Лечение переломов верхней челюсти

Le Fort III

Истинный перелом Le Fort III , или черепно-лицевое разобщение, пересекает скуловую дугу; проходит через глазницу по латеральной стенке, дну и медиальной стенке; отделяет нос от лобной кости; пересекает верхнюю часть перегородки; включает такие же переломы с противоположной стороны; и заканчивается сзади, пересекая крыловидные пластины, практически отделяя лицо спереди от лобной кости и сзади — от клиновидной кости, приводя к полному черепно-лицевому разобщению. 

На практике, большинство переломов Le Fort III сложные и включают компоненты переломов Le Fort I и II. К их лечению лучше всего подходить, работая от стабильных фрагментов к нестабильным, или, как это назвали Champy и соавт., от периферии к центру. По возможности, сначала нужно выполнить стабилизацию верхней челюсти, так как она может обеспечить прекрасный шаблон для восстановления средней части лица. Вначале нужно добиться правильной окклюзии с помощью мандибуломаксиллярной фиксации. При необходимости, для восстановления вертикального размера производится открытый остеосинтез подмыщелковых переломов. 

Важным аспектом восстановления скелета является адекватная экспозиция. Двухсторонний венечный доступ обеспечивает подход к лобной области, носолобному соединению, латеральным краям глазницы, скуловым возвышениям и скуловым дугам. Точная репозиция костей с множественными переломами сложна и фрагменты часто сначала нежестко сближаются проволокой. Когда анатомическое сопоставление становится удовлетворительным, отломки жестко фиксируются пластинами. 

Более толстые латеральные края глазниц можно фиксировать компрессирующими мини-пластинами или нейтральными пластинами, по желанию ввинчивая не менее двух винтов в каждый фрагмент. Носолобную область можно фиксировать проволокой или пластинами; одна срединная пластина или две пластины с каждой стороны корня носа предотвратят ротацию лица и утрату спинки носа. Скуловая дуга восстанавливается стягивающими винтами, пластинами или проволокой, по необходимости, тем самым воссоздавая передне-заднюю конфигурацию лица. 

Таким образом перелом Le Fort III переводят в перелом Le Fort II, и его можно фиксировать, как описано выше. По сути, при адекватной экспозиции, ключом к восстановлению лицевого скелета является точное и старательное сопоставление всех скелетных структур с помощью наименьших пластин и винтов, которые могут стабилизировать область каждого перелома. Все дефекты восстанавливаются костными трансплантатами, и после достижения полной стабилизации мандибуломаксиллярная фиксация более не требуется (подразумевая, что все фрагменты обездвижены адекватно) (рис. 2). 

Рис. 2. Художественная интерпретация перелома Le Fort III, фиксированного с помощью комбинации проволок, пластин и костных трансплантатов

Обратите внимание, что фиксация в области опор требует пластин или, если имеется костный дефект, костных трансплантатов, работающих, как пластины при скручивании с более плотной костью выше и ниже (из Kellman RM and Marentette LJ. Atlas of craniomaxillofacial fixation

New York: Raven Press, 1995).

Обратите внимание, что при сложных скелетных повреждениях, визуализация мест фиксации может иногда становиться неадекватной. Было показано, что добавление интраоперационной компьютерной томографии улучшает возможность пластического хирурга оценить правильность остеосинтеза во время операции и сразу же исправить любое неправильное положение.

Robert М. Kellman

Клиническое применение накостных пластин при переломах лицевого скелета

Опубликовал

Повреждения зубов

Классификация повреждений зубов (Г.М. Иващенко):

Неполные переломы зубов(без вскрытия пульпы):

— трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки, отрыв эмали и дентина.

Полный перелом зубов (со вскрытие пульпы):

а) открытые (в полость рта) – переломы с частичным изъяном коронки; раздробление или изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;

б) закрытые (при сохранении целостности коронки) – перелом корня.

Вывихи зубов:

— неполный (частичный) вывих зуба; вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного отростка.

Вколачивание зубов.

Вывих зуба – это смещение зуба в лунке в любую из сторон или же в губчатую ткань челюсти, которое сопровождается разрывом тканей окружающих зуб. При неполном вывихе имеется смещение зуба в язычную(небную) или щечную сторону, но зуб не потерял связи с лункой. Жалобы на боли в зубе, усиливающимся при прикосновении к нему, подвижность и смещение его по отношению к другим зубам. Проведение местного обезболивания, мануальное вправление зуба иммобилизация его лигатурным связыванием или назубной шиной на срок около 2х недель. При полном вывихе зуб полностью вывихивается из лунки и теряет с ней связь, но может в ней удерживаться только за счет адгезивных свойств двух смоченных кровью поверхностей. При травматическом удалении зуба лунка выполнена сгустком, десна разорвана. Стенки лунки поломаны или могут отсутствовать, что делает невозможным проведение реплантации зуба, которая показана при полном вывихе.

Рисунок фронтальных зубов верхней челюсти при переломе (указан стрелками) центральных резцов:

Лечение перелома зуба изменяется в зависимости от его вида. При отломе коронки – без вскрытия пульпы, сошлифовывание острых краев и восстановление дефекта зуба при помощи пломбы или вкладки; если пульпа вскрыта, депульпировать зуб, канал пломбируют и восстанавливают дефект. При переломе корня в области верхушки – оперативно удалить отломившуюся его часть с обязательным предварительным пломбированием канала корня, заполняется костный дефект. Зуб подлежит удалению при переломе корня ниже шейки зуба и при его продольном переломе. При переломе корня молочного зуба с воспаленной, некротизированной пульпой или периапикальными изменениями показано его удаление.

Классификация переломов альвеолярного отростка:

частичный – линия перелома проходит через наружную компактную пластинку и губчатое вещество;

полный – линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка;

отрыв альвеолярного отростка;

перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с вывихом или переломом зубов;

оскольчатый перелом.

Линия перелома проходит выше верхушек корней зубов (на верхней челюсти) или ниже их (на нижней челюсти) и имеет аркообразную форму. Жалобы больного на самопроизвольные боли в области травмированной челюсти, усиливающиеся при смыкании зубов или при накусывании на твердую пищу. Больной не может закрыть рот. Наблюдается кровотечение. Нарушение речи.

При осмотре – отек мягких тканей приротовой области, на коже кровоподтеки, ссадины, раны; изо рта вытекает вязкая слюна с примесью крови; могут быть разрывы альвеолярного отростка и обнажение кости или верхушек зубов. У детей вместе с альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов, что может привести к их гибели. Лечение проводят под местным обезболиванием, проводят пальцевое выравнивание отломанного фрагмента альвеолярного отростка. При достаточном количестве устойчивых зубов – необходимо наложить гладкую шину — скобу. Проводится ПХО раны слизистой оболочки альвеолярного отростка. Шину удерживают, в зависимости от вида перелома, около 2-3 недель с последующей 2-3 недельной щадящей диетой. Обязательное соблюдение гигиены полости рта.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти:

Классификация повреждений

Повреждение – нарушение целостной структуры на клеточном, тканевом или органном уровне, возникающее вследствие действия повреждающего агента. Может быть вызвано механическим действием, в том числе и огнестрельным оружием, физическими факторами – термическое повреждение, лучевое повреждение; химическими факторами – повреждение кислотами, щелочами, отравляющими химическими агентами.

Классификации повреждений зависят от характера, локализации, повреждающего фактора, объема повреждения и пр.

Классификация (Б. Д. Кабаков) – разделение повреждений на механические, в свою очередь, подразделяющиеся по локализации, характеру и механизму повреждения, а также комбинированные поражения, ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения.

Повреждения могут быть изолированными, т.е. поражающими лишь одну анатомическую область, одиночными и множественными.

Повреждения могут быть сочетанными, одиночными и множественными, если речь идет о повреждении одним повреждающим фактором нескольких анатомических областей.

Комбинированная травма – одномоментное воздействие на ткани или органы разных по механизму действия повреждающих факторов: механическое и термическое воздействие на ткани лица; механическое и лучевое воздействие; огнестрельную рану и химический ожог и т.п.

Причины и механизм перелома

Во всей структуре повреждений лицевого черепа перелом верхнечелюстной кости составляет около 4%. Частота закрытых повреждений значительно ниже, чем открытых. Чаще всего переломы нижней и верхней челюсти возникают у мужчин. 15% повреждений являются сочетанными, то есть ломается не только верхняя челюсть, но и кости, соединяющиеся с ней.

Основная причина, по которой может возникнуть перелом челюсти – верхней и нижней – это прямой удар в лицо высокой амплитуды и силы. Такие повреждения возникают при драках, падении с высоты, в ДТП.

Механизм, по которому происходит перелом верхней и нижней челюсти, зависит от направленности удара, его амплитуды, силы и некоторых других факторов. Так как челюсть окружена мышцами, очень часто происходит смещение отломков в ту или иную сторону.

Организация питания у больных с переломом челюсти

После того, как боль и сопор у больного прошли, он сразу сталкивается с основной проблемой, характерной для перелома челюстей – кушать становится очень непросто.

Существуют несколько методов кормления таких больных:

• Поильник с тефлоновой (резиновой) трубкой. В этом случае, трубку вводят через дефект зубной формулы (в большей части случаев он имеет место быть) прямо в желудок. Если все зубы на месте – трубку продвигают в щель за зубом мудрости. Пища должна быть тёплой (38-450С), подаётся малыми дозами до чувства насыщения. Необходимо, чтобы врач научил больного самостоятельно пользоваться этим методом, т.к. после выписки из стационара этот тип питания будет актуален ещё какое-то время;

• Использование желудочного зонда осуществляется только в больнице. Используют в первые 2 недели после травмы. Удобно для персонала, т.к. не требует участия больного. Процедура может вызывать у больного неприятные ощущения;

• Парентеральное питание (через капельницу) производится только в тех случаях, когда у больного отсутствует сознание. Питательные составы достаточно дорогие, а эффективность данного метода не самая высокая;

• Если у больного нет адекватных вен – существуют питательные клизмы. Это наименее эффективный метод, т.к. подобным образом усваивается лишь часть необходимых веществ.

Сейчас уже сформированы специальные челюстные диеты, которые отличаются по составу.

Первая челюстная диета (стол) напоминает по консистенции сливки. Её назначают при нарушении глотания и жевания. Второй челюстной стол показан тем больным, которые уже могут открывать рот.

При выписке из стационара необходимо учитывать следующие требования к меню:

• Пища должна быть высококалорийной, полноценной;

• Первое время – всё нужно разводить в одной из трёх сред: молоке, овощном бульоне, мясном бульоне;

• Мясо подаётся варёным и протёртым;

• Цельное молоко не рекомендовано, т.к. оно сгущает слюну;

• Растительного масла в блюдах должно быть много.

Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в сутки. Алкоголь категорически противопоказан. Это связано с тем, что из-за особенностей питания спирт чрезвычайно быстро всасывается, и нередко вызывает рвоту. В некоторых случаях это приводит к гибели больных, т.к. рот они открыть оказываются не в состоянии, и захлёбываются.

Даже при самом тщательном уходе, больные с переломами челюсти (любой) обязательно худеют. Только от вас зависит, насколько здоровыми людьми будут ваши близкие после восстановления функции челюстного аппарата.

Своевременное лечение и постоянная забота помогут пережить этот неприятный эпизод без существенных потерь.

Ложный сустав псевдоартроз

Ложный сустав может быть неблагоприятным исходом таких осложенений, возникающих при переломах челюстей, как замедленная консолидация или травматический остеомиелит. При этом осложнении нарушена целостность кости и имеется подвижность её фрагментов, что приводит к нарушению функци нижней челюсти.
Ложный сустав возникает при условии потери костной ткани не более 5 мм. При утрате костной ткани более 5 мм возникает дефект нижней челюсти.
Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщёнными или истончёнными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой.
Они соединены между собой фиброзной перемычкой или тяжем, а снаружи покрыты фиброзной капсулой.Причинами формирования ложного сустава могут быть:
— поздняя и недостаточно эффективная иммобилизация отломков нижней челюсти;
— неправильное стояние костных фрагментов;
— внедрение мышцы между концами отломков;
— патологический перелом челюсти;
— развитие воспалительного процесса в области концов костных отломков;
— неадекватная общая терапия.
На фоне замедленной консолидации к концу 3-й нед образовавшаяся фиброзная ткань покрывает концы отломков и проникает в щель перелома. Через 4 нед вдоль капилляров, врастающих в уже имеющуюся хрящевую мозоль, начинает образовываться костная ткань. Остеогенез на концах отломков происходит быстрее в связи с тем, что ветвление капилляров в этой зоне более энергичное, чем врастание их внутрь костного отломка. На фоне образовавшейся компактной костной ткани несколько позже формируется замыкательная пластинка на концах отломков.
В основе формирования ложного сустава, как исхода травматического остеомиелита, лежит выраженная гипоксия тканей, что обусловливает преобладание фиброгенеза над остеогенезом.
При обследовании обнаруживается подвижность отломков. Лицо может быть деформировано, прикус нарушен. При открывании рта определяется самостоятельное смещение каждого из отломков. Симптом патологической подвижности отломков положительный.
На рентгенограмме видна замыкательная пластинка на концах костных фрагментов.

Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Определяется «ложный сустав» в области перелома

Лечение больных с ложным суставом оперативное. Иссекают рубцы и фиброзную спайку между отломками. Склерозированные концы костных фрагментов отсекают до обнажения кровоточащей зоны. Костный дефект восполняют трансплантатом, сопоставляют отломки под контролем прикуса и фиксируют их, используя методы хирургического остеосинтеза, показанные в конкретной клинической ситуации.

Диагностика тяжести травмы

В случае с рентгенографией, бывает сложно получить ясную клиническую картину (из-за наслоения верхнечелюстных костей). Поэтому в основном делается обзорная рентгенограмма в сагиттальной проекции. Свидетельство перелома: если на снимке видны изломы и зигзаги на контурах скуло-альвеолярного гребня, подглазничного края и границ верхнечелюстных пазух.

Диагностирование перелома второго типа по Ле Фору легче провести по рентгенограмме аксиальной проекции. В последнее время при постановке диагноза применяются панорамная рентгенография и томография (компьютерная, магнитно-резонансная).

Заметим, что детальная диагностика сложных черепно-лицевых травм позволяет даже через несколько дней после повреждения «вернуть на место» костные отломки лица и основания черепа, что само собой сокращает период пребывания пациента на стационарном лечении, а также снижает риск появления осложнений.

Способы лечения

Разные типы переломов верхней челюсти не имеют принципиальных различий в лечении. Начинаться лечение должно уже на месте происшествия.

Первая помощь

Первое мероприятие, которое нужно провести при подозрении на перелом челюсти – это уложить пострадавшего на бок и повернуть ему голову, чтобы он не захлебнулся кровью. Затем нужно вызвать Скорую помощь, по возможности очистить лицо пострадавшего от крови и грязи. Если есть возможность – наложить нетугую асептическую повязку.

Перед транспортировкой пострадавшего проводится иммобилизация при переломах верхней челюсти. Она осуществляется с помощью бинтовых повязок или подковообразных шин. Затем проводится обезболивание внутримышечным введением анальгетиков. При необходимости в машине Скорой помощи осуществляются мероприятия по поддержанию сердечной и легочной деятельности.

Основное лечение

Основные методы лечения переломов верхней челюсти включают репозицию отломков и меры, направленные на полноценное срастание костей. Лечить такие повреждения нужно только в условиях травматологического стационара.

Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти подразумевают сопоставление и соединение костных отломков с помощью титановых винтов и пластин. В некоторых случаях требуется проведение вытяжения костей лицевого черепа. Далее проводится реконструктивное и ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

Оно подразумевает:

• хирургическую обработку поврежденных мягких тканей;
• удаление разрушенных зубов;
• восстановление носовой перегородки.

Для этого используются специальные ортопедические аппараты при переломах верхней челюсти. Человек носит такие конструкции в течение нескольких недель.

Дополнительное лечение переломов верхней челюсти подразумевает устранение повреждений соседних органов. Этим занимаются смежные специалисты.

В лечении переломов используются ортопедические аппараты

Восстановительный период

Как лечить перелом верхней челюсти после сопоставления отломков? С этой целью используются лекарственные средства, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Таблица №2. Виды реабилитационного лечения при переломах челюсти:

Подробнее о дополнительном лечении рассказывает специалист в видео в этой статье.

При открытых и сложных переломах может возникнуть деформация лица. Поэтому после срастания костей и восстановления функции могут быть проведены косметические операции для устранения образовавшихся дефектов. К сожалению, цена такого лечения остается высокой.

Перелом верхней челюсти – травма, опасная своими осложнениями, а также приводящая к значительным косметическим дефектам. Избежать этого поможет своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему.

Реабилитация после перелома челюсти

После наложения шины больному первые 3 дня в зону поражения вводят антибиотик, имеющий способность к накоплению в тканях, например Вибрамицин, Линкомицин. Пристального внимания после перелома челюсти требует общеукрепляющая терапия, включающая прием витаминов группы В, дыхательную гимнастику, гигиенические мероприятия, правильное питание.

С пятого дня после шинирования больному назначают сеансы магнитотерапии. Каждая процедура, за исключением двух первых, длится 15 минут. Курс зависит от тяжести состояния пациента и составляет 5-10 сеансов. Магнитотерапия способствует снятию болевого синдрома и отека.

Сколько заживает перелом челюсти?

При качественной первичной реабилитации с применением усиленных мер гигиены, массажа, электрофореза заживление кости происходит в течение 21-28 дней. Допускаются незначительные отклонения от этого срока с учетом тяжести перелома, наличия осложнений. Индивидуальные анатомические особенности пациента также могут влиять на скорость заживления костей.

Шину снимают через 28-30 дней, но этим срок лечения не ограничивается. Полное заживление происходит только после курса активной реабилитации, позволяющей восстановить двигательную, жевательную активность.

Как разработать челюсть после перелома?

На стадии формирования костной мозоли применяется физиотерапия. Процедуры позволяют заняться лечебной физкультурой сразу после снятия шины

Все упражнения выполняются осторожно.
Длительное бездействие челюсти не позволяет сразу широко раскрыть рот. Специалисты предупреждают, что в первые дни даже самые незначительные нагрузки могут вызывать сильную боль

Начинать следует с восстановления способности свободно открывать и закрывать рот. Подобные действия не требуют большой двигательной активности, в период реабилитации пациенту может потребоваться для этого использование шпателя. До тех пор, пока больной не сможет самостоятельно открывать и закрывать рот, ему не рекомендуется выполнение других упражнений, повышающих нагрузку на скулы.

Постепенно в процесс включаются упражнения на растягивание мышц

Их аккуратно разогревают путем трения руками, особое внимание уделяется области в зоне сустава, после чего начинают двигать челюстью, широко открывая ее (с учетом возможностей), сдвигая в сторону. Продолжительность занятий пациент регулирует самостоятельно, ориентируясь на появление усталости или боли в мышцах

При этом ежедневно нагрузку следует увеличивать.

Анатомия

Чтобы понять специфику травм, нужно учитывать анатомические особенности строения верхней челюсти и прилегающих костей. Верхнечелюстная – парная кость, располагается в центре лица. Она имеет соединения с такими костями:

• скуловая;
• лобная;
• носовые;
• решетчатая;
• скуловые;
• клиновидная.

Тело этой кости имеет четыре поверхности: переднюю, подвисочную, носовую и глазничную. Каждая из этих поверхностей имеет свои особенности.

1. Передняя – расположено подглазничное отверстие.
2. Подвисочная – бугор верхней челюсти с прикрепленной к нему головкой латеральной крыловидной мышцы, имеются также три-четыре отверстия, через которые вглубь кости входят задние верхние альвеолярные ветви.
3. Глазничная – имеет нижнеглазничную щель, с пролегающим в нем нижнеглазничным нервом. Чрез подглазничный канал отдаются «команды» задней, средней и передней альвеолярным ветвям.
4. Носовая – имеет соединение с пластинами небных костей, нижней носовой раковиной и крючкообразным отростком решетчатой кости.

Отверстие верхнечелюстной пазухи расположено между нижней и средней раковинами, перед ней проходит носослезный канал, продолжающийся в носовую полость, за ней пролегает небный канал.

В области верхней челюсти находятся лобный, скуловой, небный и альвеолярный отростки. Верхнечелюстная пазуха, которая находится в теле этой части челюсти, является самой крупной из околоносовых пазух.

Все это свидетельствует о том, то верхнечелюстные кости являются частями глазниц, носовой и ротовой полостей. Хотя стенки пазух тонкие, верхняя челюсть человека способна выдерживать сильные механические нагрузки. Устойчивость челюстей к жевательному давлению обеспечивают так называемые контрфорсы (трабекулы губчатого типа с вертикальным строением и компактное вещество).

Терапевтическое воздействие

Лечение верхнечелюстных переломов можно начинать в момент оказания первой помощи пострадавшему. Вся терапия направлена на восстановление формы и функций в предельно короткие сроки реабилитации. Таким образом, можно выделить несколько основных этапов лечения переломов костей верхней челюсти:

1. Сопоставление смещенных отломков.
2. Фиксация их в необходимом положении.
3. Стимулирование регенеративных процессов в костных тканях.
4. Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений.

Чем раньше будет оказана пациенту специализированная медицинская помощь, тем быстрее пройдет выздоровление и меньше риска здоровью. Всю оказанную помощь пострадавшему можно разделить на первую профилактическую (на месте аварии и в момент транспортировки), первую врачебную (в приемном покое), квалифицированную хирургическую, специализированную (в специальных реабилитационных учреждениях).

Действия парамедиков на месте происшествия направлены на создание условий покоя для травмированной области:

• иммобилизация челюстей бинтом, платком, ремнем и так далее через свод черепа;
• поперечная фиксация зубов верхней челюсти твердым подручным материалом (фанерная дощечка, линейка, нож и тому подобное);
• немедленная транспортировка пациента в медучреждение (в лежачем положении).

При сильных болях медперсонал скорой помощи оказывает такую помощь: инъекция обезболивающего, наложение холодного компресса. Это поможет избежать болевого шока и снизить развитие отечности поврежденного участка лица, остановить кровотечение.

В больнице пациенту делают рентген поврежденного участка для определения степени тяжести повреждения. Если обнаружены фрагменты осколочного типа, их потребуется удалить (в том числе и поврежденные зубы). Далее проводится иммобилизация челюсти (шинирование). Заметим, что при многочисленных переломах иммобилизация (накладывание шин) производится точечно.

Восстановление целостности костных тканей происходит в следующие 30 дней после оказания специализированной медицинской помощи пострадавшему. При возникновении осложнений период реабилитации может увеличиться вдвое.

Клиническая картина переломов нижней челюсти

При локализации перелома нижней челюсти по средней линии смещение отломков может быть минимальным или совсем отсутствовать ввиду равномерной тяги надподъязычных мышц. Между отломками в области нижнего края челюсти может образоваться небольшая щель за счет тяги собственно жевательных мышц. При локализации перелома в области клыка смещение отломков будет более значительным. Малый отломок в результате сокращения жевательных мышц смещается вверх, несколько вперед и внутрь (рис. 76). Большой отломок из-за двустороннего сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также односторонней тяги крыловидных мышц смещается книзу и в сторону повреждения. При такой локализации перелома наблюдается ступенеобразное соотношение отломков. При переломе тела нижней челюсти кзади от клыка до переднего края собственно жевательной мышцы смещение происходит по тому же принципу, что и при переломах в области клыка. Некоторую особенность имеет смещение отломков при переломах нижней челюсти в области угла. Если щель перелома проходит в пределах прикрепления собственно жевательной мышцы, смещения обычно не происходит. В тех случаях, когда щель проходит позади этой мышцы, ветвь челюсти смещается кверху, вперед и внутрь. Большой отломок в переднем отделе опускается и смешается несколько в сторону перелома.

Рис. 76. Перелом нижней челюсти в области тела (рентгенограмма).

При переломе мыщелкового отростка смещение короткого отломка обусловлено направлением силы удара и тягой латеральной крыловидной мышцы. Большой отломок подтягивается кверху и в сторону повреждения. В ряде случаев имеет место нарушение прикуса. При двусторонних переломах мыщелкового отростка они смещаются кпереди и кнутри из-за сокращения наружных крыловидных мышц. При двойных, двусторонних переломах механизм смещения отломков еще больше усложняется. При двойном переломе тела нижней челюсти в области клыка или премоляров за счет сокращения надподъязычных мышц срединный отломок смещается книзу и кзади, что может привести к возникновению дислокационной асфиксии. Такие осложнения чаще бывают при огнестрельном переломе. Для перелома нижней челюсти в пределах зубного ряда, помимо смещения отломков и нарушения прикуса характерно повреждение слизистой оболочки рта. Повреждение околочелюстных тканей способствует развитию воспалительного процесса, приводящего к ограничению подвижности нижней челюсти, особенно при локализации перелома в области угла и ветви. У больных с переломом нижней челюсти нередко полуоткрыт рот, вытекает слюна с примесью крови. Вынужденное положение нижней челюсти обусловлено тем, что при закрывании рта перемещаются отломки и появляется резкая боль. Довольно часто отмечается отсутствие или понижение поверхностной чувствительности нижней губы и подбородка, нарушение электровозбудимости зубов, обусловленные повреждением нижнего альвеолярного нерва.

Симптомы перелома нижней челюсти

Основные места переломов нижней челюсти

• Интенсивная боль в месте перелома. Боль усиливается при разговоре, движении, прикосновению к челюсти;

• Невозможно жевать, говорить, глотать – очень больно;

• В разной степени, но практически всегда происходит потеря чувствительности кожи нижней части лица;

• Западает язык.

Несколько позже, при отсутствии своевременного адекватного лечения появляются следующие признаки:

• Смещается зубной ряд, т.е. нижняя челюсть «уходит» от контакта с верхней или снизу-вверх, или спереди-назад;

• Формируется аномальный прикус;

• Отломки (при полном переломе) продолжают расползаться, под воздействием прикреплённых к ним мышц;

• Формируются крупные полости между зубами.

Всё время после перелома челюсти отмечается слабость, головная боль, раздражительность.

Описанных признаков достаточно, чтобы стоматолог, челюстно-лицевой хирург или общий травматолог смогли поставить диагноз больному даже в том случае, когда тот не помнит, что именно с ним произошло.