Перелом черепа

Содержание

Диагностика

При травме головы пострадавшего обязательно доставляют в больницу для выявления характера имеющегося повреждения и назначения адекватного лечение. Перелом свода черепа, как и его основания, довольно легко поддается диагностике. Травматолог сначала собирает анамнез и проводит осмотр пациента. Пальпация пораженной области требует особой аккуратности.

Многие симптомы, сопутствующие подобному повреждению, являются очевидными, но нередко травматолог также проводит первичную проверку реакций. Кроме того, при подозрении на перелом основания черепа пострадавшему требуется консультация у невролога. В некоторых случаях может потребоваться помощь ЛОРа и офтальмолога.

Для подтверждения диагноза обычно назначается проведение рентгенографии и МРТ. Эти исследования позволяют выявить не только распространенность повреждения, но и степень смещения костей. После получения более точной картины при переломе основания черепа больной может быть отправлен на лечение в травматологию. В некоторых случаях требуется срочная консультация у нейрохирурга и проведение оперативного вмешательства.

Классификация

В случае закрытой травмы выживаемость выше. Классификация переломов черепа позволяет выделить несколько разновидностей травм:

  • линейные – наименее опасные повреждения без смещения. Линейный перелом черепа подразумевает трещину четкой геометрии. Не исключено нарушение целостности мозговых оболочек, по прогноз по сравнению с другими повреждениями благоприятен;
  • многооскольчатые – бывают закрытыми и открытыми. Последние возникают чаще и сопровождаются политравмами. Особую опасность представляет размозжение мозга;
  • вдавленные – наличие множественных осколков необязательно, но вдавленный перелом черепа опасен тем, что часть костной ткани проникает внутрь черепной коробки. Импрессионный перелом черепа часто приводит к летальному исходу;
  • пробойные – на них приходится самый большой процент смертности. Для дырчатых переломов черепа характерны сквозные повреждения. Характеристики входного отверстия позволяют сделать вывод о том, как была нанесена травма. Чаще всего это огнестрельное ранение.

Однозначно установить вид перелома черепа не всегда удается, поскольку одновременно возникают различные нарушения. Так оскольчатый перелом черепа сопровождается повреждением зрительного нерва, органов зрения и слуха, костных структур любой локализации. В связи с этим травмы классифицируют по расположению черепной ямки:

  • передние – одиночные переломы передней черепной ямки встречаются реже;
  • средние – на переломы средней черепной ямки приходится 60% от общих травм черепа;
  • задние – при переломах задней черепной ямки наблюдаются сопутствующие нарушения костной ткани иных органов, например, перелом атланта – первого шейного позвонка.

К травме основания черепа, то есть базилярному перелому, присоединяются переломы височной кости, нередки случаи скальпирования черепа. Если причиной повреждения стала компрессия, то наблюдаются оскольчатые переломы. Депрессионный перелом черепа является одной и разновидностей вдавленного.

Механизм образования такой травмы заключается в следующем: на основание черепа попадает предмет с огромной ударной силой и большой площадью соприкосновения. Такие повреждения характерны для лобной пазухи и височной области, где структуры тоньше. При повторном травмировании застарелого ранения возникает  террасовидный перелом – отломки располагаются в ступенчатом порядке, из-за чего травма и получила свое название.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней код черепных травм – S02. Перелом костей черепа  определяется локализацией травмы. Так, травма свода обозначается кодом S02.0, перелом костей глазницы – S02.3. Непосредственно перелом основания черепа по МКБ 10 кодируется S02.1. Дополнительные цифры после основного кода указывают на характер перелома – открытый или закрытый.

Лечение больных с ЧМТ

Лечение больных с тяжелыми повреждениями мозга происходит, как правило, в нейрохирургическом отделении. При суб- и эпидуральных гематомах нередко требуется хирургическое вмешательство, ушибы и внутримозговые гематомы лечат медикаментозно.

Больные с сотрясением мозга подлежат госпитализации в неврологическое отделение. Однако в отдельных случаях лечение нетяжелого сотрясения головного мозга может проходить и в домашних условиях под наблюдением невропатолога. Главное, что требуется такому больному — это покой. В течение нескольких суток (до 7-10 дней) должен соблюдаться постельный режим. Рекомендуется избегать любых сильных раздражителей — яркого света, громкой музыки, неприятных разговоров. Надо помнить, что просмотр телевизора, чтение книг — это не отдых! Медикаментозное лечение обычно сводится к препаратам, улучшающим обмен веществ в мозговой ткани (ноотропил, пикамилон), и сосудистым препаратам (кавинтон, стугерон). При необходимости назначают также симптоматическую терапию — обезболивающие препараты (анальгин, седалгин, максиган), успокоительные (экстракт валерианы или пустырника, элениум, феназепам), препараты, уменьшающие головокружение (бетасерк, белласпон, танакан). Для преодоления астенических явлений в период восстановления рекомендуют поливитаминные препараты (нейромультивит, мильгамма).

Послойная топография височной области. Черепно-мозговая топография.

Височная область.

Границынесколько выходят за пределы
височной мышцы и соответственно линии
прикрепления височного апоневроза.

Слои. Кожав заднем отделе – то же
строение что и в лобно – теменно-затылочной
области. В переднем отделе кожа тонкая,
подкожный слой рыхлый, может быть
захвачен в складку.

В под кожной клетчаткележат
незначительно развитые мышцы ушной
раковины, сосуды, нервы:

  • a.temporalis superficialis +одноименные
    вены

  • n.auriculotemporalis

  • n.intraorbitalis

Лимфатическиесосуды впадают часть
в поверхностные околоушные, часть в
позадиушные узлы.

Поверхностная фасцияздесь образует
тонкий листок.

Височный апоневроз(faciatemporalis) состоит из 2-х
листков поверхностного и глубокого.
Между ними заключен 2-ой слой жировой
клетчатки – межапоневротический. Под
глубоким листком височного апоневроза
лежит 3 слой клетчатки – под апоневротический
– непосредственно переходит в жировой
комок Биша.

На надкостницерасполагается
височная мышца, она заполняет всю
височную ямку. В её толще проходят сосуды
и нервы:vasatemporaliaprofundaиnn.temporalisprofundi.

Со стороны полости черепа в височной
области проходит между костью и duramaterсредняя артерия твердой
мозговой оболочки (a.meningeamedia), являющееся основной
артерией, питающейduramater.

Черепно-мозговая топография.

На покровах черепа положение a.meningeamediaопределяется схемой
черепно-мозговой топографии предложенной
Кренлейном. Она дает возможность
проецировать на покровы черепа важнейшие
борозды больших полушарий головного
мозга.

Построение: 1.Нижняя горизонталь от
нижнего края глазницы по скуловой дуге
и верхнему краю наружного слухового
прохода. 2.Верхняя вертикаль параллельна
ей от верхнего края глазницы. 3.Передняя
вертикаль перпендикулярна им по середине
скуловой дуги. 4. Средняя вертикаль от
сустава нижней челюсти. 5. Задняя вертикаль
– из задней точки основания сосцевидного
отростка.

Эти вертикальные линии продолжаем до
сагиттальной линии, которую проводят
от основания носа к наружному затылочному
бугру.

Центральная
борозда – линия, соединяющая точку
пересечения задней вертикали с
сагиттальной линией и точку пересечения
передней вертикали с верхней горизонталью.

Ствол a.meningeamedia– на уровне места
пересечения передней вертикали и нижней
горизонтали. Для определения проекции
сильвиевой борозды, отделяющей лобную
и теменную долю от височной, делят
биссектрисой угол, образованный
проекционной линией центральной борозды
и верхней горизонталью.

Еще по теме Последствия чмт

Просто рррычать хочется…

Черепно — мозговые травмы ( ЧМТ ) представляют весьма серьезную и актуальную проблему. Нам так назначали. У нас травма была в год и три кажется. Упал на улице назад и ударился о…

я в замешательстве

Черепно — мозговые травмы ( ЧМТ ) представляют весьма серьезную и актуальную проблему. Так же у ребёнка может болеть голова (крутить ручками уши, тереть глаза)…

после чмт

после чмт. Просто поделиться…. О своем, о девичьем. Обсуждение вопросов о жизни после чмт. девочки, грустно, не выходит из головы. у знакомой родственница, молодая девушка…

про сотрясение мозга

Посоветуйте пожалуйста, может была такая ситуация у кого-нибудь.в начале июня ребенок 5лет получилсотрясение мозга средней тяжести,рентген и эхо нормальные, на следующий день чувствовал себя хорошо, пьем прописанные лекарства,пытаемся по мере сил соблюдать домашний режим. Врач говорит что летать на самолете можно через месяц после травмы, но лучше все же через три—четыре.поезд можно. Вопрос вот в чем, я обещала детям Италию, они очень ждали,стоит ли поехать в августе на поезде, или подстраховаться и вообще отложить поездку, говорят там очень жарко в августе

Сотрясение мозга — где обследоваться?

Младшая дочь упала с табуретки, навзничь, ударилась головой об пол.
Рвоты нет, зрачки, вроде, не расширены, только голова болит. То есть срочно никуда не поедем, но обследоваться явно нужно.
Куда можно поехать — провести обследование? Кажется, где-то на севере Москвы есть что-то нужное.
Подскажите, пожалуйста!

Кома после травмы головы

Черепно — мозговые травмы. Авария, травма мозга, кома. «Скорая», травмпункт, поликлиника: когда? Травмы головы и лица: когда нужен хирург и как сохранить выбитый зуб.

Сотрясение мозга при эпилепсии…? Какие препараты можно принимать?

Наша подружка (10 лет) получила сотрясение мозга. У девочки в 1,5 года была черепно-мозговая травма, кома, реанимация, операция на головном мозге, она достаточно хорошо восстановилась — остался гемипарез(ручка, ножка. В 7 лет после ветрянки начались эпи-приступы, сейчас на депакине.
Подскажите, какие могут назначить препараты после сотрясения мозга, с учетом эпилепсии?

Футбол и сотрясение мозга: как бы поступили вы?

Черепно — мозговые травмы. Сотрясение головного мозга — наименее тяжелое повреждение, при Наиболее типичные проявления сотрясения мозга — непосредственно после травмы …

ЧТО ДЕЛАТЬ? ЧМТ или кишечник?

Или все таки это могут быть последствия травмы носа? Черепно — мозговые травмы ( ЧМТ ) представляют весьма серьезную и актуальную проблему.

Ребенок упал

Переломы у таких деток бывают и травмы бывают тяжелые, и потерять ребенка можно Я бы сделала ребенку МРТ для проверки, не повлияла ли травма головы на мозг. У нас в 3,5 месяца…

Кто ищет книгу Глен Доман «Что можно сделать для детей, имеющих мозговые травмы”

Сам Гленн Доман в известной книге Гармоничное развитие ребенка: «Несмотря на то, что ваш ребенок имеет мозговую травму, он еще вполне может превзойти своего здорового сверстника.

Реабилитация после черепно-мозговой

Реабилитация после черепно — мозговой. Медицинские центры. Медицина и здоровье. Реабилитация после черепно — мозговой. Подскажите есть ли у нас центры реабилитации?

Отек мозга

Черепно — мозговые травмы. …обл.Казахстан.Во время родов возникли осложнения и ей сделали Кесарево сечение.Во время операции ребенок получил травму перелом основания…

Из комы научились выводить музыкой и задушевными разговорами

…причиной комы является инсульт (57,2%). На второе место вышла передозировка наркотиков (14,5), далее следуют гипогликемическая кома (5,7), черепно — мозговая травма (3,1), диабет и…

Сотрясение мозга у котенка

Если помните, я уже писала здесь про то, как на нашу кису упала гладильная доска. Прошло две недели.
Во-первых, у нее расширенные зрачки, на свет почти не реагируют.
Во-вторых, повышенная чувствительность. Она не дает себя гладить, трогать, ей неприятно.
Потолстела сильно. Ест много, а двигается мало.

Срочно! Отек мозга у новорожденного!

Малыш рождался тяжело, три дня шли частые схватки, но не было раскрытия, воды не отходили. На четвертые сутки за ночь он наконец родился, достаточно быстро! Но не дышал, его откачивали, отсасывали меконий с водами из легких и желудка — за первые три дня он успел наглотаться, да еще и получил отек головки сильный из-за нестандартной конфигурации родовых путей мамы. Косточки сильно зашли друг на друга.

Осложнения и последствия

Негативные последствия после перелома основания черепа проявляются при открытых травмах со смещением. Крайне тяжелое состояние возникает при повреждении мозговых структур, и даже своевременная медицинская помощь не гарантирует полного восстановления. По статистике, пациенты, выжившие в первые сутки после травмы, не умирают. Но это не значит, что они возвращаются к прежней жизни. Пострадавший может впасть в длительную кому, но даже после возвращения сознания части мозга не будут функционировать в полном объеме.

В случае гематомы головного мозга возникает передавливание мягких тканей. Это еще одна причина, по которой больные впадают в кому. Состояние опасно тем, что может произойти отмирание тканей головного мозга.

Инфекционные заболевания часто приводят к энцефалиту и менингиту. Эти последствия перелома основания черепа тяжелее всего поддаются лечению. В случае гнойных осложнений приходится проводить повторную трепанацию. Очередное вмешательство грозит ухудшением функций мозга даже при удачном лечении.

Иногда осложнения возникают через промежуток времени, что связано с периодом формирования новой костной ткани в местах трещин. Проблемы могут возникать в течение 5 лет после травмы. К типичным последствиям следует отнести:

судороги и эпилептические приступы;
нарушения психики;
мозговую гипертонию с риском инсульта;
парезы и парализацию конечностей;
проблемы со зрением, слухом, вниманием;
частичную или полную амнезию;
мигрени, головные боли при смене погоды;
скачки давления.

Нередко возникает смещение позвонков шейного отдела позвоночника, появляются боли в спине, прогрессируют суставные заболевания, остеохондроз. Часто возникают проблемы со слухом. Если были повреждены структуры в полости среднего уха, то слух не всегда удается восстановить. Интересно, что повреждения внутреннего уха в период травмы остаются незамеченными из-за яркой симптоматики ЧМТ. Когда костная ткань черепа восстанавливается и боли уходят, проблемы с органами слуха становятся очевидны.

Образ жизни больного после ЧМТ должен измениться. Для поддержания здоровья и работоспособности головного мозга следует полностью отказаться от вредных привычек и периодически принимать препараты для улучшения мозгового кровообращения. На протяжении всей жизни человеку приходится наблюдаться у врача и проходить курсы поддерживающей терапии. К сожалению, только 50% выживших после травмы могут вернуться к нормальной жизни.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Как помочь пострадавшему

Перелом основания черепа – показание для немедленной госпитализации. Основной первой помощью будет вызов бригады скорой, которая доставит пострадавшего в больницу. Во время ожидания медиков можно провести следующие мероприятия:

  1. Поместить больного на горизонтальную ровную и твердую поверхность для облегчения состояния.
  2. Продезинфицировать рану посредством асептической повязки.

Если человек в бессознательном состоянии, следует провести такие меры:

  1. Переложить его на твердую поверхность. Голову необходимо положить на бок, зафиксировав ее валиком из подушки или полотенца с другой стороны.
  2. Освободить от сдавливающей одежды – расстегнуть или разорвать, снять очки, украшения, которые могут удушать.
  3. При отсутствии дыхания можно провести искусственное дыхание, однако если нет соответственных навыков, лучше доверить процедуру профессионалам.

Пытаться самостоятельно проводить лечение медикаментами категорически запрещено – таким образом можно значительно ухудшить состояние пострадавшего. Также не рекомендовано доставать пострадавшего из автомобиля при ДТП. Человеку в сознании для облегчения болезненности можно дать лишь Анальгин, другие обезболивающие противопоказаны. К ране желательно прикладывать холодные предметы.

Обычный или вдавленный перелом черепа нуждается в тщательном лечении для предотвращения нагноения раны. С этой целью проводится терапия антибиотиками внутримышечно (Цефтриаксон) и в виде промывания полости носа и ушей (Декасан). Для предупреждения возможных осложнений требуется осмотр отоларингологом, офтальмологом, невропатологом, хирургом. До полного заживления раны больному показан постельный режим.

При небольших повреждениях основания головы возможно лечение без хирургического вмешательства. Терапевтические меры включают в себя пункции для скорейшего выведения ликвора, прием диуретиков, снижающих его выработку (Фуросемид). Для профилактики осложнений, влияющих на слух, проводится очистка слуховых проходов от содержимого. Также лечение проводится антибиотиками, если имеются нагноения.

Перелом лобной кости и основания головы требует оперативного вмешательства в ряде следующих случаев:

  1. Травмы, которые сопровождаются большим количеством костных осколков.
  2. Повреждения тканей головного мозга.
  3. Истечение ликвора, которое не останавливается без хирургического вмешательства.
  4. Гнойные осложнения, которые требуют очистки полостей.
  5. Сжатие мозга смещенными костями.

Перелом костей основания черепа лечится оперативным путем на основании диагностики нейрохирурга. При своевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность того, что больной будет жить. Прогнозы исхода ситуации также во многом зависят от места удара и его силы. Даже после успешного лечения перелома, человеку нужно будет кардинально поменять образ жизни и по возможности избегать нагрузок на голову.

Опасность и последствия перелома свода черепа

Каждый человек в своей жизни хоть раз, но сталкивался с травмой, которая происходит в результате внешнего влияния и приводит к нарушениям целостности органов. Это может быть и маленький порез, и разбитое колено или травмированный нос. Не проходит и дня, чтобы в стационар не доставляли пострадавших в результате более серьезных травм.

Самым распространенным и тяжелым повреждением считается травма головы – помимо нарушений в строении черепа, в этом случае, страдает и мозг.

Травма, при которой нарушается целостность черепной коробки, классифицируется как перелом свода черепа. При повреждении головы создается отверстие, разрывается оболочки мозга и вытекает ликворея (спинномозговая жидкость).

Виды

Отмечаются две разновидности получения повреждений:

При прямом механизме получения повреждения травма наносится наружной воздействующей силой и происходит прогибание кости внутрь.

При непрямом действии – травмирование распространяется за пределы места удара и прогиб кости совершается кнаружи.

Переломы костей свода черепа классифицируются следующим образом:

  • оскольчатые (при вдавливании или углублении внутренняя пластинка раскалывается);
  • дырчатые (наличие отверстия);
  • закрытые переломы;
  • открытые (нарушение кожного покрова и черепной коробки).

Консервативное

При легких формах повреждения назначают консервативное лечение. Травмированному нужно:

  • обеспечить покой и постельный режим (голова пострадавшего должна находиться на возвышении, чтобы исключить вытекание спинномозговой жидкости);
  • обеспечить чистку слуховых каналов и ротовой полости, чтобы впоследствии избежать появления очагов инфекции;
  • при появлении нагноений назначается прием антибиотиков.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство рекомендуют при раздроблении костной ткани, которая производит давление на мозг и может привести к скоплению воздуха внутри черепной коробки. Хирургический метод так же применяется при появлении гнойных образований или возникновении обильных кровотечений.

Реабилитация

Восстановление после травмы головы происходит очень длительно, но основной период реабилитации 3 месяца.

Во время этого периода необходимо больному:

обеспечить покой, заботу и внимание окружающих

Немаловажное значение имеет присутствие близких людей, которые помогут адаптироваться;
продолжить медикаментозное лечение с применением препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, обогащающих организм витаминами;
возможно назначение лечебной физкультуры для восстановления координации, возобновления двигательной функции и профилактики пролежней
Такие занятия проводятся только с разрешения специалиста и с ограничением физической нагрузки;
тренировать память, внимание;
контролировать эмоции;
при необходимости рекомендуются занятия с логопедом и психотерапевтом;
назначить физиотерапевтические процедуры.

Особое внимание следует уделить рациону питания. Ограничение движения и постельный режим может привести к лишнему весу, который не доставит положительных эмоций

Отказ от вредных привычек поможет восстановить не только работу мозга, но и всего организма.

Последствия

Последствия во многом зависят от тяжести, характера повреждения и качественного лечения. Хочется напомнить, что перелом свода черепной коробки достаточно тяжелая и опасная для жизни пациента травма, и существует очень большой процент инвалидизации после перенесенного повреждения. Своевременно оказанная помощь сохранит жизни и даст возможность восстановиться в будущем.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector