Нуклеопластика. Суть метода, преимущества и недостатки

Сколько стоит операция при межпозвоночной грыже

Стоимость удаления грыжи межпозвоночных дисков определяется видом и сложностью операции, длительностью реабилитационного периода, а также типом медицинского учреждения.

Средние цены на хирургическое вмешательство при грыже межпозвонковых дисков

Особенности периода восстановления

Конкретные рекомендации относительно реабилитации необходимо уточнять у врача. Обычно пациенты восстанавливаются довольно быстро и уже спустя 1–2 месяца могут давать несложные нагрузки на спину.

При курсе реабилитации необходимо ношение корсета

Курс реабилитации включает в себя такие меры:

1. Прием обезболивающих и противовоспалительных средств в течение 10–15 дней после процедуры.
2. Совершение простых лечебных упражнений, не перегружающих спину.
3. Ношение корсета – по рекомендации врача (в течение нескольких недель).

В течение первого месяца врачи рекомендуют исключать физические нагрузки, активные занятия спортом, длительное сидение в офисе или за рулем, а также резкие повороты корпусом, наклоны.

Во избежание негативных последствий показано применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур (по необходимости) за исключением:

• лазерной терапии;
• магнитотерапии;
• воздействие радиочастотным и высокочастотным полем (УВЧ);
• электрофореза;
• тепловых процедур (например, парафиновых аппликаций).

Эффективность операции можно оценить через 16 недель после ее проведения. Компрессия стихает неравномерно, могут наблюдаться скачки состояния. Это обусловлено особенностями метода и не указывает на неэффективность операции. В первые четыре недели следует исключить:

• Занятия спортом, физические нагрузки.
• Управление автомобилем.
• Наклоны с нагрузкой.
• Массаж.
• Тепловое воздействие, электрофорез.

В период восстановления может проводиться противовоспалительная терапия, лазерные и магнитные физиопроцедуры.

Холодноплазменная нуклеопластика – высокоэффективный метод, который позволяет устранить грыжи и боли в области спины, если медикаментозная терапия не дает эффекта. Такая операция может проводиться в немногих клиниках.

1 Что такое нуклеопластика общее описание процедуры

Межпозвоночные грыжи — одно из самых частых заболеваний позвоночного столба. Пик заболеваемости приходится на людей в возрасте от 30 до 50 лет, причем больше всего заболеванию подвержены мужчины. Предрасполагающими патологиями являются остеохондроз, сколиотическая болезнь и остеопороз.

Первая линия терапии – консервативная. Если же консервативная терапия не справляется, тогда и применяют холодноплазменную нуклеопластику (или ее прямой аналог: перкутанную дискэктомию). Помимо применения холодной плазмы эффективно использование лазерного прогревания межпозвоночного диска (лазерная вапоризация).

Нуклеопластика проводится только по серьезным показаниям

Однако вапоризация чревата тяжелыми осложнениями – буквальным прожиганием дискового ядра, что чревато еще большими проблемами, чем до процедуры. Нуклеопластика в этом плане гораздо безопаснее, так как имеет минимальные риски осложнений и в целом является малотравматичной процедурой.

1.1 Показания для проведения

Нуклеопластика показана далеко не каждому пациенту с межпозвонковыми грыжами. Процедура проводится лишь в тех случаях, когда имеются серьезные осложнения первичного заболевания, включая выраженный болевой синдром.

Показания для проведения нуклеопластики межпозвонковых дисков:

1. Наличие протрузии межпозвоночного диска с размерами до 6 миллиметров и наличие компрессионного синдрома (грыжа сдавливает нервные окончания).
2. Наличие выраженного болевого синдрома. Причина боли в этом случае заключается в отеке, воспалительном процессе и компрессии нервных окончаний.
3. Возникновение болевого синдрома в нижних конечностях, что особенно часто бывает при межпозвонковых грыжах в нижней части поясничного отдела позвоночника.
4. Отсутствие результативности проведения консервативной терапии по поводу межпозвонковой грыжи или нескольких грыж.

1.2 Противопоказания

К проведению нуклеопластики межпозвонкового диска существует ряд относительных (чаще всего временных) и абсолютных (обычно пожизненных, хронических) противопоказаний.

Принцип проведения нуклеопластики

Список всех противопоказаний к проведению нуклеопластики:

• обострение неврологических симптомов на фоне болезни (например, появление резких режущих болей в стопах),
• общее ухудшение самочувствия больного,
• повреждения (деструкция) фиброзного кольца,
• потеря более чем 50 процентов от высоты межпозвоночного диска,
• наличие злокачественных новообразований любой локализации или доброкачественных новообразований в месте проведения процедуры,
• сужение позвоночного канала любой этиологии,
• наличие крупной грыжи, которая превышает треть от размера спинномозгового канала.

1.3 Какой эффект дает?

При нуклеопластике производят испарение фрагмента ядра межпозвоночного диска при помощи электрода. Контакты электрода имеют разные электрические потенциалы и за счет этого генерируют холодноплазменную энергию, которая и обеспечивает «выпаривание» фрагмента дискового ядра.

Пункционная игла для нуклеопластика

Испарение приводит к тому, что грыжа уменьшается в размерах, а за счет этого удается ликвидировать компрессию (сдавливание) спинномозговых нервов и окружающих тканей. А именно эта проблема и является корнем возникновения сильного болевого синдрома.

1.4 Виды процедуры

Существует пять основных видов нуклеопластики межпозвонковых дисков, отличающихся между собой эффективностью, стоимостью и количеством потенциальных послеоперационных осложнений.

Виды нуклеопластики:

1. Классическая холодноплазменная коблация. Применяется чаще всего, с помощью специальной пункционной иглы (ее вводят чрескожным способом) на ядро межпозвоночного диска воздействуют холодной плазмой.
2. Радиочастотная аблация. Метод похож на предыдущий, однако вместо воздействия холодной плазмой на пораженный позвонок воздействуют электромагнитными волнами.
3. Гидропластический вид. В этом случае на ядро позвонка оказывают воздействие мощной струей физиологического раствора с последующей аспирацией (отсасыванием) разрушенного ядра.
4. Интервенционная дискотомия. При данной процедуре ядро диска разрушают механическим путем. К ядру подводят специальный прибор, отдаленно напоминающий миксер, который ударным воздействием разрушает его.
5. Лазерная вапоризация. В этом случае через пункционную иглу вводят лазерный проводник, который точечно воздействует на ядро энергией лазера, превращая вещество ядра в пар.

Особенности процедуры коблации

Выбор анестезии

Проводить нуклеопластику можно как под общей, так и под местной анестезией.

Однако в процессе выбора в пользу одного из двух вариантов главную роль будет играть не пожелание больного, а возможность достижения анастезиологами основной цели – обеспечение абсолютной неподвижности пациента для гарантированно точного введения биполярного электрода в ткани межпозвоночного диска.

Это условие особенно важно, если процедура проводится в области шейного или поясничного отдела позвоночника. Несмотря на все преимущества коблации, ее применение имеет ряд ограничений:

Несмотря на все преимущества коблации, ее применение имеет ряд ограничений:

• Фиброзное кольцо должно быть целостным.
• Возраст пациента не может превышать 50 лет, поскольку в старшем возрасте начинаются возрастные изменения, затрагивающие эластичность тканей межпозвонковых дисков, и эффективное удаление межпозвонковой грыжи становится практически невозможным.
• Имеющиеся разрывы фиброзного кольца, выявленные после проведения МРТ . В таких случаях нуклеопластика не проводится.

Однако, несмотря на моментальное снятие болевого синдрома и хорошее самочувствие, врачи рекомендуют провести от одного до двух дней под наблюдением специалиста в условиях стационара, а также получить профилактическое лечение антибиотиками.

В противном случае, даже при всех преимуществах, которыми отличается коблация (холодная плазма от позвоночной грыжи), возможны такие негативные последствия, как:

• увеличение риска разрыва спинномозговых оболочек;
• воспалительные процессы в травмированном диске;
• кровотечение;
• инфицирование;
• травма нервных корешков;
• недержание кала и мочи;
• рецидивы ;
• появление грыж в других отделах позвоночного столба.

Таким образом, успешный результат процедуры холодноплазменной нуклеопластики зависит не только от специалистов, принявших решение на основе тщательного обследования и осуществивших удаление межпозвоночной грыжи, но и от самого пациента, обязанного неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Всем ли пациентам подойдет нуклеопластика

Пациентам с межпозвоночной грыжей во многих клиниках часто предлагают выполнить операцию «нуклеопластика». Это довольно эффективная процедура, однако, как и любая другая операция, нуклеопластика эффективна только если к ней есть определенные показания. Мы постараемся вам помочь разобраться, почему данная процедура подходит не всем.

Нуклеопластика — это минимально инвазивная (т.е. предполагающая минимальное оперативное вмешательство) процедура, выполняемая при лечении межпозвоночной грыжи. Нуклеопластика выполняется пункционно (через прокол) под контролем интраоперационного рентгена.

Цель данной процедуры состоит в том, чтобы уменьшить давление внутри межпозвоночного диска, тем самым позволив фиброзному кольцу (или простым языком — межпозвоночной грыже, выпирающей в спинномозговой канал) втянуться обратно.

Нуклеопластика может быть выполнена с применением любой технологии: холодноплазменная, радиочастотная аблация (РЧА), гидропластика, интервенционная дискотомия (новейшая технология), лазерная вапоризация (устаревшая технология).

 В нашем нейрохирургическом отделении мы выполняем процедуру нуклеопластики, но только при наличии определенных показаний.

Нуклеопластика — универсальная операция для всех?

Нет! Как любая другая операция или процедура, нуклеопластика эффективна только при определенных условиях. Иными словами — должна выполняться только при наличии показаний к данной операции.

Определить целесообразность проведения нуклеопластики и степень ее эффективности для конкретного пациента может только нейрохирург по снимкам МРТ.

 Тем не менее, существует несколько основных условий, по которым можно для себя лично предположить наличие показаний к данной операции:

 Чтобы понять, почему это так важно, попробуйте вникнуть в физический процесс возникновения грыжи и в механику воздействия на ядро диска при нуклеопластике. Представьте, что межпозвонковый диск — это резиновая подушечка (фиброзное кольцо), внутри которой имеется небольшая полость — ядро, заполненное густой жидкостью

При сильном сжатии подушечки на ней возникает выпячивание (межпозвонковая грыжа): по принципу “где тонко — там и рвется”. Смысл процедуры нуклеопластики будет состоять в том, чтобы удалить ядро диска, благодаря чему давление внутри диска уменьшится, и возникшее выпячивание втянется обратно.

Теперь представьте, что наша подушечка (фиброзное кольцо) разорвалась: спинномозговой канал теперь тампонирует не просто выпячивание, а разорванная ткань фиброзного кольца и любое воздействие на ядро диска с целью снижения внутреннего давления становится бессмысленным.

Второй важный параметр — возраст пациента. С годами ткань фиброзного кольца межпозвоночного диска теряет эластичность, в связи с чем выпячивание (межпозвоночная грыжа) уже не втягивается внутрь, либо втягивается, но очень незначительно. Поэтому, для пациентов в возрасте более 45-50 лет нуклеопластика может быть либо совсем не эффективна, либо может не достичь приемлемого результата.

Третьим важным параметром является размер грыжевого выпячивания, а также то, насколько давно у пациента появилась межпозвоночная грыжа.

Конечно же, все пациенты разные и у всех все индивидуально, однако стоит иметь в виду, что слишком большое или “застарелое” грыжевое выпячивание тканей фиброзного кольца может не втянуться обратно даже если максимально снизить давление внутри межпозвоночного диска.

Почему же нуклеопластику в других клиниках предлагают всем?

Нуклеопластика — это очень маленькая операция.

Никаких разрезов; без госпитализации; зачастую даже с применением местной анестезии; стоимость процедуры невысока по сравнению с другими операциями; сама процедура абсолютно безопасна: все это для паиента — весомые аргументы в пользу выбора нуклеопластики, как метода лечения межпозвоночной грыжи. А что до клиники, предлагающей данную услугу, то здесь важный аргумент — большой поток желающих и действующее условие “в медицине никто не дает гарантий”.

Мы не агитируем вас отказываться от нуклеопластики, как и не собираемся ее рекламировать. Все, что мы вам предлагаем — это более объективно подходить к выбору метода лечения межпозвоночной грыжи.

Конечно же, вы, как пациент, можете не разбираться во всех тонкостях медицины, однако в данном вопросе достаточно представить саму “механику” процедуры нуклеопластики, чтобы сделать правильный выбор.

18 августа 2015 г.

Что представляет собой удаление грыжи холодной плазмой

Нередко, не изучив до конца особенности течения собственного заболевания, пациент сразу же отдает предпочтение радикальному методу лечения — оперативному. Этот метод заключается в резекции (отсечении) образования в той позвоночной области, в которой наблюдается сдавление нервного корешка или же кровеносного сосуда. В таком случае хирургическое вмешательство приводит к избавлению от боли довольно быстро.

Но современные специалисты в вопросе спинальной патологии рекомендуют проводить оперативное вмешательство только тогда, когда нехирургические методы лечения межпозвоночной грыжи предварительно уже были испробованы, но оказались неэффективными.

Сегодня для лечения патологий позвоночника широко используются малоинвазивные методики. Они прочно заняли лидирующее место среди существующих видов лечения спинальной патологии, потому что позволяют получить весьма стойкий и положительный результат. При этом, удаление грыжи проводится в условиях минимальных рисков для пациента. Сроки реабилитации после процедуры и финансовые затраты в нынешнее время снижены.

Если медикаментозное лечение позвоночной грыжи малоэффективно, то рекомендуется удаление грыжи с использованием холодной плазмы. Такая процедура представляет собой максимально безболезненное и легко переносимое мероприятие.

Холодноплазменная нуклеопластика

Холодноплазменная (перкутанная, чрезкожная) нуклеопластика (кобляция)

Нуклеопластика межпозвонкового диска – это один из самых современных и наиболее эффективных малоинвазивных (щадящих) методов лечения заболеваний спины, в частности, грыжи позвоночника и протрузии. Эта высокотехнологичная манипуляция представляет собой введение специального очень тонкого электрода (иглы) в полость позвоночного диска и уменьшение его объёма за счёт энергии холодной плазмы, которая образуется на конце электрода. Из-за выпаривания части вещества межпозвонкового диска происходит уменьшение внутридискового давления и, как следствие — выпячивания диска и его давления на нервный корешок спинного мозга, вследствие чего, существенно уменьшается или полностью исчезает болевой синдром.

Данная методика уже в течение 10 лет применяется в клиниках Израиля, США и Западной Европы. Прооперированы десятки тысяч пациентов, а проведённые научные и клинические исследования доказывают эффективность использования холодной плазмы. После проведения операции по данной методики можно избежать серьёзного (открытого) хирургического вмешательства и не жить с болью и боязнью тяжёлых последствий.

Показания к холодноплазменной нуклеопластики:

1.      межпозвонковая грыжа диска или протрузия;

2.      локальный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника;

3.      радикулярный (корешковый) болевой синдром, иррадирующий (распространяющийся) в нижнюю конечность;

4.      неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.

Преимущества лечения методом холодноплазменной нуклеопластики:

1.      короткая продолжительность операции (15-20 мин);

2.      малая инвазивность (без разреза и без наложения швов, через прокол);

3.      амбулаторность (операция проводится в режиме «одного дня»);

4.      низкий уровень риска осложнений (менее 0,1%) и минимальная угроза развития нестабильности позвоночника;

5.      невозможность повреждения нервных структур;

6.      отсутствие рубцов на коже в месте проведения операции;

7.      минимальная кровопотеря;

8.      безболезненность и отсутствие теплового поражения (характерного для других методов лечения – лазерной и электрохирургии);

9.      возможное применение метода сразу в нескольких дисках за одну операцию.

Ход операции:

Операция с применением данной методики проводится через микропрокол, без разреза кожи, под местной анестезией в комбинации с внутривенным наркозом. За ходом операции специалист по малоинвазивной нейрохирургии следит с помощью рентгенконтроля (ЭОП).

Врачом производится прокол кожи, мягких тканей и межпозвонкового дискаспециальной иглой, диаметром 2 мм. В полость повреждённого межпозвоночного диска вводится пункционная игла с электродом, на рабочую поверхность которого подаётся холодная плазма (t =40-50°С). В результате проведённого воздействия некоторый объём пульпозного ядра диска испаряется и выводится через полую иглу. Таким образом, значительно уменьшается давление внутри межпозвонкового диска и грыжа «втягивается» обратно внутрь.

Реабилитация, как таковая, не требуется. Позитивные изменения внутри диска происходят не сразу, около 1 месяца, хотя подавляющее большинство пациентов замечают улучшения и облегчение болевого синдрома сразу, непосредственно после проведения оперативного вмешательства. Полный эффект оценивается по истечении 2-х месяцев.

Результат проведения холодноплазменной нуклеопластики — избавление от болевого синдрома и стойкий эффект от проведенного лечения. С помощью данного высокоэффективного метода можно избавиться от проблем с позвоночником без травм прилегающих тканей за счёт деликатного воздействия именно на пульпозное ядро диска.

Метод холодноплазменной нуклеопластики уже давно зарекомендовал себя безопасным и высокоэффективным, позволив повысить качество хирургического лечения и облегчив работу хирургов. Направление коблационной микрохирургии является инновационным и непрерывно развивающимся и уже помогло многим тысячам пациентов улучшить здоровье и наслаждаться жизнью!

Не терпите длительное и малоэффективное консервативное лечение! От мучений можно избавиться всего за несколько часов!

Запись по тел. (812) 644-52-01 или на нашем сайте через форму записи.

Назначение и виды нуклеопластики

Грыжа – разрушение диска, приводящее к сдавливанию тканей спинного мозга; как правило, требует оперативного вмешательства

Из-за этого формируются грыжи, которые обычно лечатся оперативно, после чего показано восстановление в стационаре и затем дома. Наиболее часто грыжи возникают в поясничном отделе, реже – в шейном. Такие образования удаляют различными способами, одна из современных процедур – холодноплазменная нуклеопластика.

Подобное вмешательство производится нейрохирургами, поскольку манипуляция малоинвазивна и требует очень точных движений. Суть операции состоит в том, что врач делает прокол (пункцию) и вводит в тело поврежденного диска очень тонкую иглу – электрод, на конце которого генерируется холодная плазма, благодаря высокочастотному магнитному излучению.

Эта плазма поступает прямо в тело диска и уменьшает его объем, благодаря чему удается предотвратить дальнейшее сдавливание. Таким образом, можно сказать, что нуклеопластика – это воздействие на диск холодной плазмой, которое приводит к уменьшению его объема и купированию болевых ощущений, воспалений и других симптомов грыжи или протрузии.

Ввод электрода в поврежденный диск

Существует несколько видов нуклеопластики:

• холодноплазменная (введение плазмы);
• радиочастотная аблация (лечение специальным электромагнитным излучением);
• лазерная валоризация (лечение проводником с лазером);
• гидропластика (применение сильной струи специального раствора, разрушающего поврежденные части диска);
• дискотомия интервенционная (разрушение поврежденных частей механическим способом).

Перкутанная нуклеопластика

Операция, относящаяся к малоинвазивным, известна также под названием «коблация» (разрушение холодом). В процессе коблации проводится удаление поврежденного пульпозного ядра с помощью биполярного электрода.

Воздействие на ткани отличается высокой точностью, чему способствует постоянный рентгеновский контроль, а также отсутствием обжигающего эффекта, характерного для операций с применением лазера .

Освобождение корешков от негативного воздействия и купирование болевого синдрома производится благодаря генерации биполярным электродом энергии, поставщиком которой является холодная плазма.

Суть оперативного вмешательства, название которого появилось в результате компиляции слов «ядро» (нуклео) и «изменение» (пластика), заключается в следующем:

• Под постоянным рентгеновским контролем, через двух- или трехмиллиметровый прокол способом пункции, выполняется введение электрода.
• Введенный электрод начинает подавать импульсы, генерируя холодноплазменную энергию.
• Обрабатываемый методом холодной плазмы участок частично испаряется, приводя к снижению давления внутри диска.
• В процессе испарения вещество всасывается в полую иглу.

Кроме того, для выполнения нуклеопластики пациенту нет необходимости ложиться в стационар. Инвазивная операция осуществляется в амбулатории и не требует послеоперационной реабилитации .

Показания к нуклеопластике

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Показания к операции нуклеопластики:

1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Противопоказания к нуклеопластике:

• Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
• Секвестрированная грыжа диска.
• Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
• Снижение высоты диска более 50%.
• Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
• Стеноз позвоночного канала.
• Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
• Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
• Общие инфекционные заболевания.
• Декомпенсация хронических заболеваний.

Показаниями к проведению являются различные повреждения дисков любых отделов позвоночника:

• протрузии;
• грыжи небольшого размера (до 5–6 мм);
• корешковый болевой синдром (радикулит);

• отсутствие результатов консервативной терапии (применение медикаментов или физиотерапевтических процедур, ношение корсетов).

  Образование грыжи обычно сопутствуется болевыми ощущениями

Однако в некоторых случаях хирург может отказать в проведении операции в связи с такими противопоказаниями:

1. Слишком большие грыжи, разрушение более 50% от объема диска (выпячивание 7 мм и более).
2. Инфекционные процессы в области поврежденной ткани.
3. Сильное обострение со стороны нервной системы, боли в пояснице.
4. Разрушение фиброзного кольца (внешней оболочки диска).
5. Индивидуальные особенности – слишком узкий спинномозговой канал.
6. Общее тяжелое состояние пациента, связанное с серьезными расстройствами в работе внутренних органов.

Операция не может быть проедена при:

• Стенозе спинномозгового канала.
• Фрагментации диска.
• Ушибе нервных корешков.
• Увеличенной или уменьшенной высоте диска.
• Разрыве тканей в области пульпозного ядра.
• Новообразованиях.
• Вдавливании спинного мозга.
• Острых инфекциях, обострении хронических заболеваний.
• Нарушении свертываемости крови.

К проведению нуклеопластики выделяют показания и противопоказания. Операцию рекомендуют осуществлять в таких случаях:

1. Протрузия диска, которую установили в ходе магнитно-резонансной томографии.
2. Болевой синдром в шейном или поясничном отделе.
3. Грыжа, осложненная корешковым дискогенным синдромом.
4. Неэффективность консервативной терапии грыжи в течение 3 месяцев.

Операция нуклеопластики имеет строгие противопоказания:

• разрыв фиброзного кольца, подтвержденный в ходе магнитно-резонансной томографии;
• секвестрированный вид грыжи;
• сильные протрузии (превышающие треть спинномозгового канала);
• понижение высоты диска больше, чем наполовину;
• обнаружение опухоли в спинном мозге или в костных структурах позвоночника;
• сужение канала позвоночника;
• соскальзывание позвонков;
• нестабильное положение позвоночника;
• инфицирование кожи в области планируемого прокола;
• наличие любой инфекционной патологии;
• хронические патологии в декомпенсированной стадии.

Противопоказание к операции это наличие любой инфекционной патологии.