Виды травм

Виды классификации

Классифицировать основные виды травм можно по различным симптомами, видам и т. д. Многие из характеристик подтверждены врачебной практикой докторов-травматологов.

Тип повреждения

Как уже упоминалось, травмы имеют множественную подтвержденную классификацию. Именно поэтому первой идёт классификация по типу травмы.

Тип повреждения характеризует целостность кожных покровов. Диагностируются такие травмы незамедлительно:

• закрытая — кожа не повреждена;
• открытая — кожа повреждена. В результате внутреннего давления в ответ на внешнее воздействие кожный покров начинает разрушаться.

Первыми «пострадавшими» открытого типа будут слизистые оболочки. В результате разрывов слизистых могут возникать трещины, в которые легко занести инфекцию. Это приведет к множеству осложнений. Травмы открытого типа происходят при переломах костей, иное проявление — достаточно редкое явление.

Степень тяжести

Степень тяжести — очень важный критерий для оценки любого нарушения. Повреждение оценивается сверху вниз — от простого к сложному.

Лёгкий тип.

В человеческом организме не происходит значительных нарушений. Признаки, например, драки, сразу очевидны — ссадины, царапины, ушибы и небольшие растяжения. Не происходит утрата дееспособности.

Врачебная помощь всё же необходима для обработки даже малейших царапин. Рекомендуется снизить физические нагрузки на время лечения и реабилитации.

Средний тип.

Повреждения наносят выраженные проблемы организму — серьёзные ушибы, порезы, открытые раны, вывихи и т. п. Пострадавший начинает амбулаторное лечение, в некоторых случаях требуется госпитализация. Больничный лист длится от 2 недель до 1 календарного месяца. Физическое перенапряжение противопоказано, но работоспособность частично сохраняется.

Тяжелый тип.

Серьёзные травмы, влекущие за собой кардинальные изменения организма пострадавшего — чаще всего, это разнообразные переломы, внутреннее кровотечение, разрывы и т. п. Пострадавшего срочно госпитализируют, срок лечения и реабилитации начинается от 1 календарного месяца.

Степень травм влияет на порядок оказания клинического лечения, на физическую активность пострадавшего. Обращение за врачебной помощью необходимо — ушиб, например, может оказаться куда глубже, чем кажется, да и к тому же сопровождать более серьёзное повреждение. Отсутствие внимания к проявляемым симптомам может вызвать в дальнейшем серьёзные последствия для организма.

Воздействие на организм

Существует устоявшаяся характеристика травм по виду воздействия — острые и хронические. Острые травмы возникают из—за неожиданного появления повреждающего фактора. Хроническое воздействие характеризуется периодическим характером фактора травмы на определенный участок организма или тела.

Элементы повреждений, подлежащие описанию в процессе исследования

• Локализация
  – по отношению к общепринятым
  анатомическим ориентирам, а при
  дорожно-транспортной травме и
  огнестрельных повреждениях дополнительно
  указывается расстоя­ние каждого
  повреждения до подошв (отдельно
  указывается толщина подошвы обуви и
  высота каблука).

• Характер
  (вид) повреждения — ссадина, кровоподтек,
  рана и т.д.

• Форма
  повреждена — указывается в сравнении
  с геометричес­кими фигурами
  (веретенообразная, треугольная, линейная,
  неопределенная и т.д.).

• Размеры
  — указывается длина, ширина и глубина
  в сантимет­рах или миллиметрах.

• Края
  — ровные, неровные, кровоподтечные,
  осадненные, око­шенные, подрытые и
  т.д.

• Углы
  — острые, закругленные, тупые и т.д.,
  наличие насе­чек в области углов.

• Стенки
  — ровные, неровные, гладкие, наличие или
  отсутствие тканевых перемычек между
  ними и др.

• Дно
  — ровное, бугристое, наличие или отсутствие
  на дне размозженных тканей и переломов
  костей и т.д.

• Цвет
  — кровоподтека, корочки, раны и т.д.

• Посторонние
  внедрения и загрязнения в области
  повреждений — место обнаружения,
  характер, размер и т.д.

• Состояние
  окружающих тканей — наличие отека,
  следов крови, отложения копоти, порошинок,
  загрязнение смазочными веще­ствами,
  дорожной грязью и т.д.

• Другие
  особенности, имеющие судебно-медицинское
  значение:

• Направление
  длинника повреждения (раневого канала),
  соот­ветствие повреждениям на разных
  слоях одежды и т.д.

¤
Примечание:
Наличие повреждений, помимо описания,
предусмат­ривает обязательное
фотографирование их. Фотогра­фирование
производится при наличии масштабной
линейки, уложенной в плоскости повреждения.

Последовательность
описания повреждений

На
теле человека — сверху
вниз (голова, шея, грудь, живот и т.д.).

На
одежде
-повреждения описываются в последовательности
ее исследова­ния — сверху вниз, снаружи
внутрь, справа налево.

Примеры
описания повреждений:

¤ Кровоподтек:

На
левой щеке, в области угла нижней челюсти
овальный сине-багровый кровоподтек
3х4,5 см. В области кровоподтека отмечается
незначительная припухлость.

¤ Ссадина:

На
передней поверхности правого коленное
сустава неправильной овальной формы
ссадина, дно кото­рой ниже уровня
окружающей кожи, влажное, красное.
Чешуйки поврежденного эпидермиса
отвернуты снизу-вверх. От нижнего края
ссадины по передне — внутренней поверхности
голени вертикальный по­тек крови
длиной 15 см.

¤ Ушибленная
рана:

В
затылочной области на 1,5 см влево от
срединой линии дугообразная рана,
выпуклостью обращенная вверх. Длина
раны 3,5 см, ширина — 0,9 см. Края ее неровные,
осадненные на ширину до 0,5 см, кровоподтечные.
Верхний край скошен, нижний подрыт и
отслоен от подлежащей кости на 2,7 см.
Углы (концы) несколько закруглены. Между
стенками раны, преимущественно в области
углов, имеются поперечные тканевые
перемычки. В стенках отмечается наличие
вывороченных (вывихнутых) лу­ковиц
волос. Дном является затылочная кость,
в которой при ощупывании отмечается
трещина соот­ветственно длиннику
раны. Нижний край трещины несколько
вдавлен. Волосы вокруг повреждения
ис­пачканы подсохшей кровью. От раны
вниз на шею идут вертикальные потеки
крови.

¤ Повреждение
одежды:

На
передней поверхности пиджака слева на
10 см вниз от плечевого шва и на 4 см вправо
от левой проймы рукава располагается
линейной формы повреж­дение 3 х 0,3 см,
длинником направленное сверху вниз.
Края его относительно ровные. Нити ткани
пиджака пересечены по одной линии, не
разволокнены. Верхний угол (конец)
повреждения П-образный, нижний — острый.
В просвет выступает подкладка пиджака.
Ткань пиджака вокруг повреждения
пропитана кровью. От нижнего его угла
по перед­ней поверхности и со стороны
подкладки имеются вертикальные потеки
крови.

Легкие телесные повреждения критерии, примеры.

Легкие
телесные повреждения —
повреждения, повлекшие за собой хотя
бы один из следующих квалифицирующих
признаков:

а)
кратковременное расстрой­ство здоровья
— расстройство здоровья продолжитель­ностью
более 6 дней, но не свыше 3-х недель (21
дня), непосредственно и зако­номерно
вызванное повреждением

б)
незначительную стойкую утрату
трудоспособности — стойкая утрата общей
трудоспособности до 10%.

В
Административном кодексе РБ и в
действующих «Правилах СМЭ характера
и тяжести телесных по­вреждений»
приводится еще одна группа легких
телесных повреждений — лег­кие
телесные повреждения, не повлекшие за
собой кратковременного рас­стройства
здоровья или незначительной стойкой
утраты трудоспособности.
К ним относятся повреждения, имевшие
скоро преходящее расстройство здоровья,
длившееся не более 6 дней.

Пример:
травматическая ампутация дистальной
фаланги 5-го пальца левой кисти.

Понятие опасность, безопасность. Природные виды опасностей.

Воздействия,
способные вызвать негативные нарушения
в самочувствии и здоровье людей,
называются опасностями.

Опасность
– свойство живой и неживой материи,
способное причинить ущерб человеку,
природной среде и материальным ценностям
(ресурсам).

Все
опасности по источникам их возникновения
(происхождению) принято делить на
естественные и антропогенные.

Естественные
опасности возникают при стихийных
явлениях в биосфере, таких как наводнения,
землетрясения, цунами и т.п., а также
обусловлены климатическими условиями
и рельефом местности. Их особенностью
является неожиданность возникновения,
хотя некоторые из них человек научился
предсказывать, например, ураганы,
оползни. Естественные опасности, которые
представляют угрозу жизни и здоровью
человека, выделяют в природные опасности.
Такие опасности как жара, холод, туман,
естественные электромагнитные поля и
излучения, обычно не рассматриваются,
т.к. они не представляют непосредственной
угрозы жизни человеку. Подразделяются
на литосферные (горные обвалы, камнепады),
гидросферные (водная эрозия, сели,
приливы), атмосферные (ливни, снегопады),
космические (солнечная радиация). Общие
закономерности таких явлений следующие:
чем больше интенсивность, тем реже такое
явление; каждому виду опасности
предшествуют определенные признаки;
существует определенная пространственная
приуроченность.
Антропогенные опасности, в основном,
связаны с преобразующей деятельностью
человека. Источниками антропогенных
опасностей являются сами люди, а также
технические средства, здания, сооружения
– все, что создано человеком (элементы
техносферы). Ущерб от антропогенных
опасностей тем выше, чем больше плотность
и энергетический уровень используемых
техногенных средств (технических
систем). Человек всегда взаимодействует
с техническими средствами (орудия труда,
бытовые приборы), которые помогают ему
в труде и быту, а с другой стороны –
являются источником так называемых
техногенных опасностей. Техногенные
опасности воздействуют и на человека,
и на природу. Опасность для человека
определяется характеристиками технических
систем и длительностью пребывания
человека в опасной зоне. Подробную
классификацию техногенных опасностей
дадим выше (для производственной
деятельности человека). В особую группу
опасностей выделяют экологические и
социальные . Социальные опасности –
это такие, которые распространены в
обществе и угрожают жизни и здоровью
людей. По природе социальные опасности
делятся на связанные: с психическим
воздействием на человека (шантаж,
мошенничество, воровство и др.); с
физическим насилием (разбой, бандитизм,
террор, изнасилование,
заложничество и др.); с употреблением
веществ, разрушающих организм (алкоголизм,
наркомания, табакокурение и т.д.); с
социальными болезнями (спид, венерические
и т.д.); с суицидом. По половозрастному
признаку делятся на характерные для
детей, молодежи, женщин, пожилых людей.
По организации бывают случайные и
организованные, по масштабу – локальные,
региональные, глобальные. В своей основе
эти опасности порождаются
социально-экономическими процессами
в обществе. Они противоречивы по характеру
из-за несовершенства человеческой
природы. Их распространению способствует
развитие международных связей, туризма
и спорта.

Экологические
опасности будем рассматривать такие,
которые непосредственно в повседневной
жизнедеятельности оказывают влияние
на здоровье человека через продукты
питания, воду, воздух, почву. Эти опасности
тем выше, чем больше загрязнение
окружающей среды продуктами деятельности
человека: пестицидами, тяжелыми металлами,
диоксинами, пылью, сажей, гербицидами
и др. Подробная классификация этих
опасностей рассматривается в курсе
«Экология».

Во
всех случаях при воздействии любых
опасностей основными мерами защиты от
опасностей является: исключение
опасностей; блокирование
опасностей и проведение
организационно-технических мероприятий,
направленное на снижение этих опасностей
до допустимых пределов.

Повреждения холостыми выстрелами

Холостой патрон — это патрон без снаряда, но с пороховым зарядом. Повреждения возникают от выстрела в упор или с расстояния, не превыша­ющего 10 см, на котором действуют предпулевой воздух и пороховые газы.

В случаях выстрела в упор пороховые газы располагаются по ходу раневого канала, а с близкого расстояния — в окружности входного отвер­стия, на что необходимо обратить внимание следователю уже во время осмотра места происшествия. Иногда от дульца гильзы холостого патрона отрываются осколки, при­чиняющие повреждения на расстоянии нескольких метров

Повреждения холостыми выстрелами обычно слепые, изредка проникают в полости, вызывая смертельные травмы

Иногда от дульца гильзы холостого патрона отрываются осколки, при­чиняющие повреждения на расстоянии нескольких метров. Повреждения холостыми выстрелами обычно слепые, изредка проникают в полости, вызывая смертельные травмы.

Холостые патроны к современному боевому малокалиберному оружию имеют пластмассовые пули, разрушающиеся в момент вылета из канала ствола и летящие на несколько метров. Обнаружить такие частицы можно по люминесценции в ультрафиолетовых лучах.

Входные отверстия, причиненные выстрелом в упор, — больших разме­ров, окружены значительными разрывами кожи по краям, подлежащие ткани отслоены на обширной площади. Раневые каналы обычно слепые, длина их зависит от мощности оружия. Для выстрелов в упор или с очень близкого расстояния из нарезного оружия характерно наличие в раневом канале большого количества несгоревших зерен пороха. Выстрелы с ди­станции 1—2 см обширных повреждений обычно не вызывают, но образу­ют небольшие разрывы кожи или широкое круглое осаднение с наложени­ем порошинок. Наличие пыжа в охотничьем патроне усиливает действие выстрела, и смертельные повреждения им могут быть вызваны на дистан­ции до 1 м. В таких случаях пыж действует как ранящий снаряд.

Повреждения из ракетниц сигнальными патронамив практике на­блюдаются крайне редко. На неблизком расстоянии повреждения причиня­ет звездка ракеты, на близком — пыж и дополнительные факторы выстре­ла. Наряду с механическими повреждениями имеются и термические, вызванные горящей звездкой или частицами дымного пороха.

Повреждения из дефектного оружия

Повреждения из дефектного оружия в практике наблюдаются относи­тельно редко. Дефектное оружие изготовляют из длинноствольного оружия (винтовок, ружей) отпиливанием ствола и приклада для удобства использо­вания и сокрытия преступления. Такое оружие называют обрезами. Неров­ность отпила, заусеницы и другое резко изменяют баллистические свой­ства такого оружия. Выпущенный из него снаряд фрагментируется, образуя несколько входных и выходных, а также слепых отверстий.

Отпечатки пыжей и рассеивание дро­би выстрелом из обрезов охотничьих ру­жей начинаются на меньшей дистанции и имеют большую площадь (рис. 154). Во время стрельбы из обрезов «штатными» патронами резко возрастает отдача, иног­да приводящая к повреждению рук у стре­лявшего.

Виды травматизма

Травматизм – это повреждения одинакового характера в сходных условиях. Поскольку травматизмом считается любое повреждение анатомической целостности тканей и органов из-за воздействия внешних факторов, то существуют виды травматизма.

Механические травмы объединяются по характеру возникновения. Травма наносится в состоянии покоя либо во время движения — при падении.

Существуют отдельные виды травм:

• производственные — возникают в промышленности и сельском хозяйстве;
• транспортные — дополнительно разделяются на автодорожные, железнодорожные, авиационные, судоходные и т. д.;
• уличные — в результате падения на открытом пространстве;
• бытовые — травмы, возникающие дома из-за совокупности общих причин либо умышленно причиненные;
• военные — травмы, появляющиеся в период военных действий;
• спортивные.

У каждого из видов есть отличительные признаки, имеющие прямую связь с характером, а также с причинами получения. При производственных типах, например, чаще случаются открытые раны, а на улице — переломы и вывихи. Для спорта характерны ушибы и растяжение тканей. Все виды лечатся у врачей обычной больницы, кроме военных. Военные входят в компетенцию военных госпиталей.

Механические повреждения могут наноситься холодным оружием, орудиями труда и производства, а бытовые — различными предметами, инструментами. Орудия повреждения разделяются на тупые и острые.

Механизм травмы

Механизм
травмы может быть различным. Механическая
сила,
повреждающая ткани организма, может
действовать в виде
удара, растяжения, сжатия, скручивания,
сгибания, в за­висимости от чего и
возникают различные виды закрытых
повреждений.

В
связи с особенностями содержания и
выращивания скота наиболее часто
повреждения возникают при падении,
ударов рогами,
головой, копытом, а также палкой, камнем,
проволо­кой,
при сдавливании животных друг к другу,
к забору, стене, краю,
проему ворот, дверей и др.

Тяжесть
и особенность повреждения определяются
в основ­ном
двумя моментами:

1. характером
   травмирующего агента, его весом,
   консис­тенцией,
   быстротой направления и угла действия
   силы и т.п.;

2. видом
   тканей, подвергаемых травматизации
   (кожа, рыхлая
   соединительная ткань, фасции, мышцы,
   кости и др.), их физиологическим
   состоянием (расслабление, напряжение,
   наполнения,
   эластичность и т. д.).

Органы
и ткани в состоянии напряжения и
наполнения или
патологических изменений повреждаются
скорее и тяже­лее.

У
животных особое значение приобретают
толщина слоя мягких
тканей, упитанность, возраст. Более
подвержены тяжелым
повреждениям взрослые животные с
неудовлетвори­тельной
упитанностью. Играет роль и вид животного.
Сухо­жильно-связочный
аппарат менее эластичен и прочен, а
кости более
хрупкие у рогатого скота и свиней, чем
у лошадей и со­бак.
Это является одним из условий частой
травматизации мясного
и молочного скота. Способствует
возникновению ме­ханических
повреждений нарушение обмена веществ,
алимен­тарная
витаминно-минеральная недостаточность,
недостаточ­ный
моцион, переутомление.

Сущность
механизма ударной травмы (ушиба),
возникшей при
кратковременном воздействии твердого
предмета на по­верхность
тела, сводится к возникновению давления
большой силы;
вдавливанием (камень, палка, край забора,
стена, пол и
т. п.) травмирующего предметами в ткани.

Возникшее
давление передается в виде ударной
волны час­тицам
тканей больше вглубь и меньше в стороны
(прямой удар)
(см. «ушибы»). Прямой удар в зависимости
от его силы может
разъединить, расцепить, размозжить и
раздробить тка­ни.
Нарушается крове- и лимфообращение,
раздавливаются мышцы,
разрываются фасции, связки, сухожилия,
внутренние органы, дробятся кости. Так
возникают ушибы различной тя­жести.

Растяжение
тканей возможно, если две силы действуют
на ткани
в противоположном направлении, или
сильной тягой в одном направлении при
фиксированном теле, органе или об­ласти.
Разрываются отдельные структуры тканей,
капилляры, артериолы,
венулы при сохранении анатомической
непрерыв­ности
поврежденной зоны тела (тканей). Такой
механизм име­ет
место при падении, беге, поскальзовании,
ущемлении конеч­ности
между рельсами, досками пола, забора,
металлической решетки
ит.
п.

Разрывы
связок,
фасций, мышц, сухожилий возникают, когда
сила воздействия выводит мягкие ткани
за пределы физиологической
эластичности. При этом обнаруживается
полное
или частичное нарушение анатомической
непрерыв­ности
органа. Механизм такой же, как и при
растяжениях, Здесь
сила воздействия увеличивается, если
животное чрез­мерно
беспокоится, пытается резко изменить
свое положение в
пространстве.

Сотрясение
возможно
при воздействии сильнейшего удара
головы
и др. органов, или воздушной волны на
организм вследствие
взрывов, землетрясения и передаче
животному вы­сокочастотных
вибраций. Практическую значимость
имеют функциональные
нарушения мозга, сердца, легких;
морфоло­гическая сущность изменений
слабо изучена. Возможно шоко­вое
состояние; атаксия, рвота, кровотечение
из носа в связи с
разрывом легочной ткани; смерть.

Сдавливание
—
травматическое сжатие тканей. Возникает
при
обвалах, засыпании землей, землетрясении,
взрывах и т.
п. Опасно для жизни животного сдавливание
органов груд­ной клетки (сердце,
легкие), мозга. Травматическое сжатие
конечности
приводит к размозжению мягких и твердых
тка­ней,
к травматическому токсикозу, сдавленные
ткани ишемизируются,
развивается гнойно-гнилостный или
гангренозный распад.

Кожа
анатомически непрерывна и представляет
мешок с месивом
из мышц, сухожилий, связок и осколков
костей.

В
зависимости от особенностей механической
силы и участ­ка
тела, на который она воздействует,
возможны разъедине­ние
мышц, например, брюшной стенки и выпадение
содержи­мого
брюшной полости под кожу — ‘пролапс,
грыжа, или под­вывихи
и вывихи костей, составляющих сустав,
а также трещины
и переломы.

Спортивные

Для людей, профессионально занимающихся спортом, вынесена отдельная категория травм: спортивные. Они все характеризуются тем, что травмирование происходит в момент активных занятий спортом.

Постоянные физические нагрузки могут привести к следующим изменениям в организме:

• тендинит — воспаление сухожилий, сопровождаемое сильной болью;
• растяжение соединительных тканей —связок и сухожилий. Возникает в начале занятий, когда происходит недостаточная разминка перед упражнениями. Иной причиной станут не вылеченные ранее повреждения либо прерванная реабилитация;
• бурсит — воспаление в суставе сумки с синовиальной жидкостью. Чаще всего происходит поражение крупных суставов плеча, колена и локтя;
• остеохондрит, получивший иное название, — суставные мыши. Развивается при частом трении или ударе костей друг об друга, в результате чего отделяются небольшие крупинки хрящевой или костной ткани. Из них появляется суставная мышь, влияющая на стабильную работу суставов;
• перелом — нарушение целостности костей в результате резкой и травмирующей нагрузки, также происходит разрыв внутренних мягких тканей. Характерной особенностью является причина — чаще это падение;
• ушиб — глубоко повреждает мягкие ткани и кожной покров, появляется из-за сильного и направленного удара по мышечной ткани. Характеризуется отёком, кровоподтёком и синяком. Больше всего боли приносит ушиб суставной ткани.

Статистика травмирования

Физические травмы спортивного типа распространены для профессиональных спортсменов, а также людей, активно занимающихся спортом.

В большинстве случае для занятий спортивной гимнастикой характерно нарушение верхней части тела, зачастую травмируются руки — 70—75%. На повреждение нижней части тела во время занятий лёгкой атлетикой приходится 66% травм в этом виде спорта. Боксёры страдают от травмации лица и головы в 65% случаях. Спортсмены, часто обращающиеся с мячом, часто травмируют кисти рук — 80%, а занимающиеся теннисом — локоть в 70% случаев. Занимающиеся футболом, соответственно, колено — 47—50%.

Неотложная помощь при травмах конечностей

Основными мероприятиями первой помощи при травмах конечностей являются обезболивание, иммобилизация, при необходимости – остановка кровотечения.

Для обезболивания места травмы при ушибе конечности местно применяют мешок со снегом, льдом, холодной водой. Если в аптечке есть хлорэтил, целесообразно его использовать для местного обезболивания. В случае растяжения местно используется холод. При разрыве связок выполняют транспортную иммобилизацию бинтовой повязкой, обезболивание хлорэтилом. В случае разрыва фасции или мышцы нужно на место травмы наложить давящую повязку.

В случае вывиха необходимо местно использовать холод или хлорэтил. Верхнюю конечность следует иммобилизировать бинтовой или косыночной повязкой, нижнюю можно обездвижить, прибинтовав травмированную ногу к здоровой или фиксировав к подручным средствам (например, к доске). В современных аптечках должны быть стандартные косыночные повязки. Категорически нельзя пытаться вернуть конечность в обычное положение или самостоятельно вправить; потерпевшего обязательно нужно доставить в травмпункт.

При переломе конечности место перелома обезболивают хлорэтилом или местно применяют холод. В случае перелома плеча и бедра иммобилизируют 3 сустава, а при переломе голени и предплечья – два ближайших к месту перелома. Для транспортной иммобилизации также можно использовать стандартные шины или подручные средства: доски, палки, лыжи. Целесообразно применить вакуумные шины. В случае открытого перелома края раны необходимо обработать 5% спиртовым раствором йода, сверху накрыть стерильной салфеткой и прибинтовать.Для фиксации отломков руку можно прибинтовать к груди, а нижние конечности – друг к другу. Из медикаментозных препаратов при травмах для обезболивания применяют анальгин, ибупрофен, диклофенак. Для профилактики болевого шока при переломе конечности нужно укрыть пострадавшего, дать попить горячего сладкого чая. При признаках кровопотери необходимо опустить пониже голову и поднять вверх неповрежденные конечности.

Зная признаки различных повреждений конечностей, владея приемами оказания первой помощи, можно своевременно грамотно оказать неотложную помощь на месте происшествия до приезда бригады скорой помощи, предотвратить грозные осложнения и спасти человеку жизнь. Помните: пострадавшим с повреждением конечностей обязательно нужна консультация травматолога для оказания квалифицированной медицинской помощи и выбора дальнейшего лечения.