Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия современные подходы к диагностике и лечению

Лечение

Существует два варианта лечения радикулопатии – консервативный и хирургический. На начальном этапе врачи не прибегают к радикальным способам и назначают пациентам физиотерапию и медикаментозные препараты. Основой лечения становится прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Во время обострений больного могут госпитализировать. В этот период врачи обеспечивают неподвижность больного с целью уменьшения нагрузки на позвоночник. Для снятия боли применяют блокады – инъекции Новокаина или Лидокаина. Если человека не беспокоят сильные боли, и он может вести обычный образ жизни, допускается проводить лечение в домашних условиях. В этом случае терапия включает: прием назначенных врачом медикаментов (хондропротекторов, миорелаксантов, противовоспалительных, обезболивающих); прохождение курсов лечебного массажа; занятия лечебной физкультурой (ЛФК) для перераспределения вектора нагрузок на позвоночник и уменьшения степени защемления нервов.

В комплекс медикаментозной терапии включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики – уменьшают выраженность воспалительного процесса, купируют болевой синдром;
• диуретические средства – устраняют отек, за счет чего ослабляют сдавление корешков, предпочтение отдается калийсберегающим веществам (ацетазоламид);
• миорелаксанты – снимают защитное напряжение мышечных тканей;
• венотонизирующие средства – улучшают гемоциркуляцию в позвоночном канале, включают в лечение при дискогенной радикулопатии (троксевазин, венорутон);
• глюкокортикоиды (гормональные препараты) – назначаются при безрезультативности нестероидных средств;
• синтетические витамины (группа В) – стабилизируют передачу нервных импульсов;
• разогревающие мази, гели, кремы – не устраняют причину, но благодаря отвлекающему действию уменьшают боль.

При тяжелом течении радикулита применяют блокады фасеточных суставов и эпидуральные, внутрикостные, корешковые блокады с локальной доставкой гидрокортизона с витамином В12, а также внутривенное введение композиции эуфиллина, димедрола, реланиума. Инфекционное происхождение патологии требует назначения антибактериальных средств широкого спектра действия.

Если консервативная терапия не принесла результата, или пациент мучается от нестерпимых болей, онемения конечностей или проблем с мочеполовой системой, то врач назначает хирургическое вмешательство. Оно проводится разными способами. Основные виды операций при радикулите:

• Дискэктомия. Такая операция проводится при межпозвонковой грыже. Цель – удаление части поврежденного позвоночного диска для декомпрессии защемленного нерва.
• Ламинэктомия. Это операция по удалению небольшого фрагмента кости, которая закрывает спинномозговой нерв. После такой манипуляции пространство в области защемленного корешка расширяется, поэтому симптомы радикулопатии устраняются.
• Замена межпозвоночного диска. Показание – его нежизнеспособность. Первый этап операции – тотальная дискэктомия (удаление межпозвоночного диска). Затем врач вживляет имплант, который надежно стабилизирует пораженный сегмент.
• Хемонуклеолиз. Это растворение грыжи поясничного отдела за счет постепенного введения специального вещества в поврежденный диск. Операция проводится исключительно при протрузиях позвоночника.

Диагностика радикулопатии

При появлении признаков радикулопатии нужно обратиться к невропатологу. На первичном осмотре врач проводит неврологическое исследование для определения степени и точной локализации защемленных нервных корешков. При постановке диагноза учитываются чувствительность поврежденной зоны и выраженность болевых ощущений. Дополнительно пациенту назначают такие инструментальные и лабораторные исследования: Рентгенография. Это исследование проводится первым. Рентгеновский снимок помогает оценить, насколько правильно расположены межпозвоночные диски и установить участок, где локализуется дегенеративный процесс. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Такая процедура помогает визуализировать мягкие ткани, в том числе нервы, межпозвонковые диски и спинной мозг. Компьютерная томография (КТ). Используется для оценки состояния костной ткани, определения диаметров фораминарных отверстий, через которые выходят нервные корешки и где может происходить их сдавливание. Электромиография. Этот метод исследования помогает оценить степень поражения мышц, распространенность и локализацию патологического процесса. Во время процедуры на участок кожи накладывают электроды, подключенные к электромиографу. Они фиксируют биопотенциалы мышечной ткани. Анализ крови. В ней обнаруживается повышенный уровень красных и белых кровяных клеток, что указывает на воспалительный процесс в организме. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает выявить спастические процессы в мышечной ткани, поскольку спазмированные мышцы меняют свою структуру – становятся плотнее. Люмбальные пункции. Их берут через прокол в поясничной области с помощью тонкой иглы. Цель исследования – изучение спинномозговой жидкости для подтверждения воспалительных процессов, связанных со спинным мозгом.

Диагностика и лечение

При радикулопатии лечение назначается после диагностики, в зависимости от результатов исследования. Для диагностики болезни выполняют ряд исследований. В первую очередь проводится сбор анамнеза и визуальный осмотр. Дальше с помощью рентгенологической процедуры, МРТ и КТ проводят диагностику самого позвоночника и наличия в нем дегенеративных изменений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение болезни проводят определенным курсом, где используют ряд лекарственных средств, которые помогут снять отек, воспаление, избавить от болевого синдрома. Благодаря физиотерапевтическим методикам нормализуется кровообращение в тканях, снижается боль. Массаж и мануальная терапия способствуют устранению мышечных блоков, снимают спазмы, скованность и т. д.

Если наблюдается потеря чувствительности, могут назначить курс иглоукалывания для восстановления нервных импульсов. Обязательно назначается лечебная физкультура, которая помогает вернуть человеку нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата. В период лечения гимнастика показана в очень небольшом количестве, посильная, которая выполняется в удобной позе для больного, в том числе и в положении лежа. По мере выздоровления продолжительность гимнастики увеличивается, и вводятся новые упражнения, помогающие человеку не только восстановиться, но и поддерживать свой позвоночник в форме.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительного результата от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство, которое заключается в декомпрессии корешка, выполнении хемонуклеолизиса и других процедур. Если болезнь возникла у женщин во время беременности (на фоне лишнего веса или других изменений), то лечение проводится под контролем врача, где назначаются лекарственные средства и процедуры, допустимые в интересном положении.

Лечение поражения межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела с радикулопатией

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны иммобилизация позвоночника в остром периоде, анальгетики, миорелаксанты, физиолечение, ЛФК, медикаментозные блокады. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое удаление грыжи диска.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Тизанидин (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсулу) с интервалами 3-7 дней. Для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг в сутки (2 капсулы); в редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Вопросы пользователей 12

• Валентина
  2017-09-27 11:47:19

  Мне предложили сделать лазерную операцию при диагнозе «Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией». Стоит ли ее делать? Боли в позвоночнике постоянные.

• ирина
  2017-09-08 16:51:13

  возможно ли поставить диагноз поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией без мрт

• Людмила
  2017-07-19 14:07:28

  Здравствуйте, Скажите пожалуйста почему болит поясница после работы с согнутым положении, острые долгие боли., когда хожу прямо боли нет. Очень больно разгибатьса и сгибать я. Мне 31 год, детей нет и…

• Елена
  2017-01-16 12:50:26

  Нужна ли операция? Согласна на любое лечение, кроме операции.МРТ на т1-т2 взвешанных МР томограммах пояснично-крестового отдела позвоночника поясничный лордоз сохранен.Высота тел позвонков не…

• Елена Ивановна
  2017-01-16 11:24:16

  остеохондроз в 3/4 и 4/5 сегментах с 2005 г. Боль постоянная. С декабря 2016 г усилилась. Лечится ли данный диагноз. К какому врачу идти. Раньше была у терапевта.

• Юлия
  2016-12-19 09:51:24

  Я беременна 22 недели.У меня очень протрузия дисков поясничного отдела.Второй день сильно болит и боль отдает в живот и в ногу.Не могу не лежать,не ходить и не сидеть.Ответьте пожалуйста можно ли мне…

• светлна
  2016-12-15 00:43:46

  Здравствуйте. Мне 60 лет. Ставят диагноз поражение межпозвоночных дисков и других отделов с радикулопатией. Прошла МРТ, консультацию гематолога, нейрохирурга — в оперативном лечении не нуждаюсь…

• Елена Г.
  2016-10-12 01:53:26

  Грыжа поясничного крестового отдела L4 L5 0.5 S5 L1 0.6, в прошлом году проведена операция по удалению секвестра, по прошествии года состояние ухудшилось, онемение стопы и задней поверхности ноги…

• Ирина
  2016-09-13 17:28:53

  Здравствуйте!02/09/15 была операция-удаление грыжи межпозвоночного диска l5/s1,2недели назад заметила,что в области операции расплылись симметрично по обе стороны синяки размером с ладонь,через…

• Лидия
  2016-02-29 23:10:45

  У меня грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника №4-0,3см и №5-0,4см боль я в пояснице чувствую в кровати, когда стою в одном положении длительное время, и сразу же идет онемение наружной …

• Любовь Владимировна
  2015-06-03 23:47:19

  Здравствуйте! Мой супруг (64 года) уже давно жалуется на боли в пояснице и спине, прострелы. Ноющие боли усиливаются при движении туловища. Говорит, устал от этого и готов обратиться в больницу. Мы…

• Мила
  2014-12-06 00:54:46

  Сегодня, в трамвае я спустилась правой ногой на одну ступеньку, а левая нога осталась на верхней ступеньку, а потом, я хотела вернуться обратно на верхнюю ступеньку, но при этом я не смогла этого…

Виды радикулопатии

Критерий для основной классификации – механизм развития заболевания. С учетом этого выделяют дискогенную и вертеброгенную формы радикулопатии. Первая считается более распространенной. При ней отмечаются истончение или проседание межпозвоночных дисков, из-за чего их часть выпадает вместе с фиброзным кольцом. Вследствие этого раздражаются и сдавливаются нервные окончания. Дискогенная радикулопатия еще называется спондилогенной. Она связана с сидячим образом жизни или чрезмерными нагрузками на нижний отдел позвоночника. Вертеброгенная радикулопатия выступает осложнением дискогенной. При ней нервные окончания уже не просто раздражаются хрящевыми тканями, а сдавливаются костными наростами. Причиной чаще являются возрастные изменения. В зависимости от локализации защемления нервов выделяют такие виды радикулопатии: Шейная: дает о себе знать неожиданно в виде стреляющих болей, которые отдают в верхние конечности. Грудная: вызывает болезненность грудной клетки при движении туловищем или глубоком вдохе: пояснично-крестцовая. Это самый распространенный вид радикулита. В запущенной форме он вызывает приступы, при которых даже повороты туловища доставляют сильную боль. Смешанная, или полирадикулопатия: при ней нервные корешки защемляются в нескольких отделах позвоночника.

Как распознать радикулит во время беременности

Радикулит при поздних сроках беременности – частое явление. В этот период плод становится большим, и давление на поясничный отдел позвоночника женщины увеличивается. Состав костной ткани также может меняться под действием происходящих в организме гормональных изменений.У большинства дам в период вынашивания плода возникают боли в области поясницы и седалищного нерва, но лишь для 30% из них ставится диагноз – радикулопатия. Риск возникновения болезни возрастает, если приступы радикулита случались и до беременности.Если врач диагностировал недуг, женщине рекомендуют покой, ограничение двигательной активности. Медикаментозная терапия применяется реже, потому что многие средства от острого или хронического радикулита в этот период противопоказаны.Спина при беременности болит по разным причинам, поэтому не стоит заниматься самолечением. Лучше своевременно обратиться к врачу, который поставит вам верный диагноз. Правильно назначенное лечение убережет вас от тяжелых приступов болезни или ее перехода в хроническую форму.

Симптомы

Пояснично-крестцовая радикулопатия имеет основное проявление — боль. Она начинается в тот момент, когда грыжа защемляет нервное окончание. Боль острая, резкая, простреливающая. Она может отдавать в заднюю часть бедра, в ягодицу, в колено. При этом сгибание ноги уменьшает болевые ощущения, но малейшее движение делает её в несколько раз сильнее.

Кроме боли, присутствуют и другие симптомы, обычно парестезии, при этом по коже начинают ползать мурашки, или парезы, что характеризуется слабостью мышц. На спине, где расположена зона поражения корешка, ощущаются мурашки. Также немеют пальцы на ногах. Поражённую ногу невозможно подвинуть или оторвать от постели. Иногда кожа на ногах становится сухой, холодной, может появиться её синеватый оттенок.

Кроме сильного болевого ощущения, у пациента начинает развиваться сколиоз из-за того, что ему необходимо постоянно находиться в позе, в которой меньше всего чувствуется боль. Кроме того, грыжа может сдавливать не только нервные окончания, но и сосуды. Это приводит к тому, что к спинному мозгу поступает мало крови, и он начинает страдать из-за нехватки кислорода. Возникает такое серьёзное осложнение, как спинальный инсульт, быстро приводящий к инвалидности.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего шейная радикулопатия возникает на фоне остеохондроза. Способствуют этому изменения в хрящевых, костных и мягких тканях, сопровождающие развитие патологического процесса:

• грыжи и протрузии;
• образование остеофитов;
• спондилез.

Именно костные наросты чаще всего раздражающе действуют на нервные окончания. Радикулопатия может развиться вследствие:

• перелома;
• вывиха;
• сколиоза шейного отдела.

К провоцирующим факторам можно отнести:

• переохлаждение организма;
• инфекционные заболевания;
• миозиты.

Болевой синдром может возникнуть на фоне длительного пребывания в неудобной позе, например при работе за компьютером.

Причины радикулопатии

Радикулит — это не самостоятельное заболевание, возникшее первично (исключением является возникновение заболевания на фоне поражения инфекцией спинномозговых нервов). Форма течения болезни часто хроническая, тяжело поддающаяся лечению, особенно на поздних этапах. Только своевременное выявление и лечение первопричины болезни позволит устранить, а иногда и предотвратить радикулит, сохранив человеку здоровье и возможность в дальнейшем вести качественную активную жизнь.

Радикулит чаща всего возникает в результате:

• остеохондроза;
• травм позвоночника;
• стрессов;
• инфекций;
• переохлаждения;
• нарушения осанки;
• неловких движений;
• поднятия тяжестей;
• нарушенного обмена веществ;
• генетических отклонений или врожденных аномалий;
• эндокринных нарушений;
• беременности;
• межпозвоночных грыж;
• малоподвижного образа жизни.

Симптомы радикулопатии — это боль, проявляющаяся в месте локализации поражения: верхняя или нижняя часть спины, шея. Боль часто иррадирует в верхние конечности: от плеча до самых кистей или пальцев. В верхней части руки — плече и предплечье боль часто ноющая, возникает чувство усталости, скованности. В нижней части конечности может возникнуть потеря чувствительности, ощущение ползания мурашек.

Так называемая профессиональная радикулопатия возникает у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или, наоборот тех, кто вынужден долго сидеть на одном месте: офисные работники, водители, педагоги и т. д. На фоне болезни может потеряться трудоспособность, возникнуть необратимые процессы, которые невозможно будет исправить. Поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу, даже если симптомы (пока еще) не сильно мешают в повседневной жизни.

Причины возникновения

Самой частой причиной ПКР является грыжа межпозвонкового диска. В молодом возрасте в виду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает более частое развитие дискогенной радикулопатии. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на 3 типа: 1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия); 2) парамедианные (медиолатеральные); 3) срединные.
У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины – опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.