Отравление бытовым газом как избежать опасности

Применение антидотов при отравлении газами

Дальнейшее лечение отравления с ядовитыми испарениями проводится на базе медицинского учреждения.

Для некоторых веществ показано применение антидотов, для прочих – симптоматическое лечение, нормализация состояния органов дыхания, выведение метаболитов химических веществ.

Алгоритм ведения пациента определяет врач исходя из вида яда, тяжести пострадавшего, его возраста, наличия сопутствующих или хронических заболеваний.

Ядовитые удушливые газы и антидоты.

Токсическое вещество Антидот
Зарин Атропин, будаксим – не позднее чем через 10 минут после поражения
Азот Отсутствует симптоматическая терапия
Аммиак Вдыхание паров уксусной или лимонной кислоты, морфин или атропин подкожно. Симптоматическая терапия
Бром Щелочные ингаляции, использование тиосульфата натрия. Поваренная соль – до 20 г в сутки, лечение симптоматическое
Сернистые газы Отсутствуют, симптоматическая терапия
Угарный газ Кислородотерапия, нейролептики, симптоматическое лечение
Фторсодержащие вещества Атропин, симптоматическая терапия при попадании ядовитых соединений
Хлор Отсутствует, симптоматическая терапия
Пары бензина, прочих углеводородов Запрещено вызывать рвоту. Антидот не разработан, показано симптоматическое лечение
Синильная кислота Ингаляция изоамилнитрита, политионаты
Иприт Антидот отсутствует, тщательная обработка кожи, слизистых оболочек горла, носовых ходов раствором соды

Антидоты вводят медицинские работники, дозировку определяют исходя из тяжести поражения, возраста пострадавшего, вида ядовитого химического газа. Каждый случай отравления индивидуален. В аптеке можно купить антидот, но его введение требует медицинских навыков врача скорой помощи или реаниматолога.

Действие на организм

  • СО в 200 раз быстрее О2 поступает в кровяное русло и вступает в активную связь с гемоглобином крови. Вследствие этого образуется карбоксигемоглобин – вещество, обладающее более сильной связью с гемоглобином, нежели оксигемоглобин (кислород в соединении с гемоглобином). Это вещество блокирует процесс передачи кислорода тканевым клеткам, вызывая гипоксию гемического типа.
  • СО связывается с миоглобином (белок скелетных и сердечной мышцы), снижая насосную функцию сердца и вызывая мышечную слабость.
  • Помимо этого, монооксид углерода вступает в окислительные реакции и нарушает биохимический баланс в тканях.

Общая информация

Влияние большинства газов отрицательно сказывается на работе центральной нервной системы, однако метан не входит в группу потенциально опасных веществ за счет своих физических форм. Опасность метана состоит в следующем:

  1. Взрывоопасен, если концентрация в воздухе составляет от 4 % до 17 %. При таком показателе может произойти самопроизвольный взрыв. Из-за легкости газа такие ситуации встречаются достаточно редко и лишь в закрытом пространстве.
  2. Ежедневно кишечные бактерии продуцируют метан в ЖКТ. В норме этот газ влияет на рецепторы, расположенные в стенках толстого кишечника, и способствует перистальтическим движениям и дальнейшему прохождению химуса и каловых масс. Однако постоянные стрессовые ситуации и некоторые заболевания могут способствовать задержке метана в организме и развитию дальнейшей интоксикации.

Потеря координации

Источник продукции газа

Метан или болотный газ высвобождается при разложении биологических останков в условиях влажности, но без доступа кислорода и образуется эндогенно в результате жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. Из гниющих органических остатков газ образуется и накапливается в полостях земли и выделяется в местах разработки угля, нефти.

При добыче угля, газ проникает в выработки шахты, поэтому еще одно название газа – рудничный. Метан образуется в канализациях, силосных башнях, в кишечнике жвачных животных. Большие залежи метана обнаружены в метаногидратах на дне морей в зоне вечной мерзлоты. Он обнаруживается в некоторых природных минеральных источниках, выделяется при извержении вулканов, соляных пещерах,

Метан является одним из газов, обуславливающих парниковый эффект. Ученые считают, что основным источником метана, являются льды, содержащие газ. Глобальное потепление вызывает таянье льдов и выделение в атмосферу метана. Образуется замкнутый круг. О взрывоопасности смеси метана и кислорода писал еще Плиний Старший в своих записках натуралиста и путешественника.

Химически метан не образует соединений с большинством элементов таблицы Менделеева. Плохо растворим в воде и биологических жидкостях. Поэтому считается нетоксичным.

Механизм возникновения симптоматики

Неврологические симптомы

  • Головной мозг и нервные клетки наиболее чувствительны к гипоксии, поэтому головная боль, тошнота, головокружение и др. я являются сигналом того, что нервные клетки страдают от кислородного голодания.
  • Более тяжелая неврологическая симптоматика (судороги, потеря сознания) происходят на фоне глубокого поражения нервных структур вплоть до необратимого.

Сердечно-сосудистые симптомы

Недостаток кислорода начинает компенсироваться более интенсивной сердечной деятельностью (тахикардия), однако возникновение боли в сердце говорит о том, что сердечная мышца также испытывает гипоксию. Острая боль свидетельствует о полном прекращении поступления кислорода к миокарду.

Дыхательные симптомы

Учащение дыхание также относится к компенсаторным механизмам, но поражение дыхательного центра при выраженном отравлении приводит к поверхностным, неэффективным дыхательным движениям.

править Ссылки

Отравление бытовым газом — чрезвычайное происшествие

В быту Выстрел в голову • Затопление квартиры • Инциденты при приготовлении пищи • Находка эмбриона • Обрушение балкона • Отключение: веерное, водоснабжения, газоснабжения, электроснабжения • Отравление бытовым газом • Ошибки в документах • Падение в мусоропровод • Прорыв батареи отопления • Расстрел из травматики • Утопление в ванной • Потеря паспорта 
Природное (стихийное) Ледяной дождь • Наводнение • Нападение акулы • Провал грунта • Смог в Москве • Удар молнией (в самолёт) • Удар шаровой молнией • Цунами 
В техносфере Аварии на Балаковской АЭС • Взрыв аккумулятора мобильного телефона • Взрыв в интернет-кафе • Взрыв телевизора • Выпадение из поезда • Обрыв ЛЭП • Падение антенны • Падение в канализацию • Падение в кювет • Падение лифта (в шахту лифта) • Падение рекламного щита • Падение с крыши • Падение с моста • Падение самолёта • Падение спутников Глонасс в Тихий океан • Падение стекла на человека • Падение строительного крана • Падение телевизора на человека • Падение трактора • Поджог автомобиля • Попадание под поезд (под Сапсан) • Прорыв теплотрассы • Сбивание пешехода 
У человека Внезапная потеря памяти • Людоед в Москве • Напиться как свинья • Обливание зелёнкой • Опасности для купающегося в воде • Отравление бледной поганкой • Падение бутылки • Падение метеорита на человека • Падение сосульки • Падение с дерева • Смерть от смеха • Уход в запой 
В обществе Экономический коллапс 
Гипотетическое Апокалипсис (ядерный) • БП • Конец света (даты, предсказания)
Места и объекты Город • Городская территория • Моногород • Бизнес-центр • Горсовет • Мусоропровод • Подъезд • Столовая • ТИП • Универсам • Фитостена 
Жители Безбилетники • Бородач • Вредитель в подъезде • Ёлочный вор • Квартирный вор • Метрофанаты • Наблюдатель • Неадекват • Почтовый вор • Свидетель • Скинхеды • Случайный свидетель • Телеком-аналитик 
Средства передвижения Автобус • Автомобиль • Бронеморда • Ё-мобиль • Маршрутное такси • Метро • Подержанный автомобиль • Трамвай (археология) • Троллейбус • Экобус • Электричка (аэроэкспресс, объявления) • Электробус 
Стандартные ситуации Бросание окурка мимо урны • Выбрасывание бутылки из окна • Воровство канализационных люков • Воровство мобильных телефонов • Воровство почтовых отправлений • Давка • Застолье • Мэнспрединг • Обвес покупателя продавцом • Обход подъездов • Объезд квартир • Отключения: веерное, водоснабжения, газоснабжения, горячей воды, электроснабжения • Запущенность подъезда • Оплата проезда • Очередь в женский туалет • Порча домофонов • Платный въезд в центр 
Инциденты Взрыв телевизора • Выбрасывание телевизора из окна • Обрыв ЛЭП • Отравление бытовым газом • Падение антенны • Падение бутылки • Падение кирпича на голову • Падение предметов на человека • Падение рекламного щита • Падение сосульки • Падение стекла • Падение строительного крана • Падение телевизора на человека • Попадание под поезд • Провал грунта • Происшествия в лифтах • Происшествия в транспорте • Прорыв теплотрассы • Разгон митинга • Расстрел прохожего • Сбиение пешехода • Убийство прохожего колесом 
Явления Вывоз мусора • Выглядывание • Выглядывающее нижнее бельё • Городская мифология • Горячее водоснабжение • Дачный сезон • Дезавид • Исполнение лезгинки • Исчезновение тараканов • Открытие бутылки • Открытие двери • Отопительный сезон • Реклама на полу • Уличные опасности 
Концепции Влияние большого города на человека • Интегральный город

Помощь при отравлении метаном

К проявлению симптомов интоксикации метаном нужно отнестись со всей внимательность, потому что сам по себе этот вид отравления определить крайне сложно – не все помещения оборудованы приборами, способными зафиксировать утечку газа. Если вы понимаете, что кому-то плохо и подозреваете в этом газ, сразу же вызывайте скорую. А пока медики в пути, постарайтесь облегчить состояние человека самостоятельно. Грамотная помощь поможет сохранить ему здоровье, а в исключительных случаях и жизнь:

  • в первую очередь обеспечьте человека свежим воздухом – откройте окна в помещении или вынесите его на улицу;
  • проследите, чтобы его ноги находились на уровне выше головы;
  • максимально облегчите его дыхание – пуговицы должны быть расстегнуты, ремень ослаблен, верхняя одежда снята;
  • если пульс не прощупывается, а дыхание затруднено, сделайте искусственное дыхание;
  • к голове пострадавшего приложите что-нибудь холодное;
  • если его тошнит, проследите, чтобы он не захлебнулся собственной рвотой;
  • если человек бьется в ознобе, укутайте его пледом.

Если человек сознание не терял, а его дыхание относительно ровное, давайте ему пить как можно больше воды. Медикаментозное лечение больной должен получить уже в стационаре. От того, насколько  быстро его удастся вернуть в нормальное состояние, зависит его дальнейшая жизнь, ведь последствия отравления метаном могут быть очень серьезными.

Последствия отравления метаном

Смерть – это худшее, к чему может привести газовая интоксикация, так что любой другой исход можно назвать удачным. Правда, при тяжелой форме хронического или острого отравления  он все равно вряд ли будет благоприятным для здоровья пострадавшего:

  • при промедлении в оказании помощи развивается отек легких;
  • нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем вплоть до патологических изменений в головном мозге;
  • при длительном воздействии метана на организм развивается депрессия;
  • наблюдаются сбои в работе почек и печени;
  • меняется состав крови.

Чтобы не подвергать свое здоровье таким тяжелым испытаниям, лучший вариант – не допускать отравления, не создавать ситуаций, способствующих интоксикации метаном. Следите за исправностью бытовых газовых приборов, чаще проветривайте помещения, где они установлены, соблюдайте правила безопасности на производстве, в котором применяется природный газ.

Осложнения и последствия

Помимо патологической симптоматики непосредственно в процессе отравления, у пострадавшего могут развиться различные осложнения постреактивного периода, даже при своевременном и полном оказании как первой доврачебной, так и последующей стационарной и реанимационной помощи.

Краткосрочная перспектива

Большинство нижеописанных последствий формируется на 1-2 сутки после углекислотного отравления:

  • ЦНС. Поражения нервной периферии с ограничением двигательной активности и чувствительности, постоянный болевой синдром в области головы, отек мозга, сбои в работе ЖКТ и мочевыводящей системы, развитие новых и прогрессирование хронических психических заболеваний, нарушение зрения и слуха;
  • Дыхательная система. Отек легких;
  • Сердечно-сосудистая система. Нарушение коронарного кровообращения и ритмики сердца;

Среднесрочная перспектива

Большинство нижеописанных последствий формируется на 2-30 сутки после отравления монноксидом углерода:

  • ЦНС, паралич, различные хореи. Также диагностируются системные психозы с потерей памяти, чередующиеся с приступами апатии. Реже – слепота и паркинсонизм;
  • Дыхательная система. Вторичная пневмония бактериального типа, обструктивный бронхит;
  • Сердечно-сосудистая система. Миокардит, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма.

Оказание первой помощи при отравлении ядовитыми промышленными газами на производстве

Первая помощь при отравлении ядовитыми газами в большинстве случаев требуется после тесного контакта человека с парами таких ядовитых веществ, как хлор, аммиак, ацетилен. Первая помощь при отравлении газом на производстве или в других условиях, когда возникают признаки газового токсикоза – головная боль, стук в висках, звон в ушах, тошнота и головокружение, сонливость, должна быть оказана незамедлительно.

Оказание первой помощи отравлении ядовитыми газами состоит из таких действий:

  • нужно вывести пострадавшего из отравленной зоны;
  • освободить его от верхней одежды, затрудняющую дыхание, иногда достаточно расстегнуть верхнюю пуговицу;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • уложить его на ровную поверхность, приподняв ноги вверх;
  • укрыть потеплее;
  • поднести к носу нашатырный спирт, чтобы привести человека в чувства.

Отравление парами хлора возникает в производственных условиях, неизбежно сопровождается кислотными ожогами и повреждением слизистых оболочек. Распознать воздействие ядовитых паров можно по таким симптомам, как кашель, першение в горле, сильные рези в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступ удушья и потеря сознания. Если не будет оказана первая помощь при отравлении промышленными газами, вскоре происходит остановка дыхания или сердца.

Аммиак представляет собой газ с запахом нашатырного спирта. Аммиачные отравления становятся возможными при авариях на производствах или транспорте.

При щелочных ожогах с повреждением кожи и слизистых оболочек возникают такие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • рези в глазах;
  • слезотечение;
  • насморк, кашель;
  • першение в горле и охриплость голоса.

При оказании первой помощи при отравлении газом – парами хлора, необходимо выполнить следующие действия:

  • вынести пострадавшего на свежий воздух или надеть ему противогаз, если нет возможности быстро покинуть отравленное помещение;
  • чтобы остановить проникновение ядовитых паров в дыхательные пути человека, также можно использовать ватно-марлевую повязку, смоченную в 2-% растворе соды;
  • 2-ным раствором соды необходимо тщательно промыть глаза кожу;
  • на ожоги, образовавшиеся на лице, наложить асептические повязки;
  • в случае попадания кислотных паров в желудочно-кишечный тракт, пострадавшему необходимо дать выпить раствор соды;
  • человека, пострадавшего от воздействия ядовитых паров, нужно согреть и обеспечить ему покой.

Оказание первой доврачебной помощи при отравлении газами аммиака и других ядовитых токсических жидкостей практически ничем не отличается от помощи при интоксикации организма парами хлора. Нередко в производственных условиях люди подвергаются поражению дыхательных путей антифризом, метиловым спиртом, дихлорэтаном, серной кислотой. При проникновении ядовитых жидкостей в желудочно-кишечный тракт требуется промывание желудка водой с применением зонда. Если нет возможности этого сделать, следует вызвать рвоту, дав человеку выпить 5 стаканов воды.

Первая помощь при симптомах отравления угарным газом, а также природным и промышленным в большинстве случаев исключает возникновение необратимых последствий газового токсикоза.

Признаки и первая доврачебная помощь пострадавшему человеку при отравлении угарным газом

Отравление организма угарным газом часто происходит на производстве, где осуществляются химические переработки. Надышаться вредными веществами можно и в гараже, если там плохая вентиляция. Произойти такое может и на даче или в доме, если для обогрева жилья используется печное отопление.

Большую опасность угарный газ представляет для человека во сне, когда закрыта заслонка печи. Часто травятся люди и в автомобиле, если для согрева включен двигатель.

Важно оказать первую помощь при таких признаках отравления угарным газом:

  • головная боль;
  • ощущение тяжести в голове;
  • головокружение;
  • увеличение частоты сердцебиения;
  • тошнота, часто сопровождаемая рвотой;
  • мышечная слабость;
  • сухой кашель;
  • боль в грудине;
  • одышка, спутанность сознания, сонливость;
  • бледность кожных покровов, появление на них красных пятен.

При наличии таких симптомов отравления газами первая помощь пострадавшему должна быть оказана незамедлительно. Желательно, чтобы кроме того человека, который оказывает помощь, был еще кто-то, так как его организм тоже может быть подвержен газовому токсикозу.

Если человек длительное время дышал угарным газом, его состояние может приобрести критическую форму. В таком случае резко ухудшается дыхание, возникают судороги, из-за парализованности дыхательного центра может наступить смерть.

Чтобы оказать первую помощь при отравлении человека угарным газом, необходимо выполнить такие действия:

  1. Прежде всего следует вывести пострадавшего с того помещения, в котором он надышался газом.
  2. Если пострадавшему становится трудно дышать, он судорожно хватает ртом воздух, ему необходимо сделать искусственное дыхание, используя для этого носовой платок. Искусственное дыхание нужно делать до тех пор, пока легкие не восстановят свою работу или не приедет неотложная медицинская помощь.
  3. Смочить тампон в нашатырном спирте, и поднесите под нос отравившемуся человеку, если он находится без сознания.
  4. Когда пострадавший придет в себя, его нужно напоить теплым чаем, укутать в теплое одеяло и приложить к ногам грелку.
  5. Если пострадавшего нашли в бессознательном состоянии, оказывая первую доврачебную помощь при отравлении угарным газом, обязательно нужно сделать искусственное дыхание. Это возможно двумя способами – «рот в рот» или «рот в нос».
  6. При несложном отравлении газами первая доврачебная помощь требует обеспечения того, кто отравился, обильным питьем.

Оказание первой медицинской помощи при отравлении газом осуществляется на месте происходящего. В тяжелых случаях пострадавший требует госпитализации, он находится на лечении в медицинском учреждении до полного выздоровления.

Очень важно, чтобы оказание первой помощи при отравлении угарным газом было проведено как можно раньше. Однако заметить газовый токсикоз организма сразу после проникновения СО в легкие удается не всегда

Самостоятельно узнать о развитии токсического отравления можно по таким признакам, как тошнота, сонливость, шум в ушах.

Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом выглядит так:

  1. Специалисты пациенту вводят антидот. Используя мешок Амбу, медицинские работники обеспечивают человека кислородом.
  2. Проводится противосудорожная терапия – применяются такие медикаменты, как Аминазин, Седуксен, Тилпентал.
  3. Бригада скорой помощи вводит пострадавшему препараты из группы сердечных гликозидов.
  4. Первая помощь при отравлении угарным газом иногда требует введения антигипоксантов – Тиосульфат натрия, Преднизолон, Кокарбоксилаза.
  5. При тяжелых формах интоксикации скорая помощь госпитализирует пострадавшего в отделение интенсивной терапии.

При оказании первой помощи при отравлении угарным газом необходимо соблюдать важное правило: не зажигать огонь и не включать электроприборы в помещении, где пострадавший получил газовый токсикоз. Даже малейшая искра может вызывать взрыв метана

Признаки отравления в зависимости от концентрации СО

Концентрация СО, % Время наступления клинических проявлений Признаки
До 0,009 3-5 ч
  • Снижение быстроты психомоторных реакций
  • Компенсаторное усиление кровообращения в жизненно важных органах
  • Боль в груди и одышка у лиц с выраженной степенью сердечной недостаточности
До 0,019 6 ч
  • Снижение работоспособности
  • Несильная головная боль
  • Одышка при физической нагрузке средней тяжести
  • Нарушение зрения (восприятия)
  • У лиц с тяжелой степенью сердечной недостаточности и у плода может вызвать смерть
0,019-0,052 2 ч
  • Выраженная головная боль пульсирующего характера
  • Головокружение
  • Эмоциональная нестабильность, раздражительность
  • Нарушение внимания и памяти
  • Тошнота
  • Нарушение мелкой моторики
 До 0,069  2 ч
  • Сильная головная боль
  • Нарушение зрения
  • Спутанное сознание
  • Общая слабость
  • Насморк
  • Тошнота и рвота
 0,069-0,094  2 ч
  • Галлюцинации
  • Тяжелое расстройство моторики (атаксия)
  • Поверхностное учащенное дыхание
0,1 2 ч
  • Обморок
  • Слабый пульс
  • Конвульсии
  • Тахикардия
  • Редкое поверхностное дыхание
  • Кома
0,15 1,5 ч
0,17 0,5 ч
 0,2-0,29  0,5 ч
  • Конвульсии
  • Угнетение сердечной и дыхательной деятельности
  • Кома
  • Возможна смерть
0,49-0,99 2-5 мин
  • Отсутствие рефлексов
  • Аритмия
  • Нитевидный пульс
  • Глубокая кома
  • Смерть
1,2 0,5-3 мин
  • Конвульсии
  • Потеря сознания
  • Рвота
  • Смерть

Особенности лечения

Проверка пульса на сонной артерии

Развитие интоксикационных проявлений нельзя игнорировать. Дело в том, что без должного оборудования определить оксигенацию крови пострадавшего или обнаружить утечку газа достаточно сложно. Если вы заметили ухудшение состояния находящегося рядом человека, у которого отмечены первые симптомы отравления газом, или подозреваете превышение концентрации метана в воздухе, нужно вызывать «Скорую» и газовую службу

Оказание доврачебной помощи во многих ситуациях может спасти человеку жизнь, поэтому так важно следовать следующему алгоритму:

  1. Для начала нужно обеспечить доступ кислорода в дыхательные пути пострадавшего (лучше всего вынести человека на улицу).
  2. Ноги нужно приподнять выше уровня головы для улучшения оттока крови.
  3. Для максимального облегчения дыхания необходимо снять чрезмерно обтягивающую одежду, расстегнуть воротник рубашки, ослабить ремень и т. д.
  4. После этого нужно проверить пульс на сонной или лучевой артерии. При его отсутствии или прерывистом дыхании нужно сделать искусственное дыхание.
  5. Затем на голову пострадавшего нужно приложить холодный компресс.
  6. При рвотных позывах нужно следить за тем, чтобы не произошла аспирация рвотными массами (заполнение дыхательных путей жидкостью).

Нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистых систем, развитие отека легких и нарушение функционирования печени и почек — наиболее тяжелые последствия интоксикации метаном, которых можно избежать при соблюдении вышеописанного алгоритма.

Автор статьи: Беспалова Ирина Леонидовна

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 418

Догоспитальная и профессиональная помощь

При обнаружении пострадавшего от интоксикации метаном больного нужно:

  • изолировать от источника загазованности и вынести на воздух;
  • освободить от сдавливающих предметов гардероба;
  • уложить набок, под ноги подложить валик из одежды или другие подручные средства, чтобы придать возвышенное положение для предупреждения затекания рвотных масс в дыхательные органы;
  • протереть лицо прохладной водой или приложить к вискам лед;
  • утеплить пострадавшего – укутать теплым одеялом, обложить грелками;
  • усилить кровоснабжение в конечностях, растирая их;
  • при остановке дыхания и сердцебиения провести реанимационные мероприятия;
  • вызвать «скорую».

Для устранения симптомов и последствий интоксикации назначают:

  • для поддержания функции сердца – Аурокард, Дигоксин, Добутамин, Допамин;
  • для нормализации функции ЖКТ – Церукал, Бонин, Смекта, Суперилоп;
  • спазмолитики – Беспа, Биошпа, Спазмол, Плантекс;
  • для нормализации психо-эмоционального фона – Персен, Афобазол, Деприм, Нейроплант, Фитосед.

Как правило, интоксикация метаном проходит бесследно при адекватном терапевтическом и поддерживающем воздействии. Случаи летального исхода отмечаются редко.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector