Первая помощь при почечной колике и причины ее возникновения

Содержание

Характеристика почечной колики

Что происходит

Это состояние возникает вследствие нарушения оттока мочи по причине растяжения ею почечной лоханки.

Когда на пути мочи появляется препятствие, происходят следующие явления:

  • переполняется почечная лоханка, в ней повышается давление,
  • возникает венозный застой,
  • развивается ишемия почки (отек интерстициальной ткани, растяжение почечной капсулы).

Истоки патологии

Среди причин
этого недуга лидируют:

  1. Миграция конкремента.
  2. Закупорка мочеточника казеозными массами или кровяным сгустком.
  3. Туберкулез и опухоли мочевой системы.
  4. Воспалительные процессы или перегиб мочеточника, нарушающие его проходимость.

Колику часто относят к осложнению мочекаменного заболевания в стадии закупорки камнем просвета мочеточника. Ответом на закупорку является спазм, являющийся причиной болевого синдрома.

Как проявляется болезнь

Почечная колика характеризуется внезапным началом приступа. Сначала появляется нестерпимая боль в области поясницы.

Затем она распространяется на зону подреберья, живота. Болезненность перемещается по направлению от мочеточника к мочевому пузырю, мошонке (у мужчин), половым губам (у женщин), бедрам. Часто боль сильнее всего на уровне живота или половых органов, а в районе почек – меньше.

Кроме боли возникают частые позывы к мочеиспусканию, резь в уретре. После приступа обнаруживается повышение в моче уровня лейкоцитов и эритроцитов.

Параллельно с коликой могут наблюдаться:

  • раздражение области брюшины, а также солнечного сплетения,
  • тошнота с рвотой,
  • желание дефекации,
  • головокружение.

При длительной почечной колике могут повыситься артериальное давление, температура.

Почечная колика неотложная помощь, алгоритм действий, симптомы у женщин и у мужчин, факторы риска

мочекаменной болезни; туберкулезе почек; доброкачественных и злокачественных опухолях; гидронефрозе; сужении мочеточника; остром пиелонефрите; перекручивании мочеточника; опущении почек; дистопии; раке простаты; доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

У женщин колика может развиться на фоне гинекологических заболеваний (сальпингоофорита, миомы матки). Эти заболевания часто приводят к спаечной болезни, что является пусковым фактором повышения давления в почках. К предрасполагающим факторам развития почечной колики относится отягощенная наследственность (случаи колики у близких родственников), перенесение ранее мочекаменной болезни, нерациональное питание (избыток в рациона мясных продуктов и консервов), недостаточное потребление жидкости, тяжелый физический труд, переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, наличие системных болезней соединительной ткани и уретрита.

Почечная колика – приступ резкой боли, который связан с нарушением оттока мочи из лоханки почки, но может возникнуть и по другим причинам. Приступ может продолжаться длительное время и возникнуть как во время физической нагрузки, так и в период спокойствия.

Боль распространяется на живот, бедро, плечо, промежность, половые органы. Могут возникать головокружение, повышенное артериальное давление, тошнота и рвота.

Необходимо дифференцировать спазм, связанный с нарушением работы почки и острым аппендицитом, когда присутствуют симптомы раздраженной брюшины. Диагностика причины приступа чаще всего не представляет особых сложностей, ведь у больных изменяется моча, присутствует учащенное мочеиспускание и болит подреберье при пальпации.

нарушение диеты; избыток или недостаток жидкости; прием алкоголя; езда по плохой дороге; физическое или умственное перенапряжение; инфекции.

  • нарушение диеты;
  • избыток или недостаток жидкости;
  • прием алкоголя;
  • езда по плохой дороге;
  • физическое или умственное перенапряжение;
  • инфекции.

В этой статье мы подробно рассмотрим такой не приятный синдром, как почечные колики, его симптомы у женщин и у мужчин, рассмотрим признаки, и расскажем, как помочь человеку с данным заболеванием мочевыводящих путей.

Почечные колики вызывает сильную, внезапную, душераздирающую боль, которая берёт своё начало с задней части спины в проекции почек (ниже последнего ребра).

Камни в почках является состоянием, которое характеризуется образованием мочевых камешков в выводных протоках, с повышенной частотой с возрастом, достигая 6% у людей старше 65 лет.

Как возникают боли при почечной колике

К возникновению болей приводит смещение камней из чашечек и лоханки почки в мочеточник, что сопровождается частичной или полной его закупоркой и нарушением оттока мочи.

В результате миграции конкремента давление в просвете лоханки нарастает, происходит ее растяжение, жидкость поступает в межклеточное пространство паренхимы почки. Отек паренхимы и растяжение капсулы почки приводят к характерным болям: пациента беспокоят боли в области поясницы, которые могут отдавать вниз.

Интенсивность приступа определяется болевым порогом пациента, скоростью нарастания и степенью закупорки мочеточника. Выход камня в мочевой пузырь и нижние мочевыводящие пути сопровождается облегчением болевого синдрома, в то время как его заклинивание в местах физиологического сужения мочеточника приводит к усилению болей и ухудшению общего состояния пациента.

Как правило, мигрирующий конкремент, вызывающий частичную закупорку, вызывает более выраженный болевой синдром, чем фиксированный.

Нарастающий отек способствует увеличению лимфатического и венозного оттока от почки, что несколько понижает давление внутри просвета лоханки и приводит к некоторому ослаблению болей.

В самом начале приступа расширение лоханки стимулирует сокращение мускулатуры (перистальтику) мочеточника. Спустя сутки перистальтика понижается, что также ведет к некоторому снижению давления в лоханке и облегчению состояния больного.

В течение первых 90 минут после появления обструкции происходит расширение приводящих артериол, что сопровождается повышением почечного кровотока.

В течение последующих 5 часов наблюдается понижение почечного кровотока одновременно с нарастанием давления в лоханке почки над местом блока. Далее давление в лоханке несколько понижается за счет усиления лимфатического оттока, ослабления перистальтики (сокращения мускулатуры) мочеточника и уменьшения притока крови к почке.

Алгоритм неотложной помощи в стационаре

Оказание неотложной помощи невозможно без адекватного обезболивания.

  1. 1Назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, анальгин, баралгин и другие препараты метамизола натрия, внутримышечно, схемы приведены в таблице ниже).
  2. 2Облегчению болей способствует назначение спазмолитиков (папаверин, дротаверин, тамсулозин, доксазозин).
  3. 3При устойчивом болевом синдроме могут быть назначены наркотические анальгетики (промедол, морфин, трамал) в сочетании со спазмолитиками.

Препарат
Режим дозирования
Диклофенак
75 мг, внутримышечно до 2 раз/сутки. Максимальная суточная доза до 150 мг

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, с осторожностью назначается при легкой и умеренной почечной недостаточности.
Кеторолак
30 мг, внутримышечно, каждые 6 часов. Максимальная суточная доза 90 мг (пожилым — 60 мг).
СпазмолитикиПапаверин
40 мг внутривенно/внутримышечно, интервал между введением не менее 4ч

Максимальная суточная доза – 300 мг.
Дротаверин
40-80 мг внутривенно/внутримышечно интервал между введением не менее 4-6 ч.
Наркотические препаратыМорфина гидрохлорид
Подкожно, стартовая доза 10 мг. При необходимости введение можно повторять каждые 6 часов. При внутривенном введение препарат (10 мг морфина гидрохлорида) разводится с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, приготовленный раствор вводят медленно по 3-5 мл с 5-минутным интервалом до полного устранения болевого синдрома.
Промедол (тримеперидин)
Внутримышечно 10-20 мг. При необходимости введение можно повторять каждые 4-6 часов. Максимальная разовая доза – 40 мг, максимальная суточная доза – 160 мг.

Таблица 2 – Основные препараты, применяемые при почечной колике

После купирования болей и полноценного обследования производится выбор тактики дальнейшего лечения:

  1. 1Активное наблюдение.
  2. 2Неотложные хирургические вмешательства.
  3. 3Окончательное удаление камней из почек, мочеточника и мочевого пузыря.

5.1. Активное наблюдение

Активное наблюдение заключается в симптоматическом лечении до выхода камня в мочевой пузырь.

Размер и его локализация в мочеточнике Вероятность спонтанного выхода
Менее 4 мм 80%
Менее 7 мм, верхняя треть мочеточника 25%
Менее 7 мм, средняя часть мочеточника 45%
Менее 7 мм, нижний отдел мочеточника 70%

Таблица 3 – Вероятность самостоятельного выхода камня в зависимости от его размера и локализации

5.2. Неотложные хирургические вмешательства

К неотложным хирургическим методам временного устранения обструкции относят чрескожную нефростомию и постановку стента в просвет мочеточника.

Обе операции позволяют быстро устранить обструкцию, стабилизировать состояние пациента и облегчить болевой синдром.

Показания к этим операциям:

  1. 1большие размеры камня (более 7 мм);
  2. 2сохранение болевого синдрома на фоне проводимой терапии;
  3. 3наличие сопутствующей инфекции;
  4. 4при высоком риске развития пионефроза или сепсиса;
  5. 5при двухсторонней обструкции мочеточников;
  6. 6при поражении единственной почки.

Чрескожная нефростомия выполняется под внутривенной анестезией в сочетании с местным обезболиванием. Через кожный доступ в поясничной области под контролем ультрасонографии/КТ производится дренирование лоханки почки (в ее просвет вводится дренаж, выводящий мочу наружу).

Стентирование может быть наружным (стент выводит мочу наружу) и внутренним (стент не сообщается с окружающей средой и отводит мочу в мочевой пузырь).

При нефростомии может выполняться наружное стентирование мочеточника. Для постановки внутреннего стента необходимо выполнить цистоскопию.

5.3. Удаление камней

После стабилизации состояния больного урологи подбирают один из окончательных методов удаления конкрементов:

  1. 1ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
  2. 2Уретероскопия с контактной литотрипсией, эвакуацией камня специальной корзинкой.
  3. 3Чрескожная нефролитотрипсия.
  4. 4Лапароскопическая уретеролитотомия.
  5. 5Открытая уретеролитотомия.

Подробно об оперативных методах лечения мочекаменной болезни можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Негативные последствия почечной колики

Возможность их возникновения зависит от:

  • провоцирующего фактора;
  • стадии зауженности мочевых путей;
  • общего состояния организма;
  • правильности и своевременности оказания медицинской помощи.

Самыми частыми нежелательными последствиями являются:

  • острый обструктивный пиелонефрит. Развивается в одном из четырёх случаев почечной колики. Формируется при занесении в поражённую почку с током крови различного рода инфекционных агентов (стафилококка, протея, синегнойной палочки и прочих). Характеризуется подъёмом температуры тела до 38°C, болью в поясничной области, болезненным мочеиспусканием;
  • пионефроз — гнойное воспаление почечной ткани (терминальная, конечная стадия обструктивного пиелонефрита). Характерно: выраженная слабость, общее недомогание, головные боли, бледность кожного покрова, выраженная боль в поясничной области, выделение мутной мочи со значительным количеством хлопьев и примесью гноя (пиурия) до четверти всего объёма;
  • уринома — мочевая псевдокиста, окружённая плотной фиброзной капсулой («мочевая водянка»). Может формироваться при разрыве почечной чашечки. Представляет собой округлое образование, схожее с опухолью. Уриномы больших размеров способны сдавливать почечную ткань, приводя к недостаточности или полной дисфункции органа;
  • острая почечная недостаточность — состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, возникающее при длительной полной закупорке мочеточника. Заключается в снижении функции почек, главным образом, в выведении токсических для организма веществ;
  • гидронефроз. Представляет собой прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы, возникающее из-за нарушения оттока мочи, с последующей атрофией паренхимы почек;
  • разрыв мочеточника, требующий немедленного хирургического вмешательства;
  • формирование структуры мочеточника — соединительнотканных сращений в области его стенок. Они препятствуют нормальному оттоку мочи, что создаёт предпосылки для развития хронических инфекционных процессов в почках;
  • уросепсис. Характеризуется распространением инфекции (чаще синегнойной палочки) с током крови по всему организму. Состояние больного значительно ухудшается, возрастает температура тела, сопровождающаяся ознобами, признаки интоксикации достигают своего пика. Данное состояние зачастую оканчивается летальным исходом.

Чтобы не допустить развитие таких серьёзных осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Схема диагностики

Дифференциальный анализ похожих состояний

Первая задача диагностических мер – дифференциация с состоянием «острого живота», исключение:

  • аппендицита,
  • панкреатита,
  • холецистита,
  • тромбоза мезентериальных сосудов (брыжейки кишечника),
  • кишечной непроходимости,
  • радикулита,
  • прободной язвы желудка (двенадцатиперстной кишки),
  • аднексита (воспаления придатков),
  • внематочной беременности,
  • перекручивания кисты яичника,
  • межреберной невралгии,
  • опоясывающего лишая.

Доказательства почечной колики

Отличить это состояние от других болезней не сложно. Кроме традиционных симптомов с анамнезом, доказательствами колики служат:

  • болезненные ощущения в позвоночно-реберном углу,
  • бимануальная пальпация вызывает в подреберье боль,
  • наличие положительного симптома Пастернацкого (боль от поколачивания области поясницы).

Другими сигналами являются локализация боли под «ложечкой», затем в правом подреберье, ее распространение по животу. При вдохе боль усиливается, она отдает в правое плечо, лопатку. Болезненность возникает при пальпации зоны желчного пузыря.

Лечение почечной колики, препараты и схемы

Первый этап лечения почечной колики у женщин — устранение боли и восстановление оттока мочи. В экстренном порядке больной проводят все необходимые исследования (инструментальные и лабораторные) для точной постановки диагноза.

Непрекращающийся болевой приступ уже в стационаре купируется новокаиновой блокадой или введением наркотических анальгетиков Промедола, Морфина. Внутривенное введение спазмолитиков дает максимальное расслабление мочеточников и позволяет опуститься конкременту в мочевой пузырь и в дальнейшем выйти с мочой.

Успешно дополняют медикаментозное лечение физиопроцедуры — электропунктура и иглорефлексотерапия. Однако в некоторых случаях, при появлении признаков воспаления почек, отсутствии эффективности лекарственной терапии и развитии шока требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Операция чаще всего проводится лапароскопически (через миниразрезы), в ходе которой конкремент удаляется из мочеточника. Нередко достаточно лечебной катетеризации мочеточника. Выбор оперативной тактики определяется лечащим врачом с учетом диагностических данных и состояния больной.

Дальнейшее лечение женщин после почечной колики включает:

  • При почечнокаменной болезни — курсовой прием препаратов, разрушающих конкременты (Цистенал, Цистон) или инструментальные безоперационные методики (ударно-волновая, лазерная или ультразвуковая литотрипсия).
  • При первичном пиелонефрите или возникшем вследствие застоя мочи воспалении — почечные антибиотики (Монурал, Палин) или препараты широкого антибактериального спектра (Гентамицин, Амоксициллин и другие).
  • Для нормализации давления — мочегонные (только после купирования острых симптомов колики) в сочетании с гипотензивными средствами.
  • Диета — питание при колике рекомендуется с соблюдением лечебного стола №10, ограничивающего потребление углеводов и жиров, полностью исключающего соль и раздражающие вещества (пряные приправы, газированные напитки, алкоголь, кофе, маринады, шоколад, маринады, шпинат и щавель, цитрусовые).

При лечении почек обязательно соблюдение питьевого режима с контролем давления и суточного количества мочи. После лечения рекомендуется проводить профилактические курсы. Врач назначает 10-дневный прием антибиотика, с дальнейшим приемом отваров трав: ромашки, почечного чая, брусничника.

Осложнения почечной колики, общий прогноз

Длительный приступ почечной колики может привести к развитию:

  • пиелонефрита и пионефроза (гнойному расплавллению почечной ткани);
  • острой задержке мочи;
  • бактеремическому шоку и уросепсису;
  • разрыву мочеточника.

Исход почечной колики зависит от размеров конкремента, перекрывшего отток мочи, и своевременности оказания медицинской помощи. Однако, в любом случае, после купирования приступа женщина должна пройти комплексное лечение причинной патологии для предупреждения повторных острых состояний.

Почечная колика представляет собой острые, невыносимые, приступообразные боли в поясничном отделе позвоночника, вызванные нарушенным оттоком мочи из почки. При этом снижается кровоснабжение органа, не поступают питательные вещества и кислород. Приступ наступает неожиданно, в любое время дня и ночи.

Причины возникновения

Основная причина почечной колики ㅡ нарушение отхождения урины из-за сдавливания или закупоривания мочевыводящих каналов. В выделительной системе происходит рефлекторный спазм мышц, повышения давления в почечной лоханке и отёк тканей.

Самыми опасными причинами являются патологии:

  1. Механическое препятствие, связанное с выходом конкремента по мочеточнику при мочекаменной болезни (частота случаев составляет около 58%).
  2. Закупоривание мочеточника сгустками слизи или гнойных выделений при осложнённом пиелонефрите.
  3. Появление некротических и казеозных масс при туберкулёзе почки.
  4. Перекручивание или сгибание мочеточника при нефроптозе, неправильном расположении почки или сужении мочеточника.
  5. Воздействие опухолей (аденокарцинома почек, аденома и рак простаты, гематомы после травмы).
  6. Гидронефроз почек (прогрессирующее расширение почечной лоханки).
  7. Сильное опухание слизистой при уретритах различного типа, простатите и застое крови в периферических венах.

Болевой синдром провоцируют патологии, сопровождающиеся проблемами с движением урины по верхним мочевым путям. При ярко-выраженном сдавлении канальцев и мочеточника, частичной либо полной непроходимости протоков появляются проблемы с выводом жидкости.

Основные причины приступа почечной колики:

  • движение конкрементов по протокам (более 2/3 случаев);
  • поликистоз почек;
  • опухолевый процесс в бобовидных органах;
  • опущение почки;
  • гинекологические заболевания;
  • туберкулез почки.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

  • Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
  • Движение камней в системе мочевыводящих путей;
  • Повреждения почек в результате механического воздействия;
  • Почечный туберкулез;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Узкий просвет в мочеточнике;
  • Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
  • Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

  • Камни, которые находятся в почках;
  • Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
  • Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
  • Сгиб или отечность в области мочеточника.
  1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
  2. В моче появляются кровяные сгустки.
  3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
  4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
  5. Невозможность дефекации.

Проявления болей при мочеиспускании;

  1. Головокружение;
  2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
  3. Тошнота;
  4. Рвота.

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Болевой синдром во время почечной колики вызван растяжением почечной лоханки. Такая боль считается одной из самых острых и интенсивных.

Почечный спазм бывает проявлением следующих патологий в организме:

  • мочекаменная болезнь;
  • почечный туберкулез;
  • обострение пиелонефрита;
  • наличие болезней, вызывающих проблемы с метаболизмом (сахарный диабет, подагра).

Иногда приступ почечной колики случается из-за перенесенных травм или последствий оперативного вмешательства. Почти в половине случаев определить причину спазмов не удается.

Оказывая при почечной колике первую помощь, необходимо понимать, почему она возникает.  Как правило, от боли страдают пациенту, у которых выявлены следующие патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • опущение почки;
  • гидронефроз;
  • острый пиелонефрит;
  • сужение мочеточника;
  • опухоли;
  • перекручивание мочеточника;
  • туберкулез почек;
  • рак простаты.

Осложнения

При своевременно оказанной помощи, прогноз для этого состояния благоприятный. Осложнения возникают только в случае запоздалого лечения или ошибочной тактики. Тяжесть этих состояний может быть различной, в зависимости от длительности застоя мочи и состояния больного. К наиболее частым из них относятся:

  • Нефросклероз или атрофия почки;
  • Пиелонефрит – гнойное воспаление тканей органа;
  • Стойкое сужение мочеточечника;
  • Сепсис;
  • Шок.

В клинической практике, встречаются даже случаи летального исхода, после попыток длительного самолечения в домашних условиях. Все эти осложнения лечить крайне трудно (за исключением пиелонефрита), но предотвратить достаточно легко — для этого достаточно обратиться за врачебной помощью.

Почечная колика симптомы у женщин. Что пить из лекарств

Когда диагноз известен, можно применить местное тепло в виде грелки. Если же есть риск наличия острого аппендицита, воспаления половых органов (придатков матки), язвы желудка, острого панкреатита или кишечной непроходимости, применять тепловые процедуры нельзя.

Вместе с теплом можно применить:

  • Но-шпа в/м, в/в или внутрь;
  • Платифиллин в/м;
  • Папаверин в/м;
  • Магнезия в/в на физиологическом растворе.

Важно! Магния сульфат (магнезию) не стоит применять в/м, так как это может спровоцировать болезненные шишки в области введения препарата и привести к развитию абсцесса. При достоверных признаках отсутствия острой хирургической и гинекологической патологии можно использовать анальгетики (наркотические и НПВС):

При достоверных признаках отсутствия острой хирургической и гинекологической патологии можно использовать анальгетики (наркотические и НПВС):

  • Анальгин 50% р-р – 1 мл в/м;
  • Промедол 1% р-р – 1 мл в/м;
  • Баралгин (Баралгетас) 5 мл в/м.

При выраженном болевом синдроме и его нечувствительности к обезболивающим и спазмалитическим методам, необходимо использовать почечную блокаду, которая характеризуется введение анальгезирующего вещества в область скопления нервных волокон. Такая процедура делается исключительно в медицинских учреждениях и требует наличие опытного специалиста.

Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Искусственное
дыхание – комплекс мер, направленных
на поддержание оборота воздуха через
лёгкие у человека, переставшего дышать.

Цели
ИВЛ:

А)
Физиологические: поддержка обмена
газов, повышение объёма лёгких.

Б)
Клинические: лечение гипоксемии, ацидоза,
ателектаза, поддержка дыхательной
мускулатуры, релаксация при операциях.

Методика
проведения ИВЛ изо рта в рот: см.вопрос
№114.

Аппарат
искусственной вентиляции легких
 –
это медицинский прибор, основная функция
которого заключается в принудительной
подаче кислорода, воздушной смеси или
необходимого препарата в газообразной
форме в легкие пациента. Основная цель
данных процедур заключается в насыщении
крови кислородом, удалении углекислого
газа из легких или в достижении необходимой
концентрации препарата в крови при
наркозе. Среди современных аппаратов
ИВЛ высокого класса существует
классификация по возможности использования
в различных возрастных группах: аппарат
ИВЛ для новорожденных,
к примеру, аппарат
ИВЛ Sophie,
аппараты для детей до 6 лет, взрослых.
В соответствии с приводом, которым
оснащены аппараты, существует следующая
классификация: ручной, пневматический,
электрический, комбинированный. Также
приборы различаются по назначению и
факторам, определяющим переключение с
одной фазы дыхания на другую.

Осложнения
ИВЛ:

  • повреждение
    альвеол

  • пневмонии,
    трахеиты.

  • баротравма
    (пневмоторакс, воздушная эмболия)

  • отёк
    гортани

  • снижение
    венозного возврата

Массаж
сердца — реанимационное мероприятие,
проводимое в случае отсутствия или
недостаточности кровообращения.

Непрямой
(закрытый) массаж сердца.
Показания
к массажу сердца:

  • Остановка
    сердца

  • Фибрилляция
    желудочков

  • Терминальные
    состояния

  • Асистолия
    желудочков

Техника:
кровообращение можно восстановить,
нажимая на грудную клетку. При этом
сердце сдавливается между грудиной и
позвоночником, а кровь выталкивается
из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия
имитируют сердечные сокращения и
восстанавливают кровоток. Этот массаж
называется непрямым, потому что
реаниматолог воздействует на сердце
через грудную клетку. Одежду на груди
больного расстегивают, освобождая
грудную клетку. Реаниматолог стоит (в
полный рост или на коленях) сбоку от
пострадавшего. Одну ладонь он кладет
на нижнюю половину грудины больного
так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны.
Поверх помещают другую руку. Приподнятые
пальцы не касаются тела. Прямые руки
врача располагаются перпендикулярно
грудной клетке пострадавшего. Массаж
производят быстрыми толчками, тяжестью
всего тела, не сгибая руки в локтях.
Грудина больного при этом должна
прогибаться на 4-5 см.

Схема
действия:

  1. Уложите
    пострадавшего лицом вверх на жёсткую
    поверхность.

  2. Прочистите
    дыхательные пути.

  3. Запрокиньте
    его голову назад.

  4. Сделайте
    больному 2 вдоха по методу «изо рта в
    рот» или «изо рта в нос».

  5. Проверьте
    пульс на сонной артерии. Если его нет,
    продолжайте реанимацию.

  6. Начните
    непрямой массаж сердца: сделайте 30
    нажатий на грудину подряд со скоростью
    приблизительно 100 нажатий в минуту.

  7. Ещё
    2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте
    4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).

  8. После
    этого вновь проверьте пульс на сонной
    артерии. Если его нет, реанимация
    продолжается. Повторите 5 циклов по 30
    нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до
    прибытия скорой помощи или появления
    признаков биологической смерти.

Осложнения:
перелом рёбер, разрыв печени, селезёнки,
пневмоторакс, гематомы груди.

При
эффективности закрытого массажа

появляется пульс на сонных артериях, а
давление поддерживается на цифрах 40—60
мм рт. ст. Дополнительные внутривенные
или внутриартериальные мероприятия:
адреналин, хлорид
кальция,
глюконат кальция, норадреналин, мезатон
(средства, тонизирующие сердце и сосуды).
Если в течение 2—3 мин от непрямого
массажа эффекта нет, производят
торакотомию и открытый массаж сердца.

Алгоритм неотложной помощи при почечной колики

Почечная колика ㅡ один из сильнейших болевых приступов, отдающих в нижнюю часть спины. Провоцируют его камни, выходящие из почек в мочеточник. Приступ имеет нарастающий характер или проявляется внезапно в виде рези. Боль ощущается не только со стороны поражённого органа, но и перемещается в паховую, лобковую область или внутреннюю часть бёдер.

Причины

Основная причина почечной колики ㅡ нарушение отхождения урины из-за сдавливания или закупоривания мочевыводящих каналов. В выделительной системе происходит рефлекторный спазм мышц, повышения давления в почечной лоханке и отёк тканей.

Самыми опасными причинами являются патологии:

  1. Механическое препятствие, связанное с выходом конкремента по мочеточнику при мочекаменной болезни (частота случаев составляет около 58%).
  2. Закупоривание мочеточника сгустками слизи или гнойных выделений при осложнённом пиелонефрите.
  3. Появление некротических и казеозных масс при туберкулёзе почки.
  4. Перекручивание или сгибание мочеточника при нефроптозе, неправильном расположении почки или сужении мочеточника.
  5. Воздействие опухолей (аденокарцинома почек, аденома и рак простаты, гематомы после травмы).
  6. Гидронефроз почек (прогрессирующее расширение почечной лоханки).
  7. Сильное опухание слизистой при уретритах различного типа, простатите и застое крови в периферических венах.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы оказать первую помощь нужно:

  1. Больному необходимо обеспечить полный покой. При болевом синдроме возникает желание перемещать положение тела в поисках облегчения, но любая физическая нагрузка только ухудшает состояние.
  2. Почечная колика быстро проходит при оказании тепловой процедуры. Наилучший вариант ㅡ сухое прогревание области поясницы. Необходимо залить в грелку горячую воды и приложить её через сухую хлопчатобумажную ткань в районе поясницы или живота.
  3. Отлично заменяет сухое тепло горячая ванна. Она расслабляет гладкую мускулатуру, что способствует снятию спазма.
  4. Одного воздействия тепла для купирования приступа недостаточно. Облегчить состояние при колике могут обезболивающие препараты. Но некоторые из них бывают слабо эффективными при таком болевом синдроме.

Препараты для снятия боли

Средства этой группы предназначаются для купирования приступа и улучшения оттока мочи. Некоторые анальгетики и спазмолитики действуют уже через 15 минут после приёма. Обычно при коликах используют:

Комбинированные препараты

Обладают высоким эффектом при резкой внезапной зубной, головной и мышечной боли. В их составе находятся спазмолитические, противовоспалительные и анальгезирующие компоненты. Принимаются перорально или вводятся внутримышечно. Разовая доза составляет 1 таблетку, но при шоковых болях допускается приём двух штук.

Спазмалгон, Ревалгин, Спазган, Баралгетас.

Антипиретики. Самая простая группа анальгезирующих средств. Их эффективность зависит от нескольких факторов ㅡ уровень болевого порога организма, восприимчивость к активным компонентам и интенсивность болевого приступа.

Не всегда простые анальгетики в сочетании с парацетамолом помогают при почечной колике, но если в домашней аптечке больше нет подобных более сильных средств, то для облегчения можно принять такие препараты.

Если у больного сохраняется температура, то они быстро снизят её.

Анальгин, Темпалгин, Реналган.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Обладают не только обезболивающим действием, но и значительно угнетают воспаление, быстро снижают температуру. НПВС относят к более действенным препаратам, чем простые анальгетики, но злоупотреблять ими крайне вредно. Лечение большинством средств этой группы не может продолжаться более трёх дней. При нарушении инструкции у больного наблюдаются побочные эффекты.

Цитрамон, Диклофенак, Ортофен, Цитрамон, Ацетилсалициловая кислота.

Наркотические анальгетики

Это особая группа лекарственных средств, продающихся только по предписанию врача. К ним относятся все препараты на основе кодеина или опиума. Иногда их назначают для устранения нестерпимой боли и облегчения тяжёлого состояния пациента перед оперативным вмешательством.

Фентанил, Промедол и Кодеин.

Обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры, отчего упрощается проход конкремента в мочевой пузырь. После приёма спазмолитика восстанавливается проходимость просвета мочеточника. Это способствует снятию напряжения в пояснице. Но для усиления эффекта вместе с одним из средств необходимо принять анальгетик.

Папаверин, Но-шпа, Платифиллин.

Также о помощи при почечной колике вы можете узнать из этого видео.

Основы строения мочевыводящей системы

Крайне трудно понимать причины почечной колики и принципы ее лечения, не зная процесс мочевыделения. Он начинается с выработки мочи в почечной ткани, которая дальше переходит в лоханки – это полые образования, располагающиеся на выходе из органа. Очень часто, камень располагается именно в этих структурах, так как их просвет достаточно узок (всего несколько мм).

От лоханок начинается следующий орган мочевыделения – мочеточечник. Очень упрощенно, его можно представить в виде полой трубки, сообщающей почки с мочевым пузырем. Э

то второе место, в котором чаще всего располагается патологическое образования. Диаметр его просвета варьируется от 5-ти до 15-ти мм, из-за чего в узких частях может возникать «закупорка» мочеточечника.

Накопившись в мочевом пузыре, жидкость дальше оттекает по уретре и выводится наружу. Этот участок, как правило, крайне редко является причиной неотложного состояния.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector