Ламинэктомия у животных Моторная улицаЛаминэктомия у животных Моторная улица

3 Подготовка к операции

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Ламинэктомия позвонка

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.

4 Как проводят операцию

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.

4.1 Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.

4.2 Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку,
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек,
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции),
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза),
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

4.4 Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.

Подготовка к ламинэктомии

Перед операйией проводится тщательная диагностика пациета

Перед самой операцией пациенту необходимо пройти ряд подготовительных процедур. Отнестись к этому следует очень серьезно, потому как от степени ответственности к подготовке зависит и конечный результат самой операции, т. к. осложнения ламинэктомии безопаснее устранять до их появления.

Проводится тщательная  диагностика пораженного остеохондрозом участка позвоночника для наиболее точного определения характера операции (рентген, томография, карта костей).

Пациент сдает целый ряд анализов: состав крови, определение печеночных функций, флюорографию, электрокардиограмму.  В данном случае лучше всего обратиться к вертебрологу – врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении болезней опорно-двигательного аппарата (в частности — остеохондроза).

История болезни пациента внимательно изучается анестезиологом и хирургом, который будет проводить операцию. Учитываются все перенесенные ранее заболевания, операции и возможность непереносимости  определенных препаратов.

Необходимо за неделю прекратить прием антикоагулянтов (средств, угнетающих свертываемость крови). Пациенту противопоказан  прием воды и еды не позже чем за шесть часов до начала ламинэктомии. Непосредственно перед операцией необходимо снять украшения (вставные зубы).

Что происходит перед операцией

  1. за несколько дней до операции скорей всего потребуется пройти обследование (сдать анализ крови, кардиограмму, выполнить рентген грудной клетки).
  2. нейрохирург предложит подписать форму согласия и заполнить необходимые документы с внесением в них личной информации, касающейся вашей истории болезни (указать наличие аллергических реакций, в том числе на наркоз, количество и срок давности последнего переливания крови, описать принимаемые лекарства/витамины, предыдущие операции).
  3. возможно, за несколько недель до операции вы пожелаете сдать собственную кровь чтобы иметь возможность использовать ее для переливания во время операции.
  4. за неделю до операции потребуется прекращение приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови;
  5. прекращение курения, жевания табака, приема алкоголя за две недели до и столько же после операции, потому как они могут привести к проблемам со свертываемостью крови и стать причиной кровопотери.

В больницу следует приехать утром того дня, на который назначена процедура. Прием пищи воды приостанавливается после полуночи до того. К руке пациента подключается внутривенный катетер для последующего введения анестезии.

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная проводится в 6 этапов. Продолжительность процедуры 1-3 часа.

  • подготовка. Пациента укладывают на спину на операционный стол, вводят наркоз, когда он подействует, больного перекатывают на живот и обкладывают подушками со всех сторон. Область проведения операции обеззараживается и подготавливается. Если планируется провести слияния и в качестве трансплантата используются собственные кости, также очищается и подготавливается зона бедра, откуда и будет получен костный имплантат. При использовании донорской кости в выполнении разреза на бедре нет нужды;
  • разрез. Выполняется посередине спины над соответствующим позвонком. Длина хирургического разреза зависит от того на скольких из них будет выполнена ламинэктомия. Спинные мышцы разделяются посередине и отодвигаются в любую из сторон, открывая доступ к пластине каждого из позвонков;
  • ламинэктомия. Хирургом удаляются костные остистые отростки, а затем и косные пластинки при помощи специальной дрели. Далее происходит удаление утолщенных суставных соединений. Подобные действия выполняются для каждого из пораженных позвонков;
  • уменьшение давления на спинной мозг. При удалении косных пластин и суставов открывается доступ к мозговой оболочке. За счет чего хирург может убрать костные шпоры, другие утолщения оказывающие чрезмерное давление на нервные корешки и спинной мозг;
  • слияние (при необходимости). При нестабильности позвоночника или выполнении ламинэктомии на нескольких позвонках, возможно, потребуется выполнить слияние – фиксацию двух позвонков при помощи костного трансплантата, а также специальных винтов, стержней, крючков и т.п. Цель костного трансплантата – объединение верхнего и нижнего позвонков единым цельным куском кости. Способов такого объединения существует несколько, правильный зависит от совместного выбора врача и пациента. Наиболее распространенным является заднебоковой спондилодез. Верхний слой кости на поперечных отростках удаляется при помощи дрели, чтобы создать ложе для растущего костного трансплантата. Он берется из верхней части бедра. Хирург может укрепить слияние с металлическими стержнями и винтами, вставляемыми в позвонки. Сверху на трансплантат укладываются спинные мышцы, которые помогают зафиксировать его и удержать на месте.
  • закрытие. Мышцы и кожа в облатси разреза сшивается при помощи швов или скоб.

Особенности хирургического вмешательства при стенозе

Основными показаниями для перехода от консервативного лечения к более радикальным мерам служат:

  • постоянная сильная боль;
  • нарушения работы органов, расположенных в области таза;
  • выраженный синдром неврогенной перемежающейся хромоты;
  • быстрое прогрессирование сужения позвоночного канала или корешковых каналов;
  • абсолютный стеноз.

Подготовка больного к операции

Пациент обследуется под контролем терапевта, хирурга и — по мере необходимости — анестезиолога. Сдаются общие анализы для определения состояния организма.

Пожилым людям делают ЭКГ. 

Незадолго до назначенного дня требуется пройти МРТ — магнитно-резонансную томографию и КТ — компьютерную томографию.

За неделю больного просят воздержаться от приема определенных лекарственных средств. Перед уколом наркоза требуется не есть и по возможности посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Проведение процедуры коррекции

Суть операции очевидна — специалист выполняет действия, позволяющие освободить элементы нервной системы от напирающих костно-связочных образований.

Стандартный способ добиться необходимого эффекта — ламинэктомия и последующая задняя резекция позвонковых дуг в поврежденном сегменте с последующим искусственным восстановлением стабильности позвоночника. 

В зависимости от конкретных особенностей патологического процесса могут быть выполнены:

  • фасетэктомия;
  • интерламинэктомия;
  • дискэктомия;
  • остеофитэктомия.

Стабильность обеспечивается за счет внедрения  подвижного либо неподвижного фиксатора. Наиболее современные имплантанты представляют собой титановые либо полимерные протезы. 

При необходимости в ходе процедуры удаляются мягкотканные образования, послужившие причиной сдавливания — например, грыжи.

Бывает, что операция делается с помощью эндоскопического оборудования под местным наркозом, но в сложных случаях все-таки применяется общий наркоз.

Насколько это опасно?

Операция ламинэктомии при стенозе позвоночного канала проводится в крупных российских клиниках по общемировым стандартам. Ее технология была разработана еще в 1900 году и с тех пор подверглась основательной шлифовке.

У 33% больных она дает очень хорошие результаты. Особенно явное улучшение наступает у пожилых больных, позвоночник которых ригидный.

Изредка стеноз рецидивирует вследствие образования рубца или компенсирующего остистого отростка. В таких обстоятельствах приходится делать операцию повторно.

  • Вторичный стеноз позвоночника — причины, вероятность осложнений
  • Стеноз позвоночного канала — симптомы, через которые он проявляется
  • Стеноз шейного отдела позвоночника — симптомы, лечение
  • Стеноз поясничного отдела позвоночника — особенности
  • Стеноз позвоночника — что это за болезнь?

Когда проведение операции нежелательно

Противопоказаниями для назначения этого вида хирургии являются следующие состояния, наблюдаемые у больного:

  1. 1
    У пациента диагностированы инфекционные или воспалительные болезни на момент назначенной операции. Ламинэктомия не проводится, пока с момента устранения подобных недугов не пройдет 15 дней.
  2. 2
    Запрещено делать эту операции беременным женщинам.
  3. 3
    У больного наблюдается декомпенсированная недостаточность сердечной мышцы.
  4. 4
    Пациент страдает диабетом на этапе декомпенсации.
  5. 5
    У человека очень тяжелое состояние на фоне болезни, не связанной с поражением позвоночного столба.
  6. 6
    У больного плохо свертывается кровь.

Последствия хирургического вмешательства

Последствия ламинэктомии позвоночника не проявляются, осложнений нет. Имеется низкая вероятность общих послеоперационных последствий:

  1. Кровотечения;
  2. Рубцевание;
  3. Инфицирование раны;
  4. Тромбофлебит;
  5. Поражение нервов;
  6. Нарушения работы мочевого пузыря.

Поражения спинного мозга в ходе ламинэктомии встречается очень редко. Но главная сложность в другом – у 20% оперируемых манипуляция неэффективна/малоэффективна, так как стеноз возвращается. Чтобы избежать этого, нужно осуществить всестороннее исследование перед вмешательством

Важно найти хорошую клинику, проконсультироваться с несколькими специалистами, тщательно следовать послеоперационным рекомендациям врача

Ламинэктомия и гемиламинэктомия в Израиле операция, доступная медицинским туристам.

Не секрет, что во многих странах в силу различных причин решение проблем со здоровьем превращается в нелёгкое испытание. Виной тому может быть низкий уровень медицины, дороговизна медицинских услуг, обязательное наличие страховки, невозможность попасть на приём к врачу в момент необходимости (запись на несколько месяцев вперёд) и прочее. Поэтому десятки тысяч людей по всему миру ищут страну, в которой они могли бы качественно и относительно недорого решить свои проблемы со здоровьем. Израиль по праву считается одной из самых привлекательных стран для медицинских туристов. Высокий уровень медицины и доступные, в сравнении с другими странами, цены на медицинские услуги соседствуют здесь с развитой рекреационной сферой. Ведь Израиль – это четыре моря, красивая природа, масса достопримечательностей и интересная история.

Практически при каждой клинике в Израиле (будь то государственная больница или частный медицинский центр) действуют отделы медицинского туризма.

Особым спросом в клиниках Израиля пользуются услуги специалистов по ортопедии – сфере медицины, занимающейся заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночника. Дело в том, что манипуляции с позвоночником требуют высокой квалификации медиков и использования инновационных методик и новейшего оборудования. Всё это медицинские туристы могут найти в израильских клиниках.

Пациентов, страдающих болями в пояснице, направляют на обследование (рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию). Если выясняется, что консервативное лечение невозможно, назначается операция – ламинэктомия или гемиламинэктомия. Поскольку причина поясничных болей – сдавливание нервных корешков (компрессия), цель операции – освободить их, то есть сделать декомпрессию. Ламинэктомия представляет собой вскрытие позвоночного канал путём удаления дужек позвонков и остистых отростков. То есть удаляется небольшой кусочек кости позвонка над нервным корешком и часть межпозвоночного диска из-под корешка. Гемиламинэктомия отличается от ламинэктомии тем, что одна или несколько дужек позвонка удаляются, а остистые отростки остаются нетронутыми. Обе упомянутые формы хирургического вмешательства направлены на то, чтобы увеличить пространство вокруг нерва, вследствие чего восстановится его кровоснабжение, устранится раздражение и утихнет боль.

Ламинэктомия и гемиламинэктомия проводятся под общей анестезией и длятся около 90 минут. Пациент лежит на боку. Хирург делает надрез длиной 3-4 см над «проблемным» участком, получая доступ к задней стенке позвоночника. Зачастую в ходе операции врач не только отсекает дужки позвонка (и остистые отростки, как в случае с ламинэктомией), освобождая тем самым нервный корешок, но и удаляет имеющиеся у пациента патологические образования: межпозвоночные грыжи, костные шпоры и прочее. Заключительным этапом операции, как правило, становится восстановление стабильности позвоночника (которая может нарушиться в связи с повреждением костных структур). Для этих целей в израильских клиниках используются современные имплантаты.

По окончании операции пациент обычно проводит в стационаре не более пяти дней, в течение которых он получает грамотный уход. Также в клиниках Израиля для каждого пациента разрабатывает индивидуальный график реабилитации, что также чрезвычайно привлекательно для медицинских туристов.

ламинэктомия
ламинэктомия в израиле
все

Добавил v.v.

1326 дней назад

в категорию Хирургия

Грыжа диска у собак. Методы ламинэктомии удаление дужки позвонка

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Грыжа межпозвонкового диска – часто встречающаяся патология у мелких домашних животных. Особенно подвержены данной патологии собаки, намного реже кошки. Клинические проявления болезни, обусловленные выпадением межпозвонкового диска, варьируют от боли в позвоночнике, через парез и паралич, до потери глубокой болевой чувствительности. Диагностика данного заболевания основана на данных анамнеза, проведении комплексного неврологического обследования, проведении специальных методов исследования: рентгенографии, миелографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Первая продиагносцированная межпозвонковая грыжа диска у собак – 1881 год. Когда Jonson обнаружил эту патологию у таксы.

Существуют различные методы лечения данной патологии: консервативный метод, фенестрация, декомпрессия, а также их комбинации. Наиболее целесообразно, на мой взгляд, использовать одновременно декомпрессию с дискэктомией и консервативный методы.

Среди методов декомпрессии спинного мозга выделяют – ламинэктомию (удаление дужки позвонка с остистым отростком), гемиламинэктомия (удаление половины дужки) – рис 1 и 2, педикулоэктомия (удаление ножки дужки) и минигемиламинэктомию. Данные методы отличаются друг от друга степенью резекции дужки позвонка. Минигемиламинэктомия представляет собой модифицированный вариант гемиламинэктомии, заключающаяся в увеличении размеров межпозвонкового отверстия, только в пределах 2 соседних позвонков, чем отличается от гемиламинэктомии, которую можно осуществлять на 3 и более позвонков.

Рис. 1
Рис 2

Суставные отростки удаляю при помощи кусачек Янсена или аналогичных им.

Рис. 3 Удаление суставного отростка при помощи кусачек Янсена.

Существуют различные методики удаления костной ткани дужки: при помощи костных кусачек, высокоскоростных фрез.

Один из наиболее архаичных способов — удаление дужки за счет хирургического долота. При данной методологии возможно травмирование спинного мозга, а также резкие изменения артериального давления.

Более щадящая методика – удаление при помощи костных выкусывателей — кусачек Янсена, ламинэктома Керрисона. В некоторых случаях для удобства манипуляций, одну из рабочих поверхностей кусачек Янсена предварительно стачивают.

Более современная методика – удаление дужки при помощи высокоскоростной фрезы. Существуют специальные хирургические консоли для данных манипуляций производимые фирмами – Aesculap, Synthes, Hall, Xomed (Medtronic), Stryker и др. Данное оборудование имеет следующие преимущества : удобство при использовании (наличие рукояток разного типа), возможность полной стерилизации, точную регулировку скорости вращения фрезы (до 80000 – 100000 об\мин), во многих приборах есть встроенные системы орошения – охлаждения фрез. Единственный недостаток – это цена систем и необходимость комплектации специальными борами – выдерживающими большую скорость вращения.

Мы в настоящее время проводим операции на позвоночнике при помощи хирургической консоли Xomed.

Рис.4. Хирургическая консоль Xomed.

Еще одно из преимуществ работы со специализированной консолью отсутствие «биения» бора.

Более дешевый вариант бытовые фрезы/граверы типа Dremel.

Рис.5. Бытовой гравер фирмы Dremel.

Положительной стороной является цена, возможность комплектации дешевыми бытовыми борами. Недостатки – низкая относительно медицинских консолей, скорость вращения фрезы – до 30000об/мин, меньшее удобство при фиксации пальцами рукояток, отсутствие изогнутых рукояток.

Существует пусть и небольшая вероятность разрушения бора, т. к. он не предназначен для работы с костью врачи используют не специализированные боры, а боры для древесины или стали.

Сводная таблица по недостаткам и преимуществам различных систем для фрезирования.

При необходимости заканчивают удаление при помощи кусачек Керрисона. Для снижения ятрогенной травматизации при работе с собаками разной массы хирургу необходимо иметь в наборе несколько кусачек Керрисона различного размера.

Рис.6. Кусачки Керрисона – 1 мм.
Рис.7. Кусачки Керрисона – 2 мм
Рис.8. Кусачки Керрисона – 3 мм, с обратным хватом.

Литература:

1. Козлов Н.А. Разработка и обоснование методов диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонкового диска. Автореферат дисс. Док. Веет. наук. М. 2013, С 33.

2. Денни Х.Р., Баттервоф С.Д. Ортопедия собак и кошек. – М.: Аквариум, 2004. – С. 695.

Как проводится

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.к меню

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.к меню

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

к меню

к меню

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.

Следующая запись »

Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.

Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.

Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.

В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.

Проведение операции на позвоночнике (ламинэктомии)

В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.

Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.

Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения) и рецидивом основного (причинного) заболевания.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector