Отравление фосфорорганическими соединениями. Меры помощи

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении техники безопасности при работе с ФОС и достаточной гигиене продуктов питания, которые могут быть обработаны фосфорорганическими пестицидами.

Овощи, фрукты и зелень, купленные в магазине или на рынке, необходимо тщательно мыть перед употреблением. Проточная вода для этих целей не подходит, так как она сама по себе может быть источником различных инфекций. Оптимально использовать кипяченую воду с температурой около 60-70°C и хозяйственное мыло. В магазинах можно купить специальные средства, предназначенные для мытья фруктов и овощей. При выполнении дезинсекционных работ всегда следует использовать комплект индивидуальной защиты с очками и респиратором
При его отсутствии важно полностью закрыть все открытые участки тела одеждой из плотных тканей, а также использовать защитную маску для предотвращения попадания частиц препарата в дыхательные пути. После работ одежду нужно постирать при максимальном температурном режиме не менее двух раз
При полоскании можно добавить в воду 200 мл антисептика. Все места и поверхности, которые могут контактировать с фосфорорганическими химикатами, должны быть обработаны любыми щелочными растворами (например, раствором с добавлением натурального 72% хозяйственного мыла, соды или лимонного сока, который, несмотря на кислый вкус, содержит большое количество щелочи)

Хранить все фосфорорганические препараты необходимо в строгом соответствии с инструкцией в плотно закрытых емкостях с обязательным указанием названия и памяткой о мерах предосторожности

При случайном попадании ФОС на кожу или слизистые следует обильно промыть их водой с использованием хозяйственного мыла и обратиться к специалисту для исключения симптомов возможного отравления.

Отравление фосфорорганическими веществами – серьезная жизнеугрожающая патология, способная при несвоевременной оказанной помощи привести к смерти больного. Основными причинами подобных отравлений являются нарушение техники безопасности при использовании и хранении ФОС, а также употребление в пищу плохо промытых плодов, которые ранее подвергались обработке фосфорорганическими инсектицидами. Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональной состоятельности внутренних органов (в первую очередь, органов дыхания и пищеварения), купирование кардиологических проявлений и профилактику возможных последствий. Обязательной также является санитарная обработка для предотвращения заражения медицинского персонала, принимающего участие в оказании неотложных мероприятий.

Симптомы

При легкой форме отравления отмечается такая появление следующих симптомов:

  • головная боль;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • тошнота.

Через 12 часов эти проявления усиливаются. К ним присоединяется рвота, боли в животе, нарушение зрения.

Объективно общее состояние удовлетворительное, нарушений психики не обнаруживается, слизистые оболочки и кожные покровы бледные. Пульс мягкий, ритмичный, замедленный, ЧСС менее 60 в 1 минуту (брадикардия), нередко развивается гипотония, тоны сердца приглушены. Беспокоит одышка, в легких единичные хрипы. Язык обложен, живот мягкий, болезненный при пальпации (прощупывание) в эпигастрии.

Отравление ФОС инсектицидами средней тяжести характеризуется усилением клинической картины. Присоединяются спутанность сознания, судороги и фибриллярные подергивания мышц лица, шеи, грудных мышц. Дыхание резко учащается, зрачки сужены, пульс нитевидный, тахикардия и гипертония. В дальнейшем развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Если не прибегнуть к адекватной неотложной помощи, у пострадавшего развивается отек легких (рино-, бронхорея). Течение отравления длительное, улучшения общего состояния при правильном лечении наступает только на 10 день.

При тяжелой форме отравления ФОС-инсектицидами наблюдается определенная закономерность развития клинической картины интоксикации. Через 12 часов после проникновения большого количества токсина в организм появляются острая головная боль, головокружение, нарушение зрения, сильная усталость, общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, понос, потеря сознания. У пострадавших развиваются тонические и клонические судороги, которые впоследствии переходят в миофибриллярные подергивания отдельных мышечных групп (часто развивается судорога в берцовых мышцах). Зрачки резко сужены и не реагируют на свет. Появляются акроцианоз (синюшность кожи конечностей, губ, ушей), резкая гиперсаливация (повышенное отделение слюны). Больной покрыт холодным потом, черты лица заострены, голос хриплый, тихий. Наблюдаются признаки выраженного кислородного голодания. В дальнейшем развивается острая сердечно сосудистая недостаточность, наступает отек легких, больной погибает.

Диагностика

Диагностика отравлений ФОС основывается на клинической картине интоксикации с учетом анамнеза, обстоятельств отравления. Наиболее достоверными признаками поражения ФОС считаются следующие диагностические критерии:

  • При ингаляционном воздействии – миоз (сужение зрачков), спазм аккомодации, бронхоспазм, саливация, гипергидроз (повышенная потливость), фибриляция отдельных мышечных групп и судорожный синдром.
  • При поражении через кожу – мышечные подергивания на месте поступления яда, судороги и параличи.
  • При оральном (через рот) поражении – повторная рвота, частый жидкий стул, боли в эпигастрии, повышенная влажность кожи, миоз, мышечные фибрилляции, судороги.

Лабораторное исследование крови на активность холинэстеразы подтверждает диагноз. Для этого используется экспресс метод Горцвальд Штунфа.

Дифференциальная диагностика отравления ФОС проводится с теми отравлениями, при которых имеется судорожный синдром. Но при отравлении цианидами, ипритом  нет миофибриляций, а вместо миоза – экзофтальм и мидриаз (расширение зрачков).

Клинические симптомы при отравлении ФОС

В течении острых отравлений ФОС принято выделять 3 периода:

  1.  острый — 1-3 сутки;
  2.  осложнений — 4-14-е сутки;
  3.  отдаленных последствий — до 3-х лет.

Проявления острых отравлений определяются стадией и тяжестью интоксикации и осложнениями (конечно, на второй стадии — в виде пневмонии, токсического гепатита, нефропатии, миокардиодистрофии и др.), а отдаленные последствия — в форме астеновегетативного синдрома, миелорадикулоневритов, полиневритов.

По скорости нарастания проявлений острого отравления фосфорорганическими соединениями различают молниеносную и медленно текущую формы (легкое отравление, отравление средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

Пострадавшие с легким отравлением жалуются на:

  • головокружение,
  • головную боль,
  • боль в глазах,
  • светобоязнь,
  • «туман в глазах»,
  • иногда на психомоторное возбуждение или подавленность,
  • тошнота,
  • рвота,
  • спастические боли в животе,
  • понос,
  • иногда на затруднение дыхания,
  • чувство сжатия в груди.

У них имеются потливость, бледность кожи, саливация, в некоторых — умеренная бронхорея, умеренный миоз, с нарушением реакций зрачков на свет, дрожание век и вытянутых пальцев. Тахикардия, небольшая гипертензия. Мочеиспускание учащенное. Активность холинэстеразы уменьшена на 20-50%.

Более тяжелые проявления характерны для отравлений средней тяжести. У пострадавших появляются признаки бронхоспазма и нарушения ЦНС:

  • психомоторное возбуждение,
  • галлюцинации,
  • дезориентация,
  • атаксия,
  • расстройства координации движений,
  • миофибриляция (языка, лица, голеней, груди),
  • миоз,
  • спазм аккомодации и нарушения зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются брадикардия или тахикардия, гипертензия органов дыхания — одышка с затруднением выдоха, дыхание шумное или типа Чейна-Стокса; желез — саливация, бронхорея, потливость; в легких — сухие и влажные хрипы, при пероральном отравлении — тошнота , рвота, боль в животе, понос. Мочеиспускание непроизвольное. Судороги отсутствуют. Активность холинэстеразы уменьшена на 51-70%.

Для тяжелой формы медленно протекающих острых отравлений, кроме указанных холиномиметических проявлений, характерны судороги и потеря сознания, позже — бронхоспазм. Дыхание становится клокочущим, отмечается значительное количество пенистого секрета. Фибрилляция охватывает все мышцы. Во время судорог теряется сознание. Температура тела повышается. Очень опасным является развитие острой дыхательной недостаточности. Возможны непроизвольное не только мочеиспускания, но и дефекация. Активность холинэстеразы падает на 71-80%.

Крайне тяжелое острое отравление ФОС характеризуется прекращением судорог, появлением паралича и комы. Сознание, как и рефлексы, теряется, растет цианоз, снижается температура тела. Дыхание аритмичное, поверхностное, частое. Растет частота сердечных сокращений, возможна пароксизмальная желудочковая тахикардия. Имеется острая сосудистая недостаточность (коллапс). Активность холинэстеразы не превышает 10% от нормальной.

Летальность на токсической стадии отравления ФОС достаточно высока. Пострадавшие лица умирают от внезапной остановки сердца или фибрилляции желудочков, центрального паралича или от острой респираторной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

Клинические проявления острого отравления ФОС в значительной степени определяются путями проникновения яда в организм. При пероральном поступлении летальной дозы яда уже через 10-15 мин появляются признаки острой интоксикации, через 20-30 мин — кома, а через 3-9 часов — смерть. При затяжном течении острого отравления смерть наступает на 2-6-е сутки.

При чрескожном проникновении первые признаки проявляются позже, иногда даже через 2-3 суток. Они могут возникать внезапно после легких проявлений, в виде слабости, головной боли, подергивания мышц, потливости в месте контакта яда с кожей.

Пути отравления ФОС

Фосфорорганические ядовитые вещества попадают в организм через вдыхание токсических паров, при проникновении в желудок, через кожные покровы. При этом не имеет значения, есть повреждения на коже или нет. Действует ФОС следующим образом:

  • происходит влияние на холинестеразу. Она оказывает разрушительное действие на способы передачи двигательного импульса, который проходит по нервам в мышцы;
  • итогом является нарушение обмена ацетилхолина;
  • чрезмерное количество ацетилхолина провоцирует возбуждение центральной нервной системы;
  • происходит спазм мускулатуры глаз;
  • железы выделяют чрезмерное количество секреции;
  • судорожное состояние.

Если ФОС проникло в организм через ротовую полость, то тут же и начнётся процесс всасывания. Ядовитое вещество моментально проникает в кровь. С потоком крови попадает во все внутренние органы и ткани. Наиболее подвержены поражению почки, желудочно-кишечный тракт, печень, центральная нервная система, лёгкие и бронхи.

Если человек регулярно контактирует с ФОС, то отравление станет хронического типа. Токсины постепенно будут накапливаться в организме и жизненно важных системах человека.

Симптоматика отравления ФОС

Симптомы отравления ФОС сложнее и опаснее, чем при любых других отравлениях. А также отличается скоростью всасывания в кровоток. При проникновении в организм это происходит мгновенно. При отравлении ФОС человеку грозят опасные последствия, которые невозможно избежать. Коварность отравления заключается в том, что они могут давать о себе знать спустя длительный период. При этом может полностью отсутствовать контактирование с ядовитыми веществами. Такое явление происходит тогда, когда человек пострадал от хронического отравления фосфорорганическими ядами.

Если говорить об острой форме отравления ФОС, то в ней разделяют три стадии развития симптомов отравления. Следует рассмотреть каждую более подробно. Для первой стадии отравления ФОС характерны признаки, которые возникнут спустя 20 минут:

  • нервная перевооружённость;
  • кружится голова;
  • появляются приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • сердцебиение замедляется;
  • удушье происходит вследствие парализации мускулатуры дыхательной системы;
  • человек сильно потеет;
  • наблюдается чрезмерное слюноотделение;
  • происходят скачки в цифровых показателях артериального давления;
  • температура тела либо сильно повышается, либо понижается;
  • потеря резкости зрительной функции;
  • в объёмном количестве попавшего яда внутрь наблюдается потеря сознания, способное подвергнуть человека коматозному состоянию.

Вторая стадия отравления ФОС возникает через 3–4 часа, как токсические вещества попали в организм. На этой стадии отравления, симптоматика несколько меняется:

  • зрение ухудшается до критических параметров;
  • чрезмерное выделение пота;
  • необоснованное паническое чувство страха;
  • рвотные позывы;
  • воспаление лёгких;
  • галлюцинации;
  • диарея непроизвольного характера;
  • рефлекторные функции значительно понижаются;
  • частое опорожнение мочевого пузыря, сопровождающееся болезненными ощущениями;
  • судороги в мышечных тканях;
  • нервное возбуждение сменяется ступором.

При отсутствии соответствующей помощи, симптомы отравления будут нарастать и прогрессировать. Исчезнет реакция на световые раздражители, мышцы скелета находятся в тонусе. При вдыхании грудная клетка останется без движения. Из-за обильного слюноотделения пострадавший может ею давиться. Такое состояние, в свою очередь, спровоцирует коматозное состояние. Вторая стадия отравления ФОС отличается от остальных присутствием мышечных подёргиваний, берущих своё начало на лице, и плавно переходящим на шейные, грудные, плечевые мышцы.

Для третьей стадии отравления присущи такие симптомы:

  • дыхание затруднено;
  • спазм бронхов;
  • сердечный ритм сбивается;
  • из ротовой полости пахнет тиофосом.

Пострадавший впадает в кому, при этом зрачки на свет реакции не дают, давление достигает критически низких показателей, ритм сердца замедлён, отсутствие каких-либо рефлексов. Если не предоставить человеку в таком состоянии должное лечение, его ждёт летальный исход.

Восстановление организма

При своевременном оказании экстренной помощи и введении антидота, врачи реанимационного отделения продолжают комплексную терапию пострадавшего:

  • Дополнительное введение антидота с учетом уже использованного препарата;
  • Экстракорпоральная детоксикация – гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация;
  • Уменьшение рисков системных поражений ЦНС – применяется АТФ, витамины, никотинамил;
  • Подключение к ИВЛ и иным аппаратным комплексам поддержки жизнедеятельности;
  • Сердечно-сосудистая протекция для нейтрализации брадикардии, тахикардии, гипотонии, нормализации артериального давления;
  • Борьба с шоковым состоянием – декстраны, растворы кристаллоидов, кортикостероиды, симпатомиметики;
  • Зондовое промывание ЖКТ с раствором полиэтиленгликоля;
  • Противосудорожные препараты (барбитал натрия, гексенал);
  • Антибактериальная терапия. Назначается при высоких рисках вторичных бактериальных легочных инфекций;
  • Парентеральное введение изотонических растворов, глюкозы и иных лекарственных средств;
  • Ингаляции с бронхорасширяющими медикаментозными средствами (от сальбутамола до флексотида) для нейтрализации обструкций;
  • Прочая консервативная терапии при необходимости по жизненным показателям и в качестве лечения осложнений.

Действие на организм

Всасывание ФОС начинается уже в ротовой полости, далее продолжается в желудке и кишечнике. Из-за высокой липоидотропности они вскоре через любые из указанных путей проникновения появляются в крови, во всех органах, включая головной мозг. В организме токсичность их резко возрастает, поскольку около 50% их биотрансформируется в печени по типу летального синтеза, то есть с образованием очень токсичных метаболитов.

Выделяются они из организма почками, около 30% в неизмененном виде, а 20-25% — дыхательными путями.

Токсическое действие обусловлено их антихолинестеразными свойствами. Взаимодействуя с ацетилхолинэстеразой, фосфорорганические соединения образуют неактивный фосфорилированный комплекс, который способен катализировать ацетилхолин. В результате резко возрастает содержание этого медиатора в синаптической щели -холинергических синапсов, что приводит к длительному возбуждения м и н-холинорецепторов.

Кроме того, эти соединения способны снижать активность протеаз, кислой и щелочной фосфатаз, фосфорилировать некоторые белки, нарушать состав крови, блокировать мембранные АТФазы и нарушать проницаемость мембран миокардиальных клеток.

Принципы лечения

Терапия должна осуществляться в следующих направлениях:

  • удаление яда с кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта;
  • введение антидота;
  • удаление яда, попавшего в организм;
  • симптоматическая терапия;
  • профилактика осложнений.


Первая группа мероприятий проводится с целью прекращения эффекта отравления фосфорорганическими соединениями. Первая помощь оказывается сразу после эвакуации из зоны загрязнения: проводится обработка кожных покровов с помощью индивидуального противохимического пакета (ИПП-8, 9,11), глаза промываются водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Если есть подозрение на попадание ОВ в ЖКТ, проводят промывание желудка и дают активированный уголь. В СССР для лечения применяли Тарен.

Антидотная терапия занимает ключевую роль в лечении отравлений ФОВ. В настоящее время оптимальным антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является пеликсим. Он относится к группе оксимов — реактиваторов холинэстеразы. Эти соединения разрывают связь между отравляющим веществом и холинэстеразой, таким образом устраняется избыточное влияние ацетилхолина. Пеликсим выпускается в шприце-тюбике объёмом 1 мл. При отравлениях лёгкой и средней тяжести вводится 1 шприц-тюбик, при отравлениях тяжёлой степени — 2 шприц-тюбика.

Антидот фосфорорганических соединений из другой группы — атропин. Это средство при отравлении ФОВ оказывает противоположное влияние на все эффекты токсинов: прекращается гиперсекреция слюнных, носовых и бронхиальных желёз, расслабляется мускулатура (расширяется зрачок, снимается спазм дыхательных путей). 0,1% раствор атропина сульфата применяется в количестве 25 мл при отравлениях лёгкой степени, 50 мл — при средней степени, 100 мл — при тяжёлой степени. Основным критерием лечебного эффекта является появление признаков переатропинизации — небольшое расширение зрачка, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия.

Выведения всосавшегося яда или дезинтоксикационная терапия проводятся с помощью форсированного диуреза — сначала внутривенно вводится 2−3 литра дезинтоксикационного раствора (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор), а затем вводят мочегонное средство — например, 4 мл 2% раствора фуросемида. Это способствует не только выведению ОВ, но и тех токсинов, образующихся при нарушении метаболических процессов в организме.

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с конкретными симптомами поражения. Так, для борьбы с дыхательными расстройствами проводят искусственную вентиляцию лёгких, для купирования судорожного синдрома используют реланиум 0,5% раствор 2 мл, при снижении артериального давления вводят 2% раствор кордиамина.

При возникновении осложнений проводят их лечение согласно правилам:

  • при пневмонии назначают антибиотики, кислородотерапию, отхаркивающие средства;
  • при бронхоспазме, астмоподобном синдроме используют средства, расширяющие бронхи;
  • при болях в животе применяют спазмолитические препараты;
  • при токсической полиневропатии вводят витамины группы В.

К сожалению, теракт в токийской подземке — не единственный случай применения ФОС. В апреле 2017 года сирийская провинция Идлиб была подвержена артиллерийскому налёту с применением снарядов, начиненных зарином. Погибло большое количество мирных жителей, особенно детей. Поэтому проблема использования химического оружия остаётся на сегодняшний день актуальной и требующей вмешательства мирового сообщества.

Что такое ФОС

ФОС – это фосфорорганические, то есть, содержащие связь фосфор-углерод, соединения. Реже данным термином обозначаются некоторые нуклеотиды и эфиры фосфорных кислот, хотя они и не являются в полной мере органическими элементами. Все виды ФОС относятся к ядовитым веществам, поэтому в быту и сельскохозяйственной промышленности их используют для изготовления инсектицидов – препаратов, применяемых для дезинсекции (уничтожения вредных насекомых). В допустимых концентрациях фосфорсодержащие инсектициды безопасны для человека при условии достаточной гигиенической обработки плодов, но если овощи плохо промыты, или при проведении дезинсекционных работ были нарушены нормы количественного использования инсектицидов, может наступить тяжелое отравление.

Соединения на основе фосфора являются сильнейшими ядами. Механизм их действия основан на реверсии нервно-мышечной передачи. Попадая в организм, данные вещества разрушают и замещают собой ферменты, которые регулируют симпатическую и парасимпатическую передачу. Это свойство ФОС определяет значимость фактора поражения ЦНС в формировании общей клинической картины: в течение нескольких часов (зависит от дозы яда и пути попадания в организм) у пострадавшего развивается тремор, а при отсутствии своевременной помощи – полный паралич гладкой мускулатуры (в том числе, органов пищеварительного тракта и дыхательной системы).

Диагностика как удается вынести окончательный вердикт

Подтверждение диагноза острое отравление фосфором происходит на основе таких данных:

  • опрос по поводу жалоб — время появления и темп развития,
  • профессиональные вредности и условия труда;
  • осмотр.

Наиболее точную информацию можно получить при помощи лабораторных анализов крови: качественное и количественное определение ФОС в общем или конкретного его вида, активность холинэстеразы. Рутинно метод не используют в результате высокой финансовой стоимости реагентов и необходимости стерильных лабораторных условий.

Содержание в крови ФОС и холинэстеразы подтверждают факт интоксикации

Поражение нервной системы

Первое, что поражает ФОС – это нервная система. Воздействие имеет три стадии. Первая стадия занимает до 3 суток. Вторая длится до 2 недель. Третий период длится до 3 лет.

Симптомы первой стадии:

  • ухудшение зрения;
  • слюноотделение;
  • боли в области кишечника;
  • диарея;
  • общая слабость;
  • нарушение дыхательной функции;
  • судороги;
  • резкие изменения давления, температуры тела;

Если в организм попала большая доза вещества, наступает расстройство сознания, кома, остановка дыхания.

Вторая стадия

На следующей стадии вышеуказанные признаки становятся несколько слабее. Но к ним добавляется:

  • появляется цианоз кожи;
  • нарушение рефлексов;
  • понижение давления;
  • отек мозга.

На третьей стадии проявляются поражения внутренних органов, таких как печень, почки, страдает ЦНС.

ФОС в быту

С самого начала фосфорные соединения применялись в качестве химического оружия, которое находилось в распоряжении вооружённых сил. Затем люди научились использовать их в быту и на различных производствах. В наше время отравление ФОС часто встречающееся явление. Возникает отравление ФОС, потому что человек не осведомлен о степени токсичности и правилах безопасности в процессе работы с этими препаратами.

Нельзя представить сельское хозяйство без применения фосфорно-органических соединений. ФОС удобряют землю, борются с сорняками, насекомыми. Если брать пищевую промышленность, то можно встретить на этикетке в виде эмульгатора е338. В средствах, встречаемых у любой хозяйки, ФОС содержатся в препаратах, которые применяются для удаления ржавчины. А также используется в стоматологии.

ФОС- жидкое или порошкообразное средство. ФОС имеют способность растворяться в жировых массах. Запах не спутать с другими препаратами.

Симптомы отравления ФОС

Отравление ФОС веществами вне зависимости от вида соединения условно подразделяется на несколько стадий со своим специфическим симптоматическим комплексом, при этом по их длительности можно ориентировочно выявить тяжесть и степень интоксикации. Если стадии сменяют друг друга очень быстро, то, скорее всего, речь идёт о тяжелой интоксикации.

Первая стадия (от 15 минут до 1,5 часов после отравления):

  • Общее психомоторное возбуждение. Формируется уже через 15-20 минут после отравления;
  • Рвота и тошнота. Начальные диспепсические расстройства могут быть как слабовыраженными, так и достаточно активными;
  • Болевой синдром. Локализуется по всей голове и в эпигастральной области.
  • Потливость и повышенное слюноотделение;
  • Умеренное сужение зрачков. Иногда с расфокусировкой зрения;
  • Сердечные проявления. Преимущественно тахикардия и некритичное повышение артериального давления.

Вторая стадия (от 1,5 до 6 часов):

  • Общее недомогание организма. Человек чувствует сильную слабость и ломоту во всем теле;
  • Профузный пот с сильным слюноотделением;
  • Болезненные позывы к дефекации и мочеиспусканию. Испражнения иногда с кровью;
  • Нарушения зрения и затруднения с дыханием;
  • Мышечно-судорожные подергивания по всему телу;
  • Существенное повышение давления вплоть до критических значений.

Третья стадия (от 6 до 12 часов):

  • Ригидность грудной клетки и системный тонус всех групп мышц;
  • Существенные проблемы с дыханием. Пострадавший может буквально захлебываться слюной;
  • Зрачки слабо реагируют на свет либо вовсе статичны;
  • Общий ступор, постепенно переходящий в сопор.

Четвертая стадия (от 12 до 24 часов):

  • Общий паралич мускулатуры с регулярными генерализированными приступами судорог;
  • Зрачки максимально сужены, не реагируют на любые раздражители;
  • Отсутствие сухожильных рефлексов дополняется сильной гипотонией и брадикардией;
  • Общее состояние сопора сменяется на кому;
  • Летальный исход при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.

Лечение острого отравления ФОС

При создании индивидуальных программ оказания неотложной помощи пострадавшим с острым отравлением ФОС усилия медицинского персонала направляется, в первую очередь, на устранение наиболее опасных проявлений интоксикации, в частности: первичного специфического кардиотоксического эффекта (расстройств сердечного ритма и проводимости, острой сердечной недостаточности, внезапной остановки сердца), центрального паралича дыхания, острой дыхательной недостаточности в связи с параличом дыхательных мышц.

В программу лечения следует включить: комплекс интенсивных реанимационных мероприятий и активный комплекс специфической и патогенетической терапии

Из реанимационных мероприятий, проводимых на месте происшествия, особенно важное значение придается промыванию желудка (если яд проник в организм пероральным путем), промывке глаз и смыванию ее с кожи большим количеством воды с мылом или 2% раствором натрия хлорида, хлорамина или нашатырного спирта. В случае ингаляционного острого отравления пострадавшего следует вынести из зараженного помещения или зоны и провести эти же меры

В стационаре прибегают к форсированного диуреза или перитонеального диализа.

Антидот атропин

Из медикаментозных средств ведущее значение имеет атропина сульфат как средство, устраняющее все проявления м холиномиметического действия яда и таким образом осуществляет специфическую защиту потерпевшего. Вводится он внутривенно, внутримышечно или подкожно в виде 0,1% раствора в дозах, определяемых тяжестью острого отравления, причем повторно и длительное время, желательно в сочетании с реактиваторами холинэстеразы.

Этот этап лечения целесообразно проводить в соответствии с тяжестью состояния.

В частности, рекомендуется при легком течении интоксикации ФОС вводить пострадавшим внутривенно 2-3 мл этого раствора, пациентам с острым отравлением средней тяжести — одновременно внутривенно 5 мл внутримышечно — 3 мл и подкожно — 4 мл тяжелом и крайне тяжелом — внутривенно 10-14 мл, внутримышечно и подкожно по 3-5 мл.

В последующие 3-4 дня осуществляется поддерживающая атропинизация путем повторного введения 0,1% раствора атропина сульфата в 30-50 мл и более в сутки.

Кроме этого препарата, больным, особенно при тяжелом остром отравлении, целесообразно вводить в такие центральные и периферические м и н-холинолитические средства, как апрофен и Арпенал (по 1 мл). Целесообразно сочетать лечение атропином с введением реактиваторов холинэстеразы: дипироксима, диетиксима. Так, дипироксим вводится внутривенно или внутримышечно по 1 мл 15% раствора в течение первых суток в 6-7 раз, диетиксим — внутримышечно 3-5 мл 10% раствора.

В то же время, для предупреждения нарушений со стороны сердца прибегают к введению 5-10 мл 5% раствора унитиола, 300 мг токоферола ацетата и 60 мг преднизолона. При аритмии показаны антиаритмические средства.

В случае остановки дыхания или его резкого ослабления следует прибегнуть к искусственной вентиляции легких. Если судороги не снимающиеся средствами специфической терапии — применяют магния сульфат внутримышечно 10 мл 25% раствора, натрия оксибутират внутривенно по 5-120 мг / кг в 20 мл 5% раствора глюкозы. Эффективное сочетание аминазина (2,5% раствор), димедрола (2% раствор) и промедола (2% раствор) — по 2 мл каждого.

Применяют также сосудистые средства, а для профилактики пневмонии — антибиотики.

После оказания неотложной помощи все пострадавшие лица подлежат госпитализации в реанимационные отделения больниц, в которых есть аппараты «искусственная почка», или в токсикологические центры.

Первая помощь и антидот ФОС-отравлений

Пострадавшему от отравления ФОС необходимо оказать как можно более быструю доврачебную помощь, попутно вызвав на место происшествия бригаду медиков для доставки человека в ближайшее отделение интенсивной реанимационной терапии. Возможные действия первой помощи включают в себя:

Вынос пострадавшего из зоны поражения фосфорорганическими соединениями

Человека необходимо транспортировать в безопасное место, лучше всего на открытое пространство со свежим воздухом, соблюдая меры предосторожности, чтобы не отравиться самому – для базовой защиты используйте противогаз и плотную, облегающую все тело одежду, чтобы воспрепятствовать проникновению веществ на открытые кожные покровы;

  • Переодевание и первичная обработка. С пострадавшего нужно снять всю верхнюю одежду, на которую могли попасть ФОС. Пораженные участки промываются под напором проточной чистой воды, по возможности обходятся «чистые» места, куда гарантированно не попало отравляющее вещество;
  • Промывание желудка. При пероральном употреблении ФОС необходимо как можно быстрее промыть желудок – дайте человеку употребить 2 литра воды, в которых размешайте 1 чайную ложку соды. Спустя несколько минут вызовите искусственную рвоту надавливанием на корень языка. Повторите процедуру еще 2 раза, по возможности используя дополнительно энтеросорбенты в высоких концентрациях (активированный уголь, энтеросгель, полисорб в дозировке для пищевых отравлений);
  • Контроль состояния. На 2 стадии отправления и выше, существенно повышаются риски потери сознания, западения языка, захлебывания рвотными массами и даже слюной. Пострадавший до приезда скорой помощи должен находиться лежа на боку с параллельным оказанием ему посильной помощи для предотвращения удушья от вышеозначенных факторов. При исчезновении дыхания либо сердцебиения нужно переходить к ручным реанимационным мероприятиям в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поддерживая их вплоть до приезда бригады медиков.

При наличии базовых рефлексов (в том числе глотательного) его можно дать перорально – 10-15 капель каждые 30 минут до появления признаков легкой передозировки в виде расширения зрачков и сухости в ротовой полости. Начиная с 2-3 стадии отравления, атропин вводится только внутривенно.

Все бригады скорой помощи имеют в распоряжении более эффективный антидот, использующийся при любых типах ФОС-отравлений – это афин или пеликсим, вводящийся во внутреннюю поверхность бедра. В качестве дополнения на первых этапах достационарной экстренной помощи (не позднее, чем через 2 часа после зафиксированного акта отравления ФОС) рационально использовать реактиваторы холинэстеразы – изонитрозин либо дипироксим.

После доставки пострадавшего в отделение интенсивной терапии, ему будет предоставлена комплексная реанимационная помощь по стандартным протоколам.

Симптомы отравления фосфорорганическими соединениями

Попав человеку внутрь, фосфорорганические соединения быстро всасываются в полости рта, затем в желудке и кишечнике. Практически моментально попадают в кровь. Отравление фосфороорганическими веществами опасно своими последствиями: около 50% ФОС преобразуются в организме в более токсичные соединения, для яда характерно циклическое превращение. Вот почему у 8–10% людей, столкнувшихся лишь однажды с отравлением ФОС, наблюдаются рецидивы. При этом повторного контакта с каким-либо соединением фосфора не наблюдалось. Такое состояние носит название хроническая интоксикация фосфором.

Фосфорорганические соединения в первую очередь поражают нервную систему. В развитии острого отравления принято выделять три периода.

  1. Острый — первые трое суток.
  2. Период осложнений — с 4-го по 14 день.
  3. Период отдалённых последствий, который может длиться до трёх лет.

Острый период отравления фосфором характеризуется возбуждением систем организма. Поражается центральная и периферическая нервная система, что выражается в следующих симптомах.

Во втором периоде развития отравления симптомы несколько ослабевают, но к ним присоединяются другие признаки.

  1. Отсутствие рефлексов.
  2. Цианоз кожи.
  3. Снижение давления.
  4. Отёк головного мозга.

Дополнительно во второй стадии интоксикации фосфором может присоединиться пневмония, токсический гепатит, поражение почек.

Третий период — отдалённые последствия, при которых поражается нервно-мышечная система, почки и печень.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector