдущую беременность, выявившиеся или обострившиеся незадолго до родов (например, генитальный герпес).

Если показания к кесареву сечению были связаны исключительно с особенностями предыдущей беременности (например, клинически узкий таз, отслойка или предлежание плаценты), то текущая беременности может (и должна) закончиться естественными родами.

3. Первая операция была проведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, с послеоперационным периодом без осложнений.

4. Первый ребёнок здоров.

5. Данная беременность протекала без осложнений.

6. По результатам УЗИ-исследования, проводимого при доношенной беременности, признаки несостоятельности рубца отсутствуют.

7. Плод здоровый с предполагаемой массой, не превышающей 3,8. кг

У беременных с рубцом на матке самопроизвольные роды должны проходить в роддоме, поскольку там возможна- круглосуточная хирургическая помощь; ведётся постоянное кардио-наблюдение (подключают к беременной специальные аппараты с датчиками, которые контролируют сократительную активность матки, частоту схваток, частоту сердцебиения плода), что позволяет следить за силой схваток и состоянием ребёнка во время родов; имеются служба анестезии и неонатолог.

Словом, естественные роды женщин с рубцом на матке должны проходить в таких условиях, чтобы в случае разрыва по рубцу или возникновения угрозы разрыва матки в ближайшие 15 минут была оказана хирургическая помощь.

При подозрении на незрелость рубца пациентку госпитализируют на 34-35 неделе беременности.

После завершения естественных родов обязательно вручную (под внутривенным наркозом) обследуются стенки послеродовой матки, чтобы исключить неполный разрыв матки по рубцу. При этом врач вводит руку в стерильной перчатке в маточную полость и тщательно ощупывает стенки органа (особенно область послеоперационного рубца).

Если во время осмотра обнаруживается дефект в области рубца (он мог частично или полностью разойтись), то, чтобы избежать внутрибрюшного кровотечения, которое угрожает жизни матери, проводится срочная операция — ушивается область разрыва.

Показания к операции

Роды должны быть проведены оперативным методом, если исследования рубца на матке указывают на его несостоятельность:

  • продольный рубец после кесарева сечения или операции на матке;
  • рубец после 2 и более операций;
  • расположение плаценты в области рубца на матке (это увеличивает риск разрыва матки при её растяжении и сокращениях).

В таком случае остаётся только определить срок операции, который зависит от состояния плода и матери.

Таким образом, у женщины с рубцом на матке роды через естественные родовые пути допустимы лишь при состоятельности рубца, нормальном состоянии матери и плода. Роды должны проводиться в специализированных центрах, где в любой момент роженице смогут оказать высококвалифицированную помощь.

Последствия

Поскольку рубец не функционален в качестве слизистой выстилки цервикса (шеечного канала), слизистая частично утрачивает свои функции. В итоге рубцовая деформация шейки матки:

  • Приводит к снижению барьерных функций слизистой оболочки канала шейки матки из-за нарушения продуцирования цервикальной слизи и ее качеств.
  • Может сопровождаться эктропионом (выворотом слизистой выстилки цервикального канала во влагалище).

Эктропион возникает вследствие разрыва циркулярных мышц цервикса. Продольные мышечные ткани, располагающиеся у губ цервикального канала, сохраняют целостность. Они продолжают активные сокращения, не встречая сопротивления циркулярных мышц. Наружный зев шейки матки подвергается деформации, выворачивается и провисает во влагалище. Провисшие ткани подвергаются влиянию кислой влагалищной среды. Они эрозируют, железы слизистой выстилки атрофируются и перестают вырабатывать привычную слизь.

Результатом подобных анатомических и физиологических изменений становится повышенная предрасположенность органов половой сферы женщины к воспалительным процессам:

  1. Эндоцервициту.
  2. Эндометриту.
  3. Эктопии и истинной эрозии.
  4. Атрофии тканей.

Основной чертой здоровой шейки матки является нахождение в ней слизистой пробки, которая образуется и находится в канале благодаря его особой веретенообразной форме. И именно она (пробка) осуществляет барьерную функцию цервикса.

Появление рубцов на слизистой шеечного канала считается одним из ключевых моментов, предрасполагающих к ороговению слизистой выстилки, перерождению эпителиальных клеток вплоть до развития раковых образований шейки матки. Образование рубцовой ткани могут вызвать искривление шейки матки. Подобные изменения, дополняя друг друга, становятся угрозой для репродуктивной функции женского организма, приводя к:

  1. Бесплодию.
  2. Выкидышам.
  3. Кровотечениям.
  4. Подтеканию околоплодных вод при последующих беременностях.
  5. Преждевременным родам.
  6. Нарушению способности родить самостоятельно и потребности в оперативном родоразрешении.

Рубцовая деформация шейки матки

Нарушение носит врожденный, посттравматический характер. Симптомы выражены неярко. Проявляются выделением белей, более длительной менструацией, болями в районе таза. Чтобы поставить точный диагноз, гинеколог собирает анамнез, проводит осмотр зеркалами, отправляет женщину на лабораторные исследования.

Явление часто встречается у мам, первый раз рожавших после 30 лет. Возможность замены здорового эпителия рубцовым увеличивается у особ с цервицитами. Если не проводить вовремя меры профилактики, диагностирование, возрастает угроза развития бесплодия. К образованию рубцов подталкивают вмешательства, во время которых травмируется эпителий.

Распространенными причинами считаются:

  • инвазивные процедуры;
  • патологические роды;
  • ошибки во время накладывания.

Делаются швы на шейке матки после родов с использованием акушерских щипцов, когда ребенок имеет большие размеры или неправильно размещается. Также если процесс прошел стремительно, а раскрытие было недостаточным. У женщин старше 30 вероятность повреждений выше.

Инвазивными процедурами считаются аборты, эндоскопическое вмешательство, лечебная диагностика. Гинеколог вводит инструменты в ходе операции через цервикальный канал. Разрушается целостность эпителия.

Во время наложения швов могут быть допущены ошибки. Особенно, если врач молодой и не имеет достаточного опыта. Деформация шейки в виде рубца врожденной бывает не часто. В таких случаях она сопровождается заболеванием рядом расположенных органов.

При 1 степени глубина разрывов не превышает 2 см. Канал похож на конус. В качестве вершины выступает внутренний маточный зев. Наружный открывается для пропуска 1 пальца гинеколога.

2 степень характеризуется полностью вывернутым эндоцервиксом. Шейка детородного органа разделена на заднюю, переднюю губу. Разрывы распространены до начала сводов.

3 степень. Наружный зев сложно распознать. Одна из губ является гипертрофированной. Разрывы достигают влагалища. Замечены симптомы воспаления.

4 степень. Дисфункция мышечных отделов дна таза. Расхождения простираются до влагалища. Дисплазия эпителия.

При деформации шрама женщину беспокоят дискомфортные проявления нижней области живота. Появляются обильные слизистые выделения. 15% особ говорят о боли во время интимной близости.

Патогенез

При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона .

Прогноз и профилактика

Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение

При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога

Среди фоновых заболеваний шейки матки ее рубцовая деформация (РДШМ) занимает важное место в основном из-за последствий. А они весьма серьезные: от нарушения детородных функций женского организма до рака шейки матки

С подобными деформациями чаще всего сталкиваются женщины детородного возраста. Поэтому о самой патологии и ее последствиях, а также о том, что делать, если она была диагностирована, стоит знать любой женщине.

Причины РДШМ

К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

  • Патологические роды
    . Разрывы шейки возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов , крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
  • Инвазивные манипуляции
    . Во время абортов , лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
  • Ошибки при наложении швов
    . Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

Как вылечить патологию

Возможное лечение деформации шейки матки подбирается индивидуально по конкретной ситуации, основываясь на возрастной категории больной, общей клинической картины, а также обнаруженных заболеваний, сопровождающих патологию.

Лечение рубцовой деформации шейки матки направлено на восстановление ее положения, предусмотренного анатомией, иссечение пораженного участка, возобновление репродуктивных и защитных функций, а также микрофлоры вагинального канала. Обязательной также является профилактика развития опухолевых процессов в цервикальном канале.

Основной методикой устранения рубцовой деформации матки является операция. В гинекологии для нее используют:

  • деструктивные способы
  • хирургические манипуляции.

При использовании хирургических методов избавления от патологии появляется возможность провести дополнительные исследования иссеченных тканей на предмет возникновения онкологических заболеваний. Операция может быть проведена посредством конизации или эксцизии шейки матки. Если патология достаточно выраженная, то пациентке назначается реконструкционно-пластическая операция.

Одним из современных и результативных способов устранения заболевания является лазерная хирургия, с помощью которой устраняются рубцы и корректируется форма шейки матки. Также применяют радиоволновые, электрические и ультразвуковые методы хирургии.

Деструктивное устранение заболевания может быть проведено посредством криодеструкции, диатермокоагуляции или лазерной вапоризации. Его применяют при незначительном развитии заболевания для разрушения пораженных тканей.

(РДШМ) — посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector