Ревматоидный фактор. Расшифровка и помощь в диагностике

Ревматологический скрининг

Для того чтобы поставить диагноз ревматического или аутоиммунного заболевания, необходимо оценить все анализы крови на острофазовые и специфические показатели одновременно. Для этого их объединили в комплекс, который назвали ревматологическим скринингом (отбором). Его назначают пациентам из группы риска. К ней относятся люди с атипичными и стертыми признаками:

  • хроническая усталость;
  • длительное незначительное повышение температуры тела;
  • постоянная головная боль;
  • снижение работоспособности;
  • необъяснимое похудание.

Лабораторная диагностика помогает исключить или подтвердить изменения иммунного ответа организма. Если обнаружены нарушения ревмопроб, то больного направляют на более точные инструментальные методы обследования. В процессе лечения периодически контролируют анализы ревмокомплекса для оценки тяжести болезни, результатов применения медикаментов, определения дозировок и продолжительности приема препаратов.

Ревмопробы помогают выявить воспаление, степень его тяжести при аутоиммунных патологиях и ревматизме. В комплекс анализов входит общий (развернутая лейкоцитарная формула, СОЭ), ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и антистрептолизин О. Их результаты оценивают вместе с клиническими проявлениями, сопутствующими болезнями, применяют для скрининга и в процессе контроля за лечением.

Хотя значения показателей выдает лаборатория, поставить по их повышению диагноз может только врач. Ни один из тестов, входящих в ревмопробы, не является на 100% специфичным.

Антинуклеарные антитела АНА

С помощью АНА теста можно определить наличие в крови антинуклеарных антител (антител к ядерным антигенам).

Обнаружение в сыворотке крови антител принадлежащих к группе АНА (например, антител к двуспиральной ДНК) помогает выявить аутоимунное заболевание, контролировать течение болезни и эффективность его лечения.

Кровь на антинуклеарные антитела берется из вены на локтевом сгибе, натощак. Перед исследованием можно не придерживаться никакой диеты.

Антинуклеарные антитела (другое название — антинуклеарный фактор) указывают на наличие какого-то аутоиммунного нарушения, однако не указывают точно на болезнь, вызвавшую его, поскольку тест на АНА является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения.

Нормальное значение АНА подразумевает титр антител, не превышающий значение 1: 160. Ниже этого значения анализ считается отрицательным.

Положительный анализ на антинуклеарные антитела (1:320 и более) указывает на повышение антинуклеарных антител, и наличие у человека заболевания аутоиммунной природы.

В настоящее время для выявления антинуклеарных антитела используются две методики: непрямую реакцию иммунофлюоресценции с использованием так называемой клеточной линии Нер2 и иммуноферментный анализ. Оба теста дополняют друг друга, в связи с чем их рекомендуют выполнять одновременно.

Ревматоидный фактор, что это такое

Ревматоидный фактор представляет собой аутоантитела, взаимодействующие с собственными иммуноглобулинами, изменившимися под влиянием какого-либо раздражающего агента, например, инфекционного. Качественный состав аутоантител неоднороден: 90% из них относится к иммуноглобулинам класса M (их обнаружили первыми), остальные 10% представлены иммуноглобулинами A, E и G.

Место образования аутоантител находится в синовиальной оболочке суставов. Почему образование происходит именно здесь? Хотя патогенез заболевания на данный момент полностью не изучен, имеющиеся результаты исследований позволяют предположить, что причиной являются особенности строения и состава тканей суставной оболочки. Синовиальная оболочка обильно пронизана капиллярами и мелкими сосудами. Благодаря активному кровоснабжению она содержит большое количество лимфоцитов и фагоцитов, являющихся активными участниками происходящих в организме иммунных реакций. Обилие данных клеток придаёт суставной оболочке сходство с ретикулярно-эндотелиальной системой. Эта похожесть объясняет идентичные реакции на раздражители, синовиальная оболочка обладает повышенной чувствительностью к антигенам и реагирует на присутствие раздражителей образованием ревматоидного фактора.

Синтезируясь клетками синовиальной оболочки, ревматоидный фактор выделяется в полость сустава, где контактирует с иммуноглобулином G, присоединяясь к его короткому FC- фрагменту или к основной части молекулы ig.

Результатом слияния антигена с иммуноглобулином становится образование иммунных комплексов. Первое время аутоиммунная реакция носит ограниченный характер, не выходя за пределы суставной полости. Присутствующие в синовиальной жидкости нейтрофильные лейкоциты поглощают аутоантитела. Внутри нейтрофилов аутоантитела подвергаются деструкции, а образовавшиеся при распаде свободные радикалы кислорода, а также медиаторы воспаления (гистамин, простагландин Е) снова возвращаются в околосуставную жидкость. Усиливая воспаление эти вещества повреждают ткани сустава.

Помимо описанной реакции, имеет место и второй вариант аутоиммунного процесса, при котором образуются белковые иммунные комплексы более солидных размеров. Нейтрофилы не могут поглотить крупные частицы, в результате происходит постепенное отложение иммунных комплексов в околососудистом межклеточном пространстве. Реакцией организма на отложения данного типа является развитие васкулита.

Отсутствии своевременного лечения приводит к утрате локального характера аутоиммунного процесса. Аутоантитела из суставной полости попадают в общий кровоток. Избыточное содержание антител легко обнаружить с помощью одного из анализов на ревматоидный фактор.

Показатели данного анализа

В медицины выявлены показатели ревматоидного фактора здоровых людей. Данные этих показателе сравнивают с показателями больных и ставят соответствующий диагноз. Содержание в крови ревматоидного фактора определяют в международных единицах на миллилитр взятого образца крови. При негативном показателе ревматоидного фактора, его содержание в крови не должно превышать 25 МЕ/мл.

Стоит отметить, что у оборудования лабораторий и используемых для этих целей реактивов, имеются собственные нормальные значения. На бумаге результатов анализа, эти данные находятся в столбце – референсные. При небольшом повышении показателей, относящихся к ревматоидному фактору, не имеют значения для постановки диагноза.

При повышенном содержании в крови ревматоидного фактора, используются следующие критерии для оценивания степени риска для организма:

  • Слегка повышенный: с 25 до 50 МЕ/мл;
  • Повышенный: от 50 до 100 МЕ/мл;
  • Значительно повышенный: больше 100 МЕ/мл.

Особенности показателей ревматоидного фактора

Первой особенностью данного анализа является его низкая специфичность. Другими словами, врачу довольно сложно определить имеющееся в организме заболевание на основании единственного исследования.

При анализе на наличие у человека ревматоидного фактора, ведется детальное изучение иммуноглобулинов класса М, находящихся в организме. Иногда сотрудники лабораторий исследуют при данном анализе иммуноглобулины других классов и их совокупность.

Подтверждение данными анализа наличия большого содержания в крови ревматоидного фактора, является составляющим критерием диагностирования у пациента ревматоидного артрита.

Больше информации о ревматоидном артрите можно узнать из видео.

Как правильно сдавать анализ крови

Ревмопробы обладают достаточной точностью, но для достоверности итогов требуется подготовка к обследованию. Из-за особенностей проведения анализа кровь не должна содержать много жиров. Поэтому из рациона за 2 — 3 дня до диагностики исключают любую острую, жареную и жирную пищу, торты, пирожные, сливочное масло.

Не рекомендуется переедать в это время, особенно нежелательны застолья со спиртными напитками. За день алкоголь полностью запрещен.

Важно за 3 — 5 дней обговорить с лечащим врачом возможную отмену лекарственных препаратов. Если курс терапии необходимо продолжать, то в лабораторию нужно обязательно предоставить список всех медикаментов, которые пациентом были приняты в этот период.. Кровь берут из вены натощак

Это означает, что после последней еды и приема напитков должно пройти не менее 8 — 10 часов. Питьевую воду без добавок можно не ограничивать. За 1 — 2 часа нельзя курить, заниматься спортом, тяжелой физической работой, нервничать. На протяжении получаса до исследования требуется полный физический и эмоциональный покой

Кровь берут из вены натощак. Это означает, что после последней еды и приема напитков должно пройти не менее 8 — 10 часов. Питьевую воду без добавок можно не ограничивать. За 1 — 2 часа нельзя курить, заниматься спортом, тяжелой физической работой, нервничать. На протяжении получаса до исследования требуется полный физический и эмоциональный покой.

Если пациенту необходима физиотерапия или инструментальная диагностика, то на них нужно пойти после анализа крови.

Критерии оценки ревмофактора

Показатели ревматоидного фактора оцениваются в зависимости от степени повышения его уровней:

  • Немного повышен – от 25 до 50 МЕ/мл.
  • Повышен – от 50 до 100 МЕ/мл.
  • Выраженное повышение – от 100 МЕ/мл.

Каждый из таких показателей указывает на развитие и степень выраженности какого-либо патологического процесса в организме.

Причины повышения

Для повышения показателей ревматоидного фактора в крови существует ряд причин: 

  • Ревматоидный артрит.
  • Синдром Шегрена.
  • Сифилис.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Бактериальный эндокардит.
  • Грипп.
  • Туберкулез.
  • Вирусные гепатиты.
  • Синдром Фелти – одна из разновидностей артрита.
  • Синдром Стилла – вид ЮРА – ювенильного артрита.
  • Склеродермия.
  • Системная красная волчанка.
  • Саркоидоз.
  • Макроглобулинемия Вальденстрема.
  • Заболевания тяжелых цепей.
  • Миелома.
  • Дерматомиозит.
  • Различные онкологические заболевания.
  • Состояния после обширных хирургических операций.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (гормональные контрацептивы, противосудорожные препараты).
  • Перикардиты.
  • Миокардиты ревматического генеза.
  • Малярия.
  • Трипаносомоз.
  • Лейшманиоз.
  • Хронический лимфолейкоз.
  • Пневмокониоз.
  • Подагра.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Васкулиты.
  • Синдром Рейно.
  • Поражения щитовидной железы аутоиммунного происхождения.
  • Боррелиоз.
  • Тромбофлебит септический.
  • Поражения почек.
  • Смешанная криоглобулинемия.
  • Легочный силикоз.
  • Бруцеллез.
  • Краснуха.
  • Сальмонеллез.
  • Лепра.
  • Паротит.
  • Болезнь Вегенера.

Как видно, причин повышения указанного триггера существует огромное количество. Просто определить его концентрацию не является достаточным условием для постановки диагноза. Требуется целый комплекс обследований, который позволит определить заболевание и его причины.

Справочно. Тем более, что каждое из указанных состояний в течение различного количества времени может протекать с нормальными показателями ревматоидного фактора.

Помимо повышенных показателей указанного маркера, существует мнение и о его пониженных значениях.

Причины понижения

Важно. Следует учитывать такое определение как «серонегативные состояния», при которых ревматоидный фактор находится в пределах нормы, но заболевание уже развивается.. Что касается педиатрии, в этом случае существует другие подходы к интерпретации полученных результатов анализа

Что касается педиатрии, в этом случае существует другие подходы к интерпретации полученных результатов анализа.

Показатели лабораторной диагностики

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

  1. Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
  2. Дополнительное лабораторное исследование крови.
  3. Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.

Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови.Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

  • Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
  • Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.

Исследование крови является основным методом диагностики ревматоидного артрита

Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз.Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите? Клинически значимым считается десятикратное превышение нормы анализа, т.е при норме АЦЦП – 3 – 3,1 Ед/мл, приближение показателя к 30 является неоспоримым доказательством развития заболевания.

Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

Могут ли быть все ревмопробы отрицательными при аутоиммунном заболевании?

Если в семье были случаи ревматоидного артрита, разовьется ли он у детей?

Для любого аутоиммунного воспаления наследственность играет большую роль, но потомкам передается только предрасположенность к болезни, а не сама болезнь.

К сожалению, только крупные медицинские учреждения могут позволить себе обеспечить пациентов такой дорогостоящей диагностикой (особенно в современных экономических условиях). Поэтому при обращении в муниципальную больницу, скорее всего, лабораторную диагностику придется провести за свой счет. Средняя стоимость каждого обследования 500-2000 р.

Что будет, если пренебречь рекомендациям врача и не делать указанные анализы?

Чем раньше выявить хроническое заболевание – тем успешнее будет лечение в последующем, тем дольше будет срок жизни человека и качество его жизни.

Показания к проведению анализа

Накануне проведения анализа на наличие ревматоидного фактора пациент обязан провести комплекс подготовительных мероприятий: как минимум 24 часа не курить, не заниматься физическим трудом, не употреблять алкоголь и жирную пищу. А в течение восьми – двенадцати часов не принимать никакой пищи, кроме чистой негазированной еды.

Для подтверждения диагноза обычно проводится три или более дополнительных исследований, которые должны подтвердить или опровергнуть результат анализа крови. Только в этом случае может быть диагностирован ревматоидный артрит или синдром Шегрена. Следует помнить, что лечение этих болезней – дело дипломированного специалиста. Занятие самолечением либо следование советам малограмотных людей в данном случае губительно отразится на здоровье больного.

Показаниями к проведению анализа могу стать подозрения на воспалительные, инфекционные, или бактериологические поражения организма, при первичном осмотре пациента.

Направление на анализ на определение ревмофактора получают при следующих факторах:

  • Первые признаки артрита (отечность суставов, покраснение зон в области суставов, их скованность);
  • Повышенная сухость в слизистых;
  • Сухая кожа;
  • Болевые ощущения в мышцах;
  • Для определения диагностирования ревматоидного артрита от другого заболевания;
  • В качестве проверочного лечения ревматоидного артрита;
  • Для диагностирования других заболеваний;
  • В комплексе других ревматоидных проб.

Для того чтобы получить наиболее точные результаты анализов, нужно соблюдать некоторые правила по подготовке:

  • Анализ сдается натощак. Прием пищи необходимо прекратить не менее чем за восемь часов, до сдачи крови;
  • Не менее чем за сутки до забора крови, нужно прекратить употребление в рацион жирной, сильно соленной, пряной, или острой пищи;
  • Утром можно пить только чистую воду без газа;
  • Не менее чем за 24 часа отказаться от спиртных напитков;
  • В утро сдачи крови рекомендуется не курить;
  • Если пациент принимает лекарственные препараты нужно прекратить их употребление не менее чем за 48 часов до забора крови. В случае если человек проходит лечение курсом, или есть другие причины, по которым нельзя прерывать прием препарата, то анализ следует отложить до конца периода терапии. При непрерывном употреблении препаратов, нужно уведомить лечащего врача об этом, для того чтобы он учел все поправки в результатах анализов, что поспособствует точному диагностированию.

Как правильно подготовиться к анализу на ревмопробы

Обследование рекомендуют проводить в утренние часы обязательно на пустой желудок. Разрешено употреблять только обычную негазированную воду.

Временной промежуток между обследованием и последним употреблением пищи должен составлять более 8 часов.

Сдавать кровь на ревмопробы целесообразно ещё до того, как пациент стал принимать лекарственные средства. Если это не представляется возможным, желательно отложить обследование. Только по истечении 2 недель после окончания курса лечения и окончания приёма пациентом лекарств назначают лабораторное обследование. Такая мера необходима для того, чтобы результаты обследования были наиболее достоверными.

Если курс лечения длительный и прервать его невозможно, а обследование необходимо проводить срочно, тогда обязательно указывают название медицинских препаратов, которые принимает пациент.

За сутки до обследования постараться исключить:

  • всевозможные нагрузки (физические и психические);
  • жареную и жирную пищу;
  • употребление алкоголя, чая и кофе.

Если не придерживаться всех вышеописанных правил, крайне велика вероятность получения ошибочного результата.

Существует заболевания, для диагностики которых рекомендовано пройти обследование на ревмопробы. Наиболее распространённые из них:

  • красная волчанка;
  • дискоидная волчанка;
  • ревматизм и ревматоидный артрит;
  • сепсис;
  • злокачественные новообразования;
  • склеродермия;
  • ожоги;
  • инфаркт миокарда;
  • хронические болезни почек;
  • болезни печени (гепатит, интоксикации, цирроз);
  • панкреатит;
  • продолжительное голодание.

Повышенный фактор

Превышение установленной нормы в результате исследования крови на РФ не является точным указанием на конкретную болезнь. Для подтверждения подозрений врача используются и другие показатели. Ревматоидный фактор может повышаться в результате различных заболеваний аутоиммунных, инфекционных и других заболеваний.

  • Ревматоидный артрит является диагнозом, который соответствует 80% пациентов, у которых РФ повышен. Медицинская статистика утверждает, что этому заболеванию подвержен каждый сотый житель нашей планеты, при этом 80% из них женщины. Артрит поражает суставы рук и ног. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, затем начинает проявляться боль при движении сустава, воспаления и покраснения кожного покрова.
  • Превышение нормы в анализе крови на РФ может сопутствовать и другим аутоиммунным заболеваниям. Воспалительный процесс может затронуть соединительные ткани (Синдром Шегрен), сосуды артерий, вен и капилляров (васкулит), суставы позвоночника (Болезнь Бехтерова), комплексное поражение сосудов, соединительной ткани и внутренних органов (системная склеродермия) и другие.
  • При воспалительных процессах в легких, печени или почках ревматоидный фактор повышен.
  • Патологические состояния, при которых образуются гранулемы повышают показатель РФ в крови пациента. Появление плотных узелков (гранулем) затрагивает внутренние органы, кожные покровы, глаза и пр. Наиболее распространены силикоз, антракоз, саркаидоз и другие заболевания.
  • Тяжелые инфекционные заболевания (малярия, туберкулез и пр.).
  • Появление аутоантител может быть вызвано развитием злокачественных опухолей костного мозга.

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания напрямую связаны с тем, что ревматоидный фактор у пациента повышен. Перикардит характеризуется высоким показателем РФ и СОЭ, а также низким показателем глюкозы. Пациенты жалуются на ноющие боли в области груди, которые становятся сильнее при кашле и глубоких вдохах. Симптомы часто дополняются учащенным пульсом и одышкой. Ревматический миокардит сопровождает высокий показатель ревматоидного фактора и СОЭ, дополнительно проводится биохимический анализ. Ревматоидные пороки сердца развиваются при длительном течении артрита. Часто это заболевание протекает бессимптомно для пациента и обнаруживается при медицинском обследовании.

Исследование ревматоидных факторов является важным инструментом обследования человека. Снижение или увеличение показателя может дать информацию о развитии воспалительных процессов в организме человека, не связанных напрямую с ревматоидным артритом. Расшифровку результата исследования крови должен проводить только квалифицированный врач.

Что означает пониженный ревмафактор в крови

Если ревматоидный фактор низкий или отсутствует, то это ещё не говорит о том, что вы полностью здоровы. При подозрении на ревматоидный артрит или аутоиммунное заболевание необходимо сделать дополнительные анализы, целесообразно также повторить определение ревмафактора.

Особенности приведения в норму ревмафактора

Если по результатам анализов выяснилось, что ревматоидный фактор превышает норму, скорее всего, можно говорить об аутоиммунных недугах или ревматоидном артрите. В подобных ситуациях уточнить диагноз помогут дополнительные методы диагностики, которые подбираются лечащим врачом.

Если подтвердится наличие аутоиммунной болезни или ревматоидного артрита, то снизить ревмафактор не удастся, поскольку эти недуги до конца не излечиваются. При этом стоит учитывать, что в настоящее время существуют эффективные способы лечения, которые позволяют улучшить состояние пациента и, следовательно, снизить ревматоидный фактор.

Анализы, которые проводят вместе с ревмафактором

Для того чтобы дифференцировать, какое заболевание в данном конкретном случае имеет место на фоне повышенного ревмафактора, рекомендуют проведение следующих видов обследования:

  1. Общего анализа мочи и крови.
  2. Электрофореза белка крови.
  3. Ревмопроб, включающих в себя скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок.
  4. Печёночных проб, которые включают в себя билирубин, щелочную фосфотазу, АСТ, АЛТ, ГГТ.Анализа синовиальной жидкости, которую берут из поражённого сустава.
  5. Выявления антител к циклическому цитруллиновому пептиду, а также антинуклеарных антител.

Следует учитывать, что в каждом конкретном случае только квалифицированный специалист может назначить комплексное обследование, включив в него все необходимые анализы. Помимо этого, если у вас был выявлен повышенный ревматоидный фактор, во избежание негативных последствий, не стоит заниматься самолечением. Это может привести к значительному ухудшению состояния здоровья.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что повышенный ревмафактор является весьма важным показателем, по которому можно судить о наличии серьёзного недуга. Но, при этом, данный анализ не даёт права на 100% быть уверенным в том, что у вас развивается аутоиммунное заболевание. Для постановки того или иного диагноза необходимым является проведение дополнительных исследований, которые позволят максимально достоверно установить диагноз и своевременно начать лечение.

Анна Копиркина

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector