Вывих и подвывих хрусталика

Содержание

Лечение вывиха хрусталика

При полном смещении биологической линзы показана ленсэктомия. С целью профилактики тракций накануне хирургического вмешательства выполняется витрэктомия. Основной этап операции – поднятие хрусталика с глазного дна и выведение его в переднюю камеру. Для этого применяется методика введения перфторорганических соединений (ПФОС) в полость стекловидного тела. Из-за большого удельного веса ПФОС опускаются на глазное дно и вытесняют патологически измененную субстанцию наружу. Следующий этап после ленсэктомии – имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). Возможные места фиксации ИОЛ – УПК, цилиарное тело, радужка, капсула.

При высокой плотности ядра для удаления люксированного хрусталика применяется ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация. Все остатки стекловидного тела, крови и обрывки задней капсулы должны быть полностью извлечены. Пациентам детского возраста проводится имплантация искусственной линзы в сочетании с капсульным мешком и кольцом. В современной офтальмологии применяются методики, которые позволяют фиксировать ИОЛ интрасклерально или интракорнеально с использованием шовной техники. В конце операции показано субконъюнктивальное введение антибактериальных средств и кортикостероидов. При необходимости после вмешательства назначают инстилляции гипотензивных средств.

ИССЛЕДОВАНИЕ НА ПЕРВИЧНЫЙ ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА В ЛАБОРАТОРИИ ПОИСК

Независимая ветеринарная лаборатория «ПОИСК» предлагает генетический тест на первичный вывих хрусталика, который поможет владельцам и заводчикам выявить больных собак и носителей. Заводчики могут использовать результаты теста при подборе сук и кобелей для вязки таким образом, чтобы избежать рождения больных щенков.

1. При скрещивании двух здоровых особей в 100% случаев будет здоровое потомство.

2. При скрещивании двух особей с первичным вывихом хрусталика в 100% случаев будет больное потомство.

3. При скрещивании здоровой собаки и больной особи с первичным вывихом хрусталика в 100% случаев будет потомство носителей гена PLL.

4. При скрещивании здоровой собаки и собаки-носителя гена PLL в 50% случаев будет здоровое потомство и в 50% случаев будет потомство носителей гена PLL.

6. При двух собак-носителей гена PLL в 25% случаев будет здоровое потомство, в 25% случаев больное потомство и в 50% случаев будет потомство носителей гена PLL.

Врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок. Разрыв последних при тупой травме или дегенерации их и стекловидного тела. Заболевания человека, сопровождающиеся вывихом хрусталика.

* Синдром Марфана* Гомоцистинурия * Синдром Вейля-Марчезани * Дефицит оксидазы сульфита * Гиперлизинемия

* Синдром Элерса — Данлоса * Синдром Крузона * Синдром Рефсума * Синдром Книста * Синдром Тричера Коллинза * синдром Штурге-Вебера * Синдром Конради-Хюнерманна * Болезнь Пфаундлера * Синдром Робена * Синдром Вильдерванка * Деформация Шпренгеля

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза ), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей».

Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка. Ядро, потеряв опору, опускается вниз.

Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой. Данной стадии соответствует полная слепота .

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

Вывих классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии выделяют:

врожденный вывих, диагностированный при рождении;
приобретенный, полученный с течением времени вследствие внешних и внутренних причин.

По форме дилокации:

неполный вывих, т.е. подвывих, когда происходит неполный разрыв связки и хрусталик смещается в витреальную полость – место, где размещено стекловидное тело;
полный вывих.

Полный вывих, в свою очередь, классифицируется следующим образом:

вывих хрусталика в стекловидное тело, при этом он остается подвижным, т.е. имеет способность перемещаться, или зафиксированным вследствие спаечного процесса в области сетчатки или диска зрительного нерва;
вывих в переднюю камеру глаза. В этом случае страдает роговая и радужная оболочка, одновременно происходит подъем внутриглазного давления до критических значений. Необходимо хирургическое вмешательство;
мигрирующий вывих, при котором хрусталик обладает высокой степенью подвижности и способен перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру. Сопровождается выраженным болевым синдромом.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика первичного вывиха хрусталика возможна. Для ряда пород собак она осуществляется при помощи специальных тестов, определяющих статус животного, их можно провести даже щенку. Процедура забора материала для исследования крайне проста. В качестве материала используют эпителиальные клетки со слизистой ротовой полости. Перед забором материала животное не должно некоторое время пить, есть, грызть какие-либо предметы и т.д. Исследование занимает несколько дней. После получения результатов исследования владельцу выдается сертификат о его проведении (фото 9).

По результатам теста собака может быть здоровой, являться носителем заболевания (сама собака никогда не заболеет, но может дать больное потомство), больной (собака заболеет).

Эти тесты очень эффективны, но не на 100%. За всю практику мы не наблюдали больной, согласно результатам теста, собаки, у которой бы заболевание не развилось к 6-летнему возрасту. И мы наблюдали только одну здоровую по тестам собаку, которая заболела в 4-летнем возрасте.

Фото 9. Пример сертификата

Собаку предрасположенной породы, которая по тестам здорова или является носителем заболевания, в возрасте от 2 до 5 лет желательно показывать ветеринарному офтальмологу один раз в период с 6 до 12 месяцев.

В случае, когда по показаниям теста собака больна первичным вывихом хрусталика, начиная с 2-летнего возраста ей необходимо наблюдаться у ветеринарного врача-офтальмолога, а владельцу следовать его рекомендациям. Животное наблюдают до первых признаков подвижности хрусталика. Сразу после выявления данных признаков собаку необходимо начинать готовить к операции. Выжидательная тактика вредна. Нельзя просто наблюдать за пациентом с подвывихом хрусталика и использовать симптоматическую терапию.

На сегодняшний день самым эффективным и малотравматичным способом удаления сублюксированного хрусталика является его факоэмульсификация. В том случае, если операция проводится на ранних стадиях заболевания, существует возможность установить искусственный хрусталик.

Обсуждая технику операции по удалению хрусталика, важно учитывать возможные осложнения. Существует два наиболее опасных осложнения, которые могут привести к потере зрения у прооперированной собаки

Это отслоение сетчатки и обострение первичной глаукомы.

Отслоение сетчатки чаще всего развивается из-за периферических разрывов сетчатки. Эти разрывы случаются в результате нагрузки на циннову связку и цилиарное тело, либо в результате дегенерации стекловидного тела.

Оба этих осложнения можно профилактировать. Риск отслоения сетчатки можно значительно снизить, если использовать факоэмульсификацию способ удаления измененного хрусталика при помощи ультразвука. Это тот же метод, что используется при удалении катаракты у людей и животных. Известно, что риск отслоения сетчатки может достигать 30% при стандартной технике удаления и снижается до 7-10% при удалении хрусталика при помощи факоэмульсификации.

Измененное стекловидное тело, которое может способствовать отслоению сетчатки, удалятется при помощи специального прибора — витреотома. Эта процедура называется витреотомия. Во время проведения витреотомии хирург, под контролем операционного микроскопа, деликатно забирает витреотомом измененное стекловидное тело. Это процедура так же профилактирует выпадение стекловидного тела в переднюю камеру глазного яблока. Выпавшее в перднюю камеру глаза стекловидное тело может привести ко вторичной глаукоме.

Тема обострения первичной глаукомы нуждается в отдельной статье. Тут мы предоставим обзорную информацию. Примерно в 30 % случаев первичный вывих хрусталика осложняется первичной глаукомой, т.е. собака с рождения больна и первичным вывихом хрусталика, и первичной глаукомой. Этот факт необходимо учитывать при работе с подобными животными. Обострение первичной глаукомы является частой конечной причиной слепоты у данных собак.

Профилактировать обострение первичной глаукомы можно при помощи эндоскопической циклофотокоагуляции. Эта манипуляция позволяет снизить объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и контролировать первичную глаукому.

Патология глазного яблока

Данная классификация включает в себя случаи отклонений в развитии зрительных органов. Также сюда входят приобретенные состояния, препятствующие нормальной работе глазного аппарата.

Экзофтальм или выпячивание

Природную склонность к данной патологии имеют породы собак, для представителей которых типично наличие крупной глазной щели. Экзофтальм может носить и приобретенный характер. Он развивается на фоне специфических процессов, формирования новообразований, которые требуют пространства и выталкивают глаз наружу. Нередко такими образованиями являются опухоли.

Лечить заболевание медикаментозно не имеет смысла. Эффективны только хирургические методы.

Эндофтальм или западение

Причина такого состояния — недоразвитие глазного яблока. У больного животного наблюдается уменьшение глазной щели. Деформация также сопровождается нервным тиком и выпадением третьего века. Лечению не поддается, а все оздоровительные процедуры сводятся к борьбе с возможными осложнениями.

Сходящееся косоглазие

Причиной данной болезни глаз у собак может быть:

дистрофия глазных мышц;
опухоли в глазной орбите;
повреждения ЦНС;
гидроцефалия;
травмы.

Исправить состояние, при котором нарушается синхронность движения глаз, можно при установлении причины косоглазия. Чаще всего оно является следствием и осложнением другого заболевания.

Причины возникновения

Причиной могут послужить не только прямонаправленные физические действия.

В большинстве случаев вывих хрусталика глаза связан с имеющимися у человека болезнями:

Синдром Марфана – наследственное заболевание. Вызвано мутацией генов, отвечающих за синтез белка сердца. У больного наблюдаются вытянутые конечности и пальцы, дистрофия, искривление позвоночника, уменьшение тонуса аорты. Характерным для такого вида заболевания является двухполюсный подвывих хрусталика. Смещение обычно проходит в направлении височных впадин.
Гомоцистинурия – встречается у пациентов со слабоумием. У человека видна ярко выраженная форма скелетной деформации. Строение тела идентично синдрому Морфана, наблюдается тромбоэмболия, повышен риск отслоения сетчатки глаза, хрусталик смещен вниз.
Вэйлл-Маркезани – укороченные фаланги, карликовость. У пациента наблюдаются судорожные сокращения, уменьшенные зрачки, недоразвитие конечности, укороченная шея. Болезнь спровоцирована мутацией аутосомного или рецессивного гена.
Сифилис – приобретенная инфекция, в основном передается половым путем. Повреждает мягкие ткани и структуру хрящей, костей. Глазная оболочка повреждается на запущенной стадии.
Также смещение хрусталика может произойти при катаракте, хронических процессах воспаления, миопии высшей степени, врожденной эктопии глаза.

Вывих и/или подвывих хрусталика возникает тогда, когда данные нити работают не правильно в результате врожденной слабости, частичного отсутствия связок или их недоразвития. Данная патология может развиться вследствие разных врожденных болезней, к примеру, при синдроме Марфана.

Помимо этого связки способны повредиться при травме органа зрения. Полное или частичное смещение хрусталика возможно при их дегенерации или ослаблении связок, к примеру, при миопии высокой степени или в старческом возрасте. Вывиху хрусталика подвержены люди, страдающие глаукомой или катарактой.

Выделяют следующие причины вывиха и подвывиха хрусталика:

наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.

Лечение глазных болезней собак

Лечение болезней глаз собак зависит от самого заболевания, его давности и тяжести, общего состояния «пациента». Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики и противовирусные препараты, которые вводят в глаз в виде капель или внутримышечно. На веки наносят мазь.

Выбирает лекарства только ветеринарный врач, он же составляет схему лечения и дозировки. Самостоятельно делать этого нельзя, ведь глаза — очень чувствительный орган, поэтому их можно легко повредить.

После обработки глаз, на собаку надевают специальный воротничок или носочки, чтобы она не имела возможности расчёсывать глаза лапами. Лечение продолжается до полного исчезновения болезни.

Люксация хрусталика глаза — очень тяжелая патология, которая требует срочного лечения. Считается, что люксация чаще встречается у собак, и даже более того — ветеринары-офтальмологи говорят о породной предрасположенности к развитию данного заболевания.

Люксация представляет собой состояние, при котором хрусталик глаза оказывается смещенным относительно своего нормального положения. Такое смещение связано с нарушением цинновых связок, удерживающих хрусталик и участвующих в процессе аккомодации. Симптомы люксации зависят от того, каким именно является смещение хрусталика.

1. Хрусталик упирается в переднюю камеру глаза.

При такой патологии собаке требуется экстренное лечение. В результате смещения хрусталика блокируется отток внутриглазной жидкости. В свою очередь, это приводит к развитию острого приступа глаукомы: роговица глаза мутнеет, сам он становится болезненным, внутриглазное давление резко повышается. При таких симптомах необходимо срочно обращаться к врачу: промедление чревато потерей зрения и глаза.

2. Хрусталик упирается в стекловидное тело.

Развитие патологии в такой ситуации является замедленным. Перечисленные выше симптомы глаукомы нарастают постепенно, в течение нескольких дней или даже недель. Срочная помощь ветеринара-офтальмолога в данном случае также очень важна.

Причины люксации хрусталика у собак

Офтальмологи различают первичную и вторичную люксацию.

1.При первичной люксации патология является врожденной либо возникает вследствие генетической предрасположенности. У собак чаще всего диагностируется именно первичная люксация. К развитию данного заболевания предрасположены представители таких пород, как йоркширский терьер, китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, селихам терьер и другие.

2.Вторичная люксация развивается после травм либо в качестве осложнения глазных заболеваний (катаракты, терминальной глаукомы, формирования новообразования).

Лечение люксации глаз у собак

Независимо от причин, вызвавших люксацию, лечение является только хирургическим. В ходе операции либо исправляется положение хрусталика, либо он полностью удаляется и заменяется имплантом. Своевременно проведенная операция дает высокие шансы на сохранение зрения и самого глаза.

Во многом успех лечения люксации зависит от правильной диагностики. Так, часто такая патология оказывается «замаскирована» другими заболеваниями. При наличии тревожных симптомов осмотр собаки, а также все обследования для нее должен проводить только квалифицированный ветеринар-офтальмолог.

В центре ветеринарной офтальмологии «Окулюс» работают грамотные специалисты, способные вовремя распознать признаки люксации. Также у нас может быть проведена хирургическая операция, в том числе, в экстренном порядке. Наши ветеринары-офтальмологи будут рады оказать профессиональную помощь вашему питомцу!

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Вывих хрусталика требует строго индивидуального подхода. Для определения тактики лечения, учитывается множество факторов: характер изменения положения и степень смещения, острота зрения и показатели давления внутри глаза, общее состояние глазного яблока.

Срочное хирургическое вмешательство с удалением хрусталика, необходимо в том случае, когда диагностируется вывих в переднюю камеру. Также требуется оперативное вмешательство, когда определяется мигрирующий вывих.

Если повреждение значительно ухудшило зрение, но врач уверен, что после удаления хрусталика, острота зрения повысится, операция рекомендована даже при нормальном ВГД.

При возникшей после вывиха хрусталика глаукомы, также рекомендовано его удаление. Однако, когда в подобной ситуации зрение остается в нормальным, то вместо удаления специалисты рекомендуют проведение противоглаукомной операции.

Удаление хрусталика при вывихе в переднюю камеру, осуществляют посредством выполнения разреза в роговице. Если произошел вывих в стекловидное тело, в качестве пути подхода используют ресничное тело.

Прогноз восстановления зрения очень индивидуален и может зависеть от многих факторов, не последним из которых, является состояние здоровья пациента.

Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления хрусталика в том случае, если вывих произошел в переднюю камеру. Если вывих имеет мигрирующий характер, то также требуется оперативное вмешательство.

Если подвывих не становится причиной ухудшения зрения и нет изменения во внутриглазном давлении, то удаления не требуется. В таком случае врач назначает коррекционное лечение (ношение корригирующих линз) и регулярное наблюдение за пациентом.

Если повреждение мешает видеть, но врач предполагает, что острота зрения повысится после удаления хрусталика, то операция рекомендуется и при нормальном давлении внутри глаза.

Прогноз на восстановление зрения очень индивидуален. Зависит от многих параметров, в том числе от состояния здоровья пациента.

Перед назначением лечения требуется тщательная диагностика, которую проводит офтальмолог. В его распоряжении следующие методы:

визуальный осмотр;
визометрия;
периметрия;
биомикроскопическое исследование;
офтальмоскопическое исследование;
тонометрия.

В ходе комплексного обследования врач должен проверить зрительные функции глаза и центральное зрение, оценить поле зрения

Большое внимание уделяется придаточному глазному аппарату. Специалист исследует объем движения глазного яблока, изучает роговицу, проверяет размеры глазных щелей, положения верхнего и нижнего века

Если в ходе диагностики не выявлено осложнений и установлено, что подвывих хрусталика не является препятствием для зрения, а внутриглазное давление в пределах нормы, то в операции нет необходимости. В таких случаях больным подбирают линзы для коррекции зрения, которые они должны носить под наблюдением лечащего врача.

После операции требуется оптическая коррекция афакии (патологического состояния глаза при отсутствии хрусталика). Также проводится лечение амблиопии, при которой один из двух глаз не задействован в зрительном процессе.

Если острота зрения высокая, то рекомендуется не удалять хрусталик, а проводить антиглаукоматозную операцию. Наиболее эффективные методы – это ультразвуковая факоэмульсификация, ленсэктомия, факофрагментация.

ИССЛЕДОВАНИЕ НА ПЕРВИЧНЫЙ ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА В ЛАБОРАТОРИИ ПОИСК

1. Хрусталик упирается в переднюю камеру глаза.

2. Хрусталик упирается в стекловидное тело.

Причины люксации хрусталика у собак

Офтальмологи различают первичную и вторичную люксацию.

Лечение люксации глаз у собак

Наследственный вывих хрусталика, он же первичный вывих хрусталика (primary lens luxation, PLL), является тяжелейшей патологией глазного яблока. Наиболее часто это заболевание развивается у следующих пород: миниатюрный бультерьер и китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, ягдтерьер.
Заболевание никак не проявляется до 2,5-3 лет. Специалист может заметить первые признаки подвывиха хрусталика у собак, начиная с 2 лет. Самый распространенный возраст пациентов, владельцы которых обращаются в клинику, – 3 года 8 месяцев (фото 1).