Анальгетики-антипиретики

Какие мази используют после операционного лечения

После операции геморроя чтобы обезболить область заболевания, применяются такие средства, как мази. Подобные лекарства помогают в том, что оказывают обезболивающее, антивоспалительное, противомикробное и анестетическое действие.

Левомеколь, благодаря мягкому воздействию, назначается даже женщинам в период вынашивания ребенка, поскольку не впитывается в кровяную жидкость и действует локально. Левомеколь прекрасно устраняет болезненные ощущения, снижает интенсивность воспалительных процессов, избавляет от гнойного инфекционного процесса.

Лекарства в форме выпуска мазь являются эффективными для локального применения. Одной из самых результативных является мазь Релиф. Она помогает восстановиться и устранить боли после операции на геморрой. Разновидность мазей и количество нанесений определяется лечащим доктором.

Еще одной противовоспалительной мазью является Троксевазин. Она может быстро убрать болезненные ощущения. Также с ее помощью устраняется отечность, воспалительный процесс после того, как были удалены варикозные наросты в ректальной области.

Общие положения

  • Среди населения Великобритании каждый четвертый старше 16 лет имеет опыт той или иной степени приема незаконных препаратов (10 миллионов человек).
  • Злоупотребление «уличными» наркотиками не ограничивается городами и зонами пониженной социальной ответственности.
  • Злоупотребление наркотиками возможно выявить у любого пациента, нуждающегося в экстренной операции и анестезии. Точный медикаментозный анамнез вряд ли будет лишним.
  • Злоупотребление наркотиками может вносить вклад в изменения сознания, даже если есть другие причины (особенно травма).
  • Наркоманы подвержены высокому риску инфекционных осложнений, сопровождающих внутривенный прием наркотиков. Так, ВИЧ (в Лондоне — 6%) и вирусный гепатит наиболее типичны. Бактериальные эндокардиты у таких пациентов редки, но протекают тяжело и сопровождаются абсцессами легких, эмболическим феноменом с вегетациями и васкулитами.
  • Типично применяемые наркотики делятся на четыре группы. Характерны сочетания с алкоголем.

Наиболее типичные «уличные» наркотики

  • Каннабис (конопля) – Тахикардия, аффективные состояния (например, эйфория, тревожность, паника или психоз), ослабление памяти и истощение (при хроническом употреблении)
  • Стимуляторы — кокаин, амфетамины, экстази – Тахикардия, колебания АД, возбуждение, делирий, галлюцинации, гиперрефлексия, тремор, судороги, мидриаз, потливость, гиперпирексия, опустошенность, кома
  • Галлюционогены — ЛСД, фенциклидин, кетамин — Симпатомиметический и слабый анальгетический эффекты, изменения рассудительности и восприятия, токсический психоз, диссоциативная анестезия
  • Опиоиды — морфин, героин, опиум — Эйфория, депрессия дыхания, гипотензия, брадикардия, запор, суженные зрачки, кома

Способы обезболивания

В послеоперационный период возможно использование нескольких видов анальгезирующих средств:

Наиболее легким и удобным является пероральный способ. Когда используется эпидуральный катетер, человек может испытывать боль, возможно возникновение неприятных ощущений, иногда развивается воспаление близлежащих тканей, но бывают случаи, когда этот метод просто необходим.

Суть этого метода заключается в том, что анальгетик вводится с помощью пункционной иглы в область спинного мозга, а затем присоединяется катетер. Часто применение этого метода сопровождается неприятными ощущениями:

  • тошнотой и рвотой;
  • головной болью;
  • падением артериального давления;
  • слабостью в ногах.

Наименее часто побочные эффекты наблюдаются, когда используется анестезирующий гель или мазь.

Таблетки помогают снять болевые ощущения примерно через полчаса, тогда как обезболивающие уколы после операции оказывают свое действие уже в течение 2-3 минут. Поэтому, для того чтобы снять боль после операции, врачи назначают инъекции. Мази и гели чаще используются в качестве дополнительного средства.

Наиболее современным методом является автоанальгезация, но для того чтобы использовать его, медицинское учреждение должно обладать соответствующей материально-технической базой. При этом способе для подачи в кровь анальгетиков используется инфузионный насос. Он имеет кнопку, с помощью которой больной может самостоятельно регулировать количество поступившего лекарства.

Современные тенденции послеоперационного обезболивания

1. ограничение традиционного внутримышечного назначения опиоидных анальгетиков, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;

2. широкое применение высокотехнологичных методов обезболивания – продленной эпидуральной аналгезии (ЭА), а также контролируемой пациентом внутривенной или эпидуральной аналгезии (КПВА и КПЭА);

3. все более широкое применение неопиоидных анальгетиков – НПВП и парацетамола. Частота назначения данных препаратов в качестве базиса послеоперационного обезболивания варьирует от 45 до 99%;

4. мультимодальный характер послеоперационного обезболивания, т.е. одновременное назначение нескольких препаратов или методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы формирования болевого синдрома.

5. клиническая реализация концепции предупреждающей анальгезии.

Преимущества эпидуральной инфузии

  • Стабильный уровень анальгезии
  • Отсутствие нежелательных кардио-респираторных эффектов
  • Снижение частоты и выраженности моторной блокады
  • Снижение вероятности инфицирования эпидурального катетера

НАРОПИН (ропивакаин)

  • Специальная форма для длительного обезболивания: пластиковый контейнер 100 мл. (инфузия от 7 до 16,5 часов)
  • Купирование п/операционной боли 12-28 мг/час.

Для характеристики местных анестетиков используются три понятия: относительная токсичность, относительная сила действия, анестетический индекс:

Относительная токсичность – это отношение минимальной летальной дозы (МЛД) новокаина к МЛД нового препарата.

  • Относительная сила действия – это отношение минимальной действующей дозы (МДД) новокаина к МДД нового препарата. 
  • Отношение силы действия препарата к относительной токсичности называется анестетическим индексом препарата.

Исходя из этих основных критериев, можно охарактеризовать местные анестетики, наиболее часто используемые в анестезиологической практике.

Концепция и преимущества мультимодальной анальгезии

“Задачей мультимодальной анальгезии является достижение адекватного обезболивания за счет синергического эффекта различных анальгетиков, что позволяет назначать их в минимальных дозах и снизить частоту проявления побочных эффектов данных препаратов”(Kehlet H et al. Anesth Analg 1993;77:1048-56).

Метамизол и послеоперационное обезболивание

  • Метамизол запрещен – в 15 странах (риск развития агранулоцитоза !!)
  • Метамизол-содержащие комбинированные препараты – запрещены в 5 странах
  • Риск опасных для жизни побочных эффектов выше при приеме метамизол-содержащих комбинированных средств

Анестезия

Высокий уровень настороженности — особенно при травме.
Затрудненный венозный доступ — наркоманы, использующие внутривенное введение, могут подсказать вам доступную вену

Даже при относительно небольшом вмешательстве может потребоваться катетеризация центральной вены или венесекция, следует подумать об ингаляционной индукции.
Принимают все меры предосторожности в отношении опасности инфицирования.
План послеоперационного обезболивания обговаривают с пациентом заблаговременно.
Отмечается устойчивость к опиоидам.

Пациенты, злоупотребляющие опиоидами

Пациенты, злоупотребляющие опиоидами, вправе ожидать того же качества анальгезии, как и другие пациенты. Сочетание региональных блокад нервов с НПВС может помочь избежать необходимости в опиоидах.

Если опиоиды — единственный метод анальгезии, их следует назначать так же, как и нормальным пациентам, титруя дозу по эффекту (с. 749 для подходящих режимов дозирования).

Небольшая группа «экс-наркоманов» испытывают сильный страх по поводу назначения им опиоидов после излечения от пристрастия к ним. Это не должно быть препятствием для лечения послеоперационных болей, но опиоиды определенно не следует назначать без получения информированного согласия.

Нельзя предпринимать попытки детоксикации периоперационно! Хирургические пациенты из числа опиоидных наркоманов в периоперационном периоде нуждаются в поддержке специалистов наркологической службы (обычно доступных контакту через местную психиатрическую службу).

Кокаин и кокаиновый крэк

Кокаиновая токсичность опосредуется центральной и периферической адренэргической стимуляцией. Симптоматика включает тахикардию, гипертензию, расслоение аорты, аритмии, усиление заболеваний коронарных артерий, коронароспазм, инфаркт, и внезапную смерть Внутричерепной вазоспазм может привести к инсульту, ригидности, гиперефлексии, и гипертермии. Вдыхание кокаина может привести к альвеолярным кровоизлияниям и отеку легких.

Спектр психиатрических симптомов варьирует от ощущения приподнятого настроения и прилива физической силы до полного токсического параноидного психоза.

Пациентам, нуждающимся в операции после приема кокаина, для стабилизации состояния может потребоваться интенсивная терапия. Большинство жизнеугрожающих побочных эффектов кокаина суть следствие вазоспазма и могут быть реверсированы сочетанием вазодилататоров, антиаритмиков и а-бета-блокаторов, титруемых по эффекту с использованием полного инвазивного мониторинга.

Сочетаний местного анестетика/вазоконстриктора (или любого вазопрессора) следует избегать. Результатом может быть гипертонический криз. Если во время операции не обходимы вазопрессоры, то применяют самые малые дозы, которые титруют по приносимому эффекту.

Внутриартериальное введение кокаина ведет к критической ишемии конечности или органа. Для успеха лечения необходима региональная блокада сплетения, гепарин внутривенно, блокада звездчатого ганглия, внутриартериально вазодилататоры или урокиназа, и ранняя фасциотомия.

Экстази (3, 4, метилэнедиоксиметамфетамин (МДМА))

  • Приблизительно 20 человек умирают от экстази в Великобритании ежегодно.
  • К типичным признакам относятся гипертермия (> 39 °С), диссеминированное внутрисосудистое свертывание и дегидратация
  • Гипертермия была связана с сочетанием дегидратации и гиперактивности. Избыточный выброс АДГ также может вызвать гипонатриемию, ведущую к коме. Лечение основывается на тщательно мониторируемом замещении потерь жидкости и электролитов.

Препараты, имеющиеся в каждом доме

Средства из этой группы можно без рецепта приобрести в аптеке, и наверняка они имеются дома у каждого человека. Конечно, эффективность их довольно спорна, так как они обладают слабыми анальгезирующими свойствами. Но если после операции прошло уже некоторое время, человек выписан из стационара, возможно применение и этих анальгетиков для снятия остаточных слабых послеоперационных болей.

К таким препаратам относится Кетанов. При его назначении существуют определенные ограничения. Например, его не должны принимать дети до 16 лет, беременные и кормящие женщины, люди, страдающие астмой, язвой желудка и некоторыми другими заболеваниями. В остальном же препарат довольно эффективен.

Когда человек испытывает крайне сильные и стойкие болевые ощущения, то применяют различные средства разного уровня эффективности, чтобы эту боль облегчить. Дискомфорт может быть при какой-либо сильной болезни, например, при онкологии, а также после операции, при лечении тех или иных зубов и так далее. Один из наиболее простых и прямолинейных методов обезболивания является укол.

Наркотические болеутоляющие средства

Одним из наиболее сильных наркотических анальгетиков является Морфин. Инъекция этого препарата практически полностью избавляет человека от любой боли. Морфин снимает боль через несколько минут и действует в течение 5 часов.

Морфин – это мощный анальгетик, с которым другие препараты не могут конкурировать. Поэтому обычно сразу после операции назначаются более легкие средства, и только в случае их недостаточной эффективности используется Морфин. Для его применения имеются серьезные противопоказания:

  • тяжелые дыхательные и печеночные патологии;
  • эпилепсия;
  • сильное алкогольное опьянение.

Морфин выпускается в форме уколов и таблеток, эффективность которых практически одинакова.

Морфин в числе других составляющих входит в состав такого препарата, как Омнопон. Это средство имеет такой же сильный анальгезирующий эффект, как и Морфин. Его отличие – в меньшем количестве побочных эффектов. Выпускается он только в форме инъекций.

Промедол – синтетический аналог Морфина. Эффект обезболивания выражен несколько слабее, длительность воздействия меньше, чем у Морфина. Побочные действия он имеет практически такие же, за одним исключением – меньшее угнетение дыхательного центра. Поэтому Промедол используется в случаях, если применение Морфина невозможно, например, когда у больного имеется тяжелая дыхательная недостаточность. Промедол выпускается в таблетках и в ампулах для инъекций.

Еще одним синтетическим опиатом является Трамадол. Он имеет сильный анальгетический эффект, отличается продолжительностью действия – около 8 часов. Выпускается в таблетках и в растворе для инъекций, они обладают практически равным эффектом. Отличительная особенность Трамадола: при его применении почти не развиваются побочные эффекты. Противопоказан он лишь при сильном алкогольном опьянении и его использование запрещено беременным женщинам.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector