Открытый перелом Классификация Симптомы Первая помощь Диагностика Лечение Реабилитация

Симптомы переломов

Два традиционных типа переломов характеризуются такими особенностями: закрытые — поврежденность кости и не поврежденность кожи, открытые — поврежденность кости, кожи, сильное кровотечение, опасность инфицирования.

При закрытом переломе у пострадавшего человека возникает сильная либо стреляющая боль в кости. Визуально может быть заметна ее деформация. Подвижность конечности ограничивается. При движении возникает очень сильная боль, если речь идет о нижних конечностях.

Открытым переломам характерна более опасная симптоматика. Это может быть рана, причиненная смещенной костью, с артериальным либо венозным кровотечением. Нередко это капиллярное кровотечение, которое выражено в разной степени. При открытом переломе кость конечности часто не просто смещается, а обнажается в той или иной степени. Обычно при этом пострадавшие чувствуют себя удовлетворительно. Но если речь идет о множественных открытых переломах, то, как правило, состояние человека сопровождается травматическим шоком.

Закрытые переломы: первая помощь

Прежде всего, необходимо зафиксировать поврежденную конечность. От качества фиксации зависят болевые ощущения пострадавшего. Шину не следует очень сильно прижимать к месту повреждения кости. Это может нарушить активное кровообращение. Если же поблизости нет никаких средств, которые могут заменить шину, то поврежденную руку подвешивают на косынку, а ногу прибинтовывают к здоровой ноге. Затем место повреждения охлаждают. Лучший вариант — прикладывание льда, но если такового под рукой нет, то это может быть холодная вода. Охлаждение снимет отек в месте перелома и немного уменьшит болевой синдром.

Открытые переломы: первая помощь

Первое действие — обработка антисептиком раны. Йод, зеленка, спирт, водка — этими средствами нужно смазать и края раны, а затем уже наложить стерильную повязку. Открытые переломы часто сопровождаются обильными кровотечениями, и может возникнуть необходимость наложения жгута

При этом важно не пытаться исправлять деформации конечности, не вправлять выступающие отломки кости. Так можно инфицировать рану и вызвать приступ боли у человека

Далее необходимо зафиксировать поврежденную руку или ногу.

Переломы нижних конечностей: первая помощь

Самые частые переломы ног — это переломы голеней и лодыжек. Обычно в зоне перелома уже через пару минут после травмирования нарастает отек, появляется боль. Травмированной ноге следует придать правильное положение, сняв при этом обувь. Для иммобилизации ноги подойдут доски, палки, прутья. Их необходимо наложить по внутренней и наружной поверхности нижней конечности. При этом фиксируются оба сустава: коленный и голеностопный.

Переломы коленных суставов, пожалуй, самые болезненные. Они сопровождаются сильной деформацией и отечностью. Никогда не пытайтесь что-то вправлять и трогать при переломе колена. Пострадавшего просто нужно уложить в наиболее удобное положение и зафиксировать колено до приезда „скорой помощи”.

Переломы верхних конечностей: первая помощь

Первый признак перелома руки — ее неестественная форма, припухлость. Основное действие для облегчения состояния пострадавшего и возможности дальнейших действий травматолога — подвешивание руки на косынке, галстуке, шнуре к шее и фиксация ее к туловищу. Непосредственно к месту травмы прикладывают холод.

Если речь идет о переломе костей кисти, то необходимо прибинтовать ее к широкой шине, которой может послужить доска. При этом охватывать руку нужно от пальцев до средины предплечья. Пальцы остаются расслабленными и немного согнутыми. В ладонь можно вложить что-то мягкое. Дальнейшие действия будет производить травматолог.

Причина перелома

Травмы подобного рода возникают как от внешних, так и внутренних факторов. Также они могут быть комплексными.

Внешние причины:

• Костные переломы могут возникнуть при падении человека, как с высоты своего роста, так и с большой.
• От сильного удара тяжелым, тупым предметом.
• Компрессионный перелом позвонком может быть спровоцирован поднятием тяжести.
• Перелом конечности может быть получен во время уличной драки.
• ДТП.
• Стихийное бедствие.
• Производственная или спортивная травма.
• Переломы, полученные от нахождения под завалами.

Внутренние причины:

• Заболевание костно-мышечной системы или остеопороз.
• Туберкулез костей.
• Новообразование кости.
• Остеомиелит.
• Метастазирование в кость.
• Заболевания хронической этимологии.
• Тонкая костная ткань после хирургического вмешательства.
• Генетическая патология или болезнь Лобштейна — Вролика.
• Киста на кости.

Также закрытая форма перелома делится на непрямой и прямой механизм перелома кости.

Первое – это когда перелом возникает в месте, значительно удаленном от точки удара.

Второе подразумевает костную деформацию в зоне удара.

Аномальные костные переломы могут возникать при незначительном воздействии – если пожилой человек перевернется с боку на бок в постели. Дети чаще всего страдают надкостным или подкостным переломом – ключицы к примеру. У малышей так же возникает эпифизиолиз – или раздвижение отломков кости в ростковой зоне.

Открытый перелом классификация

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

• первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
• вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

• А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
• Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
• В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

• I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
• II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
• III – рана более 10 сантиметров.

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

• плечевым;
• локтевым;
• бедренным;
• большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

• косые;
• поперечные;
• бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
• винтообразные;
• крупно/мелкооскольчатые;
• двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Оказание доврачебной помощи

При возникновении открытого перелома необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной помощи и транспортировки пострадавшего в травматологическое или реанимационное отделение.

При невозможности вызвать бригаду медиков надо самостоятельно провести медицинские мероприятия для подготовки больного к госпитализации в лечебное учреждение. Правила оказания первой помощи при открытом переломе должен знать каждый человек. От этого зависит сохранение здоровья пострадавшего. Медлительность и бездействие могут стоить больному жизни.

Первая помощь при открытом переломе:

1. Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма.
2. При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута.
3. При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы.
4. Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой.
5. Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока.
6. Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение.
7. На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов.
8. Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду.
9. На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром.
10. Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

Наиболее часто встречается открытый перелом руки. Травмы нижних конечностей регистрируют реже. Правильно оказанная медицинская помощь снижает риск появления инвалидности и смертельного исхода на догоспитальном этапе.

Первая помощ

Как оказать первую помощь? Если человек лежит без сознания, то обезболивание не проводят. Для фиксирования отломков кости (чтобы избежать вторичных осложнений) выполняется обездвиживание и эвакуация в лечебное учреждение.

Необходимо выполнить дезинфекцию раны любым антисептиком (зеленкой, спиртом, йодом) предварительно дав пострадавшему обезболивающие препараты. Оказание помощи при незначительном кровотечении также необходимо. На рану накладывается чистая повязка. Действия при открытом переломе, сопровождающемся обильной кровопотерей, должны быть стремительными. Нужен жгут. Для этой цели могут быть использованы ремень, веревка, часть одежды, пояс.

По характеру кровотечение разделяется на венозное и артериальное. В первом случае кровь темно-красная и выливается равномерно, во втором – кровь алого цвета и наблюдается пульсация при ее вытекании.

При венозной кровопотери жгут фиксируется ниже раны, его необходимо ослаблять через каждые 1-1,5 часа на 5 минут.

Артериальное кровотечение – чрезвычайно опасное состояние. Оказание первой медицинской помощи (пмп) при открытом переломе, отягощенном подобной патологией, необходимо выполнить очень быстро, иначе не избежать летального исхода. Жгут скручивается выше области повреждения. Каждые 1-1,5 часа он ослабляется на 3-4 минуты.

При переломе пальца верхней конечности, выполняется его приматывание к неповрежденному соседнему пальцу.

Оказание первой помощи при открытом переломе бедра заключается в шинировании. Для этой цели подойдут как подручные средства (металлические трубы, доски из дерева), так и шины

Поврежденная нога осторожно укладывается на фиксатор и закрепляется

При переломе костей верхних конечностей для их обездвиживания можно обмотать поврежденную руку бинтом и подвесить на шею или примотать к туловищу.

Если повреждены кости предплечья, то при оказании помощи применяются 2 шины для закрепления травмированного участка с тыльной и ладонной сторон.

При признаках открытого перелома костей нижних конечностей желательно привязать поврежденную ногу к другой в местах выше и ниже травмирования. Если перевозка человека сидящим невозможна, то потребуется наложить шину.

Первая помощь при открытых переломах плеча, ключицы, лопатки заключается в фиксации под подмышкой валика, верхняя конечность приматывается к туловищу. Транспортировка происходит в сидячем положении.

При травме ребер первой медицинской помощью становится наложение давящей повязки на область груди. Что делать нельзя? С человеком лучше не говорить, это больно в подобном состоянии. Пострадавшему не рекомендуется ложиться, поскольку осколки ребер могут задеть внутренние органы.

Диагностика и терапия

Для определения закрытого перелома существует несколько методов. После того, как первая медицинская помощь была оказана, врач собирает анамнез больного, это необходимо для выяснения причины получения травмы и ее характера. Далее идет пальпация – благодаря данному методу травматолог определяет наличие обломков кости и имеется ли их смещение.

Для постановки точного диагноза назначают рентгенографию в двух проекциях. После того, как специалист изучит снимки и подтвердит диагноз, будет назначена необходимая терапия.

При сложных переломах используют такие средства диагностики, как – КТ, артроскопию и УЗИ.

Лечение закрытых переломов начинается с оказания ПМП. После этого врач назначает лечение. Основные методы лечения состоят из:

• Консервативной терапии.
• Хирургического вмешательства.

Каким методом воспользуется травматолог при лечении закрытого перелома, зависит от того, какая кость была сломана.

Консервативный метод

Если в медицинских показаниях пострадавшего указано, что травма кости имеет легкую степень тяжести без смещения или больному не допускается проведение операции, то для терапии используют консервативное лечение. При этом методе проводят репозицию кости с последующей фиксацией. Процедура проводится с использованием местной анестезии.

После того, как репозиция была завершена, на поврежденное место накладывают гипс и другие специальные фиксирующие повязки. При раздробленном переломе используют скелетное вытяжение. Срок терапии контролируется врачом.

Хирургическое вмешательство

Оперативный способ относится к более эффективным. Такому лечебному методу отдают предпочтение при тяжелых переломах, когда необходимо использовать для закрепления костей специальные средства.

Основа хирургического вмешательства заключается в том, что в костные фрагменты внедряют металлические предметы – спицы, штифты, пластины, винты, гвозди.

Некоторым больным назначают костную пластику и эндопротезирование. Для того, что бы кости хорошо срастались, применяют стимуляцию анаболическими гормонами, мумие и электромагнитным полем.

Оказание первой помощи

При оказании пмп важно знать, что нельзя делать, чтобы не причинить пострадавшему еще больший вред от оказываемой помощи:

1. фиксация шины должна осуществлять в удобном и естественном положении. Например, верхние конечности не должны быть зафиксированы над головой, в противном случае они быстро станут затекать;
2. самостоятельное вправление вывихов и поврежденных костей запрещено. Человек, не имеющий специального образования, может принести сильнейшую боль пострадавшему, вызвав тем самым шок. При таком состоянии высока вероятность летального исхода;
3. транспортировка без разрешения медицинских работников недопустима. Не нужно никуда перетаскивать пациента, например, если у него перелом бедренной кости. Несоблюдение этого правила также несет массу серьезных последствий;
4. прием спиртного «для храбрости» также неприемлемо. Под воздействием алкоголя часто отмечается отсутствие усилий на предотвращение неприятностей или показная смелость и равнодушие к ситуации. Как результат может быть принято неверное решение без согласия пострадавшего, которое приведет к его инвалидности или смерти.

Охлаждение

Облегчить состояние больного возможно при помощи льда, который прикладывается к пораженной области. Холод отлично уменьшает болевой синдром и отечность. Пузырь со льдом необходимо менять каждые 15–20 минут. Если под рукой нет льда, то можно применить емкость с ледяной водой или предмет из холодильника.

Остановка кровотечения

Даже закрытый перелом может сопровождаться незначительными кровотечениями, полученных при падении или ударе (ссадины, порезы и царапины). Сначала необходимо остановить кровь, промыв и обеззаразив рану, а затем наложить чистую повязку так, чтобы она не пережимала место повреждения костной ткани.

Обезболивание

Перед началом транспортировки пострадавшего просто необходимо дать человеку анальгетическое средство. Они прекрасно справляются с купированием приступов боли. Кроме этого на пользу пойдет экстракт валерианы или пустырник, которые будут способствовать успокоению нервной системы. Среди медикаментов особым спросом пользуются Диклофенак, Пенталгин и Кеторол. Препараты способны очень быстро всасываться в кровь из ЖКТ.

Фиксация поврежденной конечности

Осколки сломанной кости очень подвижны. Из-за мобильности пораженной конечности они могут сместиться и повредить соседние ткани. Первая помощь при закрытом переломе подразумевает наложение шины, которая фиксирует определенную часть тела в неподвижном положении. Правильно наложенная шина блокирует движение суставов выше и ниже места повреждения кости.

Если под рукой нет специального приспособления, подойдут рейки, доски, которые будут фиксированы обрывками ткани.

Транспортировка пострадавшего

Если имеется закрытый перелом, то необходима помощь квалифицированного работника, особенно если травма с осложнением. Поэтому необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где врач вправит или поставит на место костные фрагменты, а затем наложит гипсовую повязку.

Следует принять все меры, чтобы потерпевший занял удобное положение во время поездки в травмпункт. При переломе верхней конечности необходимо зафиксировать ее в согнутом положении под прямым углом. При травме нижней конечности – привести ее в анатомическое положение (за исключением смещений и вывихов, препятствующих нормальному движению). При выраженном смещении и раздробленных костях положение поврежденного участка тела не меняется.

Вызов скорой помощи

Многие люди, которые стали свидетелем травмы или аварии, немного теряются и не понимают, что делать в первую очередь. Основным действием во время оказания первой доврачебной помощи при закрытом переломе является вызов скорой помощи. Сделать это со стационарного телефона можно, позвонив 03 или 103. Для вызова экстренной службы с мобильного сотового телефона работает номер 112.

Экспертное мнение

Крепость костей зависит от количества кальция, который в них содержится. Неравномерные физические нагрузки, сидячий образ жизни, неправильное питание приводит к его уменьшению. Доктор медицинских наук Олег Являнский советует регулярно принимать кальцийсодержащие витаминные комплексы. И даже если случился перелом, кости намного быстрее срастутся, и процесс реабилитации ускорится.

От подобных травм невозможно застраховаться, но правильная тактика поведения при оказании первой доврачебной неотложной помощи пострадавшему существенно улучшает прогноз выздоровления, а своевременная госпитализация способна предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Автор
Абрамова Елена

Лечение

Основные правила терапии открытого перелома:

• обработка раневой поверхности;
• проведение лекарственного уменьшения боли;
• использование техники скелетного вытяжения или отсроченного остеосинтеза;
• назначение антибактериальных препаратов для внутреннего и наружного применения.

Открытые переломы, не зависимо от размера раны, требуют обработки хирургом

Важно проводить ее в первые несколько часов после травмирования

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет ткани, которые поражены некрозом, с помощью специальных кусачек. При этом раневая поверхность промывается антисептическими средствами, а кожа и мышцы по необходимости ушиваются.

Запрещено использовать первичный шов в таких ситуациях:

• рана очень грязная;
• поврежденная поверхность размозжена и произошла отслойка мягких тканей.

Не всегда есть необходимость накладывания швов на рану:

• состояние пациента хорошее;
• клинические признаки воспаления в острой фазе отсутствуют.

Опытный травматолог без труда выберет правильную тактику терапии данной патологии. Открытый перелом ноги или руки очень редко оперируется с использованием погружной конструкции, поскольку есть риск накопления гноя.

Нельзя использовать первичный остеосинтез в таких случаях:

• у пациента после травмы шок;
• наличие сильного кровотечения;
• рана очень загрязнена;
• раневая поверхность обширная и размозженная.

Если нет возможности провести оперативное вмешательство, пациенту накладывается временный гипс или проводят вытяжение. После того, как состояние пациента улучшилось, а рана зажила можно проводить операцию остеосинтеза.

Использование компрессионно-дистракционного аппарата имеет определенные преимущества:

• конструкция из металла в месте перелома не используется;
• риск нагноения снижается;
• рана может обрабатываться без затруднений;
• костные обломки надежно зафиксированы;
• доктор может провести контроль с помощью рентгена, а потом скорректировать свои действия и изменить расположение обломков кости.

Стоит отметить, что данная процедура имеет и негативные стороны:

• пациент длительное время обязан находиться в неподвижном состоянии;
• может развиваться мышечная атрофия, а в суставах образовываться контрактуры.

Если при открытом переломе раневая поверхность имеет большую площадь, то пациенту врач может предложить провести пластику.

Открытые переломы очень редко поддаются консервативному лечению. Если травма незначительная, то вправление и сопоставление происходит под местным обезболиванием и весь период процедуры пациент находится в сознании. Рана обрабатывается антисептическими средствами, и накладывается гипс для обездвиживания конечности. В нем обязательно оставляют небольшое отверстие для наблюдения за раневой поверхностью.

Операция

Аппарат Илизарова

В большинстве случаев лечение открытых переломов заключается в проведении хирургического вмешательства. Обломки костей сопоставляются и скрепляются винтами, скобами, пластинами, спицами. Самым эффективным методом на сегодня считается использование аппарата Илизарова.

Данная методика позволяет сохранить подвижность конечности и обрабатывать раневую поверхность. После снятия аппарата пациенту рекомендуется пройти реабилитацию, что поможет улучшить суставную подвижность и улучшить состояние человека, который уже через полгода может вернуться к обычному ритму жизни.

Причины возникновения открытых переломов и способствующие факторы

Все причины возникновения можно условно разделить на две большие группы: механико-травматические и патологические. К первой категории относятся все повреждения, не связанные с наличием у людей каких-либо заболеваний, в то время как для второй характерно присутствие дефектов в кости, которые ведут к её разрушению. Патологические переломы чаще возникают у людей пожилого возраста, а механико-травматические поражают молодое трудоспособное население, ведущее активный образ жизни (преимущественно мужчин).

Таблица: причины возникновения открытых переломов

Что способствует возникновению открытых переломов:

• неправильный образ жизни (питание с низким содержанием кальция, избыток жиров и углеводов, курение и алкоголизм);
• приём наркотических препаратов и некоторых лекарственных средств, разрушающих костную ткань;
• работа на опасном и вредном производстве;
• избыточная масса тела;
• чрезмерные физические нагрузки без подготовки;
• занятия экстремальными видами спорта (альпинизм, борьба, дайвинг);
• проживание в экологически неблагоприятных условиях;
• ношение скользкой обуви;
• несвоевременная уборка льда с тротуаров и дорог.