Перелом скулы

Клиническая картина перелома скуловой кости

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом».
При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах). Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз. При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.
Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.
На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.
Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.
Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Лечение в условиях стационара

В больнице пострадавшему будет сделана рентгенография, проведена консультация невропатолога и окулиста на предмет наличия сотрясения головного мозга. За диагностику травм скуловой кости и тактику лечения отвечает травматолог. При поражении глазного яблока в лечении будет принимать участие окулист, носовой полости и гайморовых пазух – отоларинголог, сотрясением и ушибами головного мозга, повреждением крупных ветвей нервов занимаются невропатологи и, при необходимости, нейрохирурги.

Если перелом без смещения и повреждения близлежащих структур, то тактика лечения консервативная с назначением ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальной терапии при заражении раны. Если имел место контакт раневой поверхности и земли, то проводится антистолбнячная профилактика с введением противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Хирургическое лечение показано при открытых и закрытых переломах со смещением, глубоком ранении, загрязнении раневой поверхности. Травматолог производит остановку кровотечения, первичную хирургическую обработку раны и репозицию костных обломков, при необходимости – соединяет их металлическими скобами.

При травмах скуловой области, как и при всех ранениях лица, важную роль играют сроки оказания врачебной помощи. Операции до двух — трех суток с момента получения травмы оказывают более сильный эффект. Чем дольше пациент не обращается за помощью – тем хуже прогноз относительно его выздоровления и тем грубее образуется косметический дефект.

Если при открытом переломе пострадавший заразился столбняком, то откладывание визита в травмпункт может закончится для него летальным исходом.

В случае образования косметического дефекта показана пластическая операция в течении трех – шести месяцев после травмы.

  Перелом черепа

Оперативное лечение

Когда после травмы лицевого скелета фрагменты кости смещаются, а с момента получения повреждения прошло больше чем десять дней, необходимо применение хирургических мероприятий.

Операция проводится одним из следующих способов:

  • Метод Маларчука-Хадаровича — может применяться как для только что возникших, так и для старых травм. В ходе операции специальный крючок проводят под костью скулы и делают репозицию. С помощью своеобразного рычага, опорой которому является череп, кость скулы вместе с обломками выдвигают в наружную сторону.
  • Метод Кина — предназначен для более серьезных травм, например, когда скуловая кость отрывается от основания верхней челюсти, либо других костей. В процессе операции за скулоальвелярным гребнем рассекают слизистую оболочку, после чего под кость, которая смещается, вставляется специальный инструмент. Доктор двигает этим инструментом и наружу, в процессе чего отломок становится в правильную позицию.
  • Метод Дубова — применяется, когда во время перелома в верхней челюсти повреждаются пазухи. В ходе операции слизистая оболочка рассекается от верхнего первого резца до второго и обнажается верхнечелюстная пазуха. Отломки фиксируются с помощью искусственного соединения. Носовые пазухи надежно тампонируются вставленной марлей, которую предварительно пропитывают йодофором. После рана во рту зашивается, а сам тампон извлекают спустя четырнадцать дней.
  • Метод Казаньяна — применяется для особо сложных ситуаций, когда обломки не в состоянии самостоятельно держаться или их сложно собрать. Рассечение проводится под верхним веком, в ходе чего обнажается часть подглазничного края кости. В кости делаются специальные каналы для проведения тонкой проволоки из нержавеющей стали, которая в дальнейшем будет ее фиксировать.
  • Метод Либерга — к этой методике прибегают, если стенки пазух челюсти или переломы скулы имеют не серьезный характер. В процессе хирургического вмешательства пострадавший должен лежать на ровной поверхности, голова при этом поворачивается на противоположный повреждению бок. Через прокол в коже в горизонтальном положении вводиться однозубый крючок под смещенную часть скулы. После этого его нужно повернуть на девяносто градусов, таким образом, острый конец переместится на внутреннюю сторону скуловой кости. Доктор совершает противоположное от стороны смещения движение, и отломанный фрагмент ставится на место, пока не послышится щелчок.
  • Метод Дюшанта — предназначен для очень легких травм. Кость вправляется специальными щипцами. После прокалывания кожи, этими щипцами захватывается смещенная часть кости и вставляется на место.

  Проведение иммобилизации и алгоритм наложения шины при переломе бедра

Скорость заживления зависит от того, насколько быстро пострадавший обратился за медицинской помощью, и когда возникли первые симптомы.

Лечение

Способы лечения выбираются доктором исходя из типа повреждения, его особенностей и того, какой промежуток времени прошел после несчастного случая. Свежие переломы скулы обычно легко поддаются ручному вправлению и лечатся консервативными способами.

Консервативное лечение заключается в полном покое и использовании противовоспалительных нестероидных лекарств с обезболивающим эффектом. Если у пострадавшего переломы характеризуются сильными болями, препараты вводятся внутримышечно.

Иногда врач может назначить пострадавшему использование витаминных препаратов содержащих магний, витамин D3 и кальций. Также рекомендовано прикладывать к травмированной области что-либо холодное, чаще это лед в мешочках. Такую процедуру можно выполнять в острый период, длящийся два дня, по шесть раз за день с продолжительностью по пятнадцать минут. На третий день от момента получения повреждения можно приступать к физиотерапевтическим процедурам.

Причины

Наиболее часто больными травматологических отделений становятся люди, получившие ушибы в результате алкогольного опьянения, вступающие в силовые разборки или попавшие в ДТП. В группу риска также входят активные люди, профессионально занимающиеся каким-либо видом спорта. Из сего следует, что причинами переломов могут стать умышленные покушения или случайно полученные увечья.

  Перелом пяточной кости

Основными причинами патологий являются:

  • нанесение увечья в область головы каким-либо предметом;
  • падение с высокой точки опоры;
  • падение с движущегося или стоящего на месте транспортного средства;
  • аварийная ситуация на дороге;
  • ранение, полученное в результате активных двигательных функций;
  • патология анатомического характера.

Стоматология

  • Хирургическая стоматология
  • Онкологические аспекты в стоматологии
  • Функциональная диагностика в стоматологии
  • Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии

    • Организационные основы определения временной нетрудоспособности в стоматологии
    • Методы экспертного обследования больных в стоматологии
    • Экспертиза временной нетрудоспособности в клинике терапевтической стоматологии
    • Временная нетрудоспособность родителей при стоматологических заболеваниях у детей
    • Экспертиза временной нетрудоспособности в клинике хирургической стоматологии

      • Актиномикоз
      • Новообразования
      • Болезни тройничного нерва
      • Острый синуит
      • Хронический верхнечелюстной синуит
      • Апикальная (корневая) киста
      • Острый пародонтит, пародонтальный абсцесс
      • Осложнения во время и после операции удаления зуба
      • Болезни височно-нижнечелюстного сустава
      • Хронический травматический артрит
      • Альвеолит челюсти
      • Воспалительные состояния — Периостит
      • Сиаладенитоз
      • Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)
      • Флегмона и абсцесс. Воспаление жировой клетчатки дна полости рта
      • Фурункул и карбункул лица
      • Флегмоны и абсцессы лица
      • Острый лимфаденит (аденит острый)
      • Остеомиелит, периостит и другие инфекционные поражения костей
      • Переломы лицевых костей
      • Перелом костей носа
      • Перелом нижней челюсти
      • Перелом скуловой кости и верхней челюсти
      • Дефекты и деформации лица после травмы
    • Экспертиза стойкой утраты трудоспособности при стоматологических заболеваниях — инвалидность
    • Пути снижения временной и стойкой утраты трудоспособности
  • Восстановительные операции челюстно-лицевой области
  • Актиномикоз челюстно-лицевой области
  • Сополимеры в стоматологии
  • Криохирургия в стоматологии
  • Организация стоматологической помощи населению
  • Организация стоматологической помощи в воинских частях
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
  • Заболевания слизистой оболочки полости рта
  • Хирургия зубов и полости рта
  • Хирургические стоматологические заболевания
  • Общая хирургическая стоматология
  • Хирургическая стоматология поликлинического врача
  • Гнойная челюстно-лицевая хирургия
  • Диспансеризация детей у стоматолога
  • Военная челюстно-лицевая хирургия
  • Гистология и эмбриология полости рта и зубов
  • Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта
  • Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области
  • Травмы лица и головного мозга
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа
  • Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей
  • Неотложная помощь в нейро-стоматологии
  • Кисты челюстно-лицевой области и шеи
  • Неотложная помощь в стоматологии
  • Актуальные вопросы клинической стоматологии

Лечение

Восстановление костей лица хирургическим путем

Лечение любых видов нарушений целостности костей, как при локальных, так и при множественных переломах костей лица зависит от наличия у пациентов различных признаков, проявлений, и тяжести патологической травмы — травматический шок, сотрясение или легкий ушиб головного мозга и пр. Как правило, пострадавших госпитализируют для обследования и принятия первых неотложных мер. В стационаре человек находится не меньше 11-12 дней. За это время ему проводят необходимое лечение, используя все ортопедические, медикаментозные (для обезболивания, снятия воспаления) и хирургические методы, включая вправление и фиксацию отломков.

При диагностировании травматического шока, выявлении ушибов мозга средней и тяжелой степени проводят щадящее лечение, исключающее ухудшение состояния, то есть, вправление и фиксация отломков костей проводятся не травмирующими, безвредными и надежными методами, ортопедического и хирургического направления, которые не являются препятствием для реанимационных мер. Иногда для стабилизации некоторых проявлений, состояние пациента требует проведения санации верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов — трахеобронхиального дерева, что облегчает дыхание. Для этой процедуры нет необходимости привлекать хирургов.

Обездвиживание, фиксацию отломков, что необходимо выполнять при переломах нестабильного или множественного характера, производят с учетом особенностей повреждений. В случае осколочных повреждений дуг скул, собственно парные скуловые тела подвешивают (крепят) к черепным костям, используя петлю из полиамида или проволоки.

В практике лечения встречаются ситуации, когда нет возможности одновременно вправить и зафиксировать в нужном положении отломки (чаще всего, в средней лицевой зоне, и у пострадавших, чье состояние нестабильно). В таких случаях целесообразно использовать межчелюстную вытяжку – установка на верхнюю челюсть шины из проволоки. Полезны и другие специальные ортопедические (реже, хирургические) методы, способствующие устранению последствий смещения отломков костей, полному восстановлению челюстного прикуса.

При переломах носовых костей многооскольчатого характера, у пациентов с сочетанными патологиями, рекомендуется не только вправление отломков, но и закрепление носовых тканей в определенном положении при помощи спиц с небольшим диаметром.

В любом случае, при получении травмы, сопровождающейся переломами, нарушениями костной целостности в области лица, необходима немедленная госпитализация. В противном случае пострадавшему не может быть оказана полноценная квалифицированная помощь. Без врачебного вмешательства восстановить кости невозможно, а запущенные переломы чреваты тяжелыми последствиями.

Диагностика

Обычно при переломе скулы доктор проводит внешний осмотр потерпевшего и пальпацию. Чтобы диагноз был точным, проводится рентгенография. На снимках можно точно увидеть нарушение целостности скуловой кости и других возможных повреждений.

Перелом скулы воздействует на объем орбиты, расположение глазного яблока, зрение, работоспособность нижней челюсти и может деформировать лицо пострадавшего. На щеках могут образовываться гематомы и отеки мягких тканей. При отеке мягких тканей или смещении кости скулы ограничена возможность нормально двигать нижней челюстью, в частности венечным отростком. В таком случае пострадавший даже не в состоянии открыть рот.

У пострадавшего возможно нарушение взора , если прямая мышца защемляется в линии перелома. Возможно смещение вниз латеральной связки, прикрепленной к лобному отростку кости скулы. Если проводить пальпацию нижнего края орбиты, можно определить вдавления или ступеньчатую деформацию.

Перелом скуловой дуги

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Клиническая картина перелома скуловой дуги

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц. На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены. Врачу не удаётся свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков

Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

Тактика лечения

Самым простым в плане выбора лечения является свежий перелом скуловой кости или дуги без смещения. Это позволяет применить консервативную тактику лечения.

Она заключается в следующем:

  • покой, ограничение открывания рта и боковых движений нижней челюсти 10-12 дней;

  • локальное дробное прикладывание холодного компресса к области травмы в первые 2 дня по 15 минут до 6 раз в день;

  • со 2-го дня можно переходить к физиопроцедурам;

  • питание только жидкой пищей.

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен). Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению. Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Лечение

Лечение зависит от уровня сложности и застарелости повреждения. Легче всего поддаются лечению травмы, если обратились к врачу в течение 24-36 часов, а также без смешения участков кости. В этом случае пострадавшему выписывается больничный лист, назначается покой и холодные компрессы в первые три дня. При сильной боли применяют обезболивающие вещества. Для профилактики назначаются антибиотики. В течение двух недель нужно ограничить подвижность нижней челюсти и стараться не открывать рот. В связи с этим на данный срок назначается исключительно жидкая диета.

Если повреждение было получено давно и не заросло самостоятельно или срослось неправильно, то исправить все может только вмешательство хирурга. При смещении краев перелома необходимо зафиксировать их в правильном положении до момента срастания. Для этого подойдут специальные шурупы, пластины, крючки или другие инструменты. При наличии неправильно сросшихся участков кость заново ломают в проблемных местах. После фиксируют нужное положение.

Первая медицинская помощь при переломах

Особенности ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Пациенту назначают строгий постельный режим: при сотрясении мозга первой степени на 10-14 дней, второй степени – до 21-го дня, при тяжелом сотрясении и забоя мозга – месяц и больше. Сестра должна следить за соблюдением режима, разъяснять, что при его нарушении могут развиваться осложнения – головокружение, головная боль, которые могут оставаться на всю жизнь.

При возбуждении или коми постель пострадавшего огораживают сеткой. Пузырь с измельченным льдом подвешивают на лямках к спинке кровати, чтобы он меньше давил на голову. Гипотермию применяют с перерывами по 10-15 мин. Через каждые полчаса.

Пациненка с множественным сочетаемым переломом костей лицевого скелета

При повреждении мягких тканей:

  1. Кожу вокруг раны обрабатывают йодонатом, спиртом.
  2. Накладывают асептическую повязку, холод на голову.
  3. Транспортируют лежа с приподнятым положением головы.

При проникающем ранении:

Обезболивание (1 мл. 2% раствора омнопона, 1 мл 1% раствор промедола, 2 мл. 50% раствора анальгина + 1 мл

1% раствора димедрола).
Кожу вокруг раны обрабатывают йодонатом, спиртом, асептическая повязка, холод на голову.
Если из раны пролабирует мозговое вещество, ее осторожно закрывают стерильной салфеткой, смоченной антисептиком, а вокруг раны ватно-марлевая кольцо. Удалять или вправлять мозговую ткань запрещается.

При ушибе мягких тканей: первые двое суток давящая повязка, пузырь со льдом. Через 2-3 суток – тепловые процедуры.

При образовании большой гематомы – толстой иглой делают ее пункцию, отсасывают содержимое, а затем накладывают стисну повязку; или гематому раскрывают, останавливают кровотечение, зашивают и накладывают стисну повязку.

При черепно-мозговой травме:

  1. Холод на голову.
  2. Обезболивание: 1 мл. 2% раствора омнопона, 1 мл 1 % раствор промедола, 2 мл. 50% раствора анальгина + 1 мл. 1% димедрола. Если пострадавший без сознания – очистить рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и ввести в полость рта воздуховод.
  3. При остановке дыхания и сердца – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и массаж сердца. При сохранении сознания – транспортируют пострадавшего лежа на спине подложив под голову подушку (голова слегка повернута в левую сторону). По бокам головы подкладывают валики из одежды, можно под голову резиновый надувной круг, или ватно-марлевый круг.
  4. В бессознательном состоянии, для предотвращения асфиксии и западения языка пострадавшего транспортируют на боку.
  5. Для предотвращения отека мозга внутримышечно вводят 10 мл. 25% раствора сульфата магния; внутривенно 40% раствор глюкозы – 20 – 40 мл, 10 мл 10% раствора натрия хлорида, кальция хлорида, лазикс – 2-4 мл.

При кровотечении из носа, ушей, полости рта тампонаду не проводят! Проводить мероприятия по остановке кровотечения.

Множественные переломы лицевого скелета Ле Фор 2

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector