Первая помощь при стенокардии и инфаркте

Как оказать первую помощь

О том, что начался приступ, сигнализирует ощущение сдавленности в грудной клетке, будто сверху находится тяжелый предмет. Также появляется болезненный синдром, который иррадиирует в левую сторону туловища – в руку, плечевой пояс, челюсть и шею. Повышается потоотделение, появляется чувство страха и паники. Нередко такой приступ может возникнуть на фоне физической нагрузки или сильного стресса, в состоянии покоя приступ возникает редко. Такие симптомы требуют немедленного вмешательства со стороны медицинского персонала.

Боль появляется резко, может возникнуть на улице или дома. Поэтому в каждом конкретном случае оказание помощи человеку имеет свои особенности. Если человек идет, поднимается по ступенькам, ему нужно остановиться, присесть. Когда человек находится дома, следует расстегнуть воротник, дать возможность свободно дышать, открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха, благодаря спокойной атмосфере приступ быстрее закончится.

В том случае, если человек ранее страдал от приступов стенокардии, следует прибегнуть к помощи ранее назначенных врачом лекарств. Зачастую применяется Нитроглицерин в таблетках или в спрее.

Первую дозу дают минимальную, но если отсутствует ожидаемый эффект, повторить прием лекарства. Не следует сразу давать большие дозировки препарата, это может спровоцировать развитие привыкания организма к лекарству.

Причины стенокардии

Как нами уже отмечено, ведущая причина, провоцирующая стенокардию, заключается в сужении/закупорке сосудов (до 70%), при этом, чем более выраженным является состояние сужения сосудов, тем, соответственно, более выражены проявления стенокардии. На развитие рассматриваемого нами состояния влияет две группы факторов, а именно – факторы модифицируемые и факторы немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы (неустранимые) – это наследственность, пол и возраст. В наибольшей степени риску появления стенокардии подвержены мужчины, причем тенденция эта наблюдается в преобладающем масштабе до возраста 50-55 лет, а именно – до наступления в женском организме менопаузальных изменений с последующим снижением выработки эстрогенов, оказывающих защитное воздействие на сосуды и сердце. Соответственно, после 55 лет ситуация с частотой возникновения стенокардии относительно половой принадлежности уравновешивается.

Модифицируемые факторы (устранимые) предусматривают наличие возможности определенного влияния на организм, за счет чего стенокардия может быть в некоторой степени исключена. Зачастую отмечается взаимосвязь таких факторов, и, что примечательно, за счет уменьшения влияния на организм одного из этих факторов, устраняется, тем самым, и другой. К примеру, снизив потребление пищи, насыщенной жирами, можно воздействовать на вес и снизить уровень холестерина, дополнительно оказывая положительное воздействие на артериальное давление. К такого рода факторам относятся следующие:

• гиперлипидемия (актуальная для подавляющего большинства пациентов с рассматриваемым состоянием), заключающаяся в повышенном уровне холестерина и прочих липидных фракций с атерогенным действием;
• ожирение (отмечается у пациентов, в рацион которых входит высококалорийная пища с избытком содержания в ней жиров, углеводов и холестерина);
• гиподинамия (состояние, характеризуемое недостаточностью физической нагрузки, которое, к тому же, является предрасполагающим фактором к нарушению липидного обмена и к ожирению);
• курение;
• артериальная гипертония;
• интоксикации, анемия;
• психоэмоциональный стресс;
• повышенная вязкость крови.

Купирование приступа боли

Основной признак стенокардии – боль, его и необходимо купировать сразу после появления приступа. Для этого используют нитроглицерин в таблетках, каплях или в форме спиртового раствора. Если же приступ спровоцирован эмоциональным напряжением, необходимо принять седативные препараты: капли Зеленина, валидол или корвалол.

Но следует учитывать, что успокоительные препараты никак не повлияют на приступ, и чтобы его снять придется применять более сильные медикаментозные средства:

1. Нитроглицерин – основной препарат для купирования приступа. Его эффективность зависит от времени приема, чем раньше больной положит таблетку под язык, тем быстрее начнется облегчение боли. Обычно болевой синдром снимается через 1-5 минут, если нитроглицерин поступил позже начала приступа – 10 минут. В некоторых случаях нитроглицерин неэффективен при привыкании больного к препарату, потому врач или сам пациент в домашних условиях подбирает иные таблетки.
2. Папаверин с димедролом внутривенно – альтернатива нитроглицерину при его неэффективности. Для купирования нужно уколоть больному подкожно или внутривенно (в тяжелом случае) 2 мл. папаверина, 2мл анальгина, 1мл. димедрола.
3. Приступ, который сопровождается гипертоническим кризом, купируется эуфиллином. Нужно ввести внутривенно медленно 5мл. препарата, разбавив 10мл. изотонического раствора.

Купирование нестабильной формы стенокардии в условиях стационара проводится обезболивающими и сердечными препаратами:

1. Этап первый – купирование болевого синдрома. Врач вводит препарат промедол и фентанил, в некоторых случаях назначаются наркотические анальгетики. Сильнодействующие обезболивающие препараты вводят вместе с гепарином для профилактики инфаркта миокарда на фоне тромбоза.
2. Второй этап – предупреждение внезапной смерти. Вводится лидокаин и проводится терапия, направленная на нормализацию центральной гемодинамики.
3. Третий этап – направленный непосредственно на купирование стенокардии. Вводится нифедипин, дилтиазем.

После оказания первой помощи больной немедленно госпитализируется для дальнейшего проведения профилактики инфаркта и улучшения кровообращения. Врач назначает препараты для купирования боли в домашних условиях и проводит инструктаж самопомощи в случае острого приступа.

Как проводится медицинская помощь

Если развивается подобная клиника приступа, остановить ее самостоятельно не удается, требуется помощь медсестры или доктора. После приезда «скорой» больного забирают в машину. Далее проводится непрерывное наблюдение за состоянием пациента. Если параллельно отмечается аритмия, это является показанием к электроимпульсной терапии. Все мероприятия проводятся согласно стандартам.

На лицо накладывают специальную маску, которая с помощью поступления кислорода в легкие будет улучшать дыхание. Инъекционно в вену вводится раствор нитроглицерина, другие лекарственные средства по показаниям, к примеру, гепарин. Обязательно необходимо вести контроль над показаниями давления и частотой пульса пациента. При своевременном приезде неотложной помощи и доставке больного в стационар можно существенно повысить шансы на благоприятное выздоровление.

Медицинские мероприятия включают в себя такие принципы:

• собирается анамнез; визуальный осмотр; пальпация; перкуссия; прослушивание с помощью стетоскопа; измеряется частота сердечного ритма; исследуется пульс; электрокардиография; эхокардиография.

Нужно уметь правильно отличить приступ стенокардии от иных заболеваний, симптоматика которых схожа. Стенокардия характеризуется болезненными ощущениями за грудной клеткой, которые появляются при дополнительной нагрузке, проходит после приема Нитроглицерина. Кардиологом делается заключение, опираясь на все собранные данные обследований, собранного анамнеза, расшифрованной кардиограммы.

Стенокардия стандарт медицинской помощи

В машине скорой помощи медицинский персонал непрерывно наблюдает за состоянием больного. В случае аритмии проводится электроимпульсная терапия. Объем помощи на догоспитальном этапе соответствует медицинским стандартам.

Накладывается специальная кислородная маска на лицо, чтобы улучшить дыхание. Внутривенно вводится нитроглицерин и другие препараты, например гепарин. Контролируется давление и частота пульса больного. Своевременное прибытие скорой помощи и доставка пациента в стационар значительно снижают риск летального исхода.

Больным стенокардией оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом №229. Он включает такие дополнительные исследования:

• сбор анамнеза;

• визуальное исследование;
• пальпацию;
• перкуссию;
• аускультацию;
• измерение частоты сердцебиения;
• исследование пульса;
• регистрацию и расшифровку электрокардиограммы;
• эхокардиографию.

На ЭКГ можно увидеть смещение сегмента ST вниз, низкоамплитудный или отрицательный Т-зубец. У молодых пациентов или тех, кто страдает от заболевания недавно, электрокардиограмма может выглядеть нормально. После купирования приступа и боли, возможно возращение рисунка в стандартную форму.

Необходимо дифференцировать болезнь от многих других, дающих похожие симптомы. Для стенокардии характерны боли за грудиной, возникающие при дополнительной физической нагрузке и устраняющиеся нитроглицерином. Кардиолог делает заключение на основе тщательно собранного анамнеза и правильно прочитанной электрокардиограммы.

Неотложные действия

Стенокардия – опасное проявление сердечных нарушений, поэтому важно четко знать алгоритм действий во время предоставления помощи при этой патологии. Сущность оказания первой помощи при приступе стенокардии заключается в следующих действиях:

Сущность оказания первой помощи при приступе стенокардии заключается в следующих действиях:

• Если нарушение самочувствие произошло из-за состояния напряжения, нужно немедленно прекратить воздействие физической нагрузки;
• Обеспечить больному полный покой, успокоить;
• Помочь человеку лечь, подложив под голову подушку;
• Проветрить помещение, усилив свободную циркуляцию воздуха;
• Снять или ослабить давящие элементы одежды;
• Укутать ноги пледом или приложить к ним грелки;
• Дать больному Нитроглицерин в любой имеющейся в наличии форме выпуска (спрей, раствор, таблетка);
• При сильном беспокойстве дать человеку любое успокоительное средство, которое не только поможет преодолеть пациенту страх перед приступом, но и усилит действие Нитроглицерина;
• При сильных головных болях используют анальгетики.

Если приступ уже случался ранее, пациент прошел медицинское обследование, ему назначено объективное лечение, то он должен принять препарат, прописанный врачом.

В случае учащенного сердцебиения или других нарушений сердечного ритма применяют адреноблокаторы (например, Анаприлин).

При повышенных показателях артериального давления под язык кладут Клофелин.

Если приступ не поддается купированию в течение 15 минут, нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

В том случае, если состояние пациента стабилизировалось, ему нужно какое-то время соблюдать постельный режим, сохраняя полный физический и психологический покой.

Если приступ случился не в первый раз, пациент должен проанализировать симптоматику и общее самочувствие, сравнив эти показания с предыдущими недомоганиями. При возникновении новых симптомов, локализации боли и увеличении длительности приступа нужно обратиться за медицинской помощью.

Специфика использования Нитроглицерина

Можно без преувеличения сказать, что Нитроглицерин является основным препаратом при оказании неотложной помощи при нестабильной стенокардии (состоянии, предшествующем инфаркту миокарда).

Препарат эффективно устраняет симптоматику сердечного приступа, помогая сердечной мышце насыщаться необходимым количеством кислорода, доставляя его к нужному участку миокарда. Нитроглицерин увеличивает способность сердечной мышцы сокращаться, уменьшая проявления спазмов в коронарной артерии.

Лекарство начинает действовать уже через 1-3 минуты, а полный вывод его из организма не превышает 45 минут.

В случае непереносимости Нитроглицерина можно применять средства, которые содержат главный компонент препарата:

• Настойку ландыша;
• Красавку;
• Ментол.

Медики рекомендуют пациентам с сердечными заболеваниями использовать Нитроглицерин непосредственно перед предполагаемыми физическими нагрузками, в случае сильного волнения или при приступе одышки.

Несмотря на эффективность и быстрое действие Нитроглицерина, использовать его можно не всем. Препарат запрещен к употреблению следующим категориям больных:

• Пациентам с глаукомой;
• При остром нарушении мозгового кровообращения в анамнезе;
• При низких показателях артериального давления.

В последнем случае нужно быть предельно осмотрительным перед использованием препарата, так как снижение давления может произойти во время приступа. Как повысить давление до приезда медиков, читайте здесь.

Сниженные показатели артериального давления проявляются такими симптомами:

• Головокружение;
• Сильная слабость;
• Сильный болевой синдром в области сердца;
• Повышенное выделение вязкого пота.

В случае выявления таких показателей больному дают таблетку аспирина, накрывают теплым пледом и вызывают медиков.

Любые боли в области сердца терпеть нельзя. При первых же проявлениях болевого симптома нужно принять перечисленные выше препараты. Если приступ случился впервые, а рядом нет людей, которые могут оказать неотложную помощь, нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Понятие острый коронарный синдром.

Острый
коронарный синдром
— период выраженного обостре­ния
ишемической болезни сердца, характеризующийся
клиничес­кими, электрокардиографическими
и лабораторными признаками, позволяющими
подозревать развивающийся инфаркт
миокарда (пер­вичный,
повторный или рецидивирующий) или
нестабильную сте­нокардию.

Термин
«острые коронарные синдромы» объединяет
следующие состояния:

инфаркт
миокарда с подъемом сегмента ST;

инфаркт
миокарда без подъема сегмента ST;

нестабильная
стенокардия.

Термин
«острый коронарный синдром»
внедрен в практику в связи с общностью
патогенеза различных форм острого
коронарного синдро­ма,
частым отсутствием возможности быстро
разграничить эти
клинические формы, необходимостью
следовать опре­деленным
алгоритмам лечебных мероприятий в
зависимости от осо­бенностей
ЭКГ.

Диагноз
«острый коронарный сидром» — это
пред­варительный
диагноз, обозначающий состояние больного
при по­ступлении или в первые часы
после поступления в стационар. По
результатамнаблюдения
за состоянием больного, электрокардиографических
и лабораторных ис­следований
в последующем необходимо точно установить,
что лежит в основе острого коронарного
синдрома — развивающийся инфаркт
миокарда или не­стабильная
стенокардия.В
настоящее время тактику лече­ния
выбирают по результатам
электрокардиографии.

В
зависимости от результатов ЭКГ-исследования
предложено выделять 2
категории больных с острым коронарным
синдромом:

1.Острый коронарный
синдром со стойким подъемом сегмента
ST
или «новой» блокадой левой ножки пучка
Гиса;

2.Острый коронарный
синдром без подъема сегмента ST.

Острый
коронарный синдром со стойким подъемом
сегмента ST
(или впервые
возникшей полной блокадой левой ножки
пучка Гиса) имеет в своей основе
тромботическую окклюзию одной
или нескольких коронарных артерий. У
80% больных с острым коронарным синдро­мом
с подъемом сегмента ST
развивается в последующем инфаркт
миокарда, причем у
большинства — Q-инфаркт
миокарда, а у 20% — нестабильная стенокардия.

Острый
коронарный синдром без стойкого подъема
сегмента STобычно
развивается у пациентов с выраженной
острой ишемией (но необязательно
некрозом) миокарда. У таких больных в
последующем в
50% случаев
развивается нестабильная
стенокардия и 50% — инфаркт миокарда без
подъема сегмента
ST,
преимущественно non
(Q)
– ИМ.

Нитроглицерин рекомендации и противопоказания

Нитроглицерин — одно из самых эффективных лекарственных препаратов, который быстро снимает сердечный приступ.

Он уменьшает сердечную потребность в кислороде, улучшая его доставку в пораженные участки миокарда, увеличивая сократимость сердечной мышцы и устраняя спазм в коронарных артериях. Обезболивание с помощью нитроглицерина происходит быстро, а спустя 45 минут лекарство выводится из организма.

Употребляют обычно следующие формы нитроглицерина: таблетки, капсулы или капли.

Препарат принимают следующим образом: одну таблетку или капсула нитроглицерина кладут под язык, не проглатывая. Лекарство постепенно рассасывается и через минуту-другую наступает обезболивающий эффект.

В случае применения капель, на кусочек сахара капают 2-3 капли раствора нитроглицерина и кладут под язык. Не проглатывать, а дождаться, пока рассосется. Можно обойтись и без сахара, капнув на или под язык 3 капли препарата.

Если нитроглицерин плохо переносится, применяют капли, содержащие нитроглицерин, настойку ландыша, ментол и красавку. Эта комбинация хорошо переносится больными, так как ментол уменьшает болевые ощущения от нитроглицерина. На один прием применяют 10-12 капель настойки.

Если есть склонность к заболеваниям сердца, включая и стенокардию, в целях предупреждения сердечного приступа рекомендуется принимать нитроглицерин: перед эмоциональной или физической нагрузкой, перед подъемом на лестницу или на гору, за несколько минут до выхода в ветреную и морозную погоду, при появлении выраженной приступообразной одышки. В других случаях нитроглицерин принимать не рекомендуется.

В том случае, если после употребления нитроглицерина возникает боль в голове, лекарство следует принимать в малых дозах (половину таблетки или 1/3), постепенно увеличивая дозу.

Нитроглицерину нет аналога. Он обладает противостенокардитическим и обезболивающим эффектом, способствует снижению артериального давления. Поэтому следует быть очень осторожными тем, у кого есть склонность к его резкому спаду. Препарат может вызвать головную боль, слабость и головокружение.

Нельзя терпеть боль в сердце, нитроглицерин следует принять как можно быстрее столько, сколько необходимо. Труднее купировать затянувшуюся боль, которая грозит серьезным осложнением. Также не следует без особой необходимости его принимать. Особенно в случае самостоятельно купирования сердечного приступа — когда он сам по себе проходит в состоянии покоя через 1-2 минуты. Он всегда должен быть под рукой.

С особой осторожностью следует принимать натроглицерин, если человек страдает глаукомой или перенес острое нарушение мозгового кровообращения. В таких случаях необходима подробная консультация с врачом

Если в домашней аптечке нет нитроглицерина, вместо него можно принять под язык коринфар, кордафен или фенигидин. Эффект можно будет заметить уже через 3-5 минут, а продолжительность действия подобных препаратов составляет до 5 часов.

После окончания сердечного приступа нельзя сразу вставать с постели, а лучше 1-2 часа полежать, соблюдая полное физическое и психологическое спокойствие. Если скорую помощь не вызывали, лучше попросить о помощи своего участкового врача и, до его прихода, соблюдать домашний режим, избегая полной физической и эмоциональной нагрузки.

Такие препараты, как валидол, валокармид или валокордин в таких случаях являются менее эффективными. Хотя могут вызвать благоприятный фон для облегчения воздействия других препаратов.

В новости (подробнее) признаки инфаркта миокарда.

Стенокардия – проявление ишемической болезни сердца, так как возникает из-за сужения сердечной артерии на фоне коронарной недостаточности. Правильная неотложная помощь при стенокардии призвана предупредить развитие инфаркта.

Сигналом начала приступа является чувство сдавленности в грудной клетке, словно на ней лежит тяжелый предмет, а также ощущение боли, отдающей в левую руку, плечо, шею и даже челюсть. Усиливается потоотделение, возникает чувство страха.

Обычно приступы стенокардии сопровождают физическую нагрузку или сильный стресс (стенокардия напряжения), в спокойном состоянии они случаются реже (стенокардия покоя). Во втором случае приступ может возникать даже во время сна из-за притока крови в систему легочной артерии, и увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Истинная стенокардия может возникать спонтанно без этиологических факторов.

Стенокардия алгоритм оказания помощи

Развитие болевого симптома связано с нарушением кровоснабжения определенного участка миокарда. Если не восстановить кровоток на протяжении 20 минут, возникают необратимые изменения, которые приводят к опасной аритмии и некрозу сердечной мышцы. Поэтому каждому необходимо знать, как поступить при стенокардии. При сердечном приступе нужно соблюдать этот несложный алгоритм оказания помощи:

1. Попытаться успокоиться, присесть, расположиться, чтобы было удобно.
2. Можно использовать как таблетку нитроглицерина, так и его раствор. В случае головной боли, выпить половину таблетки.
3. Если употребление препарата не помогает, через пять минут стоит повторить дозу, но не более чем трижды.
4. С усилением головной боли нужно дать пострадавшему от приступа, валидол и цитрамон, а также теплого чаю.
5. Нужно иметь в аптечке аналоги нитроглицерина в случае его непереносимости.
6. Адреноблокаторы назначают, если приступ сопровождается тахикардией и нарушенным сердечным ритмом.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная форма заболевания имеет несколько подклассов:

• начальная хроническая стадия;
• подострая форма;
• острая форма;
• вторичная или нестабильная;
• первичная нестабильная;
• постинфарктная стенокардия;
• приступы на фоне перенесенного недуга и его медикаментозного лечения.

Нестабильная стенокардия покоя – усложненный вариант формы напряжения. Она возникает в состоянии покоя после эмоционального потрясения и сопровождается повышением артериального давления, что учитывается при оказании первой медицинской помощи.

Для нестабильной формы этого заболевания характерно изменение частоты, силы и интенсивности приступов боли. Очень часто состояние больного ухудшается в ночное время суток, что усложняет оказание неотложной помощи.

Постинфарктная форма: особенности, купирование

Постинфарктная форма заболевания развивается у 30% больных, ранее госпитализированных с диагнозом инфаркт миокарда. Вероятность появления очередных приступов повышается при наличии у больного тромбоза. Возникновение стенокардии после инфаркта может привести к увеличению зоны некроза сердечной мышцы и стать причиной внезапной смерти.

Ранняя стенокардия после инфаркта развивается в течение первых двух недель и может повторяться неограниченное количество раз, что смертельно опасно для больного и несет такие осложнения, как повторная острая недостаточность, тромбоз.

Что такое стабильная стенокардия

У пациентов, склонных к стенокардии, выделяют стабильную стенокардию и нестабильную. Стабильной называют ту патологию, которая проявляет себя лишь при определенных условиях (уровень физической нагрузки, возникновение стрессовой ситуации и пр.). То есть пациент со стабильной стенокардией, к примеру, может совершенно спокойно подняться самостоятельно по лестнице на второй этаж и при этом чувствует себя прекрасно.

Если же попытаться увеличить нагрузку до уровня подъема на третий этаж, то здесь уже всегда возникает приступ. Это и есть стабильная стенокардия («грудная жаба»).Здесь же в качестве примера можно привести и ситуацию с пешей ходьбой.

Скажем, пациент, имеющий проблемы с сердцем (помпой), может проходить одно и то же расстояние в стабильном темпе и при этом чувствовать себя хорошо. Но стоит лишь немного увеличить темп для того же расстояния, и у больного сразу же проявится сердечный приступ в виде стенокардии. Это и есть стабильное состояние.

К нестабильной стенокардии относят первично возникшие приступы или приступы, сформировавшиеся при привычной нагрузке.

Провоцирующие факторы

Стенокардия, которую называют еще грудной жабой из-за ощущения сильного сдавливания в груди, имеет 2 механизма проявления в зависимости от факторов, ее спровоцировавших.

1. Стенокардия напряжения. Интенсивные нагрузки физического или психологического плана, стрессовые ситуации вызывают характерную симптоматику. Как правило, обеспечение покоя устраняет симптомы.
2. Стенокардия покоя. Приступ начинается, когда человек не испытывает физических нагрузок. Чаще всего симптоматика проявляется ночью или сразу после пробуждения. В этом случае вызывает стенокардию обильный ток крови, циркулирующий по системе легочной артерии. Из-за этого сердечная мышца начинает испытывать потребность в кислороде. Состояния, вызванные стенокардией покоя, наиболее опасны, так как их появление непредсказуемо.

Приступ стенокардии может быть вызван и такими провоцирующими факторами:

• Повышенные показатели артериального давления;
• Чрезмерное употребление алкогольных и энергетических напитков;
• Табакокурение;
• Длительное воздействие громкой музыки на органы слуха.

Развитие приступа может быть зафиксировано несколько раз в сутки. На количество его проявлений и степень интенсивности симптоматики оказывает влияние уровень уменьшения коронарной артерии.

Приступ стенокардии

Цветок сердца

Как распознать, что делать и как купировать приступ стенокардии? Стенокардия – это симптом ишемической болезни сердца, который связан с возникновением ишемии миокарда и отражает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Стенокардия появляется при наличии гемодинамически значимого стеноза хотя бы одной крупной эпикардиальной коронарной артерии сердца и характеризуется сочетанием следующих симптомов.

Симптомы приступа стенокардии

Характер боли во время приступа стенокардии. Приступообразная боль, определяется пациентами как «сжимающая», «давящая», «жгучая», «пекущая» боль. В некоторых случаях подобное состояние больные восприинимают не как боль, а как специфический дискомфорт – ощущение сжатия, сдавления, тяжести. Ангинозная боль не изменяется при дыхании и перемене положения тела.

Локализация боли

Боль и/или дискомфорт при стенокардии локализуются в загрудинной области, возможна также иррадиация по всей грудной клетке, в обе верхние конечности (чаще в левую), в шею и нижнюю челюсть. Реже боль отдает в спину.

Условия возникновения

В большинстве случаев приступ стенокардии возникает при физических (ходьба, подъем по лестнице) и/или психоэмоциональных нагрузках и достаточно быстро проходит после их прекращения.

У некоторых пациентов наблюдаются приступы стенокардии в состоянии покоя, что, как правило, обусловлено изменением тонуса коронарных артерий (вазоспазм), появлением аритмий или развитием нестабильной стенокардии.

Длительность приступа стенокардии. Приступы стенокардии, вызванные физическими нагрузками, обычно самостоятельно проходят в течение нескольких минут после их прекращения.

Препараты для купирования приступа стенокардии

Особенностью приступа стенокардии является выраженный терапевтический эффект от приема нитроглицерина. Обычно принятый сублингвально препарат нитроглицерина купирует приступ стенокардии в течение от 30 секунд до нескольких минут.

Для купирования приступа стенокардии необходимо:

а) прекратить физическую нагрузку, устранить другие факторы, провоцирующие стенокардию;

б) принять сублингвально таблетку или капсулу нитроглицерина. Возможно использование специально разработанных для купирования приступов стенокардии аэрозольных форм нитроглицерина или изосорбида динитрата;

в) при отсутствии эффекта от первой принятой дозы нитроглицерина, его прием можно повторить дважды с интервалом в 5 минут. Назначение нитроглицерина в таком режиме требует обязательного контроля за артериальным давлением, поскольку он может спровоцировать выраженную гипотензию.

Нитроглицерин для купирования приступа стенокардии

Пролонгированные формы нитроглицерина, а также обычные и пролонгированные формы изосорбида динитрата и изосорбида мононитрата применяют при ИБС только для профилактики и длительного лечения, но не для купирования приступов стенокардии.

Эти рекомендации обусловлены фармакологическими особенностями различных нитратов, в первую очередь скоростью их действия.

Так, действие нитроглицерина, принятого сублингвально, начинается в течение первой минуты и достигает своего максиимума через 2-4 минуты после рассасывания таблетки, в то время как действие других нитратов начинается через 15-40 минут после приема внутрь, а для некоторых пролонгированных форм – не менее, чем через 1 час.

Если приступ стенокардии не проходит в течение 15 минут

Болевой приступ стенокардии, не купирующийся в течение 15 минут, может свидетельствовать о развитии таких угрожающих состояний, как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, требующих срочной госпитализации и оказания специализированной помощи в условиях стационара.

При подозрении на развитие этих состояний на догоспитальном этапе, следует также прибегнуть к антиагрегантной терапии – дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту в дозе 325 мг. Особого внимания требует впервые выявленная стенокардия.

В этой ситуации необходимы детальное обследование, наблюдение и лечение, поскольку исходы впервые возникшей стенокардии весьма различны и могут быть фатальными.

Однако врач должен помнить, что отсутствие патологических изменений на ЭКГ отнюдь не исключает диагноз ишемической болезни сердца, и для его установления после купирования приступа может быть необходимо проведение дополнительного обследования, в частности, специальных нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ.