Плексопатия плечевого сплетения после лучевой терапии

Брахиоплексопатия что это

Нервные стволы, отходя от спинного мозга, образуют несколько сплетений (по латыни – plexus), имеющих определенную локализацию. Так, нижние корешки шейного отдела позвоночника и два верхних грудного отдела объединяются в плечевое сплетение, которое располагается в треугольнике шеи и подмышечной ямке.

Это сплетение, левое и правое, охватывает весь плечевой пояс и верхние конечности, чем обеспечивает полноценную работу соответствующих мышечных групп, сухожилий и связок, питание костных и хрящевых структур, а также все виды чувствительности кожного покрова.

Многие неблагоприятные факторы могут изменить состояние нервных волокон плечевого сплетения и уменьшить его функциональность, что неминуемо сказывается на работоспособности руки и проявляется характерными симптомами. Плексопатия плечевого сплетения, а именно так называется эта патология, является полиэтиологичной, то есть к ней могут привести несколько причин.

Причины заболевания

В неврологической практике плексопатия плечевого сплетения, или плексит по старой терминологии, встречается нередко. Она диагностируется в различных возрастных категориях и не зависит от пола. Даже новорожденные дети, травмированные во время родов, могут стать пациентами неврологического отделения с таким проявлением этой патологии, как паралич Эрба.

Плечевое сплетение может поражаться полностью или частично

Все причины и факторы, способствующие формированию плексопатии, можно представить так:

  • открытая травма шеи или подмышечной ямки с повреждением нервных волокон плечевого сплетения, которая происходит при ударе режущими предметами, во время дорожно-транспортных происшествий;
  • вирусная инфекция, поражающая нервную ткань;
  • родовая травма (повреждение нервов у новорожденного, когда акушеры вытягивают его за ручку);
  • вывих плеча;
  • хроническое травмирование нервных волокон гипертрофированным отростком седьмого шейного позвонка (встречается редко);
  • сдавление сплетения извне, например, опухолью или во время медицинских манипуляций (наркоз, лучевая терапия).

Кроме того, встречаются пациенты с плексопатией, у которых причину заболевания установить не удается. Тогда патология называется идиопатической.

Симптомы

Плечевое сплетение сформировано несколькими спинномозговыми корешками, которые затем разветвляются на более мелкие волокна, и каждое из них иннервирует собственную область плеча или верхней конечности.

Поэтому при травмах, например, может не произойти тотального поражения всего сплетения, и «из строя выбывают» только отдельные нервные стволы.

Из-за этого клиническая картина у каждого пациента всегда бывает индивидуальная, что главным образом выражается в нарушении работы определенных мышц.

Плечевой плексит симптомы

При поражении плечевого сплетения нарушается иннервация одноименной половины плечевого пояса и всей руки с развитием слабости и атрофии мышц, расстройством чувствительности, выпадением глубоких рефлексов, появлением вегетативных расстройств. При поражении верхнего пучка (5—6-й шейные корешки) слабость и атрофии вовлекают только мышцы проксимального отдела руки (паралич Дюшенна—Эрба). При этом ограничены отведение руки и сгибание в локте, а нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча; выпадает рефлекс с двуглавой мышцы При осмотре выявляются слабость и атрофия двуглавой мышцы плеча, дельтовидной, лопаточных мышц Плечо на стороне поражения опущено, рука ротирована внутрь и разогнута в локте. Движения кисти осуществляются в полном объеме.

При преимущественном вовлечении нижнего пучка (8-й шейный — 1-й грудной корешки) страдают дистальные отделы руки с развитием атрофического пареза кисти (паралич Дежерин-Клюмпке). В этом случае снижается чувствительность по внутренней поверхности плеча и предплечья и наблюдается синдром Горнера (опущение века, сужение зрачка, снижение потоотделения на лице).

Идиопатическая воспалительная плексопатия (невралгическая амиотрофия, синдром Персонейджа—Тернера) — аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее верхний пучок плечевого сплетения, иногда отдельные нервы сплетения. Нередко заболевание возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (в частности, цитомегаловирусной, энтеровирусной), травмы или оперативного вмешательства. Изредка встречается наследственная форма, проявляющаяся рецидивирующими эпизодами плечевой плексопатии.

Заболевание начинается остро, с односторонней интенсивной боли в области надплечья и плеча, иногда распространяющейся в предплечье, кисть или шею. В последующем боль постепенно ослабевает, но одновременно быстро нарастают слабость и похудание мышц плеча и плечевого пояса (дельтовидной, передней зубчатой мышц, лопаточных, трапециевидной мышц, двуглавой или трехглавой мышцы плеча).

Из-за боли и пареза ограничены активные движения в плечевом суставе. Чтобы уменьшить боль, больные обычно прижимают руку, согнутую в локтевом суставе, к туловищу. Нарушения чувствительности отсутствуют или минимально выражены.

Прогноз благоприятный. Сила начинает восстанавливаться через 9—12 мес. Полное выздоровление наступает в 80—90 % случаев в течение 2—3 лет, но в последующем возможны рецидивы

Синдром верхней апертуры грудной клетки возникает вследствие сдавления подключичных сосудов и плечевого сплетения на уровне верхнего выходного отверстия грудной клетки — между I ребром и ключицей. Чаще встречается у молодых женщин.

Боль обычно локализуется в шее, надключичной области, плече, грудной клетке, иррадиирует в предплечье и часто в кисть. Больные жалуются на боли, онемение и парестезии по медиальной поверхности предплечья и кисти вплоть до мизинца (в зоне иннервации 8-го шейного — 1-го грудного корешков). При осмотре, однако, выявляются слабость и похудание мышц кисти, реже предплечья.

Иногда возникают приступы побледнения пальцев кисти. Симптомы усиливаются при физической нагрузке на руку.

Пульс на лучевой артерии может быть ослаблен или отсутствовать. Боли можно спровоцировать, оказывая давление в области надключичной ямки либо вытягивая руку. Болезненность, напряжение мышц и характерная иррадиация боли выявляются при пальпации лестничных мышц или малой грудной мышцы. Синдром вызван натяжением нижней части плечевого сплетения (иногда 1-го грудного корешка) над врожденным фиброзным тяжем, идущим от поперечного отростка С7 (или рудиментарного шейного ребра) к лестничному бугорку первого ребра. Помимо рентгенограмм шейного отдела (для исключения шейного ребра или гипертрофии поперечного отростка С7), обязательна рентгенография или КТ грудной клетки (для исключения рака верхушки легкого).

Диагностика основана на данных клинического осмотра и электронейромиографии. Для уточнения причины поражения сплетения необходима рентгенография грудной клетки, другие инструментальные и лабораторные исследования.

Методы диагностики

Рассмотрев, что такое плечевая плексопатия, важно понять методы, применяемые в медицине для выявления этого недуга. Поскольку клиническая картина заболевания нередко схожа с проявлениями других болезней, требуется комплекс методов, определяющих нарушения в конкретных нервных соединениях:

  • с помощью анализа крови можно выявить наличие вирусных инфекций, провоцирующих данное заболевание;
  • анализ спинномозговой жидкости позволит отличить вирусную природу недуга от бактериальной;
  • при травмах обязательно показано исследование при помощи рентгена;
  • также врач может направить на исследования МРТ, КТ, УЗИ;
  • для исследования состояния мышечной ткани нередко назначают электронейромиографическое исследование.

Все эти методы позволяют быстро и максимально точно определить диагноз, не спутав недуг со схожими болезнями. Это позволяет незамедлительно начать восстановительную терапию.

Плексопатии

Наименование: Плексопатии

Плексопатии (плексит) – поражение нервных сплетений (шейного, плечевого и пояснично-крестцового) вследствие травмы или других причин (хроническая компрессия, инфильтрация злокачественной опухолью, лучевая терапия).

Выделяют три вида плечевой плексопатии.

При повреждении корешков С5 и С6 возникает синдром Эрба: паралич дельтовидной мышцы (невероятность отведения руки), паралич двуглавой плечевой и супинаторной мышц (невероятность сгибания предплечья), паралич над- и подостной мышц (невероятность наружной ротации, выпадение рефлекса с m. biceps, анестезия над наружной верхней частью плеча). При повреждении корешков C8 и D1 возникает синдром Дежерин-Клюмпке: паралич кисти, синдром Горнера (указание на отрыв корешков от спинного мозга).

При тотальном поражении плечевого сплетения развивается паралич мышц одноименной половины плечевою пояса и всей руки и утрата чувствительности в этих же зонах.

Одним из вариантов плечевой плексопатии является невралгическая амиотрофия: вслед за жестокими болями в плече возникает массивный атрофический паралич проксимальных отделов верхней конечности.

Предполагается аутоиммунный генез этого страдания.

Диагностика

Диагноз основывается на локализации болей и двигательных нарушений, на данных электрофизиологических (электромиография, электронейрография) и рентгенологического исследований.

Лечение

Лечение может проводиться амбулаторно, в тяжелых случаях — в условиях стационара.

При инфекционных плекситах проводят противовоспалительную терапию, применяют болеутоляющие, дегидратирующие средства, физиотерапевтические процедуры (ионофорез с раствором новокаина, диадинамические токи, амплипульстерапия), новокаиновые блокады.

После снятия острых явлений назначают лечебную физкультуру, массаж, бальнеотерапию, витамины В1 и В12; при парезах — антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин), АТФ, лидазу, ноотропные продукты.

Аналогично проводят лечение инфекционно-аллергических и интоксикационных плекситов.

При травматических плекситах, также при компрессионных процессах (шейные ребра, опухоли, переломы позвонков, ключицы, аневризмах артерий) проводят оперативное лечение с целью устранения сдавления и восстановления проводимости ветвей сплетения. При хроническом течении плексита показано санаторно-курортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, грязевые аппликации).

Плечевая плексопатия симптомы

Первое, на что стоит обратить внимание — периодические боли в руке. Причем характер боли волнообразный

Боль усиливается, если пациент пытается повернуть или наклонить голову или пошевелить рукой. Болевые ощущения не постоянны. Могут полностью исчезать на несколько дней. Периодически возникают неприятные ощущения в области шеи и затылка. Через некоторое время пациент замечает, что ему трудно держать голову (начинается ослабление мышц шеи). Еще одним из побочных симптомов могут являться приступы икоты в следствие раздражения диафрагмального нерва, который располагается рядом с плечевым сплетением.

Лечение плексопатии

Консервативное лечение плексопатии включает в себя:

  • медикаментозную терапию, при которой используются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, анальгетики, миорелаксанты, антихолинэстеразные препараты, хондропротекторы и антидепрессанты;
  • локальную инъекционную терапию;
  • мануальную терапию;
  • физио-, рефлексо- и кинезотерапию.

Медикаментозная терапия направлена, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома, что, безусловно, положительно сказывается на функциональных возможностях пораженной конечности. Среди множества нестероидных противовоспалительных препаратов преимущество отдают тем, которые имеют хондропротективные свойства. К таким препаратам относятся Нимесулид, Ацеклофенак. Для купирования острого болевого синдрома предпочтение отдают препаратам с анальгетическим эффектом.

Часто используются лечебно-медикаментозные блокады с глюкокортекостероидами. Чаще всего в состав раствора для лечебно-медикаментозной блокады входит местный анестетик — 0,5% раствор Прокаина или 2% раствор Лидокаина, и один из ГКС — Дексаметазон, Бетаметазон или Триамцинолон.

При наличии невропатической боли применяют Габапентин и Прегабалин. Кроме антиконвульсантов, для лечения невропатической боли применяют местные анестетики, антидепрессанты и миорелаксанты.

При мышечно-тоническом синдроме эффективнее всего показывают себя миорелаксанты (Тизанидин, Тольперизон). Миорелаксанты уменьшают патологическое мышечное напряжение, выраженность болевого синдрома и облегчают движения в суставах.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения длительностью 6-12 месяцев.

Методы народной медицины. Для лечения плекссопатии используются компрессы, согревающие ванночки, также нужно принимать отвар целебных трав (мята, хмель, зверобой и др.)

Плексопатии плексит поражение нервных сплетений шейного, плечевого и пояснично-крестцового вследствие травмы или других причин

Плексопатии (плексит) – поражение нервных узлов вследствие травмы или заболевания. Заболевание развивается как следствие хронической компрессии, инфильтрации злокачественным образованием, лучевой или химиотерапии. В зависимости от места поражения нервных узлов плексопатия бывает:

  • шейная плексопатия;
  • поясничная плексопатия;
  • крестцовая плексопатия.

Специалисты выделяют три вида болезненного состояния:

  • синдром Эрба – возникает при повреждении корешков С5 и С6 и проявляется параличом дельтовидной мышцы (руку невозможно отвести); параличом двуглавой плечевой и супинаторной мышц, при котором не сгибается предплечье; параличом над- и подостной мышц;
  • синдром Дежерин-Клюмпке – развивается во время повреждения корешков C8 и D1, проявляется  параличом  кисти;
  • синдром Горнера – свидетельствует об отрыве корешков от спинного мозга.

При масштабном поражении сплетения нервов плеча развивается паралич мышц названной половины плеча и всей руки, а также утрачивается чувствительность в этих зонах.

Как вариант плечевой плексопатии, может возникнуть невралгическая амиотрофия, проявляющаяся жестокими болями в плече, которая переходит в тяжелый  атрофический паралич проксимальных отделов руки.

Предполагается аутоиммунное происхождение этого опасного заболевания.

Причины болезненного состояния

В большинстве случаев диагностируется плечевая плексопатия, которая развивается в результате травм (травматических родов, вывиха плечевого сустава, наркоза, постоянного ношения тяжестей на плече – так называемый «рюкзачный паралич»), ножевого ранения, костных патологий (гипертрофированный поперечный отросток С7 в шейно-реберном отделе), идиопатии, сдавления новообразованием верхушки легкого.

Посттравматическая плексопатия развивается как результат удара, аварии или падения.

Пояснично-крестцовое болезненное состояние развивается как результат объемного образования за брюшиной (добро- или злокачественного образования, аневризмы, абсцесса), кровоизлияния, спровоцированного гемофилией или передозировкой антикоагулянтов, переломов тазовых костей.

Симптомы заболевания

В течении заболевания специалисты выделяют следующие стадии:

  • невралгическую – при которой больного беспокоят спонтанные боли, они усиливаются во время движения или сдавления нервного узла;
  • паралитическую – для которой характерны периферические парезы, параличи мышц.

В результате поражения шейного сплетения боли оккупируют и затылочную область, состояние чревато парезом мышц шеи, а также диафрагмы. Если раздражен диафрагмальный нерв, у больного возникает икота.

При поражении плечевого сплетения боли локализуются в надключичной и подключичной областях, распространяются в руку, воспаляются мышцы плеча, руки, расстраиваются или полностью исчезают глубокие рефлексы по всей конечности. Развиваются расстройства вегетативно-трофического типа: цианоз, пастозность кисти, потливость, верхняя конечность бледнеет, нарушается трофика ногтей.

Болезненное состояние пояснично-крестцового нервного узла выражается  вегетативно-трофическими нарушениями в зоне иннервации. Боли сосредотачиваются в пояснице и в нижней конечности. Диагностируются парезы мышц ноги, их атрофия, пастозность голени и стопы, происходят трофические нарушения ногтей.

Диагностика болезненного состояния

Диагноз ставят на основе локализации болей и нарушений двигательных функций.

Проводят необходимые исследования:

  • электромиография;
  • электронейрография;
  • рентгенологические исследования.

Лечение плексопатии

Пациента могут лечить и амбулаторно, и в стационаре.

Пациенту показаны:

  • противовоспалительная терапия;
  • болеутоляющие и дегидратирующие лекарства;
  • физиотерапевтические процедуры.

После того, как интенсивная боль пройдет, назначают:

  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • бальнеотерапию;
  • витамины В1 и В12.

При парезах показаны антихолинэстеразные лекарства:

  • Прозерин;
  • Галантамин;
  • АТФ;
  • Лидаза.

По этой же схеме проводят лечение заболевания инфекционно-аллергической и интоксикационной этиологии. При травматических плекситах показано хирургическое вмешательство.

При хронической форме болезненного состояния пациенту необходимо санаторно-курортное лечение.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Плексопатия плексит

Патологический процесс, охватывающий сплетения нервов спинного мозга, называется плексопатия или плексит. Выходя из спинного мозга, спинномозговые нервы соединяются между собой на определенном уровне для формирования спинномозговых нервов, которые, в свою очередь, формируют сплетения. Можно выделить три таких сплетения в организме человека: plexus cervicalis, plexus brachialis и plexus lumbosacralis.

Патологический очаг может поразить любое из сплетений, но чаще вовлекаются в патологический процесс plexus brachialis и plexus lumbosacralis. При этом развивается отек нервной ткани, что приводит к функциональным, а в случае отсутствия лечения, и органическим нарушениям.

Лечение плечевой плексопатии

На начальной стадии развития плечевой плексопатии необходимо устранить болевые ощущения у пациента. Для этого ему прописывают обезболивающие препараты, такие как анальгин или аспизол. При сильных болях возможна новокаиновая блокада.

Если уже ощущается определенная слабость в мышцах или утрата подвижности руки — используют Прозерит или Галантомин Не помешают и препараты, содержащие витамин B

Хорошие результаты показывают физиотерапевтические процедуры и лечебно-профилактическая физкультура (ЛФК)

( 4 оценки, среднее 5 из 5 )

Михаил

Стадии и симптомы плексита

Любой плексит имеет стадийное течение:

  1. Первая стадия, невралгическая. Наблюдается легкое нарушение чувствительности в области очага поражения и болевым синдром.
  2. Вторая стадия, паралитическая. Характеризуется усилением интенсивности боли при движении или давлении на зону поражения.

Для плексита характерно постепенное нарастание симптоматики. Симптомы:

  • гипестезия (снижение чувствительности);
  • нарушение функций конечности (уменьшается объём движений в суставе, трудно выполнять точные движения);
  • болевой синдром;
  • парез или паралич конечности;
  • нарушение трофических процессов в мышце, и, как следствие, ее атрофия.
Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector