Компрессионно-дистракционный остеосинтез виды и методы лечения

Реабилитация

Чтобы восстановление прошло без осложнений, больному стоит как можно раньше начать ходить на костылях.

Восстановление должно начаться уже на следующий день после вмешательства

Очень важно, чтобы пациент сам был заинтересован в раннем вставании с постели, хождении на костылях или с применением других приспособлений. Это способствует раннему включению мышц в работу, профилактике пролежней, застойных процессов

Движения должны быть здоровыми, плавными и постепенными.

Если больной жалуется на значительные болевые ощущения, можно применять обезболивающие препараты: «Анальгин», «Баралгин», «Ибупрофен». Ранняя реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза включает назначение физиотерапевтических процедур, которые ускоряют репаративные процессы, улучшают состояние конечности, ускоряют кровообращение, уменьшают боль. Полное восстановление функционирования наступает через 3—6 мес. при использование всех необходимых методов лечения.

Основные принципы остеосинтеза

В 1958 году,
создатели системы АО (одного из вариантов
погружного накостного остеосинтеза)
сформулировали четыре принципа лечения,
которые должны соблюдаться не только
при использовании метода внутренней
фиксации, но и при переломах вообще.
Принципы заключаются в следующем:

-Анатомическое
вправление фрагментов перелома, особенно
при внутрисуставных переломах.

-Стабильная
фиксация, предназначенная для восполнения
местных биомеханических нарушений.

-Предотвращение
кровопотери из фрагментов кости и из
мягких тканей путем атравматичной
оперативной техники.

-Активная ранняя
безболезненная мобилизация мышц и
суставов, прилежащих к перелому и
предотвращение развития «переломной
болезни».

Первый из этих
принципов, анатомическая репозиция,
несет всю свою значимость в восстановлении
функции при всех суставных переломах
и также представляет ценность в отношении
смещений по длине, ширине и ротационного
характера при переломах метаэпифизов
и диафизов.

В случае если
в перелом вовлекаются несущие нагрузку
суставы, тщательное восстановление их
суставных поверхностей имеет особенно
большое значение. Любая инконгруэнтность
суставных поверхностей приводит к
возрастанию нагрузки на отдельные
участки и тем самым вызывает
посттравматический артроз. При диафизарных
переломах достигается определенная
коррекция в плане уменьшения размеров
кортикальных фрагментов там, где
применяется оперативный метод лечения.

Настолько же
важным является второй принцип, стабильная
фиксация. Все методы оперативной фиксации
должны обеспечивать адекватную
стабилизацию во всех направлениях.

В условиях
максимального сближения и стабильной
фиксации отломков, т.е. их компрессии
происходит первичное костное сращение
и, наоборот, при подвижности отломков
оно значительно задерживается и проходит
через стадию фиброзно-хрящевой мозоли.

Стабильность
перелома (спонтанная или после фиксации)
определяется в основном биологическими
реакциями, происходящими во время
заживления. При адекватном кровоснабжении
тип заживления и возможность замедленной
консолидации или образования ложного
сустава зависит главным образом от
механических факторов, относящихся к
стабильности.

Стабильная
репозиция сломанной кости (например,
путем точной адаптации и компрессии)
сводит к минимуму нагрузку, которую
испытывает имплантат

Стабильность
фиксации, таким образом, является
решающим моментом, принимая во внимание
явление «усталости» имплантата и
коррозию

Термин
«стабильность» применяется с целью
описания степени неподвижности фрагментов
перелома. Стабильная фиксация означает
фиксацию с незначительным смещением
под действием нагрузок. Особое состояние
описывается термином абсолютная
стабильность. Это предполагает полное
отсутствие взаимосмещений между
фрагментами перелома. В одной и той же
линии перелома могут одновременно
существовать участки с абсолютной и
относительной стабильностью.

Наличие
относительных движений между фрагментами
перелома зависит от первоначального
заживления, при условии, что нагрузочная
деформация остается ниже критического
уровня, необходимого для образования
репарационной ткани.

Особое место
уделяется третьему принципу —
атравматической технике оперирования.
Это относится не только к мягким тканям,
но также и к костным фрагментам и питающим
их сосудам.

Четвертый
принцип, ранняя безболезненная
мобилизация, прошел проверку временем.
К настоящему времени имеется достаточно
фактов, указывающих на то, что после
большинства переломов количество
стойких остаточных изменений значительно
снизилось благодаря именно немедленной
послеоперационной мобилизации.

Что это такое

К остеосинтезу прибегают при необходимости восстановить целостность сложного сустава, неправильно сросшихся костей или свежих переломов. В ходе операции хирург совмещает осколки костной ткани и скрепляет их разными фиксаторами. Импланты подбираются в зависимости от особенностей патологии и выбранного метода лечения. Для чрескостного способа необходимы спицы и металлический винт, накостный остеосинтез требует применения винтов и пластин, а внутрикостный ― гвоздей и штифтов. Чрескостный остеосинтез по Илизарову позволяет не только восстановить целостность кости, но и вернуть подвижности ноги при повреждении коленного сустава, а также исключить возможное укорачивание конечности. При переломах локтевой кости без смещения назначают метод лечения по Веберу, подразумевающий скрепление костей проволокой и спицами.

Что происходит после операции

После операции во время фазы восстановления пациент находится под контролем врача. Физиотерапевтические упражнения проводят спустя некоторое время для предотвращения анкилоза и минимальной потери тонуса мышц.

Выбранная процедура остеосинтеза и индивидуальный процесс заживления определят, может ли впоследствии кость использоваться как обычно. Для полного заживления требуется не менее шести недель, однако этот процесс может занять несколько месяцев. Тем не менее частичная подвижность пациента может наступить до этого момента: допускается использование костылей или иных вспомогательных средств для ходьбы.

На основании различных факторов определяют, можно ли после полного сращения проводить операцию по удалению скрепляющих элементов. Используемый материал (титан) может в основном оставаться в теле на протяжении всей жизни. Как правило, винты и пластины не удаляются, если нет особых причин для этого.

Показания для проведения операции

Проведение остеосинтеза бедренной кости зависит от степени тяжести и характера травмы. Операцию могут провести:

  • При травмах верхнего конца бедренной кости. Исключение составляют вколоченные повреждения шейки бедра. Операцию проводят на 2-4 сутки после получения перелома. При проведении остеосинтеза используют Г-образные пластины, канюлированные винты, трехлопастный гвоздь.
  • При переломе тела бедра. Остеосинтез проводят на 5-7 сутки.
  • При переломе нижней части бедра. В этом случае данный метод используют при наличии изолированного перелома бедренных мыщелков, фрагменты которых фиксируются винтами.

К абсолютным показаниям проведения остеосинтеза относят:

  • несрастающиеся переломы при отсутствии эффекта от консервативного лечения (перелом шейки бедра или бедренных мыщелков);
  • возможность трансформации открытого перелома в закрытый;
  • внедрение мягких тканей между осколками и осложненные травмы с повреждением магистральных кровеносных сосудов.

К относительным показаниям относят:

  • вторичное смещение костных отломков при проведении консервативного лечения;
  • отсутствие возможности для проведения закрытого сопоставления обломков;
  • наличие ложных суставов или медленно заживающих переломов.

Ход операции

Первое, что нужно различать — открытый и закрытый виды интрамедуллярного остеосинтеза. Первый представляет собой вмешательство на операционном столе, когда делают широкий разрез, извлекают гематому и восстанавливают нормальное положение обломков. Закрытый способ более сложный, но сводит к минимуму возможность развития осложнений. При этом выполняется рассечение не более 3 см и использование специального ортопедического приспособления.

Можно рассмотреть, как проводится закрытая операция на примере остеосинтеза бедренной кости. Ход вмешательства включает следующие шаги:

В большинстве случаев вмешательство проводится под эпидуральной анестезией.

  1. Выполняют рентген бедра, обязательно включая два состава. Это нужно для контроля выполнения интрамедуллярного остеосинтеза и динамики дальнейшего восстановления. Чаще используют эпидуральную анестезию, так как она имеет меньше негативных реакций. Если есть противопоказания — общий наркоз.
  2. Больного кладут на здоровую сторону и сгибают конечность под углом 100 градусов.
  3. Над вертелом выполняют разрез кожи 2—3 см и тупым способом раздвигают подкожную жировую клетчатку и мышцы так, чтобы добраться до кости.
  4. На 1 см от верхушки большого вертела внедряют шило и, прокручивая, вводят в костный мозг.
  5. Шило извлекают, параллельно вводя проводник, диаметр которого индивидуально определяется для каждого пациента. По нему костно-мозговой канал рассверливают, чтобы внедрить стержень.
  6. Стержни фиксируются гвоздями.
  7. Металлической пластиной выполняется репозиция и фиксирование внешних обломков.
  8. Блокируемый участок подлежит выполнению следующего рентгеновского снимка для определения локализации элементов и определения качества введения металлических конструкций.

Хватит заниматься самообманом

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

var m5cb08999952e5 = document.createElement(‘script’); m5cb08999952e5.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21319&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb08999952e5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21319; document.body.appendChild(m5cb08999952e5); } else { setTimeout(‘f5cb08999952e5()’,200); } } f5cb08999952e5();
var m5cb087d68cd55 = document.createElement(‘script’); m5cb087d68cd55.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21318&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb087d68cd55() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21318; document.body.appendChild(m5cb087d68cd55); } else { setTimeout(‘f5cb087d68cd55()’,200); } } f5cb087d68cd55();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-31’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-31’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-28’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-28’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-22’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-22’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7780e466284 = document.createElement(‘script’); m5c7780e466284.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7397&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7780e466284() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); } else { setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); } } f5c7780e466284();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-267561-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-3’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;EtoSustav.ru » Все о повреждении суставов » Перелом, трещины и травмы суставов

Накостный остеосинтез

Впервые
накостный остеосинтез был предложен
Лейном в 1982 году. В течение последующего
столетия этот метод получил широкое
применение и был значительно
усовершенствован. Опыт показал, накостный
остеосинтез отличается от применявшихся
ранее методов более надежной фиксацией
отломков, что позволяет отказаться от
наложения гипсовой повязки, восстановить
безболезненную функцию конечности
(хотя бы частично) в ранние сроки после
операции. Все это способствует профилактике
ряда осложнений, связанных с длительной
иммобилизацией, и более раннему
восстановлению трудоспособности.

Это
способ применяется при переломах
различной локализации и вида: оскольчатых,
косых, винтообразных, поперечных,
околосуставных и внутрисуставных вне
зависимости от формы и изгиба
костномозгового канала. В большинстве
своем фиксаторы для накостного
остеосинтеза представляют собой
различной формы и толщины пластинки,
соединяемые с костью при помощи винтов.

Многие
современные пластины имеют специальные
сближающие устройства, в том числе
несъемные, предложенные Дейнисом. И
Х.С.Рахимкуловым, и съемные —
компрессионно-деторсионные пластины
Каплана-Антонова, Демьяновича, Ткаченко
и др. После применения некоторых вариантов
накостного остеосинтеза все же требуется
дополнительное наложение гипсовой
повязки.

Один
из современных вариантов накостного
остеосинтеза — при помощи набора АО.
Система АО основана на использовании
массивных пластинок, имеющих большое
число отверстий (8-12) и винтов с упорной
нарезкой. Высокая стабильность этого
варианта остеосинтеза является основным
его преимуществом.

Полная,
активная и безболезненная мобилизация
приводит к быстрому восстановлению
нормального кровоснабжения кости и
мягких тканей. При этом также улучшается
трофика хряща синовиальной жидкостью
и, в сочетании с частичной нагрузкой,
в значительной степени уменьшается
посттравматический остеопороз путем
восстановления равновесия между
резорбцией и остеосинтезом костной
ткани. Удовлетворительные результаты
внутренней фиксации обеспечиваются
только в случае отказа от наружной
иммобилизации и при условии полной
активной и безболезненной мобилизации
мышц и суставов.

К
недостаткам следует отнести необходимость
проделывания большого количества
отверстий, обнажению кости на большом
протяжении, что неизбежно ухудшает ее
трофику и замедляет консолидацию, а
после удаления пластины многочисленные
отверстия ослабляют кость. Кроме того,
возможно, рассасывание костной ткани
вокруг винтов. Для повышения надежности
накостного остеосинтеза в последние
годы предложены варианты пластинок
волнообразной и мостовидной формы,
которые оказывают меньшее давление на
зону перелома.

Накостный
остеосинтез может быть выполнен при
помощи конструкций, циркулярно
охватывающих кость (проволоки,
металлических колец и полуколец). Этот
метод из-за недостаточно прочной фиксации
самостоятельного применения не находит,
однако может быть применен в сочетании
с другими методами остеосинтеза,
например, при внутрикостном остеосинтезе
плечевой кости.

Некоторые
фиксаторы представляют собой сочетания
внутрикостных и накостных конструкций
(тавровая балка Климова, угловая балка
Воронцова, фиксаторы Калнберза, Новикова,
Сеппо и др.)

Какие виды пластин применяют

Экстрамедуллярный остеосинтез проводят посредством пластин разной толщины, обладающих сближающими механизмами. Импланты изготавливают из различных материалов — применяются керамика, углепластик, пластмассы, металлы и их сплавы. Лучшей считается пластина из титана, так как этот металл из-за контакта с воздухом покрывается особой пленкой. Благодаря этому имплант не оказывает никакого воздействия на ткани организма. Нередко для восстановления пястной кости или большого пальца кисти применяют саморассасывающиеся импланты, благодаря чему повторный ход операции по удалению штифтов исключается. Поврежденная фаланга или конечность не будет снова травмироваться.

Показания

Процедура показана при раздроблении кости пятки.

Остеосинтез применяют при раздроблении пяточной кости, при этом пятка сохраняет правильную форму, что необходимо для распределения нагрузки. Операция также назначается для устранения пястно-фалангового перелома, не говоря о скреплении крупных костей бедра, голени или предплечья. Этот метод подходит для борьбы с переломами любого масштаба, например, локтевого сустава или фаланг пальцев на ноге или руке. Для проведения хирургического вмешательства нужно иметь весомые основания. Наружный и погружной остеосинтез имеют следующие показания:

  • Переломы, неспособные к самостоятельному срастанию. К ним относят некоторые нарушения целостности шейки бедра, а также локтевого и коленного сустава со смещением.
  • Травмы с высоким риском перфорации кожи. Имеющиеся осколки могут повредить мягкие ткани, из-за чего закрытый перелом станет открытым.
  • Нарушения, сопровождающиеся защемлением мышц между частями кости, повреждением артерий и нервных окончаний.

Профилактика

Очень важно избегать нагрузки до консолидации перелома. Лечение осложнения заключается в удалении сломанной пластины или стержня, замене их новыми имплантатами, осуществлении декортикации и костной пластики во время реостеосинтеза.
Повторные и новые переломы могут возникнуть после удаления пластин и винтов в тех случаях, когда пластина при жесткой фиксации принимала на себя основную нагрузку.
При длительном оставлении такой пластины происходит ослабление (спонгиозирова-503) кортикального слоя, находящегося под пластиной, приводящее к уменьшению его прочности.

Как предупредить осложнения при остеосинтезе?

Предупредить осложнение можно с помощью ранней диагностики атрофии кортикального слоя, применения при операциях адекватного, не очень массивного имплантата, ранней функциональной нагрузки конечности, для того чтобы кость подвергалась физиологической нагрузке.

  • Нестабильность фиксации наблюдается в 3—5% случаев остеосинтеза, обычно при неправильном выборе фиксатора или ошибках в технике операции. При нестабильной фиксации целесообразно выполнить реостеосинтез с заменой фиксатора или гипсовую иммобилизацию.
  • Синдром переднего большеберцового нерва развивается вследствие сдавливания нерва в узком канале передней группы мышц разгибателей стопы. Переднее ложе группы мышц узкое, не способно к растяжению.
  • Иногда при травме и остеосинтезе развивается отек, сдавливающий кровеносные сосуды, снабжающие кровью эту мышечную группу, в результате чего развивается асептический некроз мышц и нервов в этом ложе. Лечение заключается в немедленной фасциотомии с восстановлением кровотока.
  • Синдром Зудека после стабильно-функционального остеосинтеза наблюдается редко, так как остеосинтез является основным средством профилактики данного заболевания. Предотвратить его развитие можно с помощью своевременно начатых активных движений в суставах поврежденной конечности.
  • Ранее широко обсуждали вопрос об опасности возникновения жировой эмболии после интрамедуллярного остеосинтеза. В настоящее время установлено, что она чаще развивается через 3—5 дней после травмы при выполнении отсроченного остеосинтеза.
  • Осложнения могут возникнуть также как следствие внешней фиксации, но они, как правило, менее тяжелые, чем развивающиеся после внутреннего остеосинтеза. Нагноение ран в области введенных в кость стержней наблюдается в 5—10% случаев, при недостаточном лечении нагноение может перейти в остеомиелит. Лечение заключается в своевременном удалении спиц и стержней, введении в рану антибиотиков, дренировании раны, при наличии секвестров показана секвестрэктомия.
  • При чрескостном остеосинтезе могут наблюдаться также замед­ленная консолидация перелома, нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов, нарушение крово- и лимфообращения, дерматиты и экзема.

Период восстановления

В случае необходимости врач рекомендует такие методы восстановления, как лечебная физкультура, массаж, трудотерапия и физиотерапия. Все эти меры призваны быстро восстанавливать пациента, функции кости и ее анатомическое строение.

Основная задача реабилитации при остеосинтезе бедренной кости заключается в адаптации больного к прежнему образу жизни. Необходимо снижение физической нагрузки, но допускается ее приближение к прежнему уровню. В случае необходимости больной должен пройти переквалификацию по другой специальности.

После остеосинтеза бедренной кости пластиной реабилитация должна начинаться как можно раньше. Все назначения должны выполнятся в комплексе и без перерывов. После остеосинтеза бедренной кости показания к реабилитации зависят от различных факторов, включая возраст, тип хирургической процедуры, общее состояние больного. После сращения костей рекомендуется ортопедическая терапия.

Во время периода иммобилизации пациенты должны активно двигать ногой

Использование изометрических упражнений также важно для тренировки мышц. После периода иммобилизации необходимо фиксировать ногу вручную или с помощью скобки

Фиксация необходима для тренировки тазобедренного и коленного суставов и обеспечения постепенной вертикализации ног и обеспечения независимости пациента во время ходьбы или во время других видов деятельности. Также рекомендуются стабилизационные упражнения с односторонней поддержкой и бальнеотерапия. После укрепления необходимо сосредоточиться на постепенном увеличении давления, повторной проверке способности ходить, увеличении интенсивности движений, использовании силовых тренировок для избавления от атрофии мышц, являющейся следствием периода иммобилизации, и увеличения выносливости.

Реабилитация после остеосинтеза бедренной кости включает выполнение приведенных ниже упражнений.

Перед сном выполнять массаж предсуставных структур и совершать движения бедром. При это можно использовать все движения, кроме вращений! Также рекомендуется использовать пассивные движения для увеличения подвижности коленной чашечки. После остеосинтеза на состояние пациента положительно влияет использование изометрических упражнений для подколенных сухожилий, четырехглавой и ягодичной мышц, а также использование активных упражнений с низкой устойчивостью для тренировки мышц бедра и колена. Применение методов массажа квадрицепса рекомендуется сразу после вертикализации без поддержки. На состояние кости также положительно влияют односторонние упражнения по стабилизации.

Ход операции

Погружной внутрикостный способ

Во время открытой операции после совмещения осколков внутрь костномозгового канала вставляют механическую балку (стержень). В использовании специальной аппаратуры в этом случае нет необходимости. Экстракортикальный остеосинтез подразумевает фиксацию обломков через кортикальный слой костной ткани. В случае закрытой процедуры после завершения соединения частей кости хирург рассекает мягкие ткани далеко от места повреждения и под контролем рентгена вводит через него в костномозговой канал длинную металлическую трубку.

Погружной накостный способ

Такой вид совмещения костей назначают при любых типах переломов. Изгибы и формы костномозгового канала не имеют значения. Фиксаторами в этом случае являются пластины, обладающие разной формой и толщиной. Они соединяются с костной тканью посредством винтов. Усовершенствованные имплантаты обладают сближающими устройствами. Часто после операции на поврежденную область накладывают гипс.

Погружная чрескостная методика

Если внутрикостный остеосинтез характеризуется проведением металлических стержней внутри голени или в бедре, то во время чрескостного остеосинтеза болты пропускаются через кость. Фиксация спицей проводится поперечно или косопоперечно. Показаниями к этой методике остеосинтеза являются переломы надколенника, внутрисуставной или околосуставной перелом локтевого отростка. Приведенный способ позволяет выполнять костные швы ― пропускать лигатуры через предварительно сделанные каналы в костях.

Наружный способ

Погружной накостный и чрескостный остеосинтез.

Классификация методик проведения операции по совмещению сложных переломов имеет такой вид, как компрессионно-дистракционный остеосинтез. Особенность заключается в наложении снаружи особого аппарата, который, кроме фиксации осколков костей, позволяет проводить компрессию ― сжимать костную ткань, и дистракцию ― растягивать кости для обеспечения одинаковой длины конечностей. Внеочаговый компрессионный остеосинтез применяется при возникновении ложных суставов

Важно, чтобы определение болезни и особенностей перелома было правильным

Ультразвуковая методика

Ультразвуковой остеосинтез подразумевает применение УЗ-сварки. С ее помощью выполняют такие задачи:

  • соединение костных осколков;
  • заполнение полостей костей;
  • формирование конгломератов.

Виды фиксирующих пластин для остеосинтеза

Разновидность пластин позволяет подобрать оптимальную для каждого случая.

Пластинные фиксаторы бывают:

  • Шунтирующие (нейтрализующие). Большая часть нагрузки обеспечивается фиксатором, вследствие чего могут образоваться такие нежелательные последствия, как остеопороз или снижение результативности остеосинтеза в месте перелома.
  • Компрессирующие. Нагрузку распределяют кость и фиксатор.

Шунтирующие применяют при переломах оскольчатого и многооскольчатого типа, когда отломки смещаются, а также при отдельных видах переломов внутри сустава. В остальных случаях используют компрессирующие виды фиксаторов. Отверстия в фиксирующем устройстве для винтов бывают:

  • овальные;
  • прорезанные под углом;
  • круглые.

Чтобы избежать повреждения надкостницы, производят LC-DCP пластины. Они позволяют уменьшить площадь касания с надкостницей. Для остеосинтеза эффективны пластины, обеспечивающие угловую винтовую стабильность. Резьба способствует жесткой и прочной фиксации в отверстиях приспособлений. Фиксатор в них устанавливается эпипериостально — над костной поверхностью, что позволяет избежать его давление на область надкостницы. У пластин, имеющих угловую винтовую стабильность, контакт с поверхностью кости бывает:

  • PC-Fix — точечный;
  • LC — ограниченный.

Выделяют такие виды пластин:

  • узкие — отверстия расположены в 1 ряд;
  • широкие — двухрядные отверстия.

Параметры фиксаторов

Выбор фиксатора зависит от типа травмирования.

При накостном остеосинтезе оперативное вмешательство выполняют при помощи имплантатов, имеющих различные параметры. Бывает разная ширина, толщина, форма и длина пластины, в которой делаются винтовые отверстия. Большая рабочая длина способствует уменьшению нагрузки на шурупы. Выбор пластинного фиксатора зависит от типа перелома и прочностных качеств кости, для которой нужно применить накостный остеосинтез. Пластины обеспечивают фиксацию кости в таких частях тела, как:

  • кисть;
  • голень;
  • предплечье и плечевой сустав;
  • ключица;
  • область тазобедренного сустава.
Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector