Точные сроки восстановления после перелома лодыжки когда можно наступать на ногу при осложнённой травме или патологии без смещения

Виды переломов

Перелом костей стопы – это повреждение образующих ее костей, вследствие действия сил давления извне. Сила эта больше той, которую кости стопы смогли бы выдержать без повреждений.

Ситуации, спровоцировавшие перелом стопы, могут быть различными: неудачный прыжок с высоты, падение тяжелых предметов, резкие движения и т.д.

Стопа человека состоит из 26 крупных и большого количества мелких косточек. Повреждение любой из них характеризуется различными проявлениями и временем восстановления.

В медицине переломы стопы делятся на несколько видов:

  • Переломы со смещением. Возникают при сильных боковых нагрузках на ногу. Как итог такой нагрузки – изменение положения костей. Для лечения подобного рода переломов требуется длительное время.

  • Травматические переломы без смещений. Случиться такая травма может от прыжка с большой высоты и при приземлении на пятки. Перелом может произойти и от падения на стопу тяжелого габаритного груза. Несмотря на явное сильное давление на стопу, от такого чрезмерного воздействия страдают лишь некоторые кости. При этом поврежденные кости анатомически правильно остаются в правильном положении.

  • Открытые переломы стопы. Такая травма характеризуется повреждением внутренних мягких тканей и кожного покрова, сильным кровотечением, наличием видимых фрагментов костей. При подобных повреждениях высок риск инфицирования раны, развитие гангрены, столбняка, остеомиелита и сепсиса.

  • Закрытые переломы. Перелом происходит без затрагивания мягких тканей. Повреждение может отразиться и на близлежащих костях стопы.

По типовой классификации переломы стопы бывают:

  • косые;

  • оскольчатые;

  • поперечные;

  • фрагментные.

Особо опасные и болезненные травмы стопы:

  • кубовидной и ладьевидной костей;

  • пяточной и таранной костей;

  • клиновидной кости;

  • косточек предплюсны и плюсны;

  • фаланг нижних конечностей.

Кости ступни тонкие, поэтому любые повреждения могут стать разрушительными для них.

Повреждение ладьевидной кости относится к непростым травмам, по той причине, что сопровождается повреждением и соседних костей. Возникает это по причине долгого сильного нажима на среднюю часть ступни. Перелом может стать причиной не удачного прыжка с высоты на пятки – пяточная кость принимает на себя удар приземления, при этом таранная кость с усилием давит на ладьевидную кость. В результате сильного давления ладьевидную кость дробит.

Кубовидная кость стопы повреждается реже всего. Травма ее происходит от падения груза или при наезде автомобильного колеса. Диагностировать такой перелом сложно. Частичная двигательная активность сохраняется даже при упоре на пятку.

Кости плюсны повреждаются от ударов тяжелыми предметами или при сдавливании. Травмироваться может одновременно несколько костей плюсны.

Сильные удары в основном приходятся на пальцы стопы. Повреждение фаланг в первое время можно даже не заметить и продолжать движение или работу.

Полезно: Мочегонные средства при отеках без побочных эффектов

Симптомы трещины кости на руке

​присутствует наличие факта перелома, который проходит сквозь сустав;​

​Перелом таранной кости возможен в результате непрямой травмы, встречается нечасто и считается тяжелым повреждением костей стопы. Сопровождается иными травмами, такими как перелом, вывих лодыжки или других костей стопы.​

​ушиб мягких тканей. может и месяц нога припухшей быть. следите за ней если нога вас будет сильно беспокоить сходите к другому хирургу.​

​Нужно обязательно сделать рентгеновский снимок, а симтомы иногда сразу не проявляются, как должны проявляться. а так -отёк, боль. Но без рентгена нельзя .​

Если ничего под рукой не оказалось, можно прибинтовать поврежденную конечность к здоровой, используя шарф, рубашку или полотенце. ​

​Сталин​

​Ужас,летящий на крыльях ночи​

​Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.​​Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.​

​Если имеется перелом плюсневой кости стопы, рекомендуется заниматься щадящей лечебной физической культурой на протяжении двух месяцев. Иногда во время этого может быть отек стопы.

После того, как гипс будет снят, пациенту необходимо будет пользоваться ортопедическими стельками. ​

​• заметная отечность всей стопы;​

​Симптомы перелома костей пальцевых фаланг:​

​опухлость, боль и тд​

​КАК МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ТРЕЩИНУ НА РУКЕ ?​

​Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.​

​В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.​

​Переломы предплюсневых костей нуждаются в более длительном периоде восстановления. Показаны массаж, физиотерапия, щадящая физкультура и ношение супинаторов. На протяжении двух-трех месяцев все мероприятия по реабилитации должны проводиться под присмотром врачей. Супинаторы носятся не меньше одного года.​​• резкие боли в месте перелома.​​• боль во время движений и пальпации;​​2. Перелом плюсневой кости стопы (в том числе перелом 5 плюсневой кости стопы);​

​Марина​

​посинение руки и отек​

​Приведем статистические данные, которые должны прибавить уважение к ушибленному пальцу. Доказано, что при столкновении, к примеру, с ножкой стола скорость пальца равна 40—50 километрам в час. Представьте себе автомобиль, налетающий на вас с такой скоростью!​

Лев Костей

Марина Ткаченко

Проекциях Алиев

Источники

  • https://travms.ru/osobennosti-pereloma-kostej-stopy-simptomy-diagnostika-pervaya-pomoshh.html
  • http://www.neboleem.net/perelom-stopy.php
  • https://plannt.ru/perelomy-stopy
  • http://sustav.space/sustav/priznaki-treshhiny-v-kosti-nogi.html

Профилактика осложнений при применении гипсовых повязок

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением может привести к различным осложнениям. Некоторые из них являются ранними, возникающими сразу же после получения травмы, другие возникают спустя какое-то время, если назначено неправильное лечение, или оно отсутствует вообще. Если повреждена лучевая кость, перелом может привести к следующим проблемам:

  • повреждаются нервы и кровеносные сосуды;
  • травмируются сухожилия, отвечающие за сгибание пальцев;
  • происходит отек Турнера;
  • возможно возникновение травматического остеопороза;
  • может разорваться мышечная ткань предплечья;
  • рана может инфицироваться, что чревато флегмоной костной ткани;
  • часто происходит развитие остеомиелита.

Если же лечение и реабилитация проводятся неправильно или не проводятся вообще, то возникают поздние осложнения:

  • развитие контрактуры сустава в запястье;
  • возникновение анкилоза;
  • развитие парезов и параличей в кисти из-за того, что повреждены сосуды и нервные окончания;
  • остеомиелит, который возникает из-за того, что во время лечения применялся остеосинтез.

Последствия данного повреждения могут в течение последующего года давать о себе знать. Нередко через пару месяцев у пациента может возникать периодические, слабые боли в запястье, особенно после выполнения тяжелой физической нагрузки, монотонной работы.

При несоблюдении реабилитационного периода могут возникать также и другие осложнения:

  1. Развитие костной мозоли. Причина патологии – неправильное сращение костей, вследствие чего запястье имеет неэстетичный вид. Это может привести к серьезным нарушениям в функционировании верхней конечности. Способ лечения – хирургический.
  2. Появление сустава ложного типа – возникает по причине раннего снятия гипса, интенсивных движений и большой нагрузки на кисть во время восстановления. Приводит к развитию постоянной, болезненной симптоматики, провоцирует обширные воспалительные процессы. Лечение в данном случае – хирургическая операция.
  3. Некорректное сращение. Возникает вследствие травм с костным смещением. Метод лечения – сложная операция, во время которой неправильно сформированная кость ломается и заново складывается.

Перелом запястья – достаточно сложная травма, которая становится причиной временного обездвиживания верхней конечности. Чаще всего подвержены данного рода травмам люди, профессионально занимающиеся контактными видами спорта. Если случился перелом, необходимо как можно быстрее доставить человека в медицинское учреждение.

В зависимости от того, насколько своевременно будет оказана помощь медиков, и как правильно проведены манипуляции доврачебной помощи, зависит скорость восстановления поврежденной кости. В обязательном порядке необходимо соблюдать все предписания врача во время восстановительного периода.

Не всегда перелом удается вылечить без осложнений. Случается, что такая травма оставляет после себя серьезные последствия. Проблемы возникают в таких случаях:

  • Когда повреждается нервный пучок. От этого нарушается тепловая, двигательная чувствительность.
  • При повреждении пальцевых сухожилий, что чревато сложностями при сгибании и разгибании кисти.
  • В результате присоединения инфекции.

Диагностики сложных последствий наблюдается редко. Из них стоит отметить остеомиелит, характеризующийся гнойным воспалением костной структуры, неправильное срастание кости, которое заканчивается деформацией руки, образование контрактур.

Перелом может сопровождаться повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, зажиманием нервных волокон, вывихами и подвывихами, которые впоследствии при самолечении могут привести к осложнениям:

  • некрозу тканей из-за нарушения кровообращения;
  • в случае открытой раны могут образоваться гнойно-некротические очаги, вследствие инфекционного заражения мягких тканей, или спровоцировать остеомиелит, если инфекции подверглась костная ткань;
  • частичной или полной утратой движения предплечья вплоть до инвалидности.

При падении на вытянутую руку нередко может иметь место вывих плечевого сустава и смещение ключицы.

Только врач может оценить полную картину всех сопутствующих перелому нюансов.

Какие еще могут возникать переломы костей ступни

Ладьевидная кость ступни будет сломана только в случае прямого воздействия на костяную структуру ноги. Совместно с таким переломом появляется и другие повреждения ступни. Болевые ощущения при таком переломе очень сильные, и пострадавший полностью теряет способность опираться на ступню. Перелом костей стопы моментально и полностью повергается отеку и кровоизлиянию. Когда пациента с такой сломанной костью подвергается осмотру врача, то он чувствует сильную и острую боль при прикосновении к ноге, а также при попытках пошевелить ногой. В таких случаях, врачом назначается рентгеновский снимок только для подтверждения диагноза.

В случае, если был обнаружен перелом кости без смещения, то в таком случае больному подлежит наложение гипсовой повязки, фиксирующей травмированную кость в статичном положении. В случае наличия смещения кости врач проводит вправление кости либо в открытом виде, либо же при помощи хирургического вмешательства.

Гипсовая повязка подлежит ношению в течение пяти недель. По истечении данного срока костяная структура восстанавливается полностью, и имеющиеся трещины срастаются.

Диагностика повреждений стопы

Учитывая, что в стопе имеется большое количество костных связей, то врачу следует правильно определить сломанную кость, которую и следует лечить. От его верности постановки диагноза зависит вариант лечения, который будет назначаться его пациенту.

В общих чертах всю стопу врач разделяет на следующие кости:

  • таранная;
  • ладьевидная;
  • кубовидная;
  • клиновидная;
  • плюсневая.

Остальные — это более мелкие костные образования. Наиболее часто подвергается переломам таранная кость. К ней не прикреплены ни одной мышцы ступни. Она ответственна за распределение нагрузки на стопу, оказываемую весом человека. Если ломается таранная кость, то такой перелом признается очень тяжелым. Сопутствует такой травме вывихи или же переломы лодыжки, а также трещины и растяжения других костей и суставов ноги. Например, совместно с переломом стопы может проявляться и травматическое состояние голеностопа. Проявляется он следующим образом:

  • отек со ступни перетекает с область голеностопа;
  • по коже видны кровоподтеки и гематомы не только на участке ступни;
  • деформирование стопы, если смещение произошло в сторону голеностопа.

Для определения сопутствующих травм при переломе стопы производится рентген снимок, который для надежности делается в двух проекционных направлениях.

Первая помощь

Организуя первую помощь, нужно учитывать окружающую специфику, если травма получена в опасной ситуации, например, в условиях ДТП. Больной иногда из-за адреналинового всплеска способен не отметить факта травмы, пытаясь двигаться на сломанной стопе и оставаясь в шоковом состоянии. Вероятно, ступни будут закрыты обувью, затрудняющей быстрое визуальное определение травмы

Следует привлечь внимание пострадавшего и помочь переместиться к безопасному месту, убедить человека принять сидячую или горизонтальную позу, после чего произвести осмотр

Доврачебная помощь:

  1. Наложить ледяной компресс (лёд, обёрнутый полотенцем либо материей), на область перелома, он предохраняет от прогрессирования отёчности. Прикладывать на двадцать минут с последующим десятиминутным перерывом. Пригоден дроблёный лёд, гипотермический пакет-компресс от автомобильной аптечки, даже пакет замороженных овощей для кулинарии из холодильника.
  2. Иммобилизация. Стопа приводится в положение, максимально близкое к естественному, шинирование производится импровизированными материалами, а именно досками, сложенным в форме лотка толстым журналом, палками, фанерой. Шина закрепляется посреди голени и обеспечивает целостную неподвижность ступни, фиксируемая бинтом, скотчем, матерчатыми лентами. При сложном, открытом переломе не допускаются самовольное смещение костей и попытки вправить обломки. Витки бинта либо иного мягкого крепежа не должны давить в зоне перелома.
  3. Обезболивание. Пригодны Анальгин и более действенные препараты из НПВС-группы: Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Кетонал в таблеточной форме. Они же могут вводиться приехавшим фельдшером, но уже инъекционным способом, обеспечивающим более быстрый эффект, чем пероральный метод. Следует проинформировать врача о принятых медикаментах. Двойная разовая доза НПВС не означает передозировки, но сочетать разные болеутоляющие не рекомендуется.
  4. Транспортировка в больничное заведение. Оптимален вызов выездной медбригады, так как самостоятельно пострадавший не сможет попасть в приёмный покой.

Открытый перелом требует остановки кровотечения и дезинфекции области ранения, для промывания подойдут Мирамистин, Фурацилин, Диоксидин, перекись водорода. Следует помнить, йод и зелёнка пригодны только для обработки по краям раны и не должны попадать внутрь неё, как и волокна ваты.

В ситуациях осложнённых переломов и множественных травм врачом вводятся сильнодействующие анальгетики и средства противошокового спектра, так как болевые ощущения высокой интенсивности не устраняются стандартными болеутоляющими, а кроме этого, требуется вывести организм из критического состояния, грозящего потерей сознания, тромбозом и коллапсом.

Перелом стопы подразумевает деструкцию одной либо ряда костей в каркасе ступни. Причинами оказываются: механическая перегрузка кости, системные явления тканевой дегенерации и хроническое перенапряжение.

Клиническая картина

Таранная кость

Таранная кость – одна из самых больших костей стопы. Она является связывающим звеном между голенью и ступней, потому на нее приходится наибольшая нагрузка. Кровообращение слабое, ее питают лишь небольшие сосуды. Потому срастание и восстановление функции занимает длительный период.

Эта травма встречается сравнительно редко, сопровождается повреждением других костей, вывихами, разрывами связок. Как правило, свидетельствует о тяжелом поражении стопы.

Характерные особенности:

  • острая, резкая боль;
  • отек, покраснение проксимального отдела стопы (ближе к голени);
  • изменение формы, деформация, кровоизлияния на коже при наличии смещения.

Пяточная кость

Пяточная кость находится под таранной, имеет самый большой объем. Она повреждается при падении или прыжках с высоты, когда максимальная нагрузка приходится на пятку. Происходит вклинивание таранной кости, что приводит к расколу. Различают: перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

После травмы наблюдается припухлость ниже лодыжки, возможно появление гематомы. Контур пятки изменяется: она становится круглее, отечнее. При попытке дотронуться пациент отмечает острую боль, которая часто отдает в икроножную мышцу. Походка становится проблемой, человек вынужден наступать на передние отделы стопы. При поколачивании по области пятки беспокоит резкая боль.

  Перелом височной кости: симптомы, лечение, последствия

Ладьевидная кость

Перелом чаще всего возникает вследствие падения на ногу тяжелого предмета, сочетается с повреждением других костей. Боль выражена слабо, человек может передвигаться, но упор делает на пятку. Наблюдается отечность, покраснение тыла стопы. Визуализируется выступающая часть поврежденной кости. Травма часто остается незамеченной, ведь признаки перелома стопы минимальны. Только с помощью рентгенологического обследования удается поставить диагноз.

Кубовидная и клиновидные кости

Это небольшие косточки тыла стопы, перелом происходит после прямого повреждения. Падение тяжелого предмета – основная причина травм. Диагностика затруднительна, так как симптомы неспецифичны

Обращает на себя внимание припухлость, покраснение тыла стопы, боль при движениях в стороны. Смещение происходит редко, что упрощает лечение, установить диагноз не всегда удается при помощи рентгена, в подобной ситуации на помощь приходит КТ или МРТ

Плюсневые кости

Самый большой процент переломов приходится на повреждение костей плюсны. Этому способствует их строение: тонкие, трубчатые кости. Они травмируются вследствие падения предмета, переезда автомобилем, мотоциклом, падения, особенно с подворачиванием ступни. Согласно статистике, чаще наблюдается перелом первой, четвертой и пятой костей.

Симптомы похожие: припухлость тыла стопы, может распространяться на подошву. Пациенту трудно ходить, он умышленно нагружает пятку с целью уменьшить боль. Опора на передний отдел стопы резко болезненна, ощупывание позволяет установить деформацию и место максимальной болезненности.

Переломы бывают единичные и множественные. Если повреждена одна кость, смещение наблюдается редко, ведь остальные кости не позволяют отломкам двигаться. Происходит естественная иммобилизация участка, однако, если травмирующий фактор имел большую интенсивность и силу приложения, то смещения не избежать.

Фаланги пальцев

Перелом этих небольших косточек возникает вследствие удара, падения предмета на стопу или в результате подворачивания. Пациент жалуется на боль в пальцах, которая усиливается при попытке согнуть или отвести его. Походка может не нарушаться, так бывает часто при переломах пятого пальца. Однако повреждение первого пальца приводит к выраженному нарушению функции; наблюдаются дискомфорт, припухлость в отдельной фаланге.

Позднее обращение за медицинской помощью приводит к неправильному сращению, в дальнейшем – к развитию посттравматического артроза, хронических болей.

Особенности диагностики и лечения лучевого перелома

Сложные случаи исследуются с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Эти диагностические процедуры позволяют правильно оценить ситуацию и определить характерные особенности каждого отдельного случая.

Своевременная диагностика позволяет избежать усугубления простых травм, например, ушибов. Иногда вовремя проведенный рентген позволяет избежать наложения гипса и обойтись, например, плотным временным бандажом.

Без промедления следует обратиться к врачу при обнаружении онемения пальцев, деформации поврежденного участка или побледнения кожи на руках. После ряда диагностических процедур доктор сможет поставить окончательный диагноз и при необходимости наложить гипс или предложить другой способ фиксации поврежденной кости.

Лечение

Главная цель всех лечебных мероприятий — восстановить до первоначального вида функционирование поврежденной руки, Используется множество средств и методик, позволяющих вылечить перелом лучевой кости без смещения и с активным движением осколков, и подбираются они в соответствии с особенностями каждого отдельного случая.

В случае перелома без смещения врачи накладывают и полимерную повязку, которая должна предотвратить смещение. Если имеются смещенные осколки, проводится процедура репозиции — возвращения и фиксация их на прежнем месте.

Для этого используют гипсовую лонгету на руку, фиксирующую ее в заранее выбранном положении. Она актуальна на начальной стадии лечения до уменьшения отеков. Затем лонгета сменяется на полимерный бинт.

Могут применяться аппараты внешней фиксации — аппарат Илизарова. Их использование благоприятно влияет на процесс срастания в самых сложных случаях, но имеется риск заражения путем попадания инфекции через спицы аппарата, которые пронизывают кожу человека.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости? Средняя продолжительность использования гипсовой повязки — 4-5 недель. В особо сложных случаях возможно продление данного срока после проведения контрольной рентгенограммы.

Общие симптомы, регистрируемые в случае перелома стопы

  • отёчные проявления в ступне, распухание тканей и смена оттенка кожи, от красного до синюшного, гематома как следствие механического воздействия;
  • снижение либо абсолютная потеря мобильных свойств конечности;
  • визуально наблюдаемая деформация, укорачивание отдельных элементов, таких как пальцы, либо аномальное смещение пальцев и отделов стопы;
  • болевой синдром значительной выраженности;
  • кровотечения, дефекты кожи и мягких тканей, выпирающие из раны костные фрагменты. Признак перелома стопы в открытом варианте.

Болевой синдром может не наблюдаться при получении перелома в ярко-экстремальной ситуации – выброс норадреналина, эндорфинов и адреналина в кровь оказывает анальгетический эффект на человека, который может временно не отмечать болевых проявлений.

Локальная симптоматика по переломам отдельных костных элементов:

  1. Пяточная кость. Опухание пониже щиколотки, пятка увеличивается и округляется по форме, свод уплощается. Боль при её пальпации также отдаёт к зоне икроножной мышцы, постукивание пальцем по пятке сопровождается значительными болевыми проявлениями.
  2. Таранная кость. Отёчные явления в зоне голеностопа, резкое падение двигательных функций ступни. Боль при пальпации в районе подъёма, также нарастает при постукивании пальцем снизу по пятке.
  3. Кубовидная кость, клиновидные. Отёчность на тыльной стороне ступни, в районе предплюсны, участок болезненный для пальпации. Стопа аномально вращается в различных направлениях.
  4. Ладьевидная кость. Сломанная кость выпирает вверх, обозначаясь местной отёчностью тыльной стороны. Признаки сравнительно маловыраженные, передвижение возможно, если наступать с упором на пятку, но стопа свободнее проворачивается наружу и внутрь, что провоцирует боль.
  5. Плюсневые кости. Различают переломы тела, шейки плюсневой кости, а также головки. Выраженный отёк подошвы снизу при некоторой припухлости сверху, в тыльной зоне. Плюсна значительно деформирована и болезненна для пальпации, опора на переднюю область стопы не представляется выполнимой, теряется опорная функция.
  6. Фаланги пальцев. Атипичная подвижность пальцев, которые занимают неестественное положение, выделяются гематомами и отёчностью, болезненны для пальпации.

Период реабилитации

Общие рекомендации по реабилитации пациентов с переломами костей стопы:

  • Если больной носит гипс более 6-ти недель (то есть при серьезных переломах) ходить начинать самостоятельно лучше не спешить. После снятия гипса следует походить с костылями на протяжении 2-х и более недель. В том случае если гипс носился недолго, сразу же после его снятия можно приступить к упражнениям по разработке стопы.

  • Лечебные упражнения положительным образом влияют на скорость восстановления после снятия гипса.

  • Теплые ванны для ног с лекарственными травами или морской солью укрепят кости стопы и будут действовать успокаивающе.

  • Массаж. Должен проводиться только специалистом.

  • Правильное питание. Чтобы придать костям стопы необходимую твердость, необходимо полноценное питание. Ежедневный рацион должен состоять из пищи, богатой витаминами и кальцием.

  • Ходьба. Сразу после снятия гипса не следует много ходить. Вполне достаточно будет трижды в день проходить небольшие расстояния. Дистанцию со временем увеличивают.

  • Ортопедические стельки для обуви (стелька показана на фото). Стопа помогает поддерживать человеку равновесие при ходьбе. Отказ от ортопедических стелек может привести к тому, что кость при ходьбе попросту «разъедется», что станет причиной плоскостопия.

  • Травматологи рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь после снятия гипса. Желательно делать это на протяжении 6-ти месяцев.

Срок реабилитации зависит от многих факторов:

  • вида и характера повреждения стопы;

  • общее состояние пациента и его возраст;

  • сложности перелома.

При благоприятном течении реабилитационного процесса кости стопы заживут быстро – потребуется на это 3…4 недели и, конечно, соблюдение всех предписаний врача. При более сложных переломах срок реабилитации может затянуться до 2…3 месяцев.

Спустя четыре месяца после лечения человек может начать вести более активный образ жизни, восстановить занятия спортом.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector