Синдром Байуотерса

Оказание первой помощи включает мероприятия

§ восстановление проходимости дыхательных путей;

§ искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;

§ временная остановка кровотечения;

§ иммобилизация при переломах, сдавлении конечностей, травме позвоночника;

§ наложение жгута выше места сдавления конечности (только при признаках её нежизнеспособности!);

§ наложение асептических повязок на рану, ожог, отморожение;

§ обезболивание;

§ согревание при переохлаждении.

После оказания первой помощи пострадавшие доставляются силами и средствами спасательных формирований на пункты сбора.

На пунктах сбора пострадавшим врачебными и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами и бригадами доврачебной помощи оказывается первичная доврачебная и первичная врачебная помощь. Перечень проводимых здесь неотложных мероприятий включает в себя непрямой массаж сердца, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, венозный доступ, введение анальгетиков, антибиотиков и кардиотоников, инфузионную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, транспортную иммобилизацию.

Персоналом бригад скорой медицинской помощи и эвакуационных бригад других ведомств осуществляется медицинская эвакуация пораженных в лечебные учреждения с оказанием медицинской помощи в ходе транспортировки.

Для оказания первичной врачебной и первичной специализированной помощи непосредственно в зоне ЧС используют сохранившиеся местные ЛПУ или развертывают ведомственные мобильные медицинские формирования и полевые госпитали Министерства здравоохранения, МО, МЧС, МВД. Основными задачами этих учреждений являются:

3 стр., 1026 слов

Предмет и задачи медицинской психологии

… и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических … и соматопсихических влияний» . Задачи «медицинской психологии» вытекают из …

− медицинская сортировка, прием и размещение поступающих пострадавших;

− при необходимости — санитарная обработка пострадавших и пораженных;

− выполнение оперативных вмешательств в полном или сокращенном (по жизненным показаниям) объеме первичной врачебной и первичной специализированной помощи в зависимости от обстановки;

− оказание реанимационной помощи;

− госпитализация и лечение временно нетранспортабельных пострадавших;

− госпитализация пострадавших до проведения дальнейшей медицинской эвакуации;

− симптоматическое лечение пострадавших, получивших травмы, несовместимые с жизнью;

− предэвакуационная подготовка и эвакуация пострадавших в специализированные профильные лечебные учреждения.

При поступлении каждой партии пострадавших в порядке выборочной сортировки выявляются нуждающиеся в оказании неотложной помощи (нарушение сознания, асфиксия, признаки наружного или внутреннего кровотечения, наложенный жгут, эвентерация органов живота, травматический или ожоговый шок, острая дыхательная недостаточность).

Они незамедлительно направляются в соответствующие функциональные подразделения — операционную, перевязочную для тяжело раненных, отделение анестезиологии-реанимации. После этого проводится медицинская сортировка в порядке очереди (конвейерным способом).

Пострадавшие с признаками анаэробной инфекции направляются в анаэробную палату.

Пострадавших, не нуждающихся в хирургической помощи, эвакуируют по назначению непосредственно из сортировочно-эвакуационного отделения. Перед эвакуацией им оказывают необходимую медицинскую помощь.

Медицинскую помощь пострадавшим с легкими повреждениями оказывают на амбулаторном приеме.

Для предупреждения развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений травм выполняются неотложные хирургические вмешательства при:

— травмах головы и шеи, сопровождающихся асфиксией (трахеостомия) либо наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения);

— травмах груди, сопровождающихся тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным пневмотораксом, открытым пневмотораксом;

3 стр., 1400 слов

Коротко о том, что происходит при краш-синдроме

При сдавлении участка тела (чаще всего страдают конечности) происходит нарушение кровоснабжения тканей ниже места передавливания. Ткани начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию), постепенно начинается отмирание (некроз) мышечной ткани с выделением большого количества токсичных веществ.

Часто уже в момент получения травмы происходит массивное разрушение мышц, возможны переломы костей, повреждение кровеносных сосудов и, как следствие, кровотечение. Также имеет место выраженный болевой синдром, в результате чего у пострадавших может развиться травматический шок.

Первая врачебная помощь

Объем первой врачебной помощи пострадавшим с отморожениями включает в себя контроль за правильностью наложения повязок и исправление их в случае необходимости, продолжение согревания, попыток нормализации кровообращения в отмороженных участках, а также введение противостолбнячной сыворотки, инъекции антибиотиков, анальгетиков.

Производят также оценку общего состояния пострадавших. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности, дыхания назначают инъекции 10% сульфокамфокаина — 2,0 мл или 20% маслянистый раствор камфоры — 2,0 мл, 10% раствор кофеина — 1,0 мл, 5% раствор эфедрина — 1,0 мл, 1% раствор лобелина — 1,0 мл и др.

Принимая во внимание, что при отморожении в первую очередь страдает периферическое кровообращение, патогенетически обоснованным является введение 0,25% раствора новокаина параартериально. Выполняют также футлярную блокаду 0,25% раствором новокаина в количестве 200,0 мл на бедре или 100,0—150,0 мл на плече

Новокаин способствует устранению спазма сосудов, улучшает трофику, снижает болевые ощущения.

При отморожениистоп и кистей наиболее удобно проводить согревание, погрузив пораженную конечность в ванну или другую емкость (таз, ведро, кастрюлю и т. д.) с теплой водой. Начальную температуру воды подбирают с таким расчетом, чтобы она на 2 °C превышала температуру отогреваемого участка (обычно она составляет 25—30 °С).

Далее температуру воды постепенно, в течение 15— 20 мин, повышают до 39—40 °С

Одновременно для более эффективного улучшения кровообращения в пораженных тканях погруженную в воду конечность осторожно массируют от периферии к центру руками или намыленной мягкой мочалкой, губкой

Как правило, через 30—40 мин после начала согревания и массажа кожа пораженной области (вне участков омертвения) розовеет, становится теплее. После этого конечность следует извлечь из воды, осушить, обработать пораженные участки 70% спиртом и наложить асептическую повязку, утеплив ее ватой. Конечности придают возвышенное положение.

При поступлении пострадавших с общим охлаждениемлечебные мероприятия должны начаться с восстановления нормальной температуры тела, однако при большом потоке пораженных проведение полноценного согревания невозможно. В таких случаях мероприятия по согреванию ограничиваются укутыванием и горячим питьем.

Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и для десенсибилизации целесообразно внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида в количестве 5,0—10,0 мл. С целью предупреждения развития острой почечной недостаточности при обширных отморожениях выполняют паранефральную двустороннюю новокаиновую блокаду. При тяжелых холодовых поражениях, приводящих к остановке сердечной и дыхательной деятельности, проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации.

При появлении признаков развивающегося отека мозга, легких назначают внутривенно кортикостероидные гормоны (гидрокортизон — 50—80 мг, преднизолон — 25—30 мг), осмотические диуретики (15% раствор маннита— 400,0 мл, лазикс — 20—40 мг).

Следует отдавать себе отчет, что полноценное лечение при холодовой травме может быть осуществлено лишь при оказании специализированной медицинской помощи, поэтому необходимо стремиться как можно раньше эвакуировать пораженных. Вся лекарственная терапия, включая инфузии растворов, может быть начата и проводиться в процессе транспортировки и не должна являться причиной, задерживающей эвакуацию.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Признаки краш-синдрома.

Клиническая картина и дальнейший прогноз зависят от множества факторов. Большое значение имеет, сколько времени продолжалась компрессия, и какая площадь поражения, при военных действиях поражается 90% тела, в других случаях от 70 до 80%.

Важная особенность! Пострадавшие, у которых сдавление обеих конечностей на уровне бедра, имеют намного худший прогноз, чем те, у которых передавило руки.

Cтадии СДС, в момент обнаружения пострадавшего:

• Легкая
  Если после начала компрессии прошло 30−40 минут, его руки или ноги начнут отекать, а кожа будет холодная и бледная, пульсация либо отсутствует или слабая. Своевременно проведенная терапия позволит прийти в норму уже через неделю;
• Средняя
  Если сдавление было не более 4 часов, начинается интоксикация, миоглобинурия и олигоурия;
• Тяжелая
  Сдавливание от 4 до 7 часов приводит к тяжелому состоянию, прогрессирует почечная недостаточность, поднимается температура тела до 39 градусов;
• Крайне тяжелая
  Если человек пробыл под завалами от 8 часов и более, то подверженные сдавлению участки будут красно синюшного цвета с сильными отеками. Пульсация отсутствует, Неспособность шевелить конечностями. При любой попытке это сделать пострадавший ощущает сильнейшую боль. Возможность летального исхода слишком высокая.

После обнаружения признаков СДС необходимо срочно, до прибытия медиков, оказать первую помощь.

Диагностика синдрома длительного раздавливания

Анамнез

В начальном периоде — жалобы на боль в области травмы, слабость, тошноту. В тяжёлых случаях — рвота, сильная головная боль, возможны депрессия, эйфория, нарушения восприятия и т.д.

Токсический период. Жалобы остаются прежними, присоединяются боли в поясничной области.

Период поздних осложнений. Жалобы зависят от развившихся осложнений.

Осмотр и физикальное обследование

В начальном периоде кожные покровы бледные, в тяжёлых случаях — серого цвета. АД и ЦВД обычно снижены, иногда значительно (АД — 60/30 мм рт.ст., показатели ЦВД отрицательны). Выявляют тахикардию, аритмии, возможно развитие асистолии. Е с л и травмированную конечность освободили без предварительного наложения жгута, происходит резкое ухудшение состояния пострадавшего, падение АД, потеря сознания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Местно на коже видны ссадины, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Конечность холодная, синюшного цвета.

Токсический период. Больной заторможен, в тяжёлых случаях происходит потеря сознания. Развиваются выраженные отёки, анасарка. Температура тела повышается до 40 °С, при развитии эндотоксинового шока может снижаться до 35 °С. Гемодинамика нестабильная, АД чаще снижено, ЦВД — значительно повышено (до 20 см вод.ст.), характерна тахикардия (до 140 в минуту). Развиваются аритмии (из-за выраженной гиперкалиемии), токсический миокардит и отёк лёгких. Диарея или паралитическая кишечная непроходимость. Вследствие некроза почечных канальцев — выраженная олигурия, вплоть до анурии. Местно — очаги некроза в местах сдавливания, нагноение ран и эрозированных поверхностей.

Период поздних осложнений. При адекватном и своевременном лечении интоксикация, симптомы ОПН, сердечно-сосудистой недостаточности значительно уменьшаются. Основные проблемы — различные осложнения (например, иммунодефицит, сепсис и т.д.) и местные изменения (например, нагноение ран, атрофия жизнеспособных мышц конечности, контрактуры).

Лабораторная и инструментальная диагностика синдрома длительного раздавливания

Результаты лабораторных исследований зависят от периода синдрома длительного раздавливания.

• Начальный период — гиперкалиемия, метаболический ацидоз.
• Токсический период. В крови — анемия, лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, гипопротеинемия, гиперкалиемия (до 20 ммоль/л), креатинин — до 800 мкмоль/л, мочевина — до 40 ммоль/л, билирубин — до 65 мкмоль/л, активность трансфераз повышена в 3 раза и более, миоглобин, бактериальные токсины (из области поражения и кишечника), нарушение свёртывающей системы крови (вплоть до развития ДВС). Моча лаково-красного или бурого цвета (высокое содержание миоглобина и Hb), выраженная альбумин- и креатинурия.
• Период поздних осложнений. Данные лабораторных и инструментальных исследований зависят от вида развившихся осложнений.

Формы утопления, медицинская помощь при утоплении.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности.

Различают 3 вида утопления в воде:

— аспирационное («истинное») — вследствие заполнения дыхательных путей и легких водой;

— асфиксическое — попадание в верхние дыхательные пути небольших количеств воды вызывает рефлекторный ларингоспазм; голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух; смерть наступает от механической асфиксии;

— синкопальное — из-за рефлекторной остановки сердечной деятельности вследствие психоэмоционального шока, контакта кожи с холодной водой.

Что происходит с конечностями во время длительного сдавливания

По-другому синдром длительного сдавливания называют травматическим токсикозом. Данный процесс начинается в результате сдавливания одного или нескольких крупных сегментов любой конечности с выраженным массивом. В основном, это область ягодиц, голени, бедер.

Любая часть человеческого тела после длительного сдавливания провоцирует нарушение тканевого кровообращения и прекращает поступление к ним кислорода и питательных веществ. Все это приводит к омертвлению тканей, а, как нам известно, атрофированные ткани начинают издавать ядовитые продукты, которые поступают в человеческий организм. Эти яды называются аутотоксинами.

Как только конечность будет освобождена от сдавливания, то в кровь сразу же начинают поступать аутотоксины, причем в большом количестве. В это время состояние больного значительно ухудшается. Нередки случаи, когда все может закончиться остановкой сердца. Подобные яды могут мгновенно прекратить всю деятельность сердца, а также негативно сказаться на работе центральной нервной системы, печени и почек.

Если аутотоксины в значительной мере повлияли на почки, то у человека может полностью прекратиться процесс мочеиспускания. В тяжелых случаях нарушения деятельности печени, почек и сердца, смерть может наступить через 3-5 дней.

Как только человека освободили от длительного сдавливания, то начинается процесс отека поврежденных сегментов конечностей. Можно заметить, как структура ткани моментально уплотняется.

Кожа в начале бледная, но потом резко становится багровой с ярко выраженным синим оттенком. Иногда можно заметить очаги мелких кровоизлияний. Нередко, на коже сдавленной конечности наблюдаются светлые или кровянистые пузырьки. Сами по себе кожные покровы достаточно холодные, а чувствительность практически отсутствует. Что касается пульса, то его очень тяжело прощупать.

Синдром длительного сдавливания делится на три стадии. Все зависит от того, насколько сильно была сдавлена конечность. Также стадия определяется и по продолжительности сдавления.

Итак, данный синдром делится на такие степени тяжести:

• лёгкую – время сдавливания не превышает четырех часов;
• среднюю – не превышает шести часов;
• тяжелую – более восьми часов.

Первая помощь и Лечение СДС

До приезда медиков пострадавшему необходимо незамедлительно оказать помощь. Алгоритм действий такой:

1. До начала освобождения человека сделать укол внутримышечно обезболивающего. Можно воспользоваться морфином, анальгином, димедролом.
2. Наложить повязку или жгут до освобождения поврежденных конечностей несколько выше места поражения (при кровотечении).
3. Осмотреть травмированный участок.
4. Снять жгут.
5. Наложить на раны асептические повязки.
6. Туго забинтовать конечность эластичным или обычным бинтом.
7. Провести иммобилизацию конечности (накладывание шины или фиксация рук или ног с помощью дощечек).
8. Охладить льдом или бутылкой с холодной водой поврежденный участок.
9. Предоставить потерпевшему много питья (щелочной воды).
10. Провести согревание.
11. Обеспечить хороший доступ кислорода к больному.
12. Сделать профилактику сердечной недостаточности, для этого подходит «Преднизолон».
13. Транспортировать лежа на спине больного в клинику.

После этих проведенных мероприятий за дело принимаются врачи.

Главное направление лечения состоит в том, чтобы предупредить развивающуюся нефропатию. Терапия проводится консервативными методами, детоксикационными, а в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству. Нарастает ишемия и токсемия почек, с этим и борются в первую очередь доктора.

Немедикаментозное лечение

Краш-синдром необходимо лечить не только медикаментами, без них проводятся такие мероприятия:

• Накладывание льда на травмированную область.
• Обогащают клетки кислородом, методом гиперборической оксигенации.
• Применяют плазмаферез.

Такие методы имеют свои плюсы, но наибольший эффект оказывает лечение медикаментами.

Медикаментозная терапия

На ранней стадии краш-синдрома проводятся профилактические мероприятия, а на промежуточной — терапия ОПН. Устраняют гиповолемию и предотвращают осаждение миоглобина. Инфузионная терапия раствором хлорида и бикарбонатом натрия уменьшает опасность прогрессирования ОПН и не даст ей перерасти в тяжелую форму.

Для лечения тяжелой степени травматического эндотоксикоза применяют противошоковую терапию. В первый день после травмы вводится 3−4 л крови или ее заменителя.

В ранней фазе СДС чтобы стимулировать диурез применяют диуретики (маннитол или фуросемид) это помогает избежать осаждения миоглобина в канальцах. Фуросемид способствует уменьшению потребления О2 нефротелием и помогает поддержать клиренс креатинина на большом уровне. Маннитол приписывается в самом начале ОПН, если в канальцах отсутствуют грубые изменения.

Так как почечное кровообращение нарушено и имеет нервно-рефлекторный характер, проводят обезболивание, обрабатывается травматический очаг и проводится иммобилизация конечности.

На ранней стадии краш-синдрома интоксикацию снижают процедурой замещения крови, используют при этом гамма-оксимасляную кислоту, которая оказывает гипертензивный эффект. Концентрация калия понижается, а натрия увеличивается, благодаря чему повышаются щелочные резервы.

Вовремя проведенное лечение дает возможность обратить повреждения почек и восстановить их функционирование с 13 по 33 день, а к завершению второго месяца нормализуются показатели, и восстановится клубочковая фильтрация.

Наиболее эффективный метод — инфузионная терапия она, усиливает диурез. В 10% случаев необходимо проводить экстракорпоральную детоксикацию. Заместительная терапия отличается по физическим принципам, длительностью и типам веществ, которые удаляются. Очень распространен гемодиализ.

Хирургическое лечение

В том случае если консервативные методы лечения оказались неэффективными, применяют оперативные:

• Сорбционный метод (по крови, по лимфе и кишечнику).
• Диализно-фильтрационный (проводят гемодиафильтрацию, гемодиализ, ультрафильтрацию).
• Феретический (применяют плазмосорбцию, плазмаферез, лимфоплазмосорбцию).

Для хирургической обработки раны проводят:

• Некректомию.
• Фасциотомию не применяя лампасные разрезы.
• Ампутацию поврежденной конечности.

Чтобы предупредить опасное токсичное действие на почки, максимально быстро необходимо опорожнить гематомы.

Для того чтобы избежать интоксикации, сепсиса, ОПН и снизить риск смертности обязательно проводится удаление некротизированных тканей.

Спасти пострадавшего можно, только если вовремя предпринять все необходимые действия, начиная с оказания первой помощи. Чем раньше это сделать, тем больше шансов на спасение. Дальнейший результат полностью зависит от медиков.

Понятие о синдроме длительного сдавливания

При землетрясениях, взрывах обвалах шахт и т.п. пораженные могут оказаться под обломками зданий, сооружений, под обвалившейся породой в состоянии более или менее длительного сдавливания мягких тканей тела (чаще конечностей).

Длительное сдавливание мягких тканей вызывает особый вид травмы, который развивается после освобождения тела из-под сдавливающего предмета и называется синдромом длительного сдавливания.

Эта травма может иметь место не только при такой компрессии, как сдавливание мягких тканей.

Возможны и другие виды компрессии. Так, мягкие ткани могут быть раздавлены обломками зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах, при этом наблюдается нарушение повреждения кожи, мышц — они местами разорваны, пропитаны кровью. В этом случае говорят о синдроме длительного раздавливания.

Другим видом компрессии является позиционное сдавливание — сдавливание мягких тканей тяжестью собственного тела при длительном вынужденном положении, сопровождающимся нарушением кровообращения. Здесь имеет место синдром позиционного сдавливания.

Эти два вида синдромов практически не отличаются от синдрома длительного сдавливания, кроме механизма травм, так как клиническая картина этих синдромов примерно одинакова и зависит в основном от объекта ограничения или полного прекращения притока крови к тканям поврежденной части тела и к мышцам (ишемии) и обусловленным им омертвением тканей (некрозом), а также токсемией.

Синдром длительного сдавливания характеризуется нарушением или прекращением кровотока и обмена веществ в сдавленных участках тела, что приводит к интенсивному образованию и накоплению токсичных продуктов распада, разрушению и омертвению тканей. При освобождении сдавленного участка тела и восстановлении кровообращения в организм поступает огромное количество токсинов. Наряду с оттоком токсинов из пораженных участков в эти же места устремляется большое количество плазмы крови (до 3- 4 л). Конечность резко увеличивается в объеме, нарушаются контуры мышц, отек сильно уплотняется, что причиняет пораженному сильную боль.

Такое перераспределение токсинов и плазмы крови приводит к угнетению деятельности всех систем организма и может стать причиной смерти пораженного после освобождения из-под завала.

При осмотре пострадавшего видно, что поврежденная конечность имеет синюшный оттенок, увеличена в объеме, отечна, на коже много ссадин, кровоподтеков, пузырей, содержащих жидкость. Сразу после извлечения пострадавшего из-под сдавливающего (раздавливающего) предмета можно видеть неровности — «отпечатки» травмировавшего предмета, отек. Раздавленные мышцы пропитаны кровью, местами разорваны. В зоне некроза мышцы имеют вид вареного мяса; тусклые желтоватого цвета участки чередуются с участками кровоизлияний. При менее тяжелом раздавливании, а также при позиционном сдавливании мышцы имеют пестрый вид. Все виды чувствительности слабо выражены или отсутствуют. Пульс на периферии конечности отсутствует.

Почки обычно равномерно увеличены в размере, отечные.

При освобождении от компромиссии может наступить резкое ухудшение состояния и падение давления, если перед освобождением не наложен жгут.