Вертеброгенная люмбалгия мкб код

Лечение

Лечить данное заболевание должен врач-невролог. Следует применять медикаментозные способы воздействия в комплексе с местными, мануальными, физиотерапевтическими способами лечения и лечебной физкультурой.

Первостепенной задачей является снятие воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома. Для этого чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (диклофенак, мелоксикам и др.). В первые дни предпочтительней пользоваться инъекционными формами препаратов. Обычно противовоспалительная терапия длится 5-15 дней, при дальнейшем сохранении болей прибегают к средствам центрального обезболивания (используют препараты катадолон, тебантин, противоэпилептические средства, такие как финлепсин, лирика).

Также следует уменьшать степень напряжения мышц, либо при помощи препаратов миорелаксантов, либо, при слабой и средней выраженности проявлений – местными средствами, массажем и упражнениями ЛФК. В качестве местных средств используются различные противовоспалительные и разогревающие мази и гели, пластыри. Можно также делать компрессы с жидкими лекарственными формами (например, компрессы с димексидом).

Массаж при вертеброгенной люмбалгии следует выполнять курсами не менее чем по 7-10 процедур. Первые три-четыре сеанса могут быть болезненными, в последующем, а также при выраженной болезненности, массаж проводить не стоит. Начинают массаж с поглаживающих движений, которыми в дальнейшем чередуют другие приемы массажа – такие как растирание, вибрация, разминание. Массаж противопоказан при наличии гинекологической патологии, онкопатологии (в том числе и в анамнезе), кожных заболеваниях.

Из физиовоздействий, как и при других проблемах с позвоночником, следует использовать диадинамические токи, а также электрофорез в остром периоде, а в качестве профилактического лечения магнитные поля и лазерные излучения.
Упражнения ЛФК при вертеброгенной люмбалгии играют важнейшую роль. Помимо снятия и отвлечения болевого синдрома в острый период посредством упражнений на растяжение они приводят к ряду терапевтических воздействий. Во-первых, это касается укрепления мышечного корсета и снижения тем самым нагрузки непосредственно на позвонки. Во-вторых, улучшается питание межпозвонковых структур, микроциркуляция по связочному аппарату. Упражнения следует выполнять регулярно, в идеале – на протяжении всей жизни.

Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог)
Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Клиническая картина

Не леченная люмбоишиалгия может привести к отмиранию нерва

Признаки люмбаго и ишиаса имеют сходство с клиническими проявлениями переохлаждения иных отделов спины: цервикалгией шейной области, грудной.

На начальном этапе люмбаго протекает с тянущим, жгучим или тупым дискомфортом в поясничной области. Отмечается мышечное напряжение в больном отделе, нарушение подвижности. Продолжительный приступ протекает с постепенным сглаживанием естественного изгиба позвоночного столба. Выраженность боли увеличивается при нагрузках на спину.

Если боль отдает в ногу справа или слева, имеет место ишиас – состояние, обусловленное защемлением нерва. Дискомфорт распространяется на переднюю, заднюю или боковую поверхность бедра и голени. Усиливается симптом во время ходьбы. Снижается чувствительность кожи по ходу нерва, возникает онемение или сильный жар, покалывание, судороги.

Если на протяжении длительного времени не предпринимать никаких мер по лечению люмбоишиалгии поясничного отдела позвоночника, возникает дистрофический процесс в нервном волокне, который провоцирует нейропатию нижней конечности.

На фоне дистрофии нарушается кровоснабжение пораженной области, увеличивается риск застойных процессов в кровотоке. В результате наблюдается упадок мышечной силы, уменьшение ноги, что приводит к хромоте. При запущенном течении патологии происходит формирование долго заживляемых трофических язв на кожном покрове, трудно поддающихся лечению.

Запущенная форма люмбаго приводит к плохой работе кишечника

Иные клинические проявления люмбоишиалгии:

  • длительный запор, сменяющийся диареей;
  • болевой синдром в брюшном отделе неясной этиологии;
  • диспепсические явления;
  • учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря, снижение объема выделяемой мочи, боль во время мочеиспускания, что обусловлено нарушением работы тазовых мышц;
  • сбой в половых функциях: длительная или наоборот – непродолжительная эрекция, снижение либидо и др.;
  • недомогание, снижение трудоспособности, апатия.

Причины и симптомы

Причины люмбалгии

Люмбалгия обычно развивается на фоне остеохондроза либо позвоночной грыжи. Причиной обострения этих состояний могут стать:

  • Травматические повреждения – ушиб, вывих, перелом позвонков.
  • Сколиоз – искривление позвоночного столба.
  • Инфекционные патологии костной ткани – туберкулез либо остеомиелит.
  • Нарушение обмена веществ, вызывающее дегенеративные процессы в позвонковых телах.
  • Длительные сохраняемые статичные позы при стоянии или сидении.
  • Чрезмерные нагрузки на позвоночный столб в результате тяжелой физической работы, неправильно организованных спортивных тренировок или избыточной массы тела.
  • Естественные возрастные изменения в позвоночнике – у пожилых.
  • Новообразования в тканях позвоночного столба.

Причиной тораколюмбалгии (МКБ-10 – М54.6) может стать травматическое повреждение реберных костей. Поскольку ребра прикреплены одним своим концом к позвоночнику, их смещение при ушибе или переломе способно привести к смещению позвонков, следствием чего становится защемление нервных корешков в грудном отделе.

В зависимости от того, в какой стороне ощущается боль – слева или справа, люмбоишиалгия определяется как лево- либо правосторонняя. Возможен и третий вариант – билатеральный, при котором болевая симптоматика ощущается с обеих сторон.

В число основных симптомов вертеброгенной люмбалгии входит:

  • Болевой синдром. Типичная иррадиация боли при люмбоишиалгии – поясница и задняя поверхность ноги, от бедра до стопы. При тораколюмбалгии боль отдает в плечо, лопатку, грудину, межреберную зону.
  • Хруст в позвоночнике при наклонах и поворотах туловища, вызванный трением деформированных позвонковых тел.
  • Ограничение свободы движений, вызванное болью, – при поражении грудного отдела позвоночника она возникает даже во время кашля, чихания, глубокого вдоха или выдоха.
  • Чувство жжения, онемения и мурашек под кожей пораженного участка туловища и/или конечностей.

Люмбалгия при беременности

Во время беременности мышечно-связочный аппарат естественным образом становится более мягким и эластичным, подготавливая организм женщины к родам. В связи с этим, увеличивается нагрузка на поясничный и крестцовый отделы позвоночного столба, что приводит к болям в спине.

В большинстве случаев боль выражена умеренно, самостоятельно проходящей и не представляет опасности для матери и плода. В некоторых случаях, для облегчения состояния допустим прием парацетамола при отсутствии противопоказаний.

Развитие люмбалгии при беременности возрастает на 5% с повышением возраста женщин на каждые пять лет.

Причины развития люмбаго и ишиаса

Люмбоишиалгия появляется вследствие резких физических нагрузок

В большинстве случаев ишиалгия и люмбаго возникают на фоне перенапряжения поясничного отдела, наличия поясничной грыжи, смещения позвонков, врожденной аномалии развития позвоночника. Внезапное сильное люмбаго проявляется во время наклона или резкого поднятия тяжелого предмета. Люмбоишиалгия – симптом следующих патологий:

  • заболевания ревматического генеза;
  • болезни инфекционной этиологии;
  • опухолевидного процесса в позвоночном или другом отделе спины.

Боль при люмбаго и ишиасе обусловлена раздражением соответствующих рецепторов, которые располагаются у фиброзного кольца пораженного межпозвонкового диска или возле связок. Итог – тоническое напряжение мышц и болевой синдром. В 30% случаев определить этиологию люмбоишиалгии не удается.

Исходя из причины развития люмбаго с ишиасом, можно выделить следующие виды состояния:

  • Острое: симптомы возникают в первый раз, не связаны с заболеваниями позвоночного столба.
  • Хроническое: клиническая картина присутствует на протяжении длительного времени, этапы ремиссии сменяются стадиями обострения.
  • Вертебральное (вертеброгенное): вызвано остеохондрозом, протрузией, грыжей диска, другим нарушением работы костно-мышечного аппарата (дорсопатией).

  • Невертебральное: симптомы патологии обусловлены нарушением кровоснабжения сосудов поясничного отдела и нижних конечностей.
  • Сочетанное: возникает после травмирования брюшного отдела с дальнейшим нарушением работы тазобедренного сустава.

Диагностика и лечение

Первый этап диагностики — пальпация пораженной области

При обращении пациента с жалобой на боль в спине врач проводит диагностику, цель которой – установить ее первоисточник

Дифференцировать патологию особенно важно, если болевой синдром ощущается в области груди, поскольку торакалгия может быть вызвана не только вертеброгенными причинами, но и сердечно-сосудистыми патологиями, в том числе инфарктом миокарда, при котором необходима экстренная медицинская помощь. После внешнего осмотра больной направляется на лабораторные анализы и инструментальное обследование

  • Рентгеноскопия – на рентгеновском снимке хорошо видно сжатие межпозвоночных дисков, неравномерное сужение позвоночного канала и другие патологические признаки.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют увидеть позвоночный столб и окружающие его ткани в цвете, что дает возможность судить о наличии воспалительного процесса и других нарушений в них.
  • Ультразвуковое исследование, позволяющее определить, не является ли люмбалгия следствием патологии внутренних органов.

Определившись с диагнозом, врач принимает решение о характере необходимого лечения. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим – в тех случаях, когда бывают выявлены опухоли позвоночника или спинномозговые грыжи 3-4 степени.

Консервативное лечение вертебральной люмбалгии подразумевает использование обезболивающих средств – Парацетамола, Пенталгина, Баралгина – и нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацина, Ибупрофена, Диклофенака, Кетопрофена. Они выпускаются в виде таблеток, мазей, гелей и растворов для инъекций. Снять мышечные спазмы помогают миорелаксанты. К ним относятся такие фармпрепараты, как Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен. При сильных непрекращающихся болях для их снятия применяют метод блокады – инъекционное введение анальгетика (обычно Новокаина) непосредственно в мышцы спины, окружающие болевой очаг.

Профилактике вертеброгенной люмбалгии способствует четкий режим труда и отдыха, контроль веса, физические упражнения, способствующие укреплению мышечного корсета и поддержанию правильной осанки. Тем, кто уже знаком с проявлениями патологии, для профилактики обострений рекомендуется избегать больших нагрузок на позвоночник и сильного переохлаждения.

Диагностика и лечение

Кинезиотерапия при люмбоишиалгии после снятия острых симптомов

Перед определением способа терапии проводится комплексная диагностика в стационаре, которая позволяет определить этиологию болей в пояснице и нижних конечностях.

В первую очередь врач осматривает и пальпирует поясничный отдел. Требуется инструментальная диагностика: рентгенологическое исследование позвоночника, компьютерная или магнитно-резонансная томография. По результатам лабораторной диагностики (анализа крови, мочи) выявляют признаки воспалительного процесса в организме.

Если подтверждена простудная этиология боли в пояснице и ногах, например, после переохлаждения, нужно занять максимально удобное положение, в котором будет легче переносить боль. Как правило, это поза на спине с согнутыми в коленях конечностями. Так расслабляются мышцы, уходит спазм. Некоторым удобнее ложиться на живот, подкладывая под него несколько высоких подушек.

Соблюдение постельного режима рекомендуется на протяжении 2-3 суток. В комплексе назначают медикаментозную терапию.

  • Снизить выраженность воспалительного процесса помогают противовоспалительные препараты в виде таблеток: Аспирин, Ибупрофен, мазей Диклофенак, Финалгель, а также уколов, назначаемых лечащим врачом.
  • Устранить боль помогают пероральные лекарства из группы анальгетиков, например, Фенацетин, Парацетамол.
  • Для снижения болевой симптоматики используют и местные средства: Димексид и др.

Снимать острый приступ на дому рекомендуется следующим образом:

  • занять горизонтальное положение, приподнять и согнуть ноги в коленных суставах;
  • выпить любую таблетку с обезболивающим эффектом;
  • наложить теплый компресс на больной отдел;
  • вызвать врача.

Физиотерапия при люмбаго

После прохождения комплексной терапии и устранения острых симптомов люмбоишиалгии наступает восстановительный период, во время которого также нужно принимать лечебные меры. Это позволяет восстановить организм после болезни. Полезно посещать сеансы массажа, делать физические упражнения (гимнастику из назначенного врачом лечебно-физкультурного комплекса), проводить физиотерапевтические процедуры.

Быстро и эффективно вылечивает последствия люмбоишиалгии физиотерапия. Процедуры назначает врач-невролог. Способствуют улучшению микроциркуляции крови, метаболических процессов в пораженных тканях, снижению болевой симптоматики и мышечного спазма.

В стадии ремиссии люмбаго с ишиасом можно проводить следующие физиотерапевтические процедуры, позволяющие уменьшить выраженность боли:

  • Электрофорез с лекарственными компонентами. Гальванические токи совмещаются с введением болеутоляющего или противовоспалительного средства.
  • Амплипульстерапия, диадинамотерапия, транскраниальная электростимуляция. Используются переменные токи с различной частотой, которые способствуют раздражению пораженной области, передаче сигнала в мозг, подавлению болевого рецептора.

  • Радоновые ванны. Метод физиотерапии используют в качестве седативного средства при устранении болевой симптоматики.
  • Электросон. На головной мозг направляют слабые токи, которые запускают и ускоряют продукцию обезболивающих эндорфинов.

Корсет при болях в пояснице позволяет поддерживать правильное положение дисков

Следующие физиотерапевтические процедуры нормализуют обменные процессы и микроциркуляцию крови в пораженном отделе:

  1. Сеансы массажа. Метод позволяет улучшить кровоток, предотвратив тем самым застойные процессы.
  2. Электромагнитные поля, нагревающие пораженный участок и улучшающие его кровоснабжение.
  3. УВЧ-терапия и ультразвук. Методы предполагают воздействие на больную зону токов с высокой частотой. Это позволяет повысить сопротивляемость организма к болезни, усилить защитную функцию, улучшить тканевую трофику, снять боль.
  4. Вибровакуумтерапия. За счет низкочастотных механических колебаний улучшается кровообращение и лимфоток, снижается тонус сосудов.
  5. Грязевые аппликации. Физиолечение способствует восстановлению оболочки нервных волокон.
  6. Парафиновые аппликации. Способствуют улучшению обменных процессов и кровообращения в нервных клетках.

В восстановительный период врач может назначить пребывание в санитарно-курортных условиях, ношение ортопедических приспособлений (корсета).

Не менее эффективны народные средства, которыми разрешается лечить люмбоишиалгию даже в период беременности и кормления грудью. Можно готовить растирки на основе природных ингредиентов (трав, вытяжек из растений и др.).

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector