Особые указания
C осторожностью следует применять при состояниях, сопровождающихся снижением печеночного кровотока (в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), у тяжелых и ослабленных больных, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет); для эпидуральной анестезии — при неврологических заболеваниях, септицемии, невозможности проведения пункции из-за деформации позвоночника; для субарахноидальной анестезии — при боли в спине, инфекции головного мозга, доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга, при коагулопатиях различного генеза, мигрени, субарахноидальном кровоизлиянии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, парестезии, психозе, истерии, у неконтактных больных, невозможности проведения пункции из-за деформации позвоночника
Следует с осторожностью вводить растворы лидокаина в ткани с обильной васкуляризацией (например, в область шеи при операциях на щитовидной железе), в таких случаях лидокаин применяют в меньших дозах. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, с циметидином требуется уменьшение дозы лидокаина; с полимиксином В — следует контролировать функцию дыхания
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, с циметидином требуется уменьшение дозы лидокаина; с полимиксином В — следует контролировать функцию дыхания.
В период лечения ингибиторами МАО не следует применять лидокаин парентерально.
Растворы для инъекций, в состав которых входят эпинефрин и норэпинефрин, не предназначены для в/в введения.
Лидокаин нельзя добавлять в переливаемую кровь.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
После применения лидокаина не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.
https://youtube.com/watch?v=0XJRYa8ydkc
Признаки переизбытка средства
Важно знать первые симптомы и признаки, указывающие на то, что было введено слишком много медикамента. Как правило, говорят, что появляются симптомы, характерные для угнетения центральной нервной системы и сердца с сосудами
Интоксикация будет двигаться поступательно, тяжесть процесса нарастает постепенно.
Признаки передозировки
На это укажут следующие признаки:
- Покалывание в области рта и ощущение мурашек здесь же;
- Потливость;
- Бледность кожи;
- Озноб;
- Желание поспать либо, наоборот, ощущение возбуждения и желания двигаться, что-то делать;
- Онемение языка;
- Головокружение, возможны боли в голове;
- Повышенная чувствительность к звукам и появление шума в ушах;
- Проблемы со зрением;
- Мышечный тремор;
- Понижение давления;
- Снижение частоты пульса.
В тяжелых случаях возможна даже остановка сердца. Опасность передозировки становится значительно выше, если препарат вводят внутривенно.
Когда Лидокаин используют в родах, при избыточном его количестве возможны проблемы у плода – будет отмечаться угнетение его сердечного ритма и дыхания, вплоть до остановки дыхания вовсе.
Когда нужна медицинская помощь
При отравлении Лидокаином во всех случаях требуется помощь медиков, потому что последствия такой интоксикации весьма опасные – смертельный исход от остановки сердца.
Особую опасность при использовании препарата вызывают:
- Развитие неврологических признаков (судорожный синдром, усиленная возбужденность либо, наоборот, заторможенность, нарушение сознания, дезориентация в месте и во времени).
- Нарушение сердечного ритма, резкое понижение артериального давления;
- Нарушение дыхательной функции;
- Развитие цианоза эпидермиса и слизистых оболочек;
После оказания первой помощи больного госпитализируют в больницу, где проводиться такое лечение:
- В вену вводятся препараты, обладающие противосудорожным действием;
- Используют препараты, заменяющие плазму;
- Выполняется интубация трахеи, чтобы присоединить пострадавшего к аппарату искусственной вентиляции легких;
- При развитии брадикардии используют Атропин.
Местные анестетики группы сложных эфиров
Анестетики
группы сложных эфиров быстрее подвергаются
гидролизу в
тканях,
поскольку эфирные связи нестойки. В
крови гидролиз их ускоряется
псевдохолинэстеразой.
Анестетики этой группы действуют
коротко.
ДИКАИН.
Синонимы:
Amethocaine, Anethaine, Decicain, Felicain, Foncaine,
Intercain,
Medicain, Pantocain, Pontocaine hydrochloride, Rexocaine, Tetracaini
hydrochloridum,
Tetracaine hydrochloride и др.
В
связи с высокой токсичностью (в 10 раз
токсичнее новокаина) препарат
применяют
только для аппликационной анестезии
слизистой оболочки полости
рта
и носа. Целесообразно использовать 0,25
%, 0,5 % и 1 % растворы. В от-
дельных
случаях, чаще всего при анестезии
небольших участков, можно при-
менять
2–3 % растворы дикаина. Высшая разовая
доза препарата для взрослых
0,09
г (3 мл 3 % раствора). Так ’84tкак препарат
легко всасывается и небольшое
превышение
терапевтической дозы может стать
причиной тяжелой интоксика-
ции
и даже смертельного исхода, в детской
стоматологии он не используется.
АНЕСТЕЗИН.
Синонимы: Бензокаин, Aethylis aminobenzoas,
Anaesthalgin,
Anaesthicin,
Anaesthin, Benzocain, Ethoforme, Ethylis aminobenzoas, Ethyl
aminobenzoate,
Norcain, Parathesine, Rhaetocain, Topanalgin и др.
Вещество
не растворяется в воде и может быть
использован для поверх-
ностной
анестезии в виде присыпок или 5–20 %
масляных растворов. Для обез-
боливания
раневых и язвенных поверхностей может
применяться в виде 5–10%
мази.
Высшая доза для взрослых: разовая 0,5 г,
суточная 1,5 г.
НОВОКАИН.
Синонимы:
Aethocain, Allocaine, Ambocain, Aminocaine,
Anesthocaine,
Atoxicain, Cerocain, Chemocain, Citocain, Ethocaine, Genocaine,
Herocaine,Isocain, Jenacain, Marecaine, Minocain, Naucain, Neocaine,
Pancain, Paracaine,Planocaine, Polocainum, Procaine, Procaini
hydrochloridum, Procaine hydrochloride,Protocaine, Sevicaine,
Syncaine, Syntocain, Topocaine и др.
По
активности новокаин в 4–5 раз уступает
дикаину. Для инфильтраци-
онной
анестезии применяются 0,25 %, 0,5 % и 1 %
растворы, а для проводнико-
вой
анестезии используют 1% и 2 % растворы.
Необходимо учитывать, что при
одной
и той же общей дозе препарата токсичность
тем выше, чем больше кон-
центрация
применяемого раствора. Препарат обладает
умеренными сосудорас-
ширяющими
свойствами.
Высшая
разовая доза для взрослых: при применении
0,25 % раствора не
более
500 мл (1,25 г); 0,5 % раствор — 150 мл (0,75 г);1 %
раствор — 75–100 мл
(0,75
г) и 25–30 мл 2% раствора (0,5 г). Общая доза
не должна превышать 2 г.
При
резорбтивном действии (действие
лекарственных средств или ток-
сичных
веществ, проявляющееся после всасывания
их в кровь) новокаина от-
мечается
угнетение центральной нервной системы,
умеренное болеутоляющее,
противошоковое
действие. Препарат оказывает
ганглиоблокирующий, сосудо-
расширяющий,
противоаритмический эффект, улучшает
микроциркуляцию.
Новокаин
малотоксичен, но часто вызывает
аллергические реакции (стоматиты,
дерматиты,
отек Квинке и даже анафилактический
шок). При повышенной чув-
ствительности
к новокаину у пациента наблюдается
головокружение, слабость,
падение
кровяного давления, коллапс, шок. Поэтому
при сборе анамнеза следу-
ет
обращать внимание на переносимость
пациентом не только новокаина, но и
других
анестетиков близких к новокаину по
структуре (анестезина и дикаина),
поскольку
к ним может быть перекрестная аллергия.
Новокаин снижает актив-
ность
сульфаниламидных препаратов, так как
одним из его метаболитов явля-
ется
парааминобензойная кислота, а
противомикробное действие сульфанила-
мидов
основано на конкурентном антагонизме
с парааминобензойной кислотой.
Применение
Препарат
выбора у пациентов с повышенной
чувствительностью к вазоконстрикторам
(тяжелая
сердечно-сосудистая недостаточность,
сахарный диабет, тиреотоксикоз), а также
к
консерванту вазоконстрикторов –
бисульфиту
(бронхиальная
астма, аллергия на препараты, содержащие
серу).
По
активности
близок к лидокаину, но токсичность
ниже.
Применяется
в виде 2% и 3% растворах без вазоконстрикторов.
По
фармакологическим свойствам напоминает
лидокаин, однако оказывает более сильное
токсическое действие у новорожденных,
не используется в акушерстве.
Мепивакаин
начинает действовать так же быстро, как
лидокаин, но в отсутствие сосудосуживающих
действует на 20% дольше. Не подходит для
поверхностной анестезии.
ПРИЛОКАИН
По
фармакологическим свойствам сходен с
лидокаином.
Почти
не обладает сосудорасширяющими
свойствами.
Имеет
большой объем распределении, поэтому
обладает меньшим нейротоксическим
действием.
Это
позволяет использовать его при
внутривенной регионарной анестезии.
Единственный
МА, способный вызывать метгемоглобинемию.
Это
ограничивает его использование в
акушерстве (у новорожденных риск
метгемоглобинемии выше из-за большей
чувствительности фетального гемоглобина
к окислителям).
Перекрестные аллергические реакции между анестетиками
- Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин – новокаин; лидокаин – бензокаин.
- Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.
- До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.
Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты. Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.
Состав некоторых современных местных анестетиков
- лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
- ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
- ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
- ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
- ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
- мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
- ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
- ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
- септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
- убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).
Действие лидокаина
Лидокаин — наиболее популярный местный анестетик и действенное антиаритмическое средство, которое широко применяется в кардиологии и анестезиологии.
Области применения
- Кардиология
Препарат используется в комплексной терапии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как инфаркт, тахикардия, желудочковая аритмия, а также для купирования повторной фибрилляции желудочков при остром коронарном синдроме. При этом препарат и его дозировка назначаются исключительно специалистом. - Стоматология
Пусть лидокаин считается одним из первых и самых распространенных анестетиков в стоматологической практике, сегодня врачи массово отказываются от этого препарата по ряду весомых причин. Во-первых, попадание высокой дозы анестетика в кровоток во время местной анестезии вызывает токсические и аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.А во-вторых, продолжительность действия такой анестезии очень кратковременна, что усложняет работу врача-стоматолога в разы. Сегодня грамотные врачи отложили лидокаин в долгий ящик, отдавая предпочтение более современным и безопасным препаратам для анестезии. Тем не менее в государственных клиниках не пренебрегают этим анестетиком, поэтому пациентам необходимо быть начеку.
-
Косметология
В борьбе с нежелательной растительностью на теле женщины прибегают к самым изощренным процедурам: это не только станок для бритья, тут тебе и эпиляция воском, и шугаринг. Такие манипуляции, как правило, очень болезненны, поэтому в косметологических кабинетах лидокаин в спрее — частый помощник.‡агрузка…
Препарат используют перед процедурой удаления волос, ведь он помогает значительно уменьшить чувствительность кожи для менее болезненного проведения неприятной процедуры.
- Для мужчин
Не секрет, что лидокаин применяется и для поднятия плотских утех на новый уровень. Всевозможные интимные смазки для продления мужского и женского удовольствия содержат в своем составе всем известный анестетик. Но чтобы не тратиться на дорогостоящие игрушки, мужчины ухитряются использовать в качестве гасителя чрезмерной любовной страсти обыкновенный аптечный лидокаин в спрее.К слову, это совершенно безопасно, но учти, что лидокаин и мыло — вещи несовместимые, так что будь внимателен, принимая душ после интимной близости.
Всевозможные спреи, гели и пластыри с лидокаином максимально безопасны, так как высасывание препарата с поверхности кожи происходит очень медленно. Концентрация препарата в крови в таком случае ничтожна мала, поэтому вероятность возникновения критических реакций сводится к минимуму.
Препараты лидокаина в такой форме выпуска можно применять без опасений, чего не скажешь о лидокаине в ампулах: при попадании большой дозы препарата в кровоток аллергические и токсические проявления выражены в куда большей мере, вплоть до летального исхода.
Анестезиолог-реаниматолог Марк Бакаушин объяснил, почему каждый врач, использующий в своей практике препарат лидокаин в виде раствора для внутреннего введения, обязан знать азы реанимации назубок. От этого зависит жизнь пациента!
https://youtube.com/watch?v=kStHKU6GU4w
Лидокаин — хороший анестетик, который обладает высокой эффективностью, но пользоваться им нужно с большой осторожностью. При правильном применении препарата, будь то инъекционная анестезия лидокаином или обезболивающий пластырь, можно добиться превосходных результатов в понижении чувствительности к боли
Обязательно поделись этой полезной статьей с друзьями в соцсетях. Будь здоров!
Кристина Миронюк
Поклонница живописи, особенно Моне и Климта. Обожает кино, ценит музыку на виниле. Архитектура и скульптура — то, что вдохновляет любознательную личность круглосуточно! Кристина занимается изучением цифровых технологий для протезирования в стоматологии. Девушка выбирает минимализм и простоту как в интерьере, так и в жизни. Вдохновляющий горный вид и книга «Двадцать тысяч льё под водой» Жюля Верна — вот что нужно для счастья нашему очаровательному автору!
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с барбитуратами (в т.ч. с фенобарбиталом) возможно повышение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в плазме крови и, вследствие этого, уменьшение его терапевтической эффективности.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом, надололом) возможно усиление эффектов лидокаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления его метаболизма в печени.
При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно усиление местноанестезирующего действия лидокаина.
При одновременном применении с препаратами, вызывающими блокаду нервно-мышечной передачи (в т.ч. с суксаметония хлоридом) возможно усиление действия препаратов, вызывающих блокаду нервно-мышечной передачи.
При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС; с аймалином, хинидином — возможно усиление кардиодепрессивного действия; с амиодароном — описаны случаи развития судорог и СССУ.
При одновременном применении с гексеналом, тиопенталом натрия (в/в) возможно угнетение дыхания.
При одновременном применении с мексилетином повышается токсичность лидокаина; с мидазоламом — умеренное уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови; с морфином — усиление анальгезирующего эффекта морфина.
При одновременном применении с прениламином развивается риск развития желудочковой аритмии типа «пируэт».
Описаны случаи возбуждения, галлюцинаций при одновременном применении с прокаинамидом.
При одновременном применении с пропафеноном возможно увеличение продолжительности и повышение степени тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.
Полагают, что под влиянием рифампицина возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови.
При одновременной в/в инфузии лидокаина и фенитоина возможно усиление побочных эффектов центрального генеза; описан случай синоатриальной блокады вследствие аддитивного кардиодепрессивного действия лидокаина и фенитоина.
У пациентов, получающих фенитоин в качестве противосудорожного средства, возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови, что обусловлено индукцией микросомальных ферментов печени под влиянием фенитоина.
При одновременном применении с циметидином умеренно уменьшается клиренс лидокаина и повышается его концентрация в плазме крови, имеется риск усиления побочного действия лидокаина.
Симптомы передозировки
Токсическое действие лидокаина при передозировке распространяется на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, поэтому будут преобладать симптомы:
- появление парестезий в виде покалывания или «ползания мурашек» кожных покровов вокруг ротовой полости;
- чувство онемения языка;
- головная боль, головокружение;
- бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника;
- заторможенность, сонливость или психомоторное возбуждение, двигательная хаотичность;
- непереносимость внешнего шума и звуков различной тональности;
- диплопия или двоение в глазах, нистагм (подергивание) при краевых отведениях глазных яблок;
- тремор пальцев рук, непроизвольное сокращение отдельных групп мышц или развитие судорожного синдрома;
- падение артериального давления, брадикардия;
- нарушение ритма сердечной мышцы.
Угроза передозировки препаратом повышается при внутривенном введении или во время спинальной анестезии. Появление любого из этих признаков требует медицинского вмешательства. Без своевременной помощи возможно прогрессирование клинических проявлений отравления.
Особые указания
Необходимо отменить ингибиторы МАО не менее чем за 10 дней, в случае запланированного использования лидокаина.
Следует проявлять осторожность при проведении местной анестезии тканей с высокой васкуляризацией, во избежание внутрисосудистой инъекции рекомендуется проводить аспирационную пробу. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций
Описание
Это медикаментозное средство, которое обеспечивает антиаритмический и обезболивающий эффект. Производиться в таких лекарственных формах:
- Раствор для введения парентерально;
- Спрей во флаконах для использования местно;
- Капли в глаза;
- Зубные гели;
- Мазь для использования наружно.
Доктора обычно используют инъекции, а также Лидокаин в виде спрея.
Позволенная лечебная доза в час не должна быть больше, чем 300 мг. Если используется спинномозговое обезболивание, то позволяется максимально ввести 400 мг препарата. В кардиологии максимально разрешенная доза в сутки при введении чрез капельницу равна 2000 мг.
Побочные эффекты
Если используется средство в виде аэрозоля, то обычно пациент переносит его абсолютно нормально. В некоторых случаях, редко, может проявляться местная аллергия или легкое жжение и покраснение кожных покровов при месте нанесения.
Побочные эффекты таковы:
- Со стороны сердца и сосудов – может меняться давление – оно может, как повышаться, так и понижаться. Также может развиваться брадикардия, блокада.
- Со стороны ЦНС – сознание может угнетаться или, наоборот, возбуждаться, может присутствовать чувство эйфории, также может кружиться голова. Иногда может присутствовать судорожный синдром и подергивания мышц (непроизвольные).
- Аллергия – отек Квинке, крапивница. В тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок.
- Со стороны ЖКТ – сильная тошнота, неукротимая рвота.
- Местные реакции – конечности онемевают, появляется чувство жара либо холода.
ЛИДОКАИН ДОЗИРОВКА
Для инфильтрационной анестезии: внутрикожно, п/к, в/м. Применяют раствор лидокаина 5 мг/мл (максимальная доза 400 мг).
Для блокады периферических нервов и нервных сплетений: периневрально, 10-20 мл раствора 10 мг/мл или 5-10 мл раствора 20 мг/мл (не более 400 мг).
Для проводниковой анестезии: периневрально применяют растворы 10 мг/мл и 20 мг/мл (не более 400 мг).
Для эпидуральной анестезии: эпидурально, растворы 10 мг/мл или 20 мг/мл (не более 300 мг).
Для спинальной анестезии: субарахноидально, 3-4 мл раствора 20 мг/мл (60-80 мг).
В офтальмологии: раствор 20 мг/мл закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 2-3 раза с интервалом 30-60 сек непосредственно перед хирургическим вмешательством или исследованием.
Для удлинения действия лидокаина возможно добавление extempore 0.1% раствора адреналина (по 1 капле на 5-10 мл раствора лидокаина, но не более 5 капель на весь объем раствора).
Рекомендуется снижение дозы лидокаина у пожилых пациентов и больных с заболеваниями печени (цирроз, гепатит) или со сниженным печеночным кровотоком (хроническая сердечная недостаточность) на 40-50%.
В качестве антиаритмического средства: в/в.
Лидокаин раствор для в/в введения 100 мг/мл можно применять только после разбавления.
25 мл раствора 100 мг/мл следует развести 100 мл физиологического раствора до концентрации лидокаина 20 мг/мл. Этот разведенный раствор используют для введения нагрузочной дозы. Введение начинается с нагрузочной дозы 1 мг/кг (в течение 2-4 мин со скоростью 25-50 мг/мин) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин. Вследствие быстрого распределения (T1/2 приблизительно 8 мин), через 10-20 мин после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы, с интервалом 8-10 мин. Максимальная доза в 1 ч — 300 мг, в сутки — 2000 мг.
В/в инфузию обычно проводят в течение 12-24 ч с постоянным ЭКГ-мониторированием, после чего инфузию прекращают, чтобы оценить необходимость изменения антиаритмической терапии у пациента.
Скорость выведения препарата снижена при сердечной недостаточности и нарушении функции печени (цирроз, гепатит) и у пожилых пациентов, что требует снижения дозы и скорости введения препарата на 25-50%.
При хронической почечной недостаточности коррекции дозы не требуется.
Как Лидокаин влияет на организм
Механизм воздействия препарата прост. Лекарственное средство имеет выраженный обезболивающий эффект за счет того, что блокирует потенциально зависимые натриевые каналы, за счет чего не генерируются импульсы в нервах и замедляется их проведение по волокнам. Лидокаином не только подавляют болезненные проявления, также с его помощью ингибируют импульсы прочих модальностей.
Действие его – 1,5 часа, если сочетать его с таким компонентом, как эпинефрин, то оно увеличивается до 2,5 часов. А интенсивность блокировки у препарата в 5 раз выше, чем у прокаина. Лидокаином пользуются, когда надо расширить сосуды и не вызвать раздражения на коже и слизистых.
Лидокаин применяется как у взрослых, так и у детей. Поначалу препарат проникает в те органы, где хорошее кровообращение – это обычно легкие, сердце и мозг. Также может обнаруживаться в грудном молоке и проникает через плаценту.
При наличии почечной недостаточности обезболивание надо просчитывать отдельно, так как он в такой ситуации может накапливаться в организме.
Внутрь принимать Лидокаин нельзя – он вреден. Сначала средство купирует боли, затем снижает тактильную чувствительность.
Если использовать Лидокаин в терапевтической дозировке, то последствия для сердца в виде дополнительных или ускоренных сокращений миокарда не проявятся. Для снятия приступа аритмии средство вводят инъекциями. Эффект наступает быстро, но длится недолго. Если вводить препарат внутримышечно, то эффект можно заметить максимум через 15 минут.
Лидокаин, последствия передозировки которым могут появиться в течение суток, должен использоваться только под присмотром врача.
Диагностика
(Г. Лолор младший и др., 2000 г.):
1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.
2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.
3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.
4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.
5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.
6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.
7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.
8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.
9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.
10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.
Использованная литература:1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. – 2009. – № 3.2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. – 850 с.3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. – 1999. – № 2-3.4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. – 2008. – 4(17).5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. – 2001. – Vol.30.6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. – 1996. – V.30, №7-8. – Р.851-857.7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News – 2009. – V.168. – Р.67-72.8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. – 2002. – Vol.33.9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. – 2010. – V.54, №4. – Р.655-664.
Автор статьи врач-аллерголог Латышева А.Н.