Первая помощь и лечение при переломе голеностопного сустава

Лечение и возможные последствия

Лечение перелома лодыжки напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы, вида перелома, а также от того, присутствует ли смещение. Огромная роль отводится оказанию первой помощи пострадавшему. От того, насколько своевременно и правильно она была оказана, зависит исход дальнейшего лечения. Однако, если действия были выполнены неправильно, особенно если имеет место смещение или открытый перелом, они наоборот могут усугубить ситуацию и ухудшить состояние больного, а закрытый перелом может перейти в открытую форму.

Начинаем с оказания первой помощи

Правильными при оказании первой помощи пострадавшему будут следующие действия:

• травмированный сустав нельзя двигать и трогать, а также пытаться вернуть на место отломки кости или доставать сторонние предметы из раны;
• с травмированной конечности необходимо снять обувь, так как после образования отека снять ее будет сложнее;
• поврежденная нога слегка приподнимается и под нее укладывается небольшой валик, сделанный из любых подручных средств, например, одежды;
• для снятия болевого синдрома больному необходимо предложить принять обезболивающее средство;
• к месту получения закрытого перелома целесообразно приложить холод, что поможет снять отек и боль;
• при кровопотере в результате повреждения мягких тканей необходимо остановить кровотечения с помощью жгута, который необходимо наложить на травмированную конечность выше раны;
• края открытой раны можно обработать любым спиртосодержащим раствором;
• пострадавшему не следует давать питье и еду, так как лечение может предполагать введение наркоза;
• как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь, что будет уместнее при сложных переломах.

При поступлении пострадавшего в больницу его обязательно осмотрит врач. При осмотре будет изучена вся симптоматика, выяснятся обстоятельства, при которых произошла травма. Для выяснения тяжести полученной травмы, точного места локализации перелома и наличия смещения, будут назначены дополнительные методы диагностики (обычно это – рентгенография). При переломе лодыжки снимок делается, как правило, в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

На снимке специалист сможет рассмотреть линию перелома, ширину образованной при разрыве связок щели, а также ее деформация, наличие или отсутствие смещений, а также утолщение мягких тканей. Рентгенография производится как для уточнения диагноза, так и в процессе лечения, чтобы объективно оценить, как происходит процесс сращивания перелома. Кроме рентгенограммы, пациенту могут назначить компьютерную томографию, эхографию, МРТ.

Дальнейшее лечение предполагается проводить несколькими способами, в частности, это может быть лечение без накладывания гипса (при легких травмах), с наложением гипса (при травме без смещения отломков), хирургическое лечение (при тяжелых, открытых переломах и значительных смещениях отломков), скелетное вытяжение (при обширных вывихах и смещениях). После прохождения лечения пациентов ждет реабилитационный период, который предполагает использование физиотерапевтических процедур, сеансов лечебного массажа и ЛФК.

Срок иммобилизации травмированной конечности, как и длительность реабилитационного периода, зависит от тяжести полученной травмы. Неквалифицированная и неправильно оказанная помощь может стать предпосылкой для неправильного сращивания костей. Это, в свою очередь, может вызвать ряд осложнений, включая артроз голеностопного сустава, привычный вывих стопы, деформацию вилки голеностопа и т.д. Чтобы избежать в дальнейшем хромоты, ограничения подвижности, образования хронических болей и прочих неприятных моментов, не стоит игнорировать предписания врача и проводить самолечение.

Лечение перелома голеностопного сустава

Восстановление голеностопного сустава после перелома – длительный процесс, который начинается с оказания первой помощи при переломе и оканчивается прохождением массажной терапии, ЛФК терапии и иных приемов реабилитации. Основным комплексом мер после перенесения перелома голеностопного сустава являются:

Восстановление голеностопного сустава после перелома

• Перелом голеностопного сустава операция – наиболее радикальный вариант терапии. Оперативное вмешательство могут назначать при большом количестве осколочных костей в мягких тканях, при разрывах кровеносных сосудов, при разрыве мениска сустава и т.д. После операции перелома голеностопного сустава также назначают гипс, восстановление требует при этом больших усилий, иногда под руководством ЛФК-тренера.
• Одним из самых важных моментов восстановления и лечения являются ЛФК-процедуры. ЛФК при переломе голеностопного сустава включают комплекс упражнений, которые постепенно приводят мышцы и связки в тонус, восстанавливают их, повышают выносливость, улучшают кровообращение в сосудах. Благодаря этому сустав интенсивно питается, не дегенерирует и нормализует свои сгибательно-разгибательные возможности. ЛФК при переломах голеностопного сустава предполагает вращательные движения стопой, повороты влево-вправо, вниз-вверх, постепенную нагрузку на лодыжку, икроножную часть, носочную часть стопы и т.д.
• Массаж после перелома голеностопного сустава – эффективная мера реабилитации. Она помогает нормализовать уровень мышечного и связочного напряжения, восстановить лимфатический ток и кровоток, повысить чувствительность голеностопного сустава. Все это благотворно сказывается на мобильности стопы, возвращает ей прежнюю подвижность. Сеансы массажа после перелома голеностопного сустава показаны и в домашних условиях, при этом можно использовать различные анальгезирующие мази, также благотворно влияющие на сустав.

Комплекс мер помогает всесторонне воздействовать и устранять последствия перелома. Системность – без систематических посещений массажиста, без регулярных занятий упражнениями период выздоровления сильно затянется. При этом могут возникнуть застойные явления в голеностопе, атрофия мышц, уменьшение полезного объема двигательных возможностей стопы и т.д.

Поэтому разработка голеностопного сустава после перелома должна проходить в течение нескольких месяцев. В последующем рекомендуется избегать избыточных нагрузок на стопу, отдавать предпочтение удобной обуви с анатомически подходящим подъемом, отказаться от каблуков и т.д.

Разрабатывания голеностопного сустава после перелома – эффективная мера, естественная, ничем не уступающая радикальному хирургическому вмешательству, однако более безопасная. Поэтому от пострадавшего требуются личные усилия для успешного и скорейшего выздоровления.

Трёхлодыжечный перелом.

Как следует из названия включает в себя перелом всех трёх лодыжек. При оперативном лечении изначально устраняется смещение наружной лодыжки, затем следует репозиция и остеосинтез задней и внутренней лодыжки.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи 2-х  компрессирующих винтов и блокируемой пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, остеосинтез перелома внутренней лодыжки компрессирующим винтом, остеосинтез задней лодыжки компрессирующим винтом и противососкальзывающей пластиной.

Необходимо отдельно выделить повреждения межберцового синдесмоза в комплексе с переломом лодыжек. Разрыв синдесмоза часто сопровождает «высокие» переломы малоберцовой кости, также встречается при переломах диафиза большеберцовой кости. Для подтверждения диагноза часто недостаточно прямой, боковой  и косой проекций, и приходится прибегать к стресс-рентгенограммам с наружной ротацией и аддукцией стопы. Так же необходимо оценить подвижность малоберцовой кости относительно большеберцовой интраоперационно после выполнения остеосинтеза. Это можно выполнить с использованием малого однозубого костодержателя и пальцев хирурга. Для фиксации синдесмоза чаще всего используется 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикальных винта, проходящих через 3 или 4 кортикальных слоя. Винты проводятся под углом 30° кпереди, после их проведения следует оценить амплитуду движений голеностопного сустава так как возможно их «перезатягивание».  Необходимо воздержаться от осевой нагрузки в течение 8-12 недель после операции. Альтернативным вариантом может быть использование искусственных связок и специального шовного материала, в комплексе с пуговчатыми фиксаторами.

Отрыв передней межберцовой связки от переднего большеберцового бугорка (повреждение Tillaux-Chaput) является разновидностью повреждения межберцового синдесмоза. Часто отрыв происходит с костным фрагментом, достаточно большим чтобы выполнить его остеосинтез 4 мм винтом, если размер фрагмента небольшой возможно использование 2 мм винта или трансоссального шва. В редких случаях связка отрывается не от большеберцовой, а от малоберцовой кости, принципы хирургического лечения остаются те же.

Для хирургического лечения переломов лодыжек характерен хороший функциональный результат в 90% случаев. Риск инфекционных осложнений составляет 4-5%, в 1-2% это глубокая инфекция. Риск инфекционных осложнений значительно выше в группе больных с сахарным диабетом (до 20%), особенно в случае периферической нейропатии.  

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом лодыжек и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом лодыжек, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Лечение

Начинают лечение с анестезии места перелома. Иглу вкалывают в место перелома наружной лодыжки, ориентируясь по рентгенограмме (рис. 21). Вводят 10 — 15 мл 2% раствора новокаина, после чего приступают к наложению гипсовой повязки. Больной сидит на столе, поврежденная конечность согнута под прямым углом в коленном суставе, свободно свисает. Стопу устанавливают под прямым углом к голени. Готовят гипсовую лонгету из 8—10 слоев гипсового бинта шириной 15 см и длиной 90—120 см. Гипсовая лонгетная повязка может быть двух видов. U-образная лонгетная повязка. U-образную лонгету накладывают на наружную поверхность голени от нижней границы коленного сустава. Она охватывает передне-наружную и задне-наружную поверхности голени, далее проходит на боковую поверхность голеностопного сустава, охватывает задний и средний отделы стопы со стороны ее подошвенной поверхности и переходит на внутреннюю поверхность голеностопного сустава и голени (рис. 22).

Рис. 17. Место максимальной болезненности при переломе наружной лодыжки.

Рис. 18. Положение рук при исследовании симптома иррадиации болей при переломе наружной лодыжки.

Рис. 19. Поперечный перелом наружной лодыжки. Рентгенограмма.

Рис. 20. Косой перелом наружной лодыжки. Рентгенограмма. Рис. 21. Анестезия при переломе наружной лодыжки.

Рис. 22. Слева. Момент наложения U-образной гипсовой лонгеты. Рис. 23. Справа. U-образная лонгета фиксирована гипсовыми кольцами.

Рис. 24. Гипсовая повязка «сапожок». Рис.

Рис. 25. Прилаживание стремени к гипсовой повязке.

Повязку моделируют по форме конечности и фиксируют мягким бинтом или гипсовыми кольцами (рис. 23). Для придания более устойчивого положения стопе при опоре на конечность сразу же после наложения гипса больному рекомендуют слегка наступить на пятку с тем, чтобы на повязке образовалась опорная площадка. Наступать на ногу разрешается после затвердения гипса. Бесподстилочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка. Вначале накладывают лонгету по задней поверхности голени и стопы от подколенной ямки до кончиков пальцев. В области пятки боковые края лонгеты надсекают ножницами с двух сторон и углы надреза укладывают друг на друга.

После этого лонгету фиксируют циркулярными турами гипсового бинта. При накладывании циркулярных туров необходимо следить за тем, чтобы не было складок, перетяжек и давления на кожу. Бинтовать начинают сверху вниз. Бинт должен ложиться ровно, без натяжения. Каждый последующий ход бинта должен покрывать 2/3 предыдущего. Дойдя до пальцев, гипсовый бинт наматывают обратно в восходящем направлении. При этом надо следить, чтобы гипсовая повязка на всех уровнях имела одинаковую толщину. Во избежание перетяжек в области передней поверхности голеностопного сустава нижний край каждого тура гипсового бинта надрезают. Повязку тщательно моделируют в области лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы (рис. 24).

Через 1—2 дня к повязке пригипсовывают металлическое стремя (рис. 25). Опора на ногу разрешается после затвердения гипса. При отсутствии стремени можно пригипсовать к повязке деревянный или гипсовый каблук (рис. 26). Центр каблука должен соответствовать проекции вертикали, опущенной от вершины внутренней лодыжки (рис. 27). Больные с такими переломами, как правило, могут лечиться амбулаторно. Гипсовую повязку снимают через 4— 5 недель, в зависимости от возраста. По снятии гипсовой повязки делают контрольный рентгеновский снимок для оценки степени консолидации перелома. После снятия гипсовой повязки больному назначают лечебную физкультуру, массаж, ванночки. Продолжительность нетрудоспособности для лиц нефизического труда 6—7 недель, для лиц физического труда — 7—8 недель.

Рис. 26. Гипсовая повязка с каблуком.

Клиника и симптоматология

Тотчас после повреждения в месте перелома возникает острая боль, из-за которой больные не могут встать на ногу. Однако нередки случаи, когда больные самостоятельно передвигаются, опираясь на пяточный отдел стопы поврежденной конечности. При осмотре определяется умеренная припухлость в области голеностопного сустава по сравнению со здоровой ногой. Она особенно отчетливо видна снаружи, вследствие чего латеральная лодыжка не контурируется. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе возможны, но ограничены. Особенно ограничены боковые движения стопы (отведение и приведение), которые вызывают резкую боль. Пальпаторно определяется болезненность выше верхушки наружной лодыжки на 3 — 4 см (рис. 17). Отчетливо выражен симптом иррадиации, который заключается в том, что при сжатии обеих костей голени во фронтальной плоскости на уровне средней трети голени больной испытывает боль в месте перелома (рис. 18).

Консервативная терапия

Наложние гипса на поврежденную ногу

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется, если нет смещения, костных осколков и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям накладывают лангету на 1 месяц, взрослым – на 6 недель, пожилым людям – на 2 и более месяца.

С лангетой следует передвигаться на костылях, после снятия – придерживаясь за трость. В первые дни желательно не напрягать ногу.

Если гипс наложили неправильно, возникают осложнения в виде деформации суставов, образования ложного сустава, вывиха или подвывиха. Чтобы этого не произошло, пострадавший не должен наступать на загипсованную ногу. Травматолог после снятия лангеты проводит рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в правильном срастании костей.

Перелом внутренней лодыжки

​ сможет при помощи​ специалисты утверждают, что​ в ту или​После выздоровления делают контрольный​ резкую боль.​Закрытый перелом лодыжки​

1. ​ недель.​ что-то мягкое, например​ случаях требуются восстановительные​ на 2-5 день​ элементами сустава не​ незначительно или отсутствуют.​
2. ​ кости с образованием​ или сдавлением области​ без смещения Согласно​
3. ​ без – реабилитация​ лечить Перелом лучевой​ считаются покраснение, отек​Когда врач начинает осматривать​
4. ​ рентгена определить, какая​ связки способны перерастягиваться​ иную сторону.​ снимок и назначают​
5. ​Именно эти признаки​Открытый перелом лодыжки​
6. ​При наличии смещения фрагментов​ свёрнутое одеяло. Аккуратно​ операции, которые могут​

​ после травмы, при​ нарушено, поэтому достаточно​ Опора и движения​

​ треугольного отломка.​ голеностопного сустава при​

​ данным статистики, 7%​ и лечение Что​

• ​ кости руки случается​
• ​ в месте перелома,​

​ пациента, то при​ произошла травма.​ (частичное повреждение) и​При необходимости проведения операции​ реабилитацию, в которую​ перелома лодыжки являются​Сама лодыжка подразделяется на​ кости сначала пробуют​ обвернуть ногу в​ предусматривать иссечение рубцовых​ застарелых – в​ наложить гипсовую повязку​ умеренно затруднены. Осевая​Изолированные сгибательные переломы заднего​ автодорожной либо производственной​ переломов приходится на​ такое перелом лучевой​

​ часто и составляет​ повышенная температура тела,​ прикосновении можно почувствовать​Перелом наружной лодыжки без​ полностью разрываться. Но​ врачи-хирурги восстанавливают правильное​ входит массаж, лечебная​ причиной обращения в​ две части: латеральную​ при помощи специальных​ области щиколотки чем-то​

​ тканей, остеосинтез с​ плановом порядке.​ сроком на 4-8​ нагрузка по оси​ края большеберцовой кости.​ аварии. Может сочетаться​ плечевую кость. Возникают​ кости? Перелом лучевой​ до четверти аналогичных​ сильная боль, происходит​ сильную резкую боль.​ смещения лечат при​ бывает так, что​ строение голеностопа, а​ физкультура и другие​ больницу в которой​ (начинается от нижнего​ методов под местной​ мягким и зафиксировать​

​ применением различных металлоконструкций,​Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным​ недель. При переломах​ голени болезненна, но​ Образуются при насильственном​ с переломами других​ подобные повреждения в​ кости — это​ повреждений верхних конечностей.​ процесс нарушения прямой​Голень значительно увеличивается в​ помощи наложения гипса​ кости крепче, чем​ при необходимости производят​ мероприятия, направленные на​ будет проведено дополнительно​ эпифиза малой берцовой​ анестезией сопоставить части​ одной или двумя​ использование костных трансплантатов​ гвоздем или винтами.​ со смещением проводится​ возможна. При пальпации​

Как происходит травма лодыжки

При неправильном положении ноги или при воздействии внешней силы услышали хруст – это свидетельствует о переломе.

Основные симптомы травмы костей голени:

• Болезненность при ходьбе или пальпации по движению малоберцовой кости. Характер боли – резкий, сильный при опоре на ногу, причина болезненности – изменения в надкостнице, в которой сосредоточены множественные нервные сплетения. Боль спровоцирует шок – опасное состояние организма, при котором следует потерпевшему обеспечить полную неподвижность и прием сильных болеутоляющих медикаментов.
• Отечность. Появляется спустя некоторое время после происшествия. При нажатии на коже образуется углубление, которое проходит спустя секунды. Причиной образования отека является повреждение сосудов. Оттоку крови препятствуют разрывы мышечных волокон и связных элементов. Отечность может распространяться по всей травмированной ноге.

• При нарушении со смещением образуется кровозастой в пятке голеностопа. Этот признак свидетельствует о разрыве сосудов и кровеизлиянии.
• Дисфункция сустава сопровождается патологическим положением костной структуры, неестественным разворотом или поворотом стопы. При этом возможность двигать стопой ограничивается и вызывает хруст.

Повреждение латеральной стороны

Первые несколько часов симптомы расплывчаты. Их можно отнести к вывиху или разрыву связок. Интенсивная боль, резкий отек, хруст. Голеностоп подвижен, но при нарушении его покоя боль усиливается. Повернуть ногу вбок невозможно. При ощупывании болезненность ощущается на 3–4 сантиметра выше щиколотки. Перелом наружной лодыжки без смещения фото (см. ниже) классифицируется на два типа: вертикальный и горизонтальный. В первом случае надлом проходит снизу вверх.

Поперечная или горизонтальная травма начинается с подворачивания стопы наружу. Таранная кость, расположенная сбоку, давит на вершину латеральной «детали» и ломает ее. Линия слома прямая. Общие симптомы – вероятны синяки, кровоподтеки, онемение и деформация очага поражения. Сублимированные признаки: тошнота; чувство озноба, слабость, головокружение.

Перелом лодыжки без смещения фото (см. ниже)- диагностируется, когда костные обломки не теряют анатомического положения. Может быть открытым и закрытым. При открытом, травмируются ткани и сосуды. На ноге образуется кровоточащая рана, из которой выпирают наружу осколки. Ситуация осложняется шоковым состоянием пациента. При закрытом целостность поверхностных органов не нарушается.

Особенности других видов

Если перелом наружной лодыжки без смещения фото (советуем) вылечивается в короткий период и приносит осложнений, увечье в противоположной области относится к сложным случаям. Неприятность случается при резком и слишком большом повороте стопы. При поперечном сломе прочная дельтовидная связка натягивается, но не рвется. Она «отрывает» верхушку медиального участка, находящуюся у основания суставной щели. Косой (вертикальный) вид появляется при загибе ступни назад. Надпяточная косточка упирается в щиколотку боковой поверхностью и скалывает ее.

Контуры поврежденной области сглажены, а точнее, неразличимы за отеком. При переломе лодыжки со смещением фото (см. выше) симптомы совпадают с описанными ранее, но проявляются острее. Обломки, располагающиеся под разными углами продольной оси точки повреждения, впиваются в мягкие ткани. К ним присоединяется аномальная подвижность в сломанном участке. Если травма произошла с медиальной стороны – существует вероятность обильного кровотечения. Подкожного либо наружного при нарушении целостности мягких тканей.

Трехлодыжечный перелом фото (смотрим) – это двустороннее поражение с одновременным дефектом задней части большой берцовой кости. Проявляется натяжением кожи над обломками, разрывом связок, кровоизлиянием в суставную капсулу. Гематома постепенно приближается к пальцам ног. Эпидермис вокруг бледный и неэластичный. Патология по симптоматике схожа с растяжением крупных связок. Выяснить правду можно лишь с помощью специального оборудования.

Лучший метод диагностики

При диагнозе перелом лодыжки фото рентгена делают на протяжении всего лечения. Способ позволяет оценить повреждение и состояние участка, на котором оно произошло. Съемка производится в двух вариантах: боковом и передне-заднем. В зависимости от вида снимках просматривается прямая линия, с отломками, расположенными в виде угла либо скошенная черта, напоминающую уплотненную полоску.

По боковым снимкам осмотр горизонтального слома затруднителен. Линия, отдаленная от соединения голени и стопы, сливается с соседним отделом. При вертикальном надломе боковая рентгенограмма четкая. Перелом лодыжки фото (см. выше) любой этиологии требует немедленной помощи.

Домашнее лечение оборачивается неправильным срастанием косточек. Нога остается деформированной, увеличивается нагрузка на позвоночник, развиваются сопутствующие заболевания. Если непоправимое уже случилось, следует оказать пострадавшему помощь, и доставить его в медицинское учреждение.

Оказываем помощь до приезда врача

Оказание специализированной медицинской помощи происходит не сразу. Поэтому при подозрении на перелом (болевой синдром, отечность, припухлость, неестественное положение стопы) пострадавшему оказываем первую медицинскую помощь.

Вовремя не оказанная помощь приводит к усугублению течения заболевания и осложнению лечения. В минуты ожидания скорой помощи у больного могут случиться болевой шок, наступить вывих или подвывих голеностопа, усилиться кровотечение, сместиться осколки, закрытое костное изменение мобилизоваться в открытый тип.

Алгоритм действий при оказании медицинской помощи:

• Обеспечить пострадавшему покой и неподвижность стопы.
• Позвонить в скорую помощь.
• Освободить поврежденную ногу (от обломков, предметов, обуви и т. д.), если это не усугубит травму. Это действие направлено на предупреждение протекания процесса некротизации. Длительное нарушение кровообращение ноги под давящими предметами приводит к некрозу тканей и последующей ампутации конечности.
• Придать ноге горизонтальное положение, подняв ее на комфортную высоту. Для этого подложить под ногу ткань, смотанную в валик. Это обеспечит отток крови от нижней конечности и уменьшит область отёка.

• При открытом костном изменении нельзя извлекать костные осколки.
• На место отека наложить холодный компресс.
• Изготовить шину из подручных предметов (доска, лыжа, ветка дерева и т. д.) или зафиксировать поврежденную ногу, привязав её к здоровой.
• Для снятия боли дать обезболивающий препарат.

Симптомы перелома

Кровоизлияние при переломе

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Явными проявлениями перелома кости в районе лодыжки являются:

• Хруст и дальнейшая крепитация — возникает в момент самого перелома.
• Болезненность — тоже развивается сразу, причем внезапно. Боль зачастую носит резкий ноющий характер, доставляя большие неудобства. Нередко приходится давать пострадавшему обезболивающие препараты до приезда травматолога. В зависимости от вида и степени поражения болевые ощущения несколько различаются. В некоторых случаях они появляются в первые сутки, в других – через определенное время после перелома. Из-за болезненности пострадавший не может самостоятельно передвигаться, любая попытка встать на ногу доставляет сильный дискомфорт.
• Отечность — образуется по причине травмирования мягких тканей, кровеносных сосудов. Как правило, отечность возникает сразу после удара или падения. В зависимости от классификации и механизма перелома, отек может локализоваться в области стопы, включая косточку щиколотки или распространяться на всю конечность.
• Кровоизлияние и появление гематом — следствие нарушения целостности сосудов, из-за чего кровь изливается наружу: в мышцы, под кожу. Синяки в основном распространяются по голеностопу и чуть ниже, на пятку.
• Видимое нарушение функции голеностопного сустава — характеризуется снижением двигательной активности. Конечность находится в неестественном положении, отчетливо слышен хруст, человек не может наступать на ногу.

По характеру симптомов при переломе лодыжки врачу удается распознать вид, тяжесть травмы и определится с дальнейшей тактикой лечения.

Клиническая картина

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна. Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Если случился наружный перелом, при котором костные отломки не смещены, то пострадавшему становится больно опираться на ногу, включая область пятки. Наружная лодыжка становится отекшей, возникает сильная боль в суставе, особенно если пострадавший пытается повернуть ступню вбок.

Перелом лодыжки с подвывихом приводит к надрыву связок, что становится причиной большого внутреннего кровоизлияния и образования обширной гематомы, тем более, если повреждена артерия. Двухлодыжечные переломы с подвывихом стопы не только очень болезнены, но также имеют гематому и отечность вокруг всего голеностопного сустава.

Самым опасным является двухлодыжечный перелом, при котором человек вообще не может опереться на больную ногу или сделать какое-либо движение стопой. Кость полностью отламывается с двух сторон, и если повреждение открытое, то может вообще произойти такая страшная травма, как отрыв ступни. Человек при такой травме может даже потерять сознание от полученного болевого шока в месте разлома кости. В самой же ступне и пальцах чувствительность может быть нарушена или отсутствовать вовсе, так как происходит серьезное повреждение нервов.

Другие симптомы, если сломана лодыжка:

1. Наличие крепитации — своеобразного хруста костных отломков. Этот признак можно считать одним из самых информативных. Доктор во время пальпации слышит звук «хрустящего снега», что и говорит про . При этом болезненные ощущения у человека становятся сильнее, а это может свидетельствовать о смещении костных отломков.
2. Стопа утрачивает двигательную функцию, перестает сгибаться и вращаться в области голеностопного сустава. Ступня находится в аномальном положении, вывернута в определенную сторону.
3. Нарушение чувствительности или ее отсутствие после перелома лодыжки обусловлено тем, что нервные пути либо повреждаются костным отломком, либо пережимаются возникшим отеком и гематомой.

Перелом лодыжек — это очень болезненная и опасная травма, особенно если повреждены две стороны ноги. Несвоевременное обращение к доктору или игнорирование его рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и непоправимым последствиям.

Повреждение косточки голеностопа

До 60% всех повреждений голеностопа приходятся на лодыжку, это связано с огромной весовой нагрузкой на нее и незащищенностью, связанной с особенностями анатомического строения.

Чтобы лодыжка после перенесенной травмы полностью восстановилась, требуется долго, иногда травма в этой области приводит к инвалидности.

Голеностоп состоит из латеральной и медиальной лодыжек. Их повреждение – чаще результат сильного удара, приходящегося на прямые ноги при прыжке, беге, упавшей тяжести на стопу, неудачного подворачивания ноги при беге или ходьбе.

При подворачивании стопы во внутреннюю сторону удар приходится на медиальную лодыжку. Подгибая при ударе стопу наружу, возникает риск перелома латеральной лодыжки.

Имеют место случаи одновременного перелома обеих лодыжек, когда стопа при воздействии на нее удара остается в неподвижном состоянии. Удар провоцирует дополнительный вывих стопы.