Виды и признаки остеобластом

Диагностика заболевания

Самый первый этап диагностики остеобластокластомы – это сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. При ощупывании определяется мягкотканая, рыхлая опухоль, чаще безболезненная. В запущенных случаях деформация тканей становится сильно заметной, кожа вокруг патологического узла отекает, меняет свой цвет.

Человек жалуется на основные симптомы гигантоклеточной опухоли кости: боль по ночам, усталость, слабость, повышение температуры.Для того чтобы подтвердить онкологию, пациента направляют на рентгенологическое исследование.

Лучевая диагностика гигантоклеточной опухоли покажет такие изменения в кости:

1. Участок деструкции, крупноячеистой или просветленной структуры, с перфорацией переднего кортикального слоя.
2. Истончение коркового слоя, вплоть до толщины бумаги. Контуры его волнистые, но четкие.
3. Вздутие кости.
4. Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Такие изменения, как склероз и козырьки Кодмена встречаются очень редко. Среди уточняющих методик, необходимых для определения степени распространенности опухоли и ее границ, находится компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также осцеосцинтиграфия скелета. С помощью КТ проверяют легкие на наличие метастазов.

Для постановления точного диагноза делают биопсию: пункционную или экцизионную. Во время такой процедуры берут частицу новообразования и исследуют в лаборатории на гистологию и цитологию.

Дифференциальная диагностика проводится по остеолитической саркоме, хондробластоме, аневризматической костной ткани. Обязательно нужно убедиться, что у больного действительно гигантоклеточная опухоль, а не одна из вышеперечисленных сарком. При необходимости проводят повторные лабораторные исследования

Это важно, так как ранее были зафиксированы неоднократные случаи принятия остеогенной саркомы или хондросркомы за гигантому, вследствие чего назначалось неадекватное лечение. Такие ошибки ведут за собой повторные рецидивы и уменьшение выживаемости.

Дополнительно рекомендуют провести биопсию метастазов.

Что такое остеобластома

Остеобластома – разновидность доброкачественной опухоли кости. Как правило, она очень схожа по гистологическому строению с остеоидной остеомой.

Однако от последней её отличают большие размеры (обычно более 2 сантиметров), а также сравнительно быстрый рост.

Выявляется такая патология всего лишь в 1% случаев из общего списка первичных опухолей в области костей и в 3% из количества доброкачественных новообразований.

Основная масса пациентов – это люди до 30 лет (до 90% человек). Причем среди мужчин такой тип опухолей распространен в два раза больше, чем среди женщин.

Симптомы остеобластомы

Пациент обычно обращается с жалобами на тупые боли, но не такие сильные как при остеоидной остеоме. Болят также и мягкие ткани, которые располагаются над опухолью, салицилаты при снятии не эффективны. Время суток в появлении дискомфортных ощущений не играет роли, хотя некоторые пациенты жалуются только на ночной период.

Если остеобластома локализуется в позвоночнике, то здесь может развиваться функциональный сколиоз, пациента тревожат мышечные судороги, и вся симптоматика сдавленных нервов.

Тогда, когда опухоль формируется в районе длинных трубчатых костей, может возникнуть мышечная атрофия.

Если задет позвоночник, то ограничена подвижность, физиологические искривления выпрямляются, появляются радикулитоподобные боли.

Если опухоль расположилась неподалеку от сустава, то может нарушиться его функция.

Локализация опухоли

Остеобластома располагается в кортикальной пластинке, в районе костномозгового канала, и периостально. Обычно опухоль дислоцируется в остистых отростках позвонков и задних дужках (до 50% случаев). Остальные варианты распределяются между поражениями трубчатых костей, особенно в нижних конечностях.

75% случаев касается диафизов костей, а 25% приходятся на метафизы.

Эпифиз не вовлекается практически никогда, единичные вспышки случаются в коротких трубчатых костях стопы или кистях рук (тогда в этой области увеличивается объем мягких тканей, который болит при пальпации), ключицах, нижней челюсти, ребрах и костях таза.

Встречается и остеобластома бедра (дистальная часть). Рентгенология обычно затруднена. Специалист может лишь уверенно сказать о том, что имеется четко отграниченная опухоль, диаметр которой около 4-6 см.

Сама опухоль состоит из рыхлой ткани темно-красного цвета (это преимущественно балки остеоида и волокнистая соединительная ткань, где находится большое количество сосудов), у нее четкий контур.

Разновидности остеобластомы

Данная опухоль встречается в различных разновидностях.

Причудливая остеобластома – опухоль с большим количеством многоядерных клеток и ярким полиморфизмом. При этом она доброкачественная, что видно на рентгене. Больные живут долго.

Агрессивная остеобластома – через пару лет после резекции случается рецидив. Некоторые специалисты полагают, что это остеосаркома, которая только похожа на остеобластому. Болеют люди старше 30 лет. Она больше обычной остеобластомы, у нее четкие контуры. Может проникать в окружающие кости, но при этом метастазирования не наблюдается.

Диагностика и лечение остеобластомы

На рентгене обычно видна следующая картина. Поврежденная кость часто вздувается. Здесь обнаруживается овальный или круглый, хорошо очерченный очаг. Он может находиться в центре или немного эксцентрично.

Его отграничивает от прилегающих отделов костных тканей узкая зона склероза. Размеры его от 2 до 10 см. Нет выраженной реактивной зоны.

Если опухоль очень большая, то она может прорвать кортикальный слой и выйти в мягкие ткани.

25% случаев характеризуются признаками злокачественной опухоли, которая может стать причиной формирования вторичной остеогенной саркомы.

Опухоль в массе случаев удаляют хирургическим методом, костный дефект восстанавливают с помощью пластики. Такие случаи имеют в основном благоприятный исход, рецидив происходит примерно в 20%.

Боли при остеобластоме основные характеристики и усиление

Боли при остеобластоме более генерализованные, но выражены слабее, чем при остеоид-остеоме и не зависят от времени суток, не снимаются салицилатами. У части больных с локализацией остеобластомы в костях позвоночника наблюдались спазм параспинальных мышц, сколиоз, неврологическая симптоматика, нарушение походки.

Рентгенологические признаки остеобластомы вариабельны и часто неспецифичны. В основном патологический очаг хорошо ограниченный, округлой или овальной формы, расположен центрально или слегка эксцентрично, размерами от 2 до 10 см в диаметре. Патологический очаг в типичных случаях рентгенонегативен, иногда с усилением плотности в центральной части.

Внутри опухоли обычно выявляется вариабельное число очагов оссификации. Обычно это экспансивное поражение, сопровождающееся вздутием кости, но в большинстве случаев кортикальная пластинка остаётся интактной. В отдельных случаях остеобластома имеет рентгенологическую картину злокачественной опухоли (разрушение кортикальной пластинки, распространение опухоли в прилежащие мягкие ткани).

При некоторых поражениях значительный реактивный склероз, во многих только тонкий склеротический край. Вокруг остеобластом обычно наблюдается периостальное костеобразование, обычно доброкачественного вида, солидного типа.

Рентгенологическая дифференциальная диагностика кроме остеосаркомы npoводится с остеоид-остеомой, аневризмальной кистой кости, солитарной кистой, эозинофильной гранулёмой, хондросаркомой, энхондромой.

Операционный или биопсийный материал макроскопически выглядит в виде зернистых крошащихся масс красного или рыжевато-коричневого цвета, отчётливо отграниченных от нормальной прилежащей кости.

При гистологическом исследовании остеобластома имеет значительное сходство с остеоид-остеомой. Опухоль представлена нерегулярно расположенными частично минерализованными незрелыми остеоидными костными трабекулами. В межтрабекулярных пространствах располагается рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами различного калибра и полиморфными мононуклеарными и остеокласто-подобными клетками.

Симптомы и диагностика доброкачественной остеобластомы

Клиническое обследование. Доброкачественная остеобластома гистологически аналогична остеоидной остеоме, и главные отличия между ними — клинико-рентгенологические. Клинически менее постоянна и нередко меньше выражена боль, при приеме салицилатов не столь ярко проявляется болеутоляющий эффект.

Лучевая диагностика. В рентгенологической картине основным признаком, отличающим остеобластому от остеоидной остеомы, считаются размеры. По классификации ВОЗ 1995 г., опухоли меньше 1 см относятся к остеоидной остеоме, больше 1 см — к остеобластоме. Однако при размерах до 2 см разграничение между этими формами во многом формальное. Основные особенности остеобластомы проявляются главным образом при размерах более 2 см. Помимо клинических отличий, нужно учитывать меньшую выраженность реактивного костеобразования в случае остеобластомы. Кроме того, при остеобластоме по сравнению с остеоидной остеомой нередко встречается более значительное костеобразование внутри нидуса. При локализации в губчатом веществе нидус опухоли обычно сильно оссифицирован и может выступать в мягкие ткани, перфорируя компактную пластинку.

Особенно своеобразна картина остеобластомы в тех случаях, когда она исходит из костномозговых пространств диафизов и метафизов длинных трубчатых костей. Приводя к истончению кортикального слоя и вздутию кости, она может быть трудно отличимой от других доброкачественных опухолей, например от энхондромы или ФД. В более агрессивных случаях истончение, вздутие и эрозии кортикальной пластинки достигают значительной степени, придавая картине сходство с АКК и ГКО. Если при такой картине обнаруживаются признаки костеобразования в опухоли в виде нерегулярных беспорядочных костных трабекул, аморфного пятнистого или диффузного уплотнения, в дифференциальном диагнозе должна учитываться остеобластома.

Рентгенологическая картина при медленном росте агрессивной остеобластомы сходна с обычной остеобластомой, хотя более вероятно распространение патологического процесса на соседние кости, суставы и мягкие ткани, особенно в мелких костях кистей и стоп, позвонках.

Дифференциальная диагностика. При быстром росте агрессивной остеобластомы проблемой клинициста становится дифференциальная диагностика с интракортикальной остеогенной саркомой, возможны ошибки, в том числе в гистологическом истолковании, как в одну, так и в другую сторону.

Гистология и патогенез доброкачественной остеобластомы

Локализация поражения в целом соответствует остеоидной остеоме, однако при остеобластоме значительно чаще, примерно в половине случаев, поражается позвоночник.

Редкая форма этой опухоли — агрессивная остеобластома. Она занимает промежуточное положение между доброкачественной остеобластомой и остеогенной саркомой. Агрессивная остеобластома характеризуется некоторыми особенностями гистологической картины (больше клеток с компактными участками крупных эпителиоидных остеобластов, полиморфизм клеток и ядер) и склонностью к рецидивированию после ее удаления, а также сдвигом возрастного распределения в сторону более старшего возраста (20-30 лет). Агрессивная остеобластома редко поражает осевой скелет. Следует помнить, что она растет не инфильтративно, а отодвигает ткани, и не метастазирует. Также не наблюдается спонтанной трансформации в остеосаркому.

Редкая остеопродуцирующая доброкачественная опухоль — остеобластома

Остеобластома — относительно редкая остеопродуцирующая доброкачественная опухоль, диаметром более 1 см (гигантская остеоид-остеома), составляющая около 3% доброкачественных и 0,5-2% всех первичных опухолей костей. Чаще встречается у детей и подростков, в основном у лиц мужского пола. Впервые описана Jaffe Lichtenstein в 1956 году.

По данным нашего отделения остеобластома встречается в 6 раз реже, чем остеосаркома.

Сотрудники ЦИТО им. Н.Н. Приорова изучили клинико-морфологические особенности остеобластом костей позвоночника у детей и подростков.

Был проанализирован биопсийный и операционный материал больных с диагнозом остеобластома костей позвоночника, оперированных в отделении костной патологии детского возраста ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, а также консультационные случаи за период с 1987 по 2006 гг.

Из всех 117 остеобластом различной локализации, в детском и юношеском возрасте диагностирована у 69 (58,9%) пациентов, при этом в костях позвоночника локализовалась у 28 (40,5%) больных. Наиболее часто остеобластома выявлялась в задних отростках позвонков.

Возраст больных: до 9 лет — 6 пациентов, от 10 до 18 лет — 22 пациента.

Лица мужского пола (19 пациентов) поражались остеобластомой почти в 2 раза чаще, чем женского пола (9 пациентов).

Выявлена следующая локализация остеобластомы в различных отделах позвоночника: шейный отдел — 7 (25%) случаев, грудной отдел — 5 (17,8%), поясничный от-дел ’12 (42,8%), крестцовый -4 (14,2%) случаев, соответственно.

Онкологическое заболевание позвоночника опухолевые клетки дифференцируются в остеобласты

Опухолевые клетки дифференцируются в остеобласты, продуцирующие различное количество остеоида и грубоволокнистой кости. Костные трабекулы ограничены «цепочками» активных мономорфных остеобластов.

Выявляются митотически делящиеся клетки, однако патологические митозы отсутствуют. В некоторых редких случаях определяется гиалиновоподобный хрящевой матрикс. В периферических участках опухоли отмечаются признаки «созревания», то есть выявляются более зрелые межклеточный матрикс и костные трабекулы.

В краях опухоли отсутствуют признаки проникновения патологической ткани в прилежащую здоровую кость. Дифференциальная диагностика обычно проводится с остеоид-остеомой, аневризмальной кистой кости, хондробластомой, остеогенной саркомой.

Наибольшая сложность возникает при дифференциальной диагностике остеобластомы с хорошо дифференцированной, так называемой остеобластомаподобной и внутрикостной высокодифференцированной остеосаркомами. Для остеосаркомы более характерно компактное расположение опухолевых клеток, при этом часто формируются пучки клеток с минимальным содержанием межклеточного матрикса.

При остеосаркоме отмечаются более выраженные ядерная гиперхромазия и митотичекая активность, выявляются отдельные патологические митозы. Большие поля тонкого кружевоподобного остеоида более характерны для остеосаркомы, хотя могут определяться и в маленьких участках остеобластомы.

Некоторые поля дифференцированной остеосаркомы при гистологическом исследовании практически неразличимы с остеобластомой. Наиболее важный отличительный признак при дифференциальной диагностике остеосаркомы и остеобластомы — наличие характерного для остеосаркомы деструктивного проникающего роста в окружающие ткани.

Прогноз в целом благоприятный, однако при неполном удалении остеобластома рецидивирует.

Больным с остеобластомой костей позвоночника проводится экономная резекция, при необходимости с замещением костного дефекта пластическим материалом.

Таким образом, остеобластома является доброкачественной, но локально агрессивной опухолью, которая в детском и юношеском возрасте в 40,5% случаев локализуется в костях позвоночника. Дифференциальную диагностику в первую очередь необходимо проводить с хорошо дифференцированной остеобластомаподобной и внутрикостной высокодифференцированной остеосаркомами.

Ссылки по теме:

• Опухоли позвоночника: виды, классификация, симптомы, диагностика, лечение
• Опухоли позвоночника и перспективы их лечения на современном этапе развития вертебрологии
• Причины опухолей хряща

Также стоит почитать: