Передозировка аспирином ацетилсалициловой кислотой

Симптомы острой интоксикации аспирином

Острая интоксикация имеет 3 степени тяжести. Первый этап самый легкий. Симптоматика в таком случае будет подобна хроническому отравлению, но сознание у человека нарушаться не будет.

Интоксикация в средней форме имеет такие симптомы – нарушенная дыхательная функция (дыхание учащается, затрудняется, возникает кашель с мокротой), температура тела увеличивается. Негативное влияние направлено на печень, кровь, почки, легкие, НС.

Если интоксикация в тяжелой форме, то это провоцирует у отравившегося человека отечность легких, дыхательную недостаточность. Человек начинает чаще дышать, кожные покровы становятся бледными, а через некоторое время приобретают синий окрас. Когда изо рта начинает идти пена, то на этом этапе легочной отечности помочь человеку практически нереально.

Происходит сильное повышение температуры тела. Пульс учащается, АД уменьшается, пациент чувствует перебои в сердечной деятельности.

Со временем человек начинает терять сознание, но перед этим может возникнуть недлительный период возбуждения. Изначально возникает сонливое состояние, ухудшается слух. После этого развивается кома, присутствует судорожный синдром.

Если нарушена работа почек, то уменьшается количество производимой мочи. Нарушается электролитный кровяной баланс и такое состояние опасно для жизни человека. Повышается количество натрия в плазме, а калия, наоборот, понижается.

Интоксикация аспирином заканчивается смертью пациента от почечной или печеночной недостаточности, протекающих в острой форме, от остановки сердца и дыхания, от отечности легких.

Симптомы отравления и передозировки аспирином

Острое отравление аспирином

Аспирин стимулирует дыхательный центр, что ведет к гипервенти­ляции и дыхательному алкалозу. К тому же, будучи слабыми кислота­ми, они нарушают работу почек, вследствие чего накапливаются неор­ганические кислоты. Салицилаты вмешиваются также в цикл Кребса, разобщают окислительное фосфорилирование, что приводит к мета­болическому лактацидозу и потере энергии в виде тепла. Кроме того, салицилаты повышают распад жирных кислот и, следовательно, обра­зование кетоновых тел. В результате этих процессов развивается метаболический ацидоз.

Хотя метаболический ацидоз развивается уже с самых ранних стадий интоксикации, первоначально преобладает респираторный алкалоз

Важно понимать, что респираторный алкалоз при отравлении салицилатами — не просто компенсаторная реакция на метаболический аци­доз. У взрослых при остром отравлении развиваются оба типа наруше­ний КЩР, респираторные и метаболические

У детей из-за ограничен­ности резервов дыхательной системы ацидоз развивается быстрее. В конечном счете и у взрослых, и у детей может развиться респиратор­ный ацидоз.

При отравлении салицилатами отмечается несоответствие между концентрацией глюкозы в плазме и в спинномозговой жидкости: при нормальном содержании глюкозы в плазме ее концентрация в спинно­мозговой жидкости может быть низкой. Запас гликогена в печени уменьшается, а уровень лактата в плазме увеличивается, что указывает на частичную компенсацию гликолизом разобщения окислительного фосфорилирования. Повышение метаболических потребностей сти­мулирует липолиз и приводит к кетоацидозу.

В токсических дозах аспирин сначала стимулирует, а потом уг­нетает ЦНС, что может привести к дурноте, спутанности сознания, психозу и в конце сопору или коме. При сывороточной кон­центрации салицилатов 20—45 мг% часто возникает шум в ушах, со­провождаемый легкой или умеренной обратимой потерей слуха.

Наиболее тяжелым осложнением со стороны дыхательной системы есть синдром острого повреждения легких. Тошнота и рвота, воз­можно, являются результатом местного раздражающего действия при отравлениях низкими дозами или раздражения хеморецепторной триг­герной зоны в продолговатом мозге при отравлениях высокими доза­ми. Геморрагический гастрит, снижение моторики желудка и спазм привратника также являются результатом прямого раздражающего действия салицилатов на желудок. Салицилаты и их метаболиты выво­дится почками, поэтому острое отравление аспирином в дозе выше 300 мг/кг или хроническое отравление аспирином могут привести к об­ратимой или необратимой ОПН. Чаше всего из-за обезвоживания воз­никает преренальная ОПН, при которой нарушается экскреция неор­ганических и органических кислот. Гематологические последствия включают гипопротромбинемию и тромбоцитопатию. Гипертермия, возможно, является результатом усиления теплообразования в орга­низме вследствие разобщения окислительного фосфорилирования. Резко выраженная мышечная ригидность, видимо, бывает обусловле­на истощением запасов АТФи, как следствие, утратой мышечными во­локнами способности к расслаблению.

Хроническое отравление аспирином

Хроническое отравление салицилатами часто встречается у пожилых в результате непреднамеренной передозировки при лечении таких хро­нических состояний, как ревматоидный артрит или деформирующий остеоартроз. Клиническая картина хронического отравления включает снижение слуха, шум в ушах, тошноту, рвоту, одышку и гипервентиля­цию, тахикардию, гипертермию и такие неврологические проявления, как оглушенность, спутанность сознания, возбуждение, гиперактив­ность, невнятность речи, галлюцинации, эпилептические припадки, кома. Хотя симптомы хронического и острого отравления аспирином во многом сходны, медленное начало и менее тяжелая клиническая картина при хронических отравлениях салицилатами у взрослых явля­ются причинами поздней диагностики. Часто в таких случаях ошибоч­но диагностируют делирий, деменцию, энцефалопатию неясной этио­логии, сепсис, алкогольный кетоацидоз, дыхательную недостаточ­ность, различные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем (например, сердечную недостаточность, острый отек легких и даже нестабильную стенокардию). Запоздалая диагностика служит од­ной из причин тяжелых осложнений и повышенной смертности при хроническом отравлении салицилатами у пожилых.

Влияние аспирина на организм

Препарат имеет большое количество различных аналогов, но во всех них основным активным компонентом есть ацетилсалициловая кислота. Это средство является НВПС.

Его используют для снятия воспалительных процессов, он устраняет боль, обладает жаропонижающим действием. Уменьшая агрегацию тромбоцитов, средство препятствует формированию тромбов.

Препарат используется:

  • при острых болезнях простудной этиологии, когда присутствует высокая температура тела;
  • при мигренях;
  • как профилактическое средство сердечнососудистых нарушений у пациентов с ишемическим заболеванием сердца, с атеросклерозом, с прочими болезнями сердечной мышцы и сосудов;
  • для устранения болезненности при воспалительных процессах.

Лечение отравления и передозировки аспирина

In vitro 1 г активированного угля может адсорбировать примерно 550 мг салициловой кислоты. У человека активированный уголь уменьшает всасывание аспирина на 50—80%. К сожалению, даже многократного введения угля может быть недостаточно, поскольку при попытках самоубийства доза аспирина может достигать 20—30 г. Если есть основания предполагать, что передозировка значительная и после приема препарата прошло не много времени, следует промыть желудок и назначить введе­ние активированного угля. Промывание кишечника показано, когда предполагается прием препаратов в кислотоустойчивой оболочке или с замедленным высвобождением.

Для отравления аспирином характерно выраженное обезвожива­ние, обусловленное гипервентиляцией, рвотой, гипертермией с уси­ленным потоотделением и повышенным диурезом. Необходимо оце­пить и при необходимости нормализовать ОИК, содержание электро­литов и глюкозы в плазме. У пожилых, больных с синдромом острого повреждения легких и с сердечной недостаточностью необходим мо­ниторинг ЦВД. Восполнение жидкости свыше необходимого с целью форсировать диурез не оправдано.

Будучи слабой кислотой (рКа 3,0), салициловая кислота диссоцииру­ет в щелочной среде и остается в ней по механизму ионной ловушки. Ощелачивание крови с помощью бикарбоната натрия может препятст­вовать переходу салицилатов в головной мозг, а ощелачивание мочи (до pH > 7,5) увеличивает их экскрецию. Между pH мочи (и диапазоне от 5 до 8) и клиренсом салицилатов имеется логарифми­ческая зависимость. Ацетазоламид не показан, поскольку при его при­менении наряду с ощелачиванием мочи развивается ацидоз, благопри­ятствующий попаданию салицилатов в головной мозг.

Для ощелачивания крови струйно вводят 1—2 ммоль/кг гипертони­ческого раствора бикарбоната натрия, затем 3 ампулы бикарбоната на­трия (132 ммоль) добавляют к 1 л 5% глюкозы и проводят инфузию по­лученного раствора со скоростью, в 1,5—2 раза большей, чем для под­держивающей инфузионной терапии. При этом следует стремиться достигнуть pH мочи 7,5—8,0 и устранить гипокалиемию, поскольку при гипокалиемии pH мочи снижается. Ощелачивание обычно показано при неврологических симптомах (в том числе звона в ушах) и сывороточной концентрации салицилатов выше 30—40 мг%. Раннее начало гемодиализа может быть необходимым в случаях, когда инфузия раствора бикарбоната и сопутствующая ей повышенная осмотиче­ская нагрузка противопоказаны — при сердечной недостаточности, почечной недостаточности и отеке головного мозга. Однако даже при использовании гемодиализа одновременное проведение ощелачива­ния крови помогает быстрее нормализовать КЩР и водно-электролит­ный баланс.

Интубация трахеи, ИВЛ при отравлении аспирином сопряжены с особым риском и, возможно, вносят определенный вклад в общую смертность. В ходе этих процедур не всегда удает­ся поддерживать характерный для таких больных чрезвычайно высо­кий минутный объем дыхания, в результате pH крови снижается и салицилаты быстро попадают в головной мозг. Известны случаи, когда смерть наступала на фоне премедикации при подготовке к интуба­ции — полагают, что ее причиной был именно этот механизм.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

Экстракорпоральные методы детоксикации показаны при крайне тяжелом состоянии, выраженных водно-электролитных нарушениях, высокой сывороточной концентрации салицилатов (более 100 мг%) и значительном снижении их элиминации. В большинстве случаев тяже­лых отравлений аспирином гемодиализ является методом выбора не только для выведения салицилатов, но и для быстрой коррекции нарушений вод­но-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, которой нель­зя достигнуть гемосорбцией. При тяжелых и смешанных отравлениях и передозировке аспирином теоретически может быть полезным последовательное проведение ге­модиализа и гемосорбции, но такой способ используется редко. Пери­тонеальный диализ распространения не получил. Непрерывная вено­венозная гемодиафильтрация может быть применена у больных, со­стояние которых недостаточно стабильно для проведения гемодиализа, в ситуациях, когда гемодиализ недоступен. У детей младшего воз­раста в случаях, когда проведение гемодиализа технически сложно или невозможно, допустимо проведение обменного переливания крови.

Кто рискует отравиться аспирином

Случайная интоксикация ацетилсалициловой кислотой – салицилизм – обычно происходит с детьми. По статистике, что ведётся в США, в 1970-76 г.г аспирином в стране травились один-два миллиона несовершеннолетних. В 1976 году это число сократилось втрое благодаря появлению упаковки, которую дети открывать не умеют.

Дети и старики могут пострадать и от несоблюдения дозы лекарства. В различных терапевтических формах ацетилсалициловая кислота содержится в разных дозах, а суточная безопасная доза для взрослого человека составляет 4 грамма (более дюжины таблеток по 325 мг). Однако, из-за конкурентной борьбы на рынке препаратов, в аптеках ныне продается множество комбинированных обезболивающих или жаропонижающих средств с ацетилсалицилатом в составе. Такие лекарства рекламируются, как отличные друг от друга, «разные», и продаются без рецепта. Поэтому иногда пациентам удается нечаянно превысить дозу, аспирина, которую организм способен переварить без проблем. Если такое происходит, то чаще с пожилыми людьми, чем с детьми, т. к. пенсионеры чаще живут с целым набором хворей, привыкая принимать несколько лекарств одновременно – как говорится, горстями.

Как оказать первую помощь

После того, как будут выявлены симптомы интоксикации рассматриваемым препаратом, нужно первым делом вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда медиков можно попробовать спровоцировать рвоту у больного, после чего дать ему употребить активированный уголь. Если интоксикация очень сильная, то нужно срочно доставить отравившегося человека в больницу.

В условиях стационара выполняют промывание желудка через специальный зонд. Также капают специальные растворы, мочегонные средства. Также осуществляют коррекцию баланса крови – водного и ионного.

Если врачи посчитают нужным, и будут присутствовать показания, то вводят сердечные препараты. Также обязательной частью есть симптоматическая терапия. Если степень интоксикации очень сильная, то могут проводить гемодиализ.

Как лечат отравление аспирином

Лечение аспириновой интоксикации преследует три цели:

  1. Предотвращение дальнейшего всасывания аспирина в органы и ткани организма.
  2. Исправление нарушения кислотно-щелочного баланса, избавление от обезвоживания.
  3. Ускорение вывода салицилатов из организма.

Противоядий (антидотов) от интоксикации аспирином пока не изобретено.

Промывание желудка, если оно не противопоказано, дает неплохие результаты, если с момента приема таблеток прошло не больше 60 минут. Для промывания используют физраствор, подогретый до 38 градусов. Перед промыванием надо позаботиться о защите дыхательных путей.

Второй способ лечения позволяет вывести как можно больше салицилатов из организма. Это диализ, тот же метод, которым пользуются больные почечной недостаточностью, чтобы выводить из крови токсины. С таким же успехом установка для диализа избавит пациента от попавшего в кровь аспирина. Процедура назначается при остром отравлении данным лекарством.

Диагностика отравления аспирином

Определение сывороточной концентрации салицилатов обычно про­водят в любой клинической лаборатории

Следует обратить внимание на единицы измерения (мг% или мкг/мл). Для того чтобы определить степень интоксикации, достаточно оценить pH артериальной или ве­нозной крови и анионный интервал, а также pH мочи и содержание в ней кетоновых тел

В большинстве случаев токсичность салицилатов мало зависит от их сывороточной концентрации, поскольку их распределение зависит от pH. Так, концентрация салицилатов, вызывающая у больного с ацидо­зом угрожающую жизни интоксикацию, на фоне алкалоза может вы­звать лишь минимальную симптоматику. В опытах на животных пока­зано, что выраженность интоксикации коррелирует с концентрацией салицилатов в ЦНС, однако у человека эту концентрацию обычно не определяют. До стабилизации состояния больного необходимо частое одновременное измерение pH, анионного интервала и сывороточной концентрации салицилатов. Если pH неизвестен, то снижение этой концентрации может быть обусловлено как выходом салицилатов в ткани, сопровождающимся нарастанием интоксикации, так и повы­шением их элиминации, приводящим к улучшению состояния.

Отравление ацетилсалициловой кислотой. Какие лекарства принимать

Активированный уголь

Если после приема аспирина прошло не больше часа, вывести его из организма помогает активированный уголь. Препарат адсорбирует высокоразвитой поверхностью лишние салицилаты из желудка. Помимо активированного угля назначают и слабительное, чтобы ускорить процесс вывода отравы прочь из организма. При серьезном отравлении принимают повторные дозы угля.

Капельницы

При отравлении ацетилсалициловой кислотой обезвоживание наступает довольно рано. Чтобы оно не причинило вреда и химический баланс крови не нарушился, врач может назначить капельницу.

Форсированный щелочной диурез

Это способ уменьшить содержание салицилатов в организме, удалив препарат из кровотока. Больному дают пить много воды, в мочевой пузырь вводят катетер. Для терапии, в частности, применяют гидрокарбонат натрия (пищевая сода) или молочнокислый натрий, внутривенно. Сода и лактат увеличивают значение pH крови, делая среду менее кислой, что заставляет почки задерживать больше салицилатов для вывода из организма с мочой. О достижении эффекта говорит появление щелочной реакции мочи – pH 7,5 – 8,0. Иногда дают препараты калия, чтобы предотвратить гипокалиемию.

Другие лекарства

Препараты других групп могут быть назначены для лечения возбуждения, конвульсий (судорог) и других осложнений отравления аспирином.

Причины интоксикации

Как и любое медикаментозное средство в большом количестве аспирин может не помочь, а навредить. Причины, по которым возникают отравления данным медикаментом, могут быть такие:

  • Самостоятельное лечение, без докторской рекомендации, когда употребление происходит без учета противопоказаний или в некорректной дозе.
  • Специальное увеличение терапевтической дозировки (подобное случается крайне редко).
  • При верном употреблении в случае болезней почек или печени.
  • Отравление детей, когда они не специально проглатывают средство.

Интоксикация может быть хронической и острой.

Если употребить в течение 2 дней подряд повышенную дозу препарата, то это спровоцирует возникновение острого отравления. Концентрация аспирина в таком случае будет выше 300 мкг на литр крови.

Максимально разрешимое в сутки количество препарата – 3 г. Чтобы случилась интоксикация нужно употребить 100 мг аспирина на каждый кг массы тела в сутки.

Летальный исход возможен при употреблении 500 и больше мг на каждый кг веса тела в сутки.

Выводы

Теперь вы точно знаете, что если бесконтрольно употреблять аспирин, то это может вызвать достаточно серьезную интоксикацию организма. Попадая во все органы, средство может спровоцировать сильное нарушение их деятельности, что представляется опасность для здоровья, а в некоторых случаях и для жизни.

Поэтому если отравление в хронической форме возникло у человека преклонного возраста, то симптоматика может быть принята за симптомы хронических болезней. Люди могут попросту не обратить на них внимания. Ведь болезненность головы, ухудшение слуха, тошнота – это состояния, которые наблюдается у многих взрослых людей.

При выявлении симптомов отравления первым делом нужно вызвать бригаду медиков. Первая помощь предполагает общие принципы терапии интоксикаций. Специфического антидота не существует. Чтобы не было таких последствий, все препараты должны приниматься исключительно по рекомендации доктора.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector