Переломы лопатки

Причины

Перелом костной ткани развивается при физическом повреждении. Выделяют несколько факторов, повышающих вероятность получения травмы:

  • косвенные причины, когда физическая нагрузка передается на лопатку через вытянутую верхнюю конечность;
  • после удара или в результате падения;
  • дорожное транспортное происшествие;
  • избыточное напряжение мышечных тканей и связок;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • несоблюдение техники безопасности на производстве;
  • заболевания дегенеративного характера;
  • избыточная масса тела;
  • употребление спиртных напитков;
  • прием наркотических препаратов;
  • ослабленная иммунная система;
  • недостаточная концентрация витаминов в организме.

Причины

Обычно так называемый лопаточный вывих случается при сильной тяге за руку или при ударе по лопатке. Лопатка сдвигается вбок, а угол, находящийся снизу, ущемляется между ребер. В некоторых случаях повреждаются мышцы, которые крепятся к лопаточной кости.

Часто случается вывих акромиально-ключичного сустава. Он происходит в результате падения на плечо или при ударе, который направлен на ключицу. Ее соединение с лопаточной костью происходит с помощью ключично-клювовидной и акромиально-ключичной связок. В зависимости от характера разрыва можно выделить несколько видов вывихов.

  • неполный вывих – тот, при котором разрывается одна связка;
  • полный вывих, при котором разрываются обе связки;
  • надакромиальный вывих, когда смещение ключицы происходит выше акромиального отростка;
  • подакромиальный вывих, при котором внешний ключичный конец находится ниже акромиона. Такое повреждение случается крайне редко.

Наглядный пример переднего и заднего вывиха плеча

Вывих плеча происходит в результате падения на отведенную или вытянутую руку. Поверхности суставов кости плеча и лопатки могут сместиться по отношению друг к другу, когда человек падает назад на отставленную руку. Голова кости плеча иногда смещается в различные стороны относительно суставной лопаточной впадины. В этом случае повреждениям могут быть нижними, задними и передними.

Есть такое понятие, как патологический вывих. Так называется повреждение, которое появляется в результате перенесенных заболеваний. В суставах такие травмы зачастую происходят из-за того, что начинаются воспалительные изменения, которые вызываются инфекционным процессом. Он может происходить как в самом суставе, так и возле него.

Патологические изменения могут носить нейротрофический характер, из-за которых поверхности суставов сильно изменяются, утрачивается нормальная конгруэнтность. Вывих патологического характера может случиться из-за неравномерного костного роста в длину на двукостных сегментах конечностей. В результате подобных изменений достаточно небольшой силы для того, чтобы произошло повреждение.

Диагностика

Повреждение шейки лопатки (выделено красным), перелом акромиона (зеленая линия)

Обязательным обследованием при повреждении костей, в том числе и лопатки, является рентгенография. Выполняется она в двух проекциях, в некоторых ситуациях показана третья (косая), особенно когда повреждена ключица или имеется перелом акромиона лопатки.

Больше информации врач может получить при выполнении пострадавшему компьютерной томографии, лучше с пространственной реконструкцией.

В процессе диагностики перелома лопатки врач сталкивается с одной важной проблемой, когда перелом не диагностируется вовремя. Причиной этого может стать обстоятельство, когда пострадавший получает политравму, при которой на первый план выходят повреждения других костей и внутренних органов

Диагностика осуществляется несколько позднее, когда опасность жизни миновала.

Многооскольчатый перелом тела лопатки

Многооскольчатое повреждение тела лопатки и нижнего края суставной впадины

Со стороны повреждения прослеживается деформация, поэтому проблем с постановкой диагноза не возникает. Уточняющие исследования позволяют определить характер травмы. Делают рентгеновский снимок в двух проекциях.

Травматолог рекомендует все, что нужно для выявления сопутствующих нарушений: компьютерную томографию, МРТ. В области повреждения могут иметь место и другие травмы внутренних органов и мягких тканей.

Осмотрев больного, врач заподозрит перелом лопатки и назначит рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза.

На основании данных осмотра пострадавшего диагноз «перелом лопатки» может определяться не во всех случаях, т. к. эта кость находится под слоем мышц. Для исключения ошибок и дифференцирования с другими травмами при подозрении на перелом этой кости всегда назначается рентгенологическое исследование в передне-задней проекции.

Снимки позволяют с точностью поставить диагноз и дают полную информацию о расположении отломков и характере перелома. При необходимости рентгенография может выполняться и в других проекциях или дополняться КТ с пространственной реконструкцией.

Обязательной диагностической процедурой при повреждении лопатки, как и при любом другом переломе, является рентген. Выполняют рентгенографию в двух проекциях, но в определенных случаях показана еще одна, косая, проекция.

Стоит отметить, что во время диагностики лопаточного повреждения специалисты могут столкнуться с весьма серьезной проблемой – не вовремя выявленным переломом. Такое возможно, когда у пациента присутствуют политравмы и на первый план выходят более серьезные повреждения костей либо внутренних органов.

Лечение

Имея на руках все результаты обследований, врач принимает решение о тактике лечения перелома лопатки – оперативной или консервативной.

Операция при переломе лопатки

Остеосинтез флотирующего плеча (1) и акромиального отростка (2)

Показаниями для выполнения оперативного вмешательства являются наличие слома:

  • сустава со ступенькой более 5 мм;
  • верхнего поддерживающего комплекса лопатки;
  • лопаточной ости с большим количеством обломков;
  • акромиального отростка и клюва с большим смещением, особенно при разрыве ключицы и акромиона или угрозе развития импинджмент-синдрома;
  • суставной впадины с повреждением более 25% её поверхности;
  • лопаточной шейки со смещением больше чем на 1 см и 40 градусов;
  • проходящего через вырезку лопаточной кости, повредившего подлопаточный нерв.

После операции, в зависимости от локализации травмы, руку фиксируют отводящей надувной шиной, обычной повязкой Дезо или поддерживающей повязкой типа Слинг (на фото внизу). Длительность иммобилизации составляет 3-4 недели. Схема дальнейшего лечения такая же, как и при консервативном способе сопоставления костных обломков лопаточной кости.

Консервативное лечение

В большинстве случаев изломы лопаточной кости хорошо срастаются самостоятельно и не требуют оперативного вмешательства. После репозиции выполняется обездвиживание.  Наложение гипса при переломе лопатки не требуется.

Повязки для фиксации повреждений лопаточной кости

Сколько будет длиться «повязочное обездвиживание» решает врач. Это зависит от степени тяжести и места повреждения. Стандартный период иммобилизации перелома лопатки – 3-4 недели. Повязку можно носить и дальше, но с каждым днем постепенно уменьшать время нахождения в ней.

Медикаментозное сопровождение

Для выполнения репозиции, дальнейшего обезболивания, снижения отёчности и профилактики тромбоза глубоких вен врач может назначить прием таких препаратов:

  • прокаин, лидокаин, ропивакин, метамизол натрия, трамадол;
  • димедрол;
  • диклофенак, индометацин, кеторолак;
  • прадакса;
  • фрагмин, надропарин или клексан.

Лечебная физкультура

Заниматься ЛФК необходимо начиная со 2-го дня после репозиции обломков. Следует обязательно делать дыхательную гимнастику, 6-8 раз в день, а также сжимать\разжимать кулак, выполнять аккуратные движения в лучезапястном суставе, неподвижно напрягать\ расслаблять мышцы плеча. Если рука зафиксирована на отводящей шине можно сгибать и разгибать локоть.

В середине второго периода лечения можно делать упражнения с эластичной лентой

Схема лечебной физкультуры при переломах лопатки:

Название периода Средняя длительность Виды упражнений
Иммобилизационный первые 28 дней Дыхательная гимнастика, доступные общеразвивающие упражнения, движения кистью и локтем.
Постиммобилизационный следующие 3 или 4 недели Упражнения для 2-х рук в содружестве, работа с лёгкими (до 1,5 кг) предметами и на блоке.
Тренировочный дальнейшие 2-2,5 месяца Постепенно увеличивать нагрузку, включая упоры, висы, упр-ния с набивными мячами, гантелями, штангой.

В период восстановления после перелома лопатки со смещением, если есть такая возможность, обязательно ходите плавать в бассейн. Длительные облегченные движения в воде помогут избежать перегрузок сустава во время его реабилитации, полностью восстановить функции вращательной манжеты плеча, предотвратить развитие посттравматического артроза и невропатии подлопаточного нерва.

И в заключение этой статьи предлагаем к присмотру видео в котором демонстрируются упражнения для стабилизации лопатки. Первое из показанных фитнес-инструктором движений доступно в постиммобилизационном, а остальные упражнения надо обязательно начинать делать в конце тренировочного периода.

Переломы лопатки

Диагностика

Больного беспокоит боль. Над местом повреждения отмечаются припухлость и точечные кровоизлияния. Поврежденная конечность приведена, больной сопротивляется попыткам отведения. Первые 90° отведения конечности выполняются в основном за счет лопатки и поэтому боли в области лопатки усиливаются.

Можно выделить две группы симптомов: достоверные признаки переломов и вероятные. К первой группе относятся патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Ко второй – боль, припухлость, кровоподтеки или гематома в месте перелома, нарушение функции

Тот факт, что достоверные признаки при переломах лопатки определяются редко в силу анатомических особенностей (плотное прилегание к грудной клетке, окружение мощными мышцами и значительная площадь), заставляет обратить внимание на степень выраженности вероятных признаков (особенно нарушение функции) и правильное рентгенологическое исследование

Не следует забывать, что переломы лопатки часто встречаются в сочетании с переломами других костей и повреждениями прочих анатомических образований. Такое сочетание маскирует переломы лопатки, приводит к их поздней диагностике, что впоследствии отражается на функции плечевого пояса: ограничение движений, атрофия мышц, неврит подмышечного нерва, деформации, и т.п.

Рентгенологическое исследование

Из-за сложной анатомии лопатки и наслоения при исследовании грудной клетки при некоторых видах переломов могут возникнуть сложности в их визуализации. Помощь в диагностике могут оказать тангенциальные косые проекции.

Нормальная рентгенанатомия лопатки.

Перелом тела лопатки.

Перелом лопаточной ости.

Перелом нижнего угла лопатки.

Компьютерная томография

Компьютерная томография важна в оценке гленоидных (захватывающих суставную поверхность) переломов или переломов клювовидного отростка. Реконструкция КТ помогает оценить смещение гленоидных внутрисуставных переломов.

Классификации

Переломы лопатки классифицируют, прежде всего, на основе анатомии (локализации) и далее подразделяют в зависимости от степени смещения или раздробления. Существует множество классификаций, но всегда выделяют переломы тела и ости лопатки, переломы отростков (акромион и клювовидный отросток), перелом шейки лопатки, перелом суставной впадины. Переломы гленоида (суставной впадины) – внутрисуставные и лечение таких переломов требует соблюдения соответствующих принципов.

Классификация по локализации

I – Переломы тела лопатки и ее ости.

II- Переломы акромиального и клювовидного отростков.

III- Переломы шейки лопатки и суставной впадины.

Конечно, возможно сочетание этих видов переломов.

Переломы тела лопатки

Переломы лопатки с повреждением тела или ости обычно являются следствием воздействия значительной повреждающей силы и могут сочетаться с несколькими угрожающими жизни повреждениями.

1. При подозрении на перелом лопатки следует иметь в виду вероятность пневмоторакса.

2. Эти повреждения часто сочетаются с переломами ребер или компрессионными переломами позвонков.

3. Часто в сочетании с переломами лопатки наблюдаются переломы как верхних, так и нижних конечностей.

4. Изредка при этих переломах отмечаются повреждения подмышечной артерии, нерва или плечевого сплетения.

Переломы акромиального отростка.

— переломы акромиального отростка без смещения или с минимальным смещением (могут лечиться консервативно);

— переломы акромиального отростка со смещением, но без уменьшения подакромиального пространства (могут лечиться консервативно);

— переломы акромиального отростка со смещением, и уменьшением подакромиального пространства (эти переломы нуждаются в оперативном лечении).

Переломы клювовидного отростка.

— переломы проксимальнее клювовидно-ключичных связок;

— переломы дистальнее клювовидно-ключичных связок.

Переломы шейки лопатки и суставной впадины.

Внесуставные переломы шейки лопатки.

Эти переломы целесообразно разделить на переломы, сочетающиеся с разрывами ключично-акромиального сочленения или переломами ключицы и на переломы без такого сочетания.

Pages: 2

Перелом отростка лопатки

При таком виде травмы наблюдается деформация надплечья. Затем появляется кровоизлияние. Перелом надплечевого отростка может с помощью пальпации определить доктор. Он легко через кожу определяет отломки. Эта травма возникает чаще от сильного удара сверху вниз непосредственно по плечу. Перелом может нести с собой и другие осложнения.

Также не очень часто происходит перелом клювообразного отростка. В этом случае наблюдается явная асимметрия надплечий. При пальпации боль усиливается. Характерное место отекает. При напряжении руки или попытке совершить ею действие боль в несколько раз усиливается.

Клювообразный отросток может сместиться при переломе. Это происходит при разрыве связок плеча и ключицы. Вместе с переломом этого отростка часто наблюдается вывих плеча. Это комбинированная травма, и лечение происходит первые 7-14 дней в стационаре.

Лечение и первая помощь

Сразу же после происшествия пострадавшему необходимо оказать грамотную первую помощь, что поможет снизить интенсивность болевого синдрома и отека.

Правильная иммобилизация руки способна существенно снизить болевой синдром, а также помогает избежать возможного повреждения сосудов, нервов, мышц и кожных покровов в процессе транспортировки пострадавшего. Если у человека присутствуют повреждения кожи, то на них накладывают стерильные повязки.

Иммобилизация руки снижает болевой синдром, а также помогает избежать повреждения сосудов

Вдобавок первая помощь при переломе лопатки заключается в том, чтобы приложить охлаждающий компресс. В подобных целях можно использовать пакеты замороженных овощей или ягод, предварительно обернутые в полотенце.

При переломе лопаточной части пострадавшему необходимо моментально оказать первую доврачебную помощь:

  1. Дать обезболивающий препарат.
  2. Аккуратно приподнять руку и зафиксировать небольшой валик в подмышечной впадине.
  3. Использовать подручные средства для того, чтобы подготовить повязку и надежно наложить ее для обездвиживания руки. Если нет возможности сделать такую повязку, можно использовать майку, футболку или рубашку.
  4. Боль в области травмы облегчают с помощью холода.
  5. Транспортировка пострадавшего проводится в положении сидя.

Сразу после травмы пострадавшему важно оказать первую помощь, это позволит уменьшить боль и отечность. Для начала пострадавшему дается таблетка обезболивающего препарата

Пока не приехали медики, в подмышечную впадину подкладывается валик.

Из подручных средств делается косынка, которая накладывается на поврежденную верхнюю конечность. Конечность может быть иммобилизована при помощи проволочной шины Краммера. Моделировать ее нужно по здоровой верхней конечности пострадавшего.

Если материалов для наложения повязки под рукой нет, воспользоваться можно майкой, футболкой или рубашкой, поднятой вверх. При правильной иммобилизации руки боль становиться меньше, снижается риск повреждения сосудов и нервов, мышц и кожных покровов во время транспортировки.

Повязка Дезо и шина Крамера — два варианта фиксации перелома лопатки

При переломе ключицы самое главное предотвратить смещение отломков и как следствие травматический шок. Сделать это можно за счет иммобилизации, наиболее простым способом является косыночная повязка на руку. Помочь фиксировать конечность может повязка Дезо или шина Крамера.

На место повреждения прямо через одежду прикладывается холод, так можно уменьшить отек и кровотечение в ткани. Если имеются повреждения других участков тела, то необходимо иммобилизовать их, остановить кровотечение, наложить повязки. Человек должен быть доставлен в медицинское учреждение для всестороннего обследования.

Первая помощь при переломе лопатки подразумевает обезболивание и иммобилизацию. В случае сильного отека показан холод. Он предупреждает разбухание тканей и предотвращает кровоизлияние. По времени холод оставляют на 15 минут. Следует ограничить движения верхней конечностью. С этой целью используется тугая повязка.

Лопатка входит в плечевой пояс и защищает кости позвоночника, если возникают травмы со смещением, то у больного появляются боли именно в области позвонков.

Какая иммобилизация нужна при переломе лопатки? Выручит обычная косыночная перевязь. При этом плечо отводят назад, подмышкой располагают ватный валик, руку фиксируют в согнутом положении.

При подозрении на перелом лопатки пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

  1. Дать принять обезболивающий препарат (Анальгин, Кеторол, Спазмалгон, Ибуфен или др.).
  2. Аккуратно отвести руку и вложить в подмышечную впадину небольшой валик.
  3. При помощи подручных средств изготовить косыночную повязку и наложить ее для надежного обездвиживания руки. При невозможности выполнения такой повязки можно воспользоваться завернутой наверх майкой, футболкой или рубашкой. Правильная иммобилизация руки позволяет уменьшить болевой синдром и предотвращает появление дополнительного повреждения нервов, сосудов, мышц и кожи отломками кости.
  4. Приложить к области травмы холод.
  5. Пострадавшего транспортировать в лечебное учреждение в положении сидя.

Как проявляется разлом суставной выемки лопатки

Характерным признаком перелома является сильная резкая боль сразу после воздействия травмирующего фактора. Болезненность усиливается при любых попытках подвигать рукой или поднять ее, ночью или во время обычных бытовых дел. Травма лопатки серьезно ограничивает функциональность плечевого пояса и прикрепленных к нему мышц. Кроме этого, повредиться могут хрящи, кровеносные сосуды и нервы. Встречаются следующие симптомы перелома суставной выемки лопатки:

  • отечность тканей в лопаточной зоне, повторяющая форму кости — «подушка Комоли»;
  • накопление крови в полости сустава плеча — гемартроз;
  • хруст во время движений и при ощупывании;
  • деформация плеча;
  • утрата мышечной силы и ощущение онемения в руке.

Основной период реабилитация

Уже с первых дней иммобилизации нужно заниматься лечебной гимнастикой. В таком случае не вызовет негативных последствий перелом лопатки. Реабилитация должна проводиться специалистом. Самостоятельно никаких упражнений делать не нужно, иначе можно нанести вред поврежденной кости.

Под присмотром опытного медика нужно провести несколько занятий. Затем можно продолжать гимнастику в домашних условиях. Начинать нужно с нескольких упражнений для пальцев. Все процедуры и нагрузки выполняются в медленном темпе.

В этом периоде стоит ограничиться сгибанием и разгибанием пальцев. Также можно выполнять круговые движения кистью. Упражнения должны иметь продолжительность не меньше 15 минут. В день нужно сделать 4-5 повторений.

Через 10 дней после травмы можно приступать к упражнениям для мышц плеча. Для этого проводятся медленные поднятия руки до появления небольшого болевого ощущения. Иногда после 2 недель ношения повязки Дезо ее меняют на косыночный тип фиксации. В этом случае круг упражнений можно несколько расширить.

Во время ношения повязки Дезо доктор может назначить прохождение физиопроцедур. В этом случае применяют УВЧ и магнитотерапию. Процедуры помогают снять воспалительный процесс и убрать болевые ощущения. Также срастание костей проходит намного быстрее.

Последствия и реабилитация после перелома лопатки

В результате нарушения суставной впадины лопатки, неизменно происходит повреждение хрящевой ткани, покрывающей ее. И даже минимальная ступенька при сращении костей, приведет к нарушению скольжения плечевой головки. Результат – артроз, ограничение движений и болевая симптоматика.

Нарушение целостности шейки лопаточной кости, и измененный наклон розетки могут привести к ограниченности движений, болевой симптоматики, спровоцировать привычные вывихи плечевого сустава, разрыв ротаторных сухожилий.
Неправильное сращение самого тела лопатки вызывает ее деформацию и нарушения скольжения по ребрам, что может обернуться болью и постоянным хрустящим звуком. При повреждении смешанного нерва может развиться мышечная атрофия.

Восстановительная программа реабилитации составляется индивидуально, учитывая характер повреждений. В программу включают рекомендации по диете, включающей в рацион продукты, содержащие кальций. Для ускорения сращения костей назначается витаминно-минеральный комплекс.

Основная реабилитация проходит после снятия повязок и фиксаторов, постепенно и поэтапно. Длительное обездвиживание суставов приводит к нарушениям кровообращения. Лучший метод – специализированный массаж.

Физиотерапевтические процедуры включают:

  • введение лекарственных препаратов посредством электрофореза или фонофореза;
  • облучение УФ;
  • электростимуляцию мышечно-связочного аппарата;
  • бальнеотерапию;
  • улучшение тканевого питания – лечебными ваннами (хвойными, соляными, натриевыми йодобромными или радоновыми).

Важный реабилитационный фактор – лечебный комплекс упражнений – для укрепления отдельных мышц и связок, упражнений направленных на улучшение двигательных, силовых и ротационных движений. Реабилитация может проходить, как на дневном стационаре под руководством реабилитолога так, и составлена для пациентов, которые могут проводить ее дома и в местных поликлиниках (физиопроцедуры).

На заключающем этапе, для укрепления двигательных функций, рекомендованы занятия в бассейне.
Реабилитационный период может продлиться дольше, чем сам лечебный процесс. Положительный эффект возможен, лишь при проявлении выдержки и терпения.

Как помочь больному

Если у человека после падения или другого вида травмирования появилась резкая боль в области лопатки и есть подозрения перелома, ему необходима медицинская помощь. В первую очередь пострадавшему необходимо дать обезболивающее лекарство («Кеторол», «Баралгин»). Затем необходимо отвести плечо в сторону, независимо от вида повреждения, и подложить в подмышечную впадину подушку из ваты и марли. После этого обязательно нужно зафиксировать руку, методом ее подвешивания к шее повязкой в виде косынки. Затем в положении сидя больного необходимо транспортировать в больницу. Эти этапы помощи помогут уменьшить болевой синдром, а также предупредить повреждение сосудов, нервных волокон, разрыва кожных покровов и мышц.

Виды иммобилизации

Фиксирование руки в особом положении помогает срастись лопатке правильным образом. Какая иммобилизация нужна при переломе лопатки? Фиксация с помощью гипса сейчас используется крайне редко.

Современный аналог такой иммобилизации намного удобнее. Кожа под ним дышит, и не возникает опрелостей, особенно в летнее время. Также при накладывании такой повязки пациент испытывает меньше дискомфорта и болевых ощущений. Процедура проходит быстро. С такой повязкой удобнее одеваться и передвигаться.

Таким образом, дискомфорт при ношении испытывается пациентом минимальный. В сочетании с ношением повязки Дезо назначается лечебная гимнастика для руки. Чаще она проводится для костей кисти и локтя.

При переломе шейки проводится несколько другой способ иммобилизации. Осуществляется фиксация руки с помощью отводящей шины. При смещении шейки сначала происходит скелетное растяжение. Эта процедура длится около 4 недель. После этого рука кладется на специально оформленную подушку, и выполняется гимнастика еще 2 недели. Такое лечение очень выматывает пациента, и реабилитация затягивается на 5-6 недель.

Классификация травм

В Международной классификации болезней (МКБ 10) для повреждений лопаточной кости существуют следующие кодировки:

  • S1 – перелом лопаточного тела, шейки, суставной впадины, оси, акромиона;
  • 7 – множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости.

Строение лопаточной кости

Определение локализации повреждения «нашей героини» важно для избрания тактики лечения. Обычно врачами применяется такая классификация переломов лопатки:

Обычно врачами применяется такая классификация переломов лопатки:

  • Травмы тела лопатки и ее отростков: сломы ости, отрывы клювовидного и акромиального отростков.
  • Сломы на уровне анатомической шейки. Изломы хирургической шейки, которые могут быть изолированными, но чаще сопровождаются переломом клювовидного отростка, ключичной кости или акромиального отростка, с разрывами соответствующих связок и сухожилий.
  • Изломы суставной впадины с:
    1. переломом её нижнего края, шейки или тела;
    2. горизонтальным раскалыванием;
    3. образованием корако-гленоидального блока.
Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector