Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей консервативные методы, операция

Содержание

«+»ipt> (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

Автоматические ворота
Деревянные ворота и заборы
Живая изгородь
Кирпичные заборы
Конструкции забора и ворот
Металлические заборы и ворота
Монтаж забора и ворот
Ответы на вопросы
Отделка забора и ворот
Ремонт забора и ворот
Реклама на сайте
Наши специалисты

Признаки заболевания

Первое, что указывает на наличие патологии, это уплотнение, в результате которого пупок немного смещается или визуально увеличивается. В начале развития болезни определить ее можно только в ходе пальпации, но позднее, когда выпячивание будет особенно выраженно, оно будет просматриваться даже в положении стоя.

Выпячивание при пупочной грыже заметно визуально

Само по себе заболевание не опасно, но только если грыжа остается в прежних размерах. Кроме того, всегда существует вероятность, что в области соприкосновения грыжевого мешка и кольца могут сформироваться спайки. За счет этого выпячивание уже фиксируется в имеющемся положении. Иными словами, грыжа не вправляется. В такой ситуации может возникнуть защемление грыжи. Состояние кардинально отличается от клиники неосложненной грыжи

Но, что особенно важно, при ущемлении счет уже идет на минуты, потому что вовремя не оказанная помощь может стать причиной очень серьезных осложнений вплоть до перитонита

Указывать на ущемление могут следующие симптомы:

выраженная тошнота и рвота;
нарушения стула;
боли в области живота, особенно заметные при кашле;
пупочное кольцо сильно увеличено;
появляются проблемы с мочеиспусканием.

Появление тошноты и рвоты — тревожный признак, который может указывать на ущемление грыжи

Всегда следует помнить о том, что грыжа способна менять свое положение. Возможна ситуация, когда грыжевой мешок перемещается в подбрюшинное пространство. При этом внешне выпячивание уменьшается, но проблема не устраняется, так как органы по-прежнему ущемлены, но находятся внутри тканей. Именно ложное улучшение состояния является самой главной опасностью.

Необходимые действия в случае спонтанного вправления

Если спонтанное вправление случилось до госпитализации, больного все равно необходимо доставить в больницу.

Ущемление в течение 2 и более часов, особенно на фоне симптомов непроходимости кишечника, является показанием к срочному хирургическому вмешательству (оно осуществляется посредством срединной или диагностической лапаротомии. Подвергавшийся ущемлению орган обязательно должен быть обнаружен для оценки его состояния (в частности, жизнеспособности).

Если длительность ущемления меньше 2 часов или есть сомнения о наличии ущемления, требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента.

При отсутствии болей и симптомов интоксикации больного могут оставить в стационаре и провести плановое иссечение грыжи.

При сохранении болезненности в области живота, высокой температуре, клинике раздраженной брюшины осуществляется лапаротомия с резекцией ущемленного и некротизированного органа.

Даже если спонтанное вправление произошло по время наркоза или по дороге в операционную, операция не отменяется.

Производится вскрытие грыжевого мешка и осмотр расположенных поблизости органов. Хирург находит орган, который подвергался ущемлению, извлекает его в полость и оценивает степень изменений.

Если ущемленный орган не удается отыскать, используют лапароскопию посредством проникновения через устье уже вскрытого грыжевого мешка. После этого операция продолжается и завершается в соответствии с обычными в случае ущемления грыжи пупка правилами.

Дополнительная информация в видеоролике:

Вся информация представлена в образовательных целях. Самолечение опасно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

- Что такое глютен и почему его считают вредным
  
  Периодически появляются новые веяния в диетологии. Действительно ли вреден глютен? Если да, то почему и как избежать его пагубного влияния?
- Желчегонные средства
  
  Неправильное питание может вызвать застой желчи с самыми серьезными осложнениями. Проверьте свой рацион!
- Тромбофлебит нижних конечностей
  
  До 50% случаев варикоза осложняется тромбофлебитом — крайне опасным заболеванием. Проверьте себя, узнайте подробнее как можно вылечиться.
- Язвенный колит кишечника
  
  Симптомы неспецифического язвенного колита сложно распознать, но эта болезнь может дать серьезные осложнения, узнайте как правильно диагностировать ее.
- Медикаментозное лечение жирового гепатоза
  
  Возможно ли лечение жирового гепатоза одними только медикаментозными препаратами, без изменения образа жизни?
- Меню для вашей поджелудочной при панкреатите
  
  Лечебная диета при различных формах панкреатита и правильный выбор продуктов, способствуют эффективному лечению и предотвращают осложнения
- Все о фарингите
  
  Постоянно кашляете, неприятные ощущения в горле? Очень часто жители больших городов страдают фарингитом. Узнайте больше..
- Воспаление тройничного нерва
  
  Сильная, резкая боль в области лица может говорить о неприятном заболевании, проверьте себя и узнайте подробно о всех способах лечения.
- Фурункулы
  
  Оказывается, фурункул можно быстро вылечить, без хирургии и шрамов, но только если обнаружить вовремя. Подробности в статье.

‹ › ×

Оперативное вмешательство

Операция, направленная на удаление выпячивания, называется герниопластикой. Применяются следующие виды вмешательства:

Натяжной. Грыжевое отверстие закрывают собственными тканями. Для устранения грыжевых ворот мышцы и сухожилия их натягивают, чем объясняется название процедуры.
Ненатяжной. Для устранения дефекта применяется сетчатый синтетический имплант.

При ненатяжной герниопластики для устранения дефекта применяется сетчатый синтетический имплант.

Открытый способ

Для получения доступа к содержимому выпячивания делается длинный разрез на передней брюшной стенке. Вмешательство назначается при грыжах крупных размеров, осложненном течении заболевания. Оно включает следующие шаги:

обезболивание (вмешательство проводится под общим наркозом);
рассечение грыжевых ворот;
отделение внутренних органов от окружающих тканей, осмотр грыжевого содержимого;
удаление пораженных некрозом тканей, возвращение органов в брюшную полость;
закрытие дефекта мягкими тканями брюшной области или имплантом;
послойное ушивание операционной раны.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция подразумевает установку сетки, которую вводят через прокол в брюшной стенке. Операция отличается низким риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом. Однако для ее проведения требуется специальное оборудование и опытные хирурги, поэтому лапароскопические вмешательства практикуются не в каждой клинике. Малотравматичные операции противопоказаны пациенткам, имеющим крупные грыжи и тяжелые сопутствующие патологии.

Лапароскопия отличается низким риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом.

Лечение

Единственный эффективный метод устранения пупочной грыжи – хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

К консервативным методам лечения относят:

Ношение бандажа. Устройство представляет собой широкий пояс, на внутренней стороне которого располагается подушечка, прижимающая пупок. Это препятствует выпадению внутренних органов. Бандаж надевают в положении лежа и носят в течение дня.
Применение медикаментов. Для снятия спазмов и болевого синдрома применяют спазмолитики (Спазмалгон, Бускопан). При запорах назначают Регулакс, Форлакс.
Массаж. Это эффективный способ безоперационного лечения грыж у взрослых женщин. Процедура способствует укреплению брюшных мышц, восстановлению кровообращения, повышению тонуса тканей. Существуют техники, помогающие нормализовать работу пищеварительной системы, устранить боль, улучшить состояние организма.

Народные средства

Для облегчения состояния пациентки в домашних условиях используют следующие средства:

Семена подорожника. Растение содержит вещества, благотворно влияющие на состояние мышечных тканей. Семена принимают по 0,5 ч. л. по утрам натощак.
Луковый компресс. Крупную луковицу запекают, разрезают пополам и прикладывают к выпячиванию на полчаса.
Рыжую глину. Ее разводят теплой водой до состояния густого теста, из которого формируют лепешку. Ее прикладывают к грыже и держат до высыхания.
Грыжник. Листья растения обрабатывают кипятком и прикладывают к пораженной области на час.

Особенности питания

Соблюдение диеты при грыже поддерживает нормальную работу кишечника, улучшает общее состояние организма, способствует укреплению организма. К принципам правильного питания относят:

отказ от продуктов, вызывающих процессы брожения (капустаы, бобовые, дрожжевое тесто, виноград);
приготовление пищи методом варки, тушения и запекания;
потребление достаточного количества жидкости;
отказ от крепкого чая и кофе, сладких газированных напитков;
снижение количества потребляемых жиров;
исключение из рациона алкогольных напитков;
употребление свежих овощей и фруктов.

Лечение грыжи

Диагностированием заболевания занимаются хирурги. Образования маленьких размеров легко вправляются и не представляют опасность для здоровья человека. Опасными считаются крупные грыжи, которые не удается вправить, не прибегая к хирургическому вмешательству. Чаще всего в качестве лечения используется хирургическое вмешательство.

Лечение пупочной грыжи у женщин без операции проводится только в том случае если есть противопоказания для оперативного вмешательства. Нельзя оперировать грыжу при беременности, пожилым женщинам, пациентам с тяжелым пороком сердца. В таком случае женщинам назначаются консервативные методы лечения. Они носят бандаж, соблюдают диету, занимаются лечебной гимнастикой.

Очень эффективно помогают устранить грыжу пупочную у женщин упражнения при лечении без операции, на фото можно увидеть основные из них. Упражнения можно выполнять только в том случае, если у женщины нет температуры и нет проблем с сердцем. Занятие нужно проводить умеренно, слишком большая нагрузка может вызвать осложнения.

Важно! При беременности женщинам противопоказана не только операция, но и упражнения, и массаж. Самым лучшим вариантом в таком случае является ношение специального бандажа и компрессионного белья

Оно помогает закрыть пупочную область и препятствует увеличению грыжи. Такой бандаж рекомендуется носить ежедневно в качестве профилактики

Самым лучшим вариантом в таком случае является ношение специального бандажа и компрессионного белья. Оно помогает закрыть пупочную область и препятствует увеличению грыжи. Такой бандаж рекомендуется носить ежедневно в качестве профилактики.

Операционные методы лечения

Новые разработки в медицине могут помочь избавиться от грыжи с помощью хирургического вмешательства без использования скальпеля. Для этого применяется способ – герниоплатика. Это самый менее травматичный способ, после которого пациент быстро восстанавливается. Разрез кожи при такой операции не выполняется, для проведения манипуляций делаются небольшие проколы.

Этот метод лечения имеет много плюсов:

От операции не остаются шрамы и разрезы.
Послеоперационный период длится всего несколько дней.
Сам процесс операции проходит быстро, это исключает возможность возникновения проблем от введения анестезии.
В полость брюшины вживляют заплатку из синтетического материала, она препятствует возникновению повторов заболевания.
Проколы не травмируют мышцы, следовательно, снижается боль.
Герниоплатика – это самый оптимальный метод избавления от грыжи, если образование разрослось до больших размеров.

Народные методы лечения

Коррекцию дефекта пупочной грыжи можно сделать с помощью нетрадиционных методов лечения.

Самыми распространенными из них являются:

Компрессы из измельченных крапивных листьев, овсяной крупы, меда, дубовой коры. Средства размещают на отрезе марли и прикладывают к пораженному участку.
Для беременных и новорожденных детей часто используются специализированные пластыри.
В народной медицине часто используют медные монеты, которые прикладывают к пупку.
Для снятия напряжения в мышцах, можно использовать травяные настои. Для этих целей используется сабельник, василек, таволга.
Хорошо помогает для избавления от грыжи пупка упражнения для укрепления мышц живота. Самое распространенное выполняется лежа. При этом необходимо отрываясь торсом от пола, выгибать грудную клетку.

Но при малейшем появлении боли, ухудшении состояния, необходимо срочно обращаться к врачу.

Пупочная грыжа относится к одной из самых распространенных патологий у женщин. Это заболевание, которое требует обязательного лечения. Только своевременная терапия поможет избежать осложнений

Особое внимание на возникновение грыжи должны обращать беременные женщины. При появлении первых симптомов, необходимо обращаться к врачу как можно скорее

Причины грыжи

Как уже говорилось, основной причиной патологии является повышение давления. Спровоцировать данное состояние могут следующие патологии:

ожирение, а также выраженный излишек жировой ткани;
беременность, особенно если это многоплодная беременность;

Лишний вес — одна из причин появления грыжи

женщины после продолжительных родов или осложненных;
наличие свободной жидкости в полости живота, связанной с каким-либо заболеванием (наблюдается при поражении печени, почек, железы, а также при онкологических патологиях);
курение;
частый, надрывный кашель;
повышенные физические нагрузки;
наследственная отягощенность, то есть наличие патологии у членов семьи.

Важно подчеркнуть, что если выпячивание уже возникло, оно не уйдет самостоятельно. С каждым годом грыжа будет только увеличиваться, а вместе с этим возрастают и выраженность симптомов, и вероятность осложнений

Регулярный кашель может стать толчком к развитию пупочной грыжи

Суть хирургического вмешательства

Операция при ущемлении грыжи осуществляется методом Мейо илил Сапежко. При этом грыжевой мешок вскрывается с боковой части (в области тела), а не нижней. Ущемляющее кольцо можно рассекать в любом направлении (и вертикальном, и горизонтальном).

Понятно, что объём вмешательства при ущемлении грыжи намного больше, чем при обычной операции. Ситуация особенно осложняется при начале процесса омертвения сдавленных частей органа (или органов) внутри грыжевого мешка. В большинстве случаев им оказывается кишечник. Подвергшиеся измененениям петли в обязательном порядке удаляются.

Операция на ущемленной грыже связана с определенными трудностями. Например, при проведении разреза непосредственно над выпячиванием возможно нарушение целостности припаянных к грыжевому мешку петель кишечника.

Второй опасностью является риск распространения на соседние ткани инфекции, источником которой являются некротизированные части сдавленных органов.

В подобных ситуациях рациональным является полное выделение грыжевого выпячивания без вскрытия мешка.

Еще до операции должны быть четко определены показания к резекции ущемленной грыжи единым блоком с учетом того момента, что вскрытие мешка может поставить перед серьезным фактом наличия опасных осложнений: омертвевших петель кишечника или каловой флегмоны.

В настоящее время используется предложенная Грековым еще в начале 20 века методика, согласно которой доступ в полость обеспечивается вне ущемляющего кольца. С этой целью прямо у основания выпячивания производят круговой разрез, после чего осуществляется его полное иссечение без предварительного рассечения.

Резекция кишки делается за пределами брюшной полости. Такая мера позволяет избежать внесения инфекции в рану и исключить возможность развития перитонита.

Операция завершается пластикой грыжевых ворот и зашиванием операционной раны.

Почитайте отзывы пациентов, если сомневаетесь

После операции пациентам рекомендуют носить бандаж, используя матерчатую ленту или простыню.

Пупочная грыжа симптомы

Определить признаки пупочной грыжи можно уже при обычном осмотре и пальпации живота. Характерными симптомами являются припухлость, отечность в области пупка. Видны они, когда пациентка находится в вертикальном положении, поэтому врачи нередко в ходе осмотра просят женщину встать. При проведении пальпации выпуклость можно нащупать легким надавливанием ладони на пупок.

Нередко пупочная грыжа у женщин обнаруживается самостоятельно. Выпячивание усиливается при сгибании туловища, во время кашля, при акте дефекации. При этом появляются жалобы на легкие болезненные ощущения и жжение в пупочной области. Кожные покровы вокруг появившегося выпячивания могут изменить цвет на красный, серый или синий. Данные симптомы – явные признаки пупочной грыжи. Для постановки окончательного диагноза требуется проведение УЗИ.

Как выглядит пупочная грыжа?

Пупочная грыжа у взрослых выражена зачастую слабее. Связано это с хорошим развитием мышц брюшной стенки. Главным признаком является неестественное выпячивание вокруг пупка, размер которого со временем может увеличиваться

При осторожной, аккуратной пальпации можно прощупать уплотнение, размер которого 1–10 см и больше. Характерной особенностью является уменьшение выпячивания в размере, когда пациентка принимает горизонтальное положение

У некоторых женщин при нажатии большим пальцем на пупок можно услышать отчетливое урчание в животе.

Боли при пупочной грыже у женщин

Грыжа живота (пупочная) длительное время может протекать безболезненно. Неприятные ощущения начинаются, когда выпячивание приобретает большой размер или частично ущемляется. В таких случаях пациентки предъявляют жалобы на невыносимые, острые боли в нижней части живота и области пупка.

Болезненные ощущения значительно усиливаются при кашле, во время физических упражнений, сгибании туловища, посещении туалета. Принятие горизонтального положения тела помогает облегчить боль, при этом выпячивание на время исчезает, однако в любой момент может возобновиться. Ущемленная пупочная грыжа у женщин требует госпитализации и проведения экстренной операции.

Способы лечения

Сразу следует отметить, что никакие бандажи при пупочной грыже не помогут. Только операция позволяет устранить дефект и исключить осложнения. Безусловно, может оказаться и так, что операция противопоказана. В такой ситуации приходится использовать бандаж, который приостановит рост образования и не позволит возникнуть защемлению.

Пупочная грыжа лечится посредством оперативного вмешательства

Операция по удалению грыжи достаточно простая. Она не представляет никакую опасность для здоровья женщины и после нее пациентки очень быстро восстанавливаются. Продолжительность вмешательства не более тридцати минут, при этом выполняется оно под местной анестезией. В ходе операции внимательно осматривается участок органа, находящийся в мешке. При условии, что на нем нет повреждений и некроза, он возвращается на место, после чего дефект ушивается. Если же стенки органа повреждены, то данный участок удаляется, стенки сшиваются. Только после этого выполняется ушивание грыжевого кольца.

Может оказаться и так, что грыжа у женщины имеет большие размеры. В таком случае, чтобы минимально травмировать ткани, рекомендуется использовать специальные сетки. Они выбираются индивидуально в зависимости от тяжести состояния и размера дефекта. С его помощью закрывается отверстие.

Операция несложная и уже на второй день пациентку можно отпускать домой, но период реабилитации продолжается длительное время. На протяжении некоторого времени сохраняются неприятные ощущения, а возможно и боли в области вмешательства.

При проведении операции могут потребоваться специальные имплантаты

Для более быстрого восстановления рекомендуется после операции придерживаться следующих правил:

в течение двух недель женщина должна оставаться на больничном;
на протяжении месяца следует уменьшить физические нагрузки;
в течение этого периода может потребоваться ношение бандажа.

Операция редко вызывает какие-либо последствия. Чаще она проходит без осложнений

В то же время важно знать, чем опасна пупочная грыжа. Крайне редко возникает инфицирование раны

При нарушении техники выполнения и несоблюдении рекомендаций врача возможен рецидив. Что касается внешних изменений, то рубец после хирургического лечения практически незаметен, пупок также остается без изменений.

Чтобы избежать возможных осложнений, после операции необходимо использовать бандаж

Что делать женщине при обнаружении симптомов пупочной грыжи

Если вы обнаружили выраженные симптомы пупочной грыжи, следует обязательно показаться врачу. Заболевание не пройдет само собой, даже если оно не доставляет сильного дискомфорта, или время от времени его симптомы слабеют. А осложнения данной патологии очень опасны.

Если грыжа перейдет в ущемленную форму, то в таком случае нарушится кровоток в пораженном участке. Это не только сопровождается сильной болью, но и провоцирует серьезную угрозу здоровью и жизни пациентки, т. к. возможно образование гангрены (омертвления тканей) и инфицирование брюшной полости. В такой ситуации спасти может только хирургическая операция.

При сильной боли, выраженной отечности или изменении цвета кожи в области пупка следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Единственный вариант лечения заболевания для взрослых – это операция у хирурга. Если хирургическое вмешательство противопоказано по определенным причинам – рекомендуется ношение специального бандажа, но эта мера временная и не является лечением.

Операция по устранению грыжи – относительно простая процедура, занимает примерно 20–30 минут и проводится под общей анестезией. В ходе процедуры устраняют выпячивание: после тщательного осмотра участок кишечника вправляют и возвращают на место при условии, что орган жизнеспособен. Если же имеется нарушение питания ущемленной кишки, проводится ее удаление. Слабые места брюшной стенки скрепляют швами.

Если грыжа была слишком большой, могут использовать специальный сетчатый трансплантат для укрепления проблемной области.

Выписка пациента возможна в день операции, но восстановительный период длится дольше. В течение некоторого времени будет ощущаться дискомфорт и легкие боли в прооперированной области.

После оперирования рекомендуется:

нахождение на больничном в течение 1–2 недель,
ограничение физических нагрузок сроком на 2 недели.

Уже через месяц пациент может вернуться к прежнему уровню физической активности.

Осложнения после данной операции встречаются редко. Основные риски – это:

инфицирование раны (лечится с помощью антибиотиков);
рецидив заболевания;
слабость, головокружение, онемение ног (может наблюдаться сразу после операции и обычно проходит в течение нескольких часов).

После хирургии пупок выглядит как обычно, но возможны некоторые изменения в его размере и форме.

Беременным и планирующим беременность женщинам следует знать, что в этот период риск появления пупковой грыжи достаточно велик из-за постоянно возрастающего давления на ткани брюшной полости и растяжения пупочного кольца. Симптомы при этом те же, которые мы указывали выше.

Обычно при выявлении патологии в период беременности рекомендуется ношение специального бандажа и выполнение несложных манипуляций (например, придерживать проблемный участок при кашле или чихании).

Сама по себе грыжа не является показанием для кесарева сечения, пациентка может родить самостоятельно, не усугубив ситуацию. Стоит обязательно уведомить персонал родильного дома об имеющейся проблеме, чтобы медики помогли избежать осложнений в родах.

Оперативное лечение при беременности обычно не производится, если нет серьезной угрозы для матери или ребенка. Но иногда без хирургии не обойтись: операцию в таких случаях стараются провести во втором триместре.

При появлении даже слабо ощутимых симптомов заболевания беременной следует незамедлительно явиться к врачу для оценки состояния и получения рекомендаций.

Пупочная грыжа – распространенная среди женщин патология, которая при отсутствии своевременного лечения может угрожать здоровью или жизни. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть беременные, ведь они наиболее уязвимы. Симптомы нельзя игнорировать: при любых новых, непонятных и неприятных ощущениях в области пупка нужно обратиться к врачу и настаивать на максимально тщательном осмотре.

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Какие бывают разновидности этого недуга

Пупочные грыжи у взрослых можно разделить на 2 вида.

Вправимая (свободная). При вправимых пупочных грыжах содержимое выпячивания легко исчезает в брюшине, как только больной занимает горизонтальное положение. Это возможно на первых этапах болезни, когда грыжа только начинает проявляться. Если не заниматься лечением пупочной грыжи, она может перейти в следующую разновидность.

Невправимая грыжа. Характеризуется невозможностью вправить выпячивание внутрь кольца. Это вызвано тем, что начинается спаечный процесс, при котором ткани грыжи сращиваются с грыжевым отверстием. Такое случается при запущенных пупочных грыжах, которые могут быть серьезной угрозой здоровью и жизни больного, поскольку велика вероятность серьезных осложнений.

Существуют врожденные и приобретенные пупочные грыжи. В первом случае врожденную грыжу могут диагностировать сразу после рождения. Она бывает вызвана тем фактом, что пупочное отверстие у младенца не успевает полностью сформироваться. Пупочная грыжа у взрослых, как правило, приобретенная в процессе жизни.

Это заболевание принято относить к грыжам живота. От них очень сложно избавиться в домашних условиях. Именно по этой причине, если наблюдается пупочная грыжа у взрослых, лечение без операции может представлять большую опасность. Все недуги, относящиеся к этой группе, лечатся исключительно путем операционного вмешательства.

Пупочные грыжи могут быть невправляемыми и вправляемыми. В первом случае, как правило, происходит срастание мешка с окружающей его мышечной тканью. Иногда заболевание у взрослых людей не доставляет им сильного беспокойства. Но это только при условии, что тоннели являются в достаточной степени широкими, и грыжи могут свободно перемещаться.

Особенно все это актуально для невправляемых грыж у взрослых людей. А ожирение, очень часто присутствующее у больных, только ухудшает их общее состояние.

Необходимо сделать ужимающую привязку. Для этого нужно взять пятикопеечную монету (желательно старого образца), обернуть ее мягкой тряпочкой и как можно более плотно прикладывать к пупочной грыже. После этого ее следует зафиксировать при помощи лейкопластыря или же бинта. Такую процедуру следует проделывать на протяжении трех суток.

Пациенты говорят, что комплексный подход и терпение помогают избавиться от такого диагноза, как пупочная грыжа у взрослых. Лечение, фото пациентов это подтверждают, оказывается эффективным.

Комментарии