Удовлетворенность результатами хирургического лечения пациентов с идиопатическим сколиозом

Содержание

Мастерство хирурга

Само слово операция, пугает, приводит в отчаянье и ребенка и родителей.

Но эмоциональное восприятие ситуации меняется, когда приходит понимание, что операция, прежде всего — избавление он мучительного заболевания, которое калечит не только тело, но и жизнь ребенка.

Главное — найти хирурга, который способен грамотно выполнить свою работу и поверить в него.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от двух факторов — качества имплантата и мастерства оперирующего врача. Врачи во всем мире используют принципиально единую схему проведения операций по исправлению позвоночных деформаций у детей.

Российская медицина не только использует мировой опыт лечения детских сколиозов, но и сама является поставщиком идей и новых технологий. Для того, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, не обязательно ехать за рубеж.

Спинальный хирург, нейрохирург, профессор Виссарионов Сергей Валентинович 18 лет успешно делает операции по поводу сколиоза различной степени тяжести у детей.

Автор хирургических методик и разработчик оригинальных спинальных металлических конструкций, хирург- практик использует их в своей работе.

Профессор не только оперирует, он помогает детям преодолеть депрессию от собственной неполноценности и страх перед операцией.

Маленькие пациенты и их родители рука об руку с доктором проходят подготовительный этап и послеоперационный период.

Перенесшие операцию встают на ноги уже через 2 недели.

Многочисленные благодарственные отзывы пациентов и их родителей говорят сами за себя.

Консервативное лечение сколиоза у детей

Сколиоз у детей на 1 и 2 стадии можно исправить консервативными методами:

В ходе лечения устраняются причины (если их удалось установить) его возникновения.
Назначается комплекс процедур по укреплению мышечного корсета и восстановлению симметрии тела: лечебная гимнастика, плавание, рефлексо- и физиотерапия, массаж, ношение корсета.

Фигура растущего ребенка постоянно меняется, иногда сама природа приходит на помощь и безоперационные методы приносят результат.

Но бывает и наоборот, когда она стремительно прогрессирует…

Для сколиозов третьей и четвертой степени характерно усиление симптоматики, сколиотический угол увеличивается до 40-80 градусов, наблюдаются 2 или 3 сколиотические дуги, горб растет, становится хорошо виден, фигура уродливо перекошена, походка враскачку напоминает утиный шаг.

Помимо визуальных изменений, возникают боли.

Деформированные ребра давят на сердце, легкие, что может вызвать дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.

Реберный горб при сколиозе фото

У нас нет задокументированных случаев коррекции сколиоза. Есть 2 вот таких случая: http://healthy-back.livejournal.com/109386.html (здесь, к сожалению, применялись вытяжки, и нет информации об устойчиваости результата) и http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/22331.html.

Кто-нибудь может порекомендовать центр по лечению позвоночника (их просто миллион, Дикуль самый известный, но еще есть Бобырь и тд)? Стоит ли туда обращаться? Это недешевое удовольствие, лично мне 2 человека сказали, что у них эффекта не было после посещению Дикуля.

Я считаю, что там не просто нечего делать, а могут навредить. Вот было обсуждение http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/23222.html и http://community.livejournal.com/ru_scoliosis/7978.html?thread=30762#t30762

В предыдущем посте есть рекомендация остеопата, я лично у него не был, и знаю, что вообще надо осторожно их выбирать. Это рекомендация пациентки, она сама к нему ходит, попробуйте поспрашивать

я обратилась к мануальному терапевту в центре на вернадского, эффект был практически сразу.

Какой эффект — боли и головокружения прошли?

-они стали меньше, головокружения начали проходить через несколько занятий, эффект «давления» на шею был еще очень долго, но уже не такой сильный как во время кризиса, и сейчас иногда бывает, когда долго хожу, ношу тяжелое.

правосторонний S-образный сколиоз грудного отдела, визуально — «реберный горб».

Сделайте рентген чтобы знать градусы, видеть насколько сильный остеохондроз и где именно.

-у меня есть рентген шеи и мрт головы. рентген грудного собираюсь сделать в ближайшее время.Сейчас беспокоит: реберный горб, тк он никуда не делся;

Его убрать трудно, это нужно настоящее лечение.-вот именно что настроящее, а где его взять .

начали стучать кости

Я не понимаю проблемы — хруст в суставах при потягивании?-нет это не хруст, это именно стук. то есть я двигаю правым плечом назад и это сопровождается стуком, это скорее кости стучат а не суставы.

Мой вопрос, или даже крик души: что делать?

Моё мнение на сегодняшний день — искать остеопата, желательно алвдеющего краниосакральной терапией.-искать, где ж его найти то!!это тока по рекомендации если, но сколько уже пытаюсь найти кого-то,все беззрезультатно,тк знакомых врачей нет, в инете много рыла, но все как-то не по существу. пока вот тока массажиста хорошего имею.

почитав здесь инфу я не пришла ни к какому выводу, тк мне непонятно что делать.

ru-scoliosis.livejournal.com

Симптомы

Фото. Реберный горб

На ранних стадиях горб сложно заметить невооруженным взглядом. В ответ на появление неприятных ощущений будет формировать походка, способная скрывать недостаток. Увидеть горб можно, если выгнуть спину. Искривленная часть будет выпирать. Заболевание со временем прогрессирует, скрывать дефект становится невозможно.

Горб приобретает вид гребня и резко увеличивается в размерах. Чаще всего он располагается на спине, грудная клетка деформируется и становится плоской или вогнутой.

В редких случаях дефект поражает ту сторону ребер, что находится в области груди, это можно рассмотреть на фото.

Исследование сколиотических деформаций позвоночника

Прогрессирующие формы сколиотических деформаций позвоночника при незавершенном росте у детей требуют особого подхода в лечении данной патологии.

Перед оперирующим хирургом появляется выбор: проведение раннего хирургического лечения с применением динамического устройства, или же дождаться окончания роста, а затем выполнить радикальное оперативное лечение с применением статической конструкции и костно-пластической стабилизации позвоночника.

Однако задержка хирургической коррекции сколиоза на несколько лет у пациентов с прогрессирующим течением заболевания приводит, на наш взгляд, к выраженной деформации позвоночника и осложняется соматической патологией различных органов и систем.

Это необоснованно увеличивает тяжесть проводимого хирургического пособия и степень его риска на фоне субкомпенсации или декомпенсации функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования учёных из Дальневосточного ГМУ — провести анализ лечения детей с прогрессирующими деформациями позвоночника и применением динамических эндокорректоров за 25-летний период в Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска — клинической базе кафедры детской хирургии, травматологии и ортопедии Дальневосточного государственного медицинского университета.

Были анализированы результаты хирургического лечения 142 больных в возрасте от 9 до 16 лет, страдающих прогрессирующими сколиотическими деформациями позвоночника.

С 1987 по 2002 годы выполнено 39 операций у детей страдающих прогрессирующими мобильными формами сколиотических деформаций позвоночника III степени (35-50° по Кобб) с применением динамической коррекции одно- пластинчатым эндокорректором Роднянского-Гупалова.

Применение данной конструкции на ранних стадиях заболевания позволило корригировать деформацию и не препятствовало росту позвоночника из-за своих конструктивных особенностей.

При дисплазиях крестцово-поясничного отдела позвоночника дополнительно устанавливались гребенчатые фиксаторы на крестцово-поясничный отдел позвоночника, а при необходимости производился дорзальный костный спондилодез (аутотрансплантаты из 1-2-х ребер на вершине реберного горба).

Основные способы коррекции деформации позвоночника

Коррекция деформации (в том числе, в условиях интраоперационного скелетного вытяжения за кости черепа и голеней) без вмешательства на вентральных отделах позвоночника выполнялась у 12 пациентов (30 %), коррекция деформации (в том числе в условиях интраоперационного скелетного вытяжения за кости черепа и голеней) в сочетании с мобилизирующей дискэктомией на вершине сколиотической деформации — у 28 пациентов (70 %).

Средний срок послеоперационного наблюдения составил 5,1 (1.5 — 8.4) года. В этой же группе 40 пациентов были прооперированы с применением инструментария Cotrel-Dubousset-Horizon (CDI): средний возраст на момент операции составил 15,3 (11.0 — 21,5) лет; мальчиков — 3 (7.5 %), девочек — 37 (92,5 %); левосторонняя первичная дуга отмечена у 3 пациентов (7,5 %), правосторонняя — у 37 (92,5 %); грудная локализация первичной дуги имела место у 33 пациентов (82,5 %), грудо-поясничная — у 4 (10 %), поясничная — у 3 (7,5 %), вторичная дуга выявлена у 25 пациентов (62,5 %).

Коррекция деформации CDI (в том числе в условиях интраоперационного скелетного вытяжения за кости черепа и голеней) выполнялась у 17 пациентов (42,5 %), коррекция деформации (в том числе о условиях интраоперационного скелетного вытяжения за кости черепа и голеней) сочеталась с мобилизующей дискэктомией на вершине сколиотической деформации у 23 пациентов (57,5 %). Средний срок послеоперационного наблюдения составил 4,2 (1.5 — 6) года.

В группе II 42 пациента были оперированы с применением инструментария Drummond и 28 — с применением инструментария (CDI). Все пациенты — девочки с правосторонними грудными сколиозами, средний возраст на момент выполнения резекции составил 19,8 (14.1 — 24.5) года.

Резекция реберного горба ни разу не выполнялась одномоментно с корригирующим этапом и не дополнялась вмешательством на ребрах вогнутой стороны. Период между основной операцией и выполнением резекции реберного горба составил от 1 года до 4 лет. Резецировалось от 4 до 8 (в среднем — 6) ребер в составе реберного горба, хирургический доступ — боковой по ходу послеоперационного рубца после торакотомии (35 случаев) или основного этапа по линии остистых отростков (35 случаев).

Можно утверждать, что только комплексная оценка формы позвоночного столба, рельефа дорсальной поверхности и положения в трехмерном пространстве туловища, а также учет собственного мнения пациента позволяют оценивать результаты корригирующего вмешательства при идиопатическом сколиозе.

Инструментарий III поколения (CDI) позволяет более надежно, чем стержень Harrington (дополненный проволочными петлями по Drummond) удерживать достигнутый корригирующий эффект (послеоперационное прогрессирование основной дуги в динамике до резекции составило 8° (Drummond) против 3,5° (CDI), а после выполнения резекции — 4,3°(Drummond) против против 2,4° (CDI)), при этом способствуя существенной нормализации нарушенного баланса туловища, при этом процесс ребалансировки туловища продолжается в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах (до 2-х лет после корригирующего вмешательства).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) при контрольном наблюдении до выполнения Резекции реберного горба в среднем составляла 1980,5 ± 495,3 мл., сразу после операции (5-10 сутки) ЖЕЛ снижалась на 330 мл., что в отдельных случаях достигало 47.4 % от предоперационного показателя, а в сроке 6-12 мес. после резекции Реберного горба величина показателя ЖЕЛ возвращалась к предоперационному Уровню или нарастала и составляла в среднем 2154,5 ± 462,3 мл.

Показатель высоты Реберного горба (в положении переднего наклона туловища расстояние в сантиметрах 0т горизонтальной линии, проведенной через вершину горба до остистого отростка апикального позвонка) претерпевал динамические изменения: в среднем до корригирующей операции — 65 мм., после корригирующей операции — 32 мм., далее в течение года нарастает до 47 мм., а резекцией реберного горба уменьшается до 30 мм.

Последствия и профилактика

Существует множество причин, по которым врачи рекомендуют убрать горб. Первая, эстетически-психологическая, включает невозможность пациента нормально чувствовать себя в обществе из-за наличия видимого дефекта. Вторая — деформация позвоночника и грудины, приводящая к нарушению функций внутренних органов. При дальнейшем искривлении позвоночника прогрессируют соматические и неврологические нарушения, например дыхательная и сердечная недостаточность.

Профилактика реберного горба заключается в недопущении дальнейшего искривления позвоночника в период формирования скелета.

Только активный образ жизни может защитить ребенка от сколиоза и реберного горба.

ortocure.ru

Стадии сколиоза

Особенностью развития сколиоза у детей является его стремительное течение на фоне процесса роста, поэтому, самые «опасные» возрастные периоды — это 5-8 и 10-12 лет.

У девочек сколиоз бывает чаще, чем у мальчиков.

Прогноз и лечение зависят от глубины поражения и степени деформации ребер и позвоночного столба.

При сколиозе первой степени вертикальное отклонение всего 5 —10 градусов и визуально практически незаметно.

Организм сам пытается скорректировать изъян, подстраивая походку. В лежачем положении искривление восстанавливается. Нет никаких неприятных ощущений, поэтому первую степень легко пропустить.

На самом деле, в других частях тела уже происходят деформации:

Изгиб в районе лопаток приводит к тому, что одно плечо поднимается выше другого, а дуга в районе поясницы вызывает перекос тазовых костей, вследствие чего одна нога постепенно становится как бы короче другой.

При сколиозе второй степени описанные выше дефекты становятся визуально хорошо заметны. На рентгеновских снимках фиксируется отклонение позвоночника от центральной оси на 11-25 градусов.

С внешней стороны изгиба позвоночного столба ребра расходятся, а с внутренней — сжимаются. Кроме того, они начинают отклоняться и в горизонтальной плоскости из-за торсии (скручивания) позвонков.

Все начинается со сколиоза

Реберный горб — это не самостоятельное заболевание, а следствие сколиоза, самой распространенной патологии позвоночника.

Во фронтальной проекции (плоскость спины) позвоночник должен быть абсолютно прямым. Человек с правильной осанкой, когда встает спиной к стене, одновременно касается ее крайними точками затылка, лопаток и ягодиц.

Смещение вправо или влево — признак патологии. Имя ей – сколиоз, в переводе с греческого — «кривой».

Характерным признаком сколиоза второй степени является реберный горб.

Причины сколиоза

По статистике в 80% случаев диагностируется сколиоз идиопатический — то есть, возникший по неизвестным медицине причинам.

Врожденный сколиоз (5%)—следствие патологий внутриутробного развития.

Остальные 15%—приобретенные формы сколиоза, причина которых

Перенесенные заболевания, вызвавшие ослабление мышечного корсета (рахит).
Интенсивный рост.
Травмы.
Поражения нервных корешков позвоночника.
Постоянное нахождение в неправильных позах.