Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Классификация, диагностика, лечение.Внутрисуставные переломы мыщелков бедра

Лечение народными методами

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

  Насколько эффективен гель для лечения суставов Artrotok?

Среди популярных методов:

1. Задействование ванночек с отваром хвои, английской солью.
2. Использование растираний. Ингредиентами составов являются: желток, скипидар (1 ч.л.), яблочный уксус (1 ст. л.); смесь листьев крапивы, плодов можжевельника (равные части) и несоленого сливочного масла (соотношение компонентов и пищевого продукта — 1:3); 300 г каштанов, настаивавшихся 14 суток в 0,5 л спирта.
3. Травяные чаи из брусники, сырья череды, смородины, горечавки. Заваривают также измельченные цветы, корни одуванчика, цельные зерна ржи.

Немного истории и статистики

Латинское название патологии — Osteochondritis dissecans (коротко — OD, OCD).

Остеохондропатия имеет различную анатомическую локализацию. Область развития — колено (до 95% случаев); тазобедренный, голеностопный, лучезапястный, локтевой суставы. Изменения могут затрагивать мыщелок бедренной кости, надколенник. Реже выявляется поражения большеберцовой кости.

В медицинской литературе симптоматика патологического состояния была впервые представлена около 2 столетий назад. Хирург A. Pare, описывая собственную практику, детально рассмотрел случай удаления обнаруженного в колене внутрисуставного тела.

Причину возникновения заболевания — «немой некроз» — в 1870 г. указал основоположник патологоанатомии J. Paget.

Свое второе название — болезнь Кенига — недуг получил в честь врача из Германии. F. Konig выявил, что травма — необязательный фактор для развития новообразований. Хирург также ввел термин Osteochondritis dissecans.

Согласно статистическим данным, OCD больше подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 60 лет.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него.

Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений. ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Шинирование нижней челюсти при переломе — Зубы

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Шинирование нижней челюсти при переломе — Зубы

Постановка диагноза

При рассекающем остеохондрите проводится комплексное обследование. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр больного и собирает анамнез заболевания. В обязательном порядке осуществляется пальпация поврежденных участков сустава.

  Подагра – методы диагностики, лечение, прием препаратов и диета

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенография. Самый информативный метод диагностики. Снимок, как правило, делают в 2 проекциях: переднезадней и боковой. В обязательном порядке совершается снимок здорового сустава для проведения сравнения.
• Сцинтиграфия. Проведение радиоизотопного сканирования костных структур дает возможность определять заболевание на начальных стадиях возникновения. Процедура проводится с использованием контрастного вещества, которое фиксируется в области костных структур и визуализирует имеющиеся повреждения.
• Артроскопия. Высокоинформативная диагностическая методика, с помощью которой удается определить не только область расположения патологии, но также стадию развития и глубину поражения сустава.
• КТ и МРТ. Эти исследовательские процедуру дают возможность получить снимки в различных поперечных и продольных срезах. Методики достаточно информативны, чтобы специалист мог на основании результатов поставить точный диагноз.

В качестве дополнительных диагностических методов используется УЗИ и эндоскопия. Такие процедуры дают возможность получить дополнительную информацию, которая необходима для назначения эффективного лечения.

Артроскопические данные

Артроскопия является наиболее ценным и точным методом диагностики повреждений хряща, так как позволяет достоверно определить распространенность и глубину травматического повреждения и посттравматических изменений.

Травматические и посттравматические изменения хряща имеют множество различных проявлений, поэтому единую классификацию повреждений создать очень сложно. Bauer и Jackson предложили классификацию хондральных повреждений, включающую 6 категорий и основанную на выраженности изменений, затрагивающих внутрисуставной хрящ.

• Тип 1 (трещина) – повреждение хряща представлено изолированной трещиной, которая может доходить до субхондральной кости.
• Тип 2 (звездчатый дефект) – несколько разнонаправленных линий переломов, часто с центральным дефектом. Линии переломов могут достигать субхондральной кости.
• Тип 3 (лоскутный дефект) – поврежденный лоскут прикреплен к предлежащему интактному хрящу. Глубина повреждения может достигать субхондральной кости.
• Тип 4 (кратер) – отделение полнослойного фрагмента хряща с обнажением субхондральной кости.
• Тип 5 (фибрилляция) – при этом типе повреждения имеется зона поверхностной фибрилляции без отделения хряща на большом протяжении. Этот тип повреждения очень сложно отличить от дегенеративного повреждения.
• Тип 6 (деградация) – разрушение и отделение хряща с обнажением субхондральной кости. Этот тип также сложно, а часто невозможно отличить от дегенеративных поражений хряща. Локализация зоны повреждения может указывать на причину повреждения.

Лечение перелома

Сразу же уточним, что лечение переломов подобного рода осуществляется непосредственно в медицинском учреждении. Если диагностирована травма со смещением, больного направляют на пункцию, которая необходима для удаления крови, попавшей в сустав. Как только процедура будет произведена, требуется прочная фиксация поврежденной конечности. Гипсование производится по всей поверхности ноги, начиная от пальцев и заканчивая ягодичной складкой. На некоторое время больному категорически запрещаются любые нагрузки на поврежденную конечность.

В ходе восстановления конечности после перелома используются различные методы. Рассмотрим основные из них.

1. Вправление ноги. Потребуется для того, чтобы восстановить согласованность мыщелков в суставных впадинах.
2. Прочная фиксация. Про данный метод мы упомянули чуть выше. Нога находится в гипсе до тех пор, пока травма не срастется. Сроки лечения в данном случае порой сильно отличаться.
3. В отдельных случаях специалисты могут назначить раннюю нагрузку на поврежденный сустав. В таком случае гипс будет снят, а больному понадобится аккуратно сгибать и разгибать колено.

Однозначно описать тактику лечения при повреждениях подобного рода невозможно. Травмы бывают различными, поэтому и подход в каждом случае может неодинаков. Специалисты выбирают методику борьбы с травмой в зависимости от ее сложности и типа. Так, в случае если отмечен неполный перелом либо повреждения меньшей тяжести, конечность фиксируется в гипсе на срок 21-30 дней. Как уже говорилось выше, фиксация осуществляется от верхней части бедра и до кончиков пальцев.

В ходе лечения больному категорически запрещается ходить даже на костылях. Последние могут быть разрешены не раньше, чем по истечении срока фиксации ноги. Также специалисты способны использовать вытяжение или одномоментное вправление.

Для более тяжелых случаев применяется оперативное вмешательство. Если отмечается перелом со смещением, врачу нужно будет собрать осколки и установить их на место. В таком случае сроки пребывания пациентов в гипсе могут сильно увеличиться. Отказываться от фиксации ноги до полного срастания поврежденного участка ноги категорически запрещено.

Перелом мыщелка большеберцовой кости – это очень серьезная и тяжелая травма. Назвать однозначные сроки восстановления в данном случае невозможно. Дополнительные мероприятия, в том числе и реабилитационные, назначаются исключительно специалистом.

https://youtube.com/watch?v=f_jp-A5YIio

Лечение заболевания

Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель.

При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Репозиция проводится под местным обезболиванием или, чаще, под проводниковой анестезией, одномоментно. Добиваются сопоставления отломков при помощи установки голени в определенное положение. После достижения сопоставления отломков накладывается гипсовая повязка на 4 недели.

Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция.Полость сустава вскрывают, сгустки крови и мелкие отломки удаляют. Отломанный мыщелок фиксируют к бедренной кости при помощи винтов. После оперативной фиксации отломков накладываются две гипсовые лонгеты на срок до 3 недель. Затем назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на конечность возможна через 2,5-3 месяца.

Используется так же скелетное вытяжение. Спицу для скелетного вытяжения проводят через бугристость большеберцовой кости. К спице присоединяют скобу и груз, весом до 5 кг. Добавляется еще и накожное вытяжение за бедро весом до 3 кг. С первых же дней назначаются движения в коленном суставе, во избежание нарушения его функции. Сроки скелетного вытяжения около двух месяцев. Полная нагрузка на конечность возможна через 5-6 месяцев. Применяются также аппараты чрезкожного остеосинтеза. В настоящее время чаще всего применяются хирургические методы лечения переломов мыщелков, так как они дают наилучшие результаты и сокращают сроки лечения.

Классификация

С целью оценки повреждения хрящевой ткани в травматологической практике имеется соответствующая классификация, которая основана на степени деструкции хряща. Она преимущественно и испльзуется в практической ортопедии:

• 1 степень. Хрящевая прослойка находится на начальной стадии размягчения и в состоянии отека.
• 2 степень. Хондральная ткань растрескивается, возникает расслоение хрящевой плоскости на изолированные волокна. В этой стадии поражается только небольшая площадь хряща – до 12,5 мм.
• 3 степень. Наблюдается растрескивание и интенсивное послойное разделение его на волокна. Площадь поражения уже превышает 12,5 мм.
• 4 степень. Деструкция доходит до костного образования, развивается значительный хрящевой дефект.

Что представляет собой данная травма

Травмирование мыщелка  – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок.

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

1. Медиальный (внутренний).
2. Латеральный (наружный).

В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной. Отличить их можно по одному простому признаку:

• если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
• если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

1. Переломы без смещения.
2. Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Питание и образ жизни

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

В числе рекомендуемых упражнений:

• ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
• движение пальцами пораженной конечности;
• разгибание-сгибание сочленений.

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей. Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Стадии рассекающего остеохондрита по С. А. Рейнбергу

1) Некроз губчатого вещества эпифиза, замыкательной пластинки. Омертвения суставного гиалиновго хряща при этом не происходит, участок некроза имеет субхондральную локализацию. На рентгенограммах и при компьютерной томографии омертвевший участок не отличается от патологически не измененного губчатого вещества. МРТ более достоверно выявляет некроз на этой стадии путем изменения сигнала от омертвевшего участка.

2) Перелом (возникает не всегда). Вследствие перестройки структуры омертвевшего участка, уменьшения количества полноценных элементов костной ткани на единицу объема, кость становится неполноценной и не способна выдерживать прежние нагрузки. В результате возникает перелом сдавливание пораженного участка.

3) Отграничение некротического участка. От окружающей живой костной ткани вглубь омертвевшей зоны внедряются соединительнотканные тяжи, от хрящевой ткани –хрящевые «островки». Вблизи зоны некроза образуются разнокалиберные полости. На КТ, МРТ и рентгенограммах можно увидеть светлую полоску, отграничивающую данной очаг от мыщелка. Тень некротизированного участка принимает форму чечевицы или двояковыпуклой линзы.

4) Отторжение — на этой стадии некротические массы выходят в полость сустава, образуя суставную мышь. Этот секвестр можно обнаружить в полости сустава при УЗИ, КТ, МРТ, обычно он располагается в одном из заворотов, где его можно иногда прощупать руками. В мыщелке при этом образуется ниша, отграниченная склеротическим ободком.

5) Репарация- восстановление структуры ткани кости за счет метаплазии проникших в нее соединительнотканных тяжей со стороны костной ткани и хрящевых островков со стороны гиалинового суставного хряща. В нише может образоваться типичная губчатая ткань. Репарация также происходит не у всех пациентов.

Перелом большеберцовой кости. Осложнения перелома. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости

vrach-travmatolog.ru

Осложнения переломов тел костей голени:

• ​Деформация конечности​​нагрузку можно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома;​
• ​обычно осуществляется через 14-16 недель.​​Сохранение болевого синдрома после перелома кости — это нормально. Что такое печет — не понятно. Обратитесь к врачу травматологу.​
• ​изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;​​После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется. Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры. После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.​
• ​Вероятно, лучшим способом лечения является восстановление правильного положения маргинального фрагмента с его жизнеспособным суставным хрящом и оставлением аваскулярных фрагментов с некротическим хрящом, погруженных в мыщелок больше-берцовой кости. Центральный кратер, откуда произошло смещение этих фрагментов, заполняют фиброзной рубцовой тканью и остатками наружного мениска. Он поддерживает функцию коленного сустава, окруженного жизнеспособным суставным хрящом, на который затем падает тяжесть тела. Вытяжение осуществляют на столе, исправляя вальгусную деформацию. Вправление маргинального фрагмента требует сильного сдавления. Свободные фрагменты кости, вклиненные в угол между маргинальным фрагментом и мыщелком большеберцовой кости, должны быть раздавлены, чего нельзя достигнуть ручным сдавлением. Аппарат Томаса соскальзывает с кости, и приходится применять специальный зажим со щечками по форме мыщелка (см. рис. 353). Правильность произведенного вправления проверяют рентгеновским снимком, после чего накладывают гипсовую повязку на срок не менее 10 недель. Немедленно начинают активные упражнения четырехглавой мышцы до восстановления движений в коленном суставе.​​необходимо исправить смещение мыщелка большеберцовой кости, восстановив гладкость суставной поверхности;​​До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила​
• ​. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.​​Сильная боль.​
• ​. Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.​​через 15 дней пациент может вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей;​
• ​Восстановительное лечение​​начинает болеть и сильно отекает​

​Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.  ​

• ​В некоторых случаях мыщелок настолько раздроблен, что ручная репозиция становится невозможной. Рис. 354 и 355 иллюстрируют подобный случай.​
• ​обеспечить иммобилизацию конечности в гипсовой повязке на достаточно длительное время, до срастания перелома и разорванных связок;​
• ​:​

Причины и виды переломов в области голени

В зависимости от характера возникновения перелома их разделяют:

• Инерционные – перелом кости произошел по инерции от удара
• Компрессионные – возник перелом в результате длительного сжатия кости
• Импрессионные переломы – результат вдавливания.

Травматологи выделяют переломы:

1. Оскольчатый. Характерный перелом с отколом множественных частей кости.
2. Стабильный. Перелом характеризуется незначительным смещением фрагментов кости.
3. Винтовой или спиральный. Возникает вследствие силы скручивания или сжатия ноги, при получении непрямого удара, охватывает большеберцовую кость по спирали.
4. Поперечный. Перелом или надлом возникает перпендикулярно оси кости.
5. Косой. Характерна косая линия перелома.
6. Смещенный. Отличительная черта перелома смещение фрагментов кости относительно друг к другу.

Различаются переломы:

• Закрытый вид перелома – отсутствует повреждение на кожных покровах;
• Открытые переломы – повреждены мышцы и кожные покровы.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы подразделяются:

• медиальный
• внутрисуставной
• компрессионный

По месту расположения выделяют:

1. Переломы верхнего отдела голени.

Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости. Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Перелом бугристости большеберцовой кости – это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность  сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.

1. Переломы среднего отдела кости.

Перелом диафиза большеберцовой кости – чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.

1. Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:

• травматическое поражение кости;
• перекручивание голени, при неподвижной стопе;
• патологические деструктивные процессы костной ткани.

Клиническая картина

Перелом в области плато головки большеберцовой кости

Повреждение мыщелков и межмыщелкового пространства относится к внутрисуставному перелому коленного сустава, что определяет сложность диагностики, частоту развития осложнений и особенности лечения. После травмы возникает интенсивная боль в области колена, которая ограничивает двигательную активность ноги.

Симптомы:

• боль при попытках движения в коленном суставе и опоре на нижнюю конечность;
• отек колена;
• подкожные гематомы в области коленного сустава;
• при пассивном движении большеберцовая кость свободно смещается относительно колена (симптом выдвижного ящика);
• при надавливании по наколеннику определяют его разболтанность (симптом флюктуации);
• поколачивание по пятке усиливает болевой синдром в колене;
• неестественное смещение голени наружу или внутрь.

Для диагностики внутрисуставных переломов и повреждений связок дополнительно проводят эндоскопическое исследование полости коленного сустава – артроскопию.

Перелом в области диафиза берцовых костей

Клинические проявления травмы:

• интенсивный болевой синдром в области повреждения;
• боль усиливается при движении поврежденной ногой;
• невозможность двигательной активности в голеностопе и колене;
• отек и гематомы в области травмы;
• деформация или укорочение нижней конечности;
• крепитация отломков кости при ощупывании;
• дефектная кость может выступать под кожей.

Изолированное повреждение малоберцовой кости обычно проявляется болью после травмы и отечностью голени. У детей такие травмы обычно имеют слабые клинические признаки. Переломы у ребенка в силу высокой эластичности костей и надкостницы возникают по типу «зеленой ветки», что маскирует классические симптомы повреждения.

Перелом в области лодыжек

Повреждение лодыжек возникает при подворачивании ноги внутрь или наружу, ударе по голеностопу тяжелым тупым предметом. Травма внутренней лодыжки связана с большеберцовой костью, а наружной – с малоберцовой.

Симптомы:

• интенсивная боль в голеностопном суставе, усиливается при движении и ощупывании;
• отек голеностопа;
• подкожные кровоизлияния в участке травмы;
• хруст отломков кости при движении или ощупывании голеностопа;
• отклонение стопы наружу или внутрь.

Повреждение лодыжек – это самая распространенная травма при переломах голени.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

​4. Эти повреждения могут осложниться нестабильностью коленного сустава или рецидивирующим подвывихом из-за разрыва связочного аппарата. 5. Леченные хирургическим методом открытые переломы могут осложниться инфекцией. 6. Туннельный синдром приводит к повреждению сосудисто-нервного пучка и может осложнить лечение этого вида переломов.​​Класс А: IV тип (полный отрыв мыщелка)​

Перелом мыщелков большеберцовой кости

​. Неотложное лечение этих переломов зависит от следующих моментов: 1) отрывной перелом мыщелка со смещением его вниз более чем на 8 мм требует оперативной коррекции (поднятия фрагмента): 2) локализация вдавления в переднем или среднем отделах опаснее, чем в заднем; 3) наличия сопутствующих повреждений связок.​

​распространенных способа лечения перелома​

Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости

​обычно достаточно снимков в боковой и косой проекциях. Кроме того, для оценки степени вдавления очень информативным может оказаться снимок суставной площадки. Анатомически суставная площадка имеет скос назад и вниз. На рутинных рентгенограммах этот скос не будет заметен, что замаскирует некоторые вдавленные переломы. Проекция суставной площадки компенсирует этот скос и позволит точнее выявить вдавленные переломы суставной площадки. При определении протяженности перелома всегда оказываются полезными рентгенограммы в косых проекциях.​

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

​формируют площадку, передающую вес тела от мыщелков бедра к диафизу большеберцовой кости. Переломы мыщелков, как правило, связаны с некоторой степенью раздавливания кости вследствие осевой передачи веса тела. Кроме того, раздавливание мыщелка приводит к вальгусной или варусной деформации коленного сустава. Как показано на рисункежмыщелковое возвышение составляют бугорки, к которым прикреплены крестообразные связки и мениски.​

​Техника операции. Дугообразным разрезом (латеральным или медиальным), переходящим на переднебоковую поверхность большеберцовой кости, вскрывают сустав и обнажают место перелома. Мениск удаляют. Отломок необходимо отделить полностью, освежить, точно вправить и фиксировать винтом или костным трансплантатом (рис. 240)

В том случае, если часть суставной поверхности tibia вместе с хрящом внедрена в спонгиозу и нарушены естественные очертания суставной поверхности большеберцовой кости, осторожно приподнимают костно-хрящевую пластинку до естественных границ, а остающееся свободное пространство в спонгиозе большеберцовой кости заполняют спонгиозой и кортикальной пластинкой, взятой несколько ниже. Тщательно зашивают мягкие ткани, вводят в сустав пенициллин, кожу зашивают наглухо

Накладывают заднюю лонгету на 2—3 недели, затем назначают осторожные активные движения и массаж. Винт можно удалить через 6—7 месяцев.​

​Повреждение мыщелков и нарушение анатомических соотношений суставной поверхности большеберцовой кости происходят чаще всего при падении с высоты или при непосредственном приложении силы к области коленного сустава. При этом мыщелок бедра как бы раскалывает суставную площадку tibia и иногда вдавливает суставной хрящ в глубину спонгиозы. Мениск обычно разрывается, иногда нарушается целость боковой связки.​

​При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение. Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.​

​Перелом мыщелков большеберцовой кости​

​. Неотложное лечение этих переломов включает лед, иммобилизацию и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к ортопеду. Отщепление 8 мм и более считают значительным смещением, которое лучше лечить методом открытой или закрытой репозиции.​

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Лечение

До осмотра специалиста необходимо оказать первую помощь пострадавшему человеку. При сильной боли дать анальгетик, освободить конечность от обуви и одежды, остановить кровотечение при открытой форме перелома. Ни в коем случае нельзя накладывать жгут или давящую повязку, так как это приведет к значительному смещению обломков. Пострадавшую конечность следует обездвижить. С этой целью с внутренней и наружной части ноги прикладывается длинный прямой предмет и фиксируется с помощью подручных материалов (бинт, куски ткани).

Потом пациента следует отвезти в травмпункт или вызвать скорую помощь. Лечение в больнице начинается с откачивания крови из полости сустава с одновременным введением новокаина для устранения болевого синдрома. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от вида и степени тяжести травматического повреждения.

Гипсовая повязка и вытяжение

При трещинах, или частичном переломе внутреннего мыщелка (или наружного) осколки сопоставляются для восстановления конгруэнтности сустава. После этого накладывается гипс от середины бедра и до пальцев на стопе, одновременно используется ЛФК и физиотерапия.

Обычно иммобилизация снимается через 6 или 8 недель, но в течение 3 месяцев рекомендуется хождение с костылями и максимальное щажение больного сустава.

Если имеется внутрисуставной перелом, или отмечается значительное смещение мыщелка, то в этом случае лечение несколько отличается. Обычно практикуется вытяжение с предварительной ручной репозицией или без нее.

Когда выявляется перелом обоих мыщелков или в случае значительного смещения одного и вывих другого, то пациенту назначается скелетное вытяжение на протяжении 6 недель.

Сроки лечения и реабилитация в тяжелых случаях занимают больше времени из-за низкой скорости сращения. При внутрисуставном повреждении разрешается слегка опираться на поврежденную ногу только спустя 60 дней. А полностью опираться на нее только через 4 или 6 месяцев.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• невозможность вручную сопоставить обломки;
• наличие очень значительного смещения;
• ущемление части мыщелка в суставной полости;
• сдавление или повреждение сосудов и нервов.

Обычно в этом случае проводится артротомия, когда сустав вскрывают и удаляют мелкие обломки. Крупные фрагменты фиксируются на их месте с помощью различных приспособлений (опорные пластины, спицы или винты). Открытые переломы с наличием множественных осколков исправляют аппаратом Илизарова.

Застарелые переломы, нарушения с выраженной компрессией или вторичное оседание мыщелка требуют применения костнопластической операции по методике Ситенко. Сустав вскрывается, убираются мелкие фрагменты костей, а потом один мыщелок выравнивают по высоте с другим за счет внедрения куска собственной или донорской кости. Крепление осуществляется за счет шурупов и пластин. Рана ушивается, в нее вставляется дренаж, который удаляется через 4 дня при условии отсутствия осложнений.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от степени тяжести перелома, скорости репаративных процессов, наличия разрывов связок, сдавления нервов и сосудов. В каждом конкретном случае определить длительность восстановления может только специалист.

Легкая нагрузка даже при незначительном переломе на ногу разрешается только спустя 3-4 недели после травмы с использованием костылей. Только в этом случае исключается возможность проседания поврежденного мыщелка.

Обычный образ жизни пациент сможет вести только спустя полгода после начала лечения. А при тяжелых видах патологии этот срок удлиняется до одного года. Для восстановления подвижности колена и укрепления мышц вокруг него применяется лечебная физкультура и физиотерапевтические методы.

Рекомендуется во время реабилитации принимать витаминные комплексы и препараты с содержанием кальция. В это время лучше отказаться от вредных привычек и снизить потребление калорий для снижения избыточной массы тела.