Перелом шейного отдела позвоночника

Лечение

    1. Начинают
      с паравертебральной
      двусторонней анестезии

      0,5% р-ром новокаина. Транспортировка
      должна осуществляться на специальных
      носилках со щитом или на подручных
      конструкциях, исключающих сгибание
      позвоночника.

    2. Одномоментная
      репозиция
      с последующим
      наложением корсета – при значительной
      (около половины высоты тела позвонка
      и более) клиновидной компрессии тела.
      Расправление сломанного позвонка
      форсированным разгибанием позвоночника
      с последующим наложением экстензионного
      корсета до консолидации перелома.
      Наиболее целесообразный метод репозиции
      – на универсальном ортопедическом
      столе. Экстензия позвоночника
      обеспечивается изменением кривизны
      пружинящих лент при сближении тумб
      стола. Особенность гипсового корсета:
      препятствие сгибания позвоночника,
      находящегося в положении разгибания.
      Корсет имеет 3 точки опоры: грудина,
      симфиз и поясничный отдел позвоночника
      в области максимального лордоза.
      Необходимо стремиться к тому, чтобы
      спина оставалась открытой. Накладывается
      по методу Юмашева, Силина и Таламбума.
      Снимают через 4-6 мес. Ходить в корсете
      разрешают с 3-й недели после репозиции.
      С 1-х дней – ФТ, массаж, ЛФК. В дальнейшем
      – ношение съемного ортопедического
      корсета.

    3. Функциональный– при небольшой степени компрессии
      (не более 1/3 высоты тела) и отсутствии
      сдавлении спинного мозга. Иммобилизация
      перелома постельным режимом и продольным
      вытяжением позвоночника, раннее
      назначение ЛФК, направленное на создание
      полноценного мышечного корсета. Для
      осевой нагрузки применяют продольное
      вытяжение за подмышечные ямки на
      наклонном щите, под область лордозов
      подкладывают валики, чтобы обеспечить
      максимальную разгрузку позвоночника.
      Постельный режим – 1,5-2 мес.

    4. Метод
      постепенной репозиции
      – показания те же, что и при п.1. Репозицию
      проводят этапным увеличением разгибания
      позвоночника в течение 1-2 нед. с
      последующим наложением экстензионного
      корсета. Репозицию осуществляют на
      постели со щитом подкладыванием широких
      валиков под поясничную область. К 7-10
      суткам высоту валика увеличивают до
      10-12 см. Также репозицию проводят на
      реклинаторе ЦИТО, на пневматическом
      реклинаторе Юмашева. Одновременно –
      ЛФК, ФТ, массаж.

    5. Оперативная
      задняя фиксация позвоночника

      при неосложненных флексионных переломах
      тел позвонков. После репозиции проводят
      фиксацию остистых отростков, дужек
      или поперечных отростков поврежденного
      сегмента позвоночника. Тем самым
      нагрузка переносится на задний
      неповрежденный отдел позвоночника.
      Стабильный перелом позвонков без
      повреждения передней стенки
      спинномозгового канала можно фиксировать
      металлической стяжкой Цивьяна и Рамиха
      (встают через 4-6 сут), контрактором
      Вейсфлога или проводить аллопластическую
      фиксацию по Юмашеву-Силину (через 14-16
      сут). При нестабильных повреждениях
      показана фиксация металлическими
      пластинами (до 3-х нед) (2позвонка ниже
      и 2 выше). При взрывных переломах, когда
      студенистое ядро диска внедряется
      между фрагментами сломанного позвонка
      и мешает срастанию перелома, целесообразно
      хирургическое удаление отломков и
      замещение тела позвонка костным
      трансплантантом.

    6. Лечение
      переломов верхних грудных позвонков
      (до
      ThV)
      вытяжение проводят за
      голову петлей Глиссона.

    7. Переломы
      и вывихи шейных позвонков –
      вытяжение петлей Глиссона, при
      повреждениях 3-х верхних – скелетнрое
      вытяжение за теменные бугры или скуловые
      дуги на наклонном щите. При неэффективности
      консервативного лечения вывихов
      показаны оперативное вправление,
      дисэктомия и передний спондилодез или
      резекция выступающего кзади тела
      позвонка с заменой его костнвм
      трансплантантом.

Описание

Данный перелом шейного позвонка — травма, при которой нарушается целостность кости из-за сильного давления. Серьезные последствия при таких травмах обусловлены тем, что во время перелома повреждается не только костная ткань, но и соединительная с хрящевой, восстановление которых требует немало времени и усилий. В отличие от поясничного отдела, при компрессионном переломе шейных позвонков есть большая вероятность спинномозговой травмы. От спинного мозга зависит правильная работа жизненно важных органов, таких как сердце или легкие. Чаще всего встречаются переломы четвертого, пятого и шестого позвонков, а 1-й 2-й и 7-й повреждаются гораздо реже.

Последствия таких травм, например, после перелома 5-го шейного позвонка, часто очень серьезные, человек может стать инвалидом, или вовсе умереть. И все же данный тип травмы не приговор, и он подлежит лечению, но только в стационаре под наблюдением медицинских сотрудников, которые знают, как лечить подобные повреждения. Попытки самостоятельно вылечиться дома могут только ухудшить состояние потерпевшего и стать причиной серьезных осложнений.

Первая помощь при переломах

Человек должен находиться в горизонтальном положении. Его нельзя садить и поднимать в положение стоя, это повлечет еще более серьезные негативные последствия перелома шейных позвонков.

У пострадавшего может быть затруднено дыхание из-за быстро развивающегося отека. Это единственный случай, когда разрешается перевернуть человека на живот, подложив под голову жесткий валик, дабы дыхание пострадавшего стало ровным.

Если пациент может глотать, а у окружающих есть под рукой обезболивающие средства – анальгин, ибупрофен, парацетамол, нужно дать ему максимально допустимую дозу болеутоляющего. Таким способом реально избежать болевого шока и потери сознания из-за него.

Не всегда после получения травмы на месте происшествия может оказаться медицинский работник. Зачастую первая помощь при переломе шейного отдела позвоночника предоставляется простыми обывателями. И здесь главное выполнить все максимально правильно, чтобы не принести пострадавшему вред или смертельный исход.

Для начала человека нужно поместить на твердую горизонтальную поверхность. Если есть смещение, голова повернута неестественно, то вправлять все категорически запрещено. Подобные действия могут иметь неблагоприятные последствия.

Правила первой помощи при переломе разных отделов позвоночника одни и их должен знать каждый:

В первую очередь вызовите скорую помощь.

После этого, желательно, переложить больного на ровную и, желательно, твердую плоскость

Переносить больного надо очень осторожно и синхронно, поддерживая все отделы позвоночника. Запрещено тянуть больного за ноги или за руки

Больному нельзя сидеть, допустимо только положение лежа.

Далее необходимо позаботиться о том, чтобы пострадавший не мог совершать какие либо движения. Зафиксируйте голову с двух сторон подушками или чем-нибудь другим.

Можно дать больному максимально допустимую дозу обезболивающих препаратов.

Натальные травмы шейного отдела позвоночника

Натальная травма шеи – это повреждение шейного отдела позвоночника ребенка, произошедшее во время рождения. Это распространенная травма среди младенцев, ведь их мышцы и связки еще слабы, и повредить их легко.

Выделяют несколько типов натальных повреждений ШОП:

  • Ротационное. Случается, что ребенку необходимо помочь родиться на свет. Если схватки ослабевают либо есть угроза жизни, здоровью мамы или малыша, акушерка использует специальные щипцы или руки. С их помощью головку ребенка поворачивают то по часовой стрелке, то обратно, совершая ротационные движения. Это чревато смещением 1-го позвонка либо его подвывихом. Последствием является сужение спинномозгового канала, сдавливание спинного мозга;

  • Дистракционное. Это повреждение — результат избыточного растяжения. При родовой деятельности такое может произойти в двух ситуациях.

    В этом случае акушеры тянут ребенка за тазовый конец, что чревато разрывом связок, отрывом межпозвоночных дисков от тел позвонков, повреждением спинного мозга;

  • Сгибательно-компрессионное. Возникает вследствие чрезмерного сдавливания. Часто это случается при стремительных родах, когда голова младенца еще не прошла по родовым путям, а тело продвигается вперед. Также сгибательно-компрессионная травма возможна в ситуации, когда акушерка намерена сохранить целостность промежности, которая препятствует выходу головки плода.

Последствия натальной травмы шейного отдела позвоночника могут быть различны. Самое страшное – летальный исход. Также такая травма может обернуться парезами, параличом конечностей, ДЦП. Среди более легких последствий – ВСД, мигрень, гипертония, гипотонус мышц, нарушение моторики, проблемы с позвоночником (сколиоз, остеохондроз). Лечение родовой травмы шейного отдела позвоночника заключается в:

  1. фиксации шеи посредством воротника Шанца либо методом особого пеленания, когда шея заключается в жесткий ватно-марлевый валик. Пеленание длится как минимум 2-3 недели. Если у ребенка вывих, то прежде чем фиксировать шею стоит обратиться к ортопеду для вправления позвонков;

  2. восстановлении мышечного тонуса, нормализации функционирования нервной системы. Это делается примерно через 4 недели. В этом помогут массаж, физиопроцедуры, ванны. Пока ребенку не исполнился год, эти мероприятия нужно повторить еще 2-3 раза.

Диагностика и первая помощь

Если у человека произошли травма, падение или ДТП и имеются признаки компрессионного перелома цервикального отдела, то такому человеку срочно нужно оказать первую помощь. Самым простым решением будет вызвать бригаду скорой помощи, но бывают такие ситуации, когда нужно начать осуществлять помощь пострадавшему самому.

Первый деломнужно уложить пострадавшего на спину, на твердую поверхность, например деревянную доску, чтобы при транспортировке позвоночный столб не совершал никаких активных или пассивных движений. Перекладывать человека нужно очень аккуратно, необходимо следить за тем, чтобы голова и шея находились в одном положении.

Постарайтесь иммобилизировать все части тела пострадавшего, особенно шею. Для этого подойдут любые подручные приспособления: одежда, палки, подушки, любые куски ткани. Шею и голову можно обездвижить, подложив под них свернутую одежду или подушку. Также постарайтесь подложить что-нибудь по бокам от них.

Если у вас есть транспорт, то вы можете самостоятельно перевезти пострадавшего в ближайший медпункт. Если вы находитесь неподалеку от населенного пункта или у вас нет средств передвижения, то лучше вызвать скорую помощь, тогда пациента смогут доставить в медицинское учреждение по санавиации.

В укладке бригады скорой помощи всегда есть средства для наиболее безопасной транспортировки: это и носилки с твердой ровной поверхностью, обезболивающие средства, шины, которые накладывают, чтобы зафиксировать конечности, и специальный воротник Шанца, чтобы иммобилизировать шею. Все эти приспособления помогут в предотвращении дальнейшего усугубления компрессионного перелома.

В медицинском учреждении пострадавшему проведут диагностику в форме инструментальных анализов: рентгенографии или томографии. Это поможет верифицировать компрессионный характер травмы. Также проверят гемодинамические показатели – это пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений. Данные показатели важны для определения наличия травматического шока

Конечно, еще важно проверить наличие травм остальных частей тела. Исходя из всего этого пострадавшему назначат лечение

Чтобы вам не приходилось попадать в такую ситуацию, то постарайтесь избегать травм. Соблюдайте правила дорожного движения, при занятии активным спортом позаботьтесь о правильной экипировке. Если вы падаете с высоты, то постарайтесь сгруппироваться. Но если все-таки вы получили травму компрессионного характера, то незамедлительно вызовите скорую помощь или попросите вам помочь. Это убережёт ваш организм от страшных последствий.

Последствия

Перелом шеи при длительном отсутствии помощи обязательно завершается формированием тяжёлых последствий. Но при современных методах лечения удалось резко сократить количество осложнений, приводящих к инвалидности или гибели человека. Их развитие сейчас обычно связано с изначально тяжёлой травмой, которая сразу привела к повреждению спинного мозга.

Такие состояния обычно наблюдаются при сочетании перелома и вывиха, который происходит в соседнем суставе. Такие повреждения взаимно усугубляют друг друга, что приводит к быстрому попаданию осколков в толщу спинного мозга. Так как нервная ткань почти не восстанавливается, то лечение у таких пациентов обычно заканчивается лишь небольшим улучшением состояния.

Выздоровление

У большинства пострадавших лечение заканчивается полным или частичным восстановлением, которое удалось достичь благодаря своевременному лечению. Такое последствие перелома позволяет человеку спокойно вернуться к привычной жизни, хотя и с незначительными ограничениями. Выздоровление включает в себя следующие этапы:

  • При своевременном обездвиживании или удалении осколков полностью устраняется угроза повреждения спинного мозга. Сейчас объём перелома можно легко оценить благодаря компьютерной томографии, создающей трёхмерную модель позвоночника.
  • В области повреждения формируется костная мозоль, обеспечивающая сращение костных отломков.
  • Когда она приобретает плотный характер, то исключается патологическая подвижность в области перелома. Именно нестабильность позвонков обусловливает поражение спинного мозга, возникающее при давлении на него.
  • Через несколько недель мозоль уже не отличается по составу от нормальной костной ткани, что возвращает позвонку функции опоры и движения.

Поражение спинного мозга

При сильных травмирующих воздействиях осколки могут сразу попадать в просвет спинномозгового канала, приводя к развитию осложнений. Они не всегда бывают связаны с прямым повреждением нервной ткани:

  1. Самым незначительным последствием является сотрясение спинного мозга, которое проявляется временным нарушением чувствительности или подвижности в руках и ногах. На фоне лечения симптомы быстро (в течение нескольких дней) исчезают, не оставляя после себя осложнений.
  2. При небольшом смещении отломков обычно наблюдается ушиб спинного мозга, который отличается от сотрясения выраженностью и продолжительностью симптомов. Его проявления могут сохраняться до нескольких месяцев, нередко сохраняясь в дальнейшей жизни.
  3. Сдавление наблюдается при значительном проникновении осколков – его симптомы на фоне лечения лишь незначительно ослабевают. Снижение чувствительности и нарушение движений обычно сохраняется на всю жизнь.
  4. Неполный разрыв спинного мозга сразу же делает человека инвалидом, так как нервные волокна плохо срастаются. В зависимости от уровня поражения, наблюдается прекращение работы рук или ног, а также некоторых органов.
  5. Нередко наблюдается опосредованное повреждение – через внутреннее кровотечение. Оно развивается после повреждения сосудов в спинномозговом канале, что приводит к формированию гематомы. Чем она больше – тем сильнее происходит давление на ткань спинного мозга.

Если у пострадавшего выявляются даже незначительные симптомы нарушения чувствительности или подвижности, то ему сразу же необходимо проведение операции. Повреждённые участки спинного мозга спасти уже не получится, но хирургическое вмешательство спасёт пациента от прогрессирования осложнений.

Летальный исход

Если происходит обширный или полный разрыв спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника, то он обычно сразу заканчивается смертью пострадавшего. На этом участке находятся важнейшие нервные центры, отвечающие за работу внутренних органов:

  • Гибель происходит от остановки дыхания или сердечной деятельности, которые полностью зависят от «высшего контроля».
  • Но при изолированном переломе такое наблюдается редко – чтобы разрушить всю толщу спинного мозга необходимо образование очень большого осколка.
  • Поэтому пострадавшие умирают от сочетания такой травмы с вывихом, когда изменяется нормальное положение позвонков.

Вместе с переломом это приводит к уменьшению размера спинномозгового канала, где даже небольшой отломок разрушает значительную часть нервной ткани. Гибель происходит практически моментально, не вызывая неприятных ощущений у человека.

Причины

Почему происходит компрессионный перелом позвоночника? Непосредственной причиной травмы могут быть следующие события:

  • Спортивные перегрузки.
  • Падения с большой высоты.
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Взрывные ранения.
  • Бытовые травмы.

Предрасполагают возникновению патологии такие факторы, как:

  1. Остеопороз. Из-за этой патологии компрессионный перелом чаще возникает у пожилых людей. С возрастом минеральная плотность костей снижается. Позвонки у пожилых людей способны травмироваться даже при падении с высоты собственного тела.
  2. Обменные нарушения и гиповитаминозы.
  3. Болезни кишечника, поджелудочной железы, печени и связанная с ними мальабсорбция (недостаточное всасывание продуктов питания в желудочно-кишечном тракте).
  4. Сподилолистез.
  5. Слабость мышечного и связочного каркаса спины.
  6. Остеомиелит позвонков.
  7. Системные заболевания соединительной ткани.
  8. Опухоли позвоночного столба.
  9. Гнойные абсцессы.
  10. Длительный постельный режим с последующей физической нагрузкой.

Конечно, компрессионный перелом позвоночника в большинстве случаев возникает у пожилых людей. Основным фактором является остеопороз, однако с возрастом накапливается и другая патология органов и систем.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector