Сакрализация l5 позвонка

Почему срастаются позвонки

Синдром Клиппеля — Фейля (аббревиатура: СКФ) относится к врожденному пороку развития, который в основном поражает шейный отдел позвоночника. Основной признак синдрома – деформация шеи, которая может возникать с другими пороками.

Заболевание возникает уже на ранней стадии беременности, когда некоторые тканевые части эмбриона, так называемые шейные сомиты, не созревают должным образом. Точная причина возникновения расстройства до сих пор не изучена. Тяжесть этого синдрома чрезвычайно разнообразна и может быть абсолютно безвредной и едва заметной. В некоторых случаях могут возникать потенциальной опасные для жизни осложнения.

СКФ характеризуется слиянием двух или более тел позвонков в области шеи. В некоторых случаях даже вся цервикальная область позвоночника может слиться. В результате слияния позвонков возникает очень короткая шея, которая характеризуется неправильным расположением головы, кривошеей и патологическими симптомами. Однако эти типичные клинические признаки встречаются только у 34-74% пациентов.

Сращение всех позвонков шейного отдела может привести к сильному дискомфорту особенно во взрослой жизни. Подвижность шеи может быть сильно ограничена. Однако отсутствие подвижности частично компенсируется другими позвоночными суставами, которые лежат между или выше спаек. Пораженные позвоночные области плохо стабилизируются, что может привести к повреждению спинномозговых нервов или спондилоартрозу (дегенеративным изменениям суставов позвонков).

Клинический прогноз

  1. С функциональной точки зрения прогноз не может быть благоприятным, поскольку ограничение подвижности остается у человека на всю жизнь. Кроме того, с возрастом обычно проявляются вторичные патологии, которые усугубляют невротическую симптоматику.
  2. Крайне неблагоприятным считается прогноз, если конкресценции сопутствуют болезни или патологические состояния сердца и сосудов, почек, сосудов крови и других внутренних органов и систем
  3. С годами состояние пациентов, страдающих конкресценцией, становится хуже. Когда они прекращают рост, практически сразу начинается процесс дегенерации межпозвонковых дисков.

Причины развития

У детей может диагностироваться врожденное сращение позвонков, у взрослого человека эта патология имеет приобретенную природу. Врожденные аномалии позвонков могут быть спровоцированы следующими факторами:

  • работа будущей матери в сложных условиях (загрязнение окружающей среды, токсичность, тяжелые
  • физические нагрузки и т.д.);
  • тяжелый ранний или поздний токсикоз, связанный с неправильной работой иммунной системы;
  • эклампсия и преэклампсия, нефропатия, тяжёлые формы железодефицитной анемии;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • употребление фармакологических препаратов без назначения врача;
  • курение и употребление алкогольных напитков до и во время беременности.

Конкресценция позвонков в большинстве случаев является врожденной. Она связана с нарушениями формирования позвоночного столба в период внутриутробного развития. Причиной таких изменений могут быть различные генетические сбои, перенесенные матерью инфекционные заболевания, а также воздействием радиации. Эта болезнь чаще всего проявляется в сочетании с другими хромосомными мутациями.

Однако патология может быть и приобретенной и проявляться во взрослом возрасте. Существует два фактора, которые могут ее спровоцировать:

  • посттравматическая конкресценция — сращение позвонков в результате повреждений костей или хрящевой ткани позвоночного столба;
  • хронические заболевания суставов, в том числе болезнь Бехтерева (воспаление суставов позвоночника с их последующим окостенением и сращением).

Конкресценция сращение шейных позвонков

Чаще конкресценция шейных позвонков является врожденной патологией. У младенца обнаруживается сращение шейных позвонков С1 и С2. В тяжелых случаях также происходит ассимиляция затылочной костью атланта.

Проявляется сращение позвонков шейного отдела следующими симптомами:

  • новорожденный в положенный срок не может самостоятельно удерживать головку, поскольку не формируется физиологический шейный изгиб позвоночника и не развиваются сопутствующие этому мышцы;
  • любые манипуляции (купание, переодевание, пеленание) вызывают приступ сильного плача, свидетельствующего о том, что ребенок испытывает серьезную боль;
  • невозможность уложить ребенка спать на спине, предпочтительная поза – на боку с характерным наклоном головки вперед, по направлению к грудине.

Если присутствуют эти клинические признаки необходимо обратиться к участковому педиатру, чтобы он назначил соответствующие обследования и консультации детского невролога, вертебролога или ортопеда.

В нашей клинике мануальной терапии специалисты принимают детей в возрасте старше 5-ти лет.

Классификация

Классификация была создана в 1919 году Андре Фейлом и Морисом Клиппелем. Фейл впоследствии предложил классифицировать синдром на три типа:

  • 1 тип – синостоз позвонков С2 и С3. В 1953 году ученые полностью завершили описание первого типа;
  • 2 типа – слияние нижних позвонков шеи с верхнегрудными. Проблема в этом случае может быть на уровне грудной клетки. Это наиболее распространенная форма синдрома;
  • 3 тип – комбинация 1 и 2 типа расстройства. Тип 3 легко отличить от типов 1 и 2 наличием добавочных ребер.

СКФ иногда трудно отличить от других пороков развития шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника.

Каждый позвонок состоит из тела и отростков. Последние необходимы для обеспечения подвижности позвоночного столба, а также для дополнительной механической защиты костного мозга. В норме позвонки у человека срастаются только в области поясничного отдела, а остальные участки должны менять свое положение по отношению друг к другу.

В зависимости от тяжести болезни выделяют две основные формы конкресценции:

  1. неполная — сращение тел позвонков, каждый из которых сохраняет отдельные отростки;
  2. полная — более тяжелая стадия, когда процесс распространяется на боковые отростки позвонков.

В зависимости от локализации сращения можно выделить еще несколько его разновидностей:

  1. конкресценция атланта (первого шейного позвонка) с костями черепа;
  2. неподвижность С1 и С2 — первого и второго шейных позвонков, идентичных по строению;
  3. иногда процесс может распространяться на С3 и С4, но с этих структур он начинается редко.

Посттравматический синостоз

Конкресценция поясничных позвонков может носить и посттравматический характер. Сращение костей происходит в результате их травмы, которая привела к повреждению хряща или надкостницы. Также причиной может стать окостенение передней продольной связки, что происходит после краевых переломов тела позвонка или его вывиха.

Чтобы не допустить такой патологии, все ушибы, переломы и другие травмы обязательно должны быть тщательно обследованы на предмет скрытых трещин или переломов костей, а также необходимо проводить их полноценное лечение и дальнейшую реабилитацию, вплоть до полного выздоровления.

Что же ещё может стать причиной сращения нескольких грудных, шейных, или поясничных позвонков?

  1. Остеомиелит.
  2. Брюшной тиф.
  3. Бруцеллёз.
  4. Туберкулёз.
  5. Остеохондроз.

Именно поэтому после перенесения всех этих заболеваний пациент должен обязательно пройти обследование позвоночника, чтобы понять, как эти инфекционные болезни отразились на его состоянии.

Осложнения

При отсутствии грамотного лечения конкресценции позвонков повышается вероятность опасных последствий:

  • Паралич.
  • Искривление позвоночного столба вправо или влево относительно оси.
  • Заболевания сердца.
  • Деформация стопы вследствие удлинения, укорочения или трансформации формы связок, сухожилий и костей.
  • Остеохондроз.
  • Патологическое изменение костно-мышечного аппарата в области шеи, из-за которого проявляется неправильная постановка головы.
  • Дополнительные пальцы.
  • Врождённое отсутствие V позвонка поясничного отдела или его частичное сращение с крестцом.
  • Наличие дополнительного поясничного позвонка, образующегося из первого крестцового, который теряет связь с крестцом.
  • Высокое стояние лопатки.
  • Гипоплазия и многие другие осложнения.

Последствия

Заболевание способно развить множество побочных патологий.

К таким относятся:

  • нарушение или полная утрата движений отдельных конечностей;
  • срастание позвонков разных отделов;
  • остеохондроз;
  • нарушение развития плечевого пояса, при котором одна лопатка стоит выше другой примерно на 10 сантиметров;
  • постоянные, непрекращающиеся головные боли, на фоне срастаемых первого и второго, или шестого и седьмого позвонков;
  • заболевания сердечной мышцы;
  • нарушения функции пищеварения, сбои в работе дыхательных органов;
  • изменение внешнего вида стоп;
  • гипоплазия;
  • искривление позвоночника.

Все эти патологии бывают как врождёнными, так и приобретёнными, однако они все в равной степени должны быть скорректированы, в зависимости от сложности положения больного.

Виды конкресценции позвонков

Врожденная патология встречается относительно редко. Она диагностируется во время скрининга на 20-ой неделе беременности. Гораздо более распространена неполная конкресценция тел позвонков, сформированная в периоде реабилитации после перенесенной хирургической операции по удалению сегмента поврежденного межпозвоночного диска.

К сожалению, полного восстановления утраченной мобильности тел позвонков достичь даже при своевременном лечении не удается. Но реабилитация после проведенной операции по сращиванию соседних тел позвонков позволяет исключить риск развития осложнений и повторных рецидивов межпозвонковой грыжи.

Самый распространенный вид патологии – это частичная конкресценция позвонков, она отличается следующими признаками:

  • подвижность утрачивается, но часть сочленений сохраняет свою мобильность, что позволяет проводить эффективную адаптацию пациента к повседневным физическим нагрузкам;
  • не нарушается гемодинамика в шейном отделе и не возникает синдром задней позвоночной артерии;
  • редко наблюдается сужение спинномозгового канала за счет протрузии межпозвоночного диска в том сегменте, где сращение не произошло полностью.

При частичной конкресценции тел позвонков свободными и подвижными остаются поперечные, дугоотросчатые и остистые отростки. Поэтому не возникает эффекта потной обездвиженности. Наибольшую опасность полное сращение представляет собой в том случае, если оно сопряжено с ассимиляцией атланта затылочной костью. В этом случае даже неполное сращение позвонков приводит к невозможности совершать головой вращательные движения, наклоны назад и т.д. Болезнь Клиппеля-Фейля развивается во внутриутробном периоде. Приобретенной она быть не может. Поражает одновременно до 5-ти шейных позвонков.

Конкресценция сращение грудных позвонков

Приобретенная конкресценция грудных позвонков может наблюдаться у людей, страдающих от сколиоза и кифосколиоза 2-ой и 3-ей степени. Смещение приводит к частичному сращению грудных позвонков, что в еще большей степени искривляет позвоночный столб.

Неполное сращение позвонков грудного отдела обычно наблюдается в левой или правой боковой проекции. При обнаружении данного клинического признака показана хирургическая операция с целью устранения костных наростов и восстановления подвижности. Затем проводится курс восстановительного лечения и коррекция осанки с помощью методов мануальной терапии.

Признаки данной патологии:

  • нарушение подвижности в грудном отделе позвоночника;
  • постоянные тупые боли в области спины и грудной клетки;
  • ограничение движений ребер при совершении глубокого вдоха;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • мышечная слабость в верхних конечностях.

Диагностика проводится с помощью рентгенографического снимка, на котором видно полное смыкание межпозвонковых промежутков и частичное или полное срастание костных тканей.

Признаки конкресценции тел позвонков

Как правило, специалист выявляет совокупность симптомов. На фоне короткой шеи линия роста волос кажется очень низкой. Ребенок с трудом поворачивает шею. Сама шея при этом может иметь нестандартную ассиметричную форму. Сужается голосовая щель.

Часто блокированию позвонков сопутствует неправильное развитие лопаточной кости, визуально она находится выше привычного месторасположения. Основание черепа кажется вдавленным. Некоторые позвонки могут быть неполноценными.

Вполне логично, что при данной патологии не могут нормально функционировать нервные структуры. У пациента имеются проблемы с чувствительностью кожных покровов, ему тяжело шевелить конечностями и двигать туловищем. В шейном отделе наблюдается пониженная возбудимость мышц. Глазные яблоки могут характерно подергиваться (так называемый нистагм).

Аномалии числа позвонков

1.     
Агенезия
крестца

врожденное отсутствие крестца. Наблюдается
у детей, матери которых больны сахарным
диабетом.

2.     
Аномалии
копчиковых позвонков

встречаются различные формы срастания
копчиковых позвонков между собой и с
крестцом. Количество копчиковых позвонков
варьирует от 1 до 5, причем наиболее
часто, имеется 3 или 4 позвонка. Пятичленные
крестцы обычно сочетаются с четырехчленными
копчиками, а шестичленные крестцы — с
трехчленными копчиками.

3.     
Аномалии
переходных отделов позвоночного столба

связаны с нарушением процессов
дифференцировки позвоночного столба.
При этом позвонок, находящийся на границе
какой-либо части позвоночного столба,
уподобляется соседнему позвонку из
другого отдела и как бы переходит в
другую часть позвоночного столба.

А) 
Ассимиляция
атланта

(син.:
окципитализация атланта)

– частичное или полное сращение I шейного
позвонка с затылочной костью, может
быть симметричной (двусторонней) или
асимметричной (односторонней). Частота
ассимиляции атланта составляет 0.14-2.1%.
Ограничение подвижности головы бывает
небольшим, так как объем движений в
атлантозатылочном суставе невелик.

Б) 
Тораколизация
шейных позвонков

– развитие шейных ребер, чаще всего у
VII позвонка. Очень редко образуются
ребра у VI и вышележащих шейных позвонков.
Частота нахождения шейных ребер –
0.48-1.8%. Эта аномалия имеет клиническое
значение, так как при шейных ребрах
ограничивается подвижность шеи и могут
возникать боли вследствие сдавления
близлежащих нервных стволов, а также
сосудистые расстройства в верхней
конечности. Знаменитый анатом прошлого
столетия В.Л.Грубер описал 4 степени
развития шейного ребра:

1)  
ребро не выходит за пределы поперечного
отростка;

2)  
выходит за пределы отростка, но не
достигает I грудного ребра;

3)  
достигает хряща I грудного ребра;

4)  
соединяется с рукояткой грудины.

В) 
Люмбализация
грудных позвонков

– незакладка нижних ребер, чаще всего
XII позвонка.

Г) 
Тораколизация
поясничных позвонков

– развитие добавочных ребер. Отсутствие
XII ребра отмечается в 0.5-1.0% случаев,
незакладка XI ребра бывает гораздо реже.

Д) 
Сакрализация
V поясничного позвонка

– уподобление V поясничного позвонка
по форме I крестцовому, сопровождающееся
их частичным или полным срастанием.
Частота различных форм сакрализации
составляет в сумме около 30%.

Е) 
Люмбализация
I крестцового позвонка

– отделение I крестцового позвонка от
крестца и уподобление его поясничным
позвонкам. Отмечается лишь в 1% случаев

4.     
Аплазия
позвонков
– вариабельна по локализации и
распространенности. Может включать
лишь аплазию копчика, крестца или/и
поясничного отдела. Иногда отсутствует
весь каудальный отдел, начиная с XII
грудного позвонка.

5.     
Позвонки
или полупозвонки клиновидные добавочные

– наличие боковых или задних добавочных
полупозвонков. Чаще встречается в
грудном отделе. Иногда наблюдается
полное удвоение пояснично-крестцового
отдела позвоночного столба.

В
зависимости от вида аномалий происходит
смещение границ между частями позвоночного
столба либо в краниальном, либо в
каудальном направлении. Вариабельность
позвонков отчетливо возрастает в
направлении сверху вниз и становится
наибольшей в пояснично-крестцовой и
крестцово-копчиковой переходных зонах.
Это можно рассматривать как отражение
перестройки соответствующих частей
позвоночного столба в антропогенезе,
в связи с прямохождением. Переход от
горизонтального положения тела к
наклонному, а затем вертикальному
сопровождался изменением механических
условий, в первую очередь повышением
нагрузки на поясничную и крестцовую
части позвоночника. Здесь преимущественно
встречаются и аномалии, связанные с
иесращением частей позвонка.

Схема лечения

Вылечить патологию полностью и вернуть пациента к нормальному образу жизни невозможно. Все терапевтические меры направлены на снятие болезненных ощущений и сохранение подвижности мышечных и сухожильных структур. Лечение длительное, может состоять из нескольких этапов:

  • лечебная гимнастика для развития гибкости мускулатуры;
  • ношение специальных воротников в период роста ребенка;
  • физиотерапевтические методы;
  • массаж и мануальная терапия.

Хирургическое вмешательство показано только в крайних случаях. В ходе операции удаляется поврежденный участок, но даже эта процедура не сможет значительно улучшить прогноз. С возрастом симптомы болезни обостряются из-за постепенного окостенения мышечной ткани. В периоды обострения пациент страдает от мигреней, которые можно устранить обезболивающими препаратами.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на эту патологию пациентам показана комплексная диагностика, включающая в себя следующие процедуры:

  1. Осмотр у профильного врача, сбор данных анамнеза. Проводится с целью установления причин возникновения аномалии и назначения обследования.
  2. Рентген. Позволяет выявить аномалии в развитии позвонковых тел и с точностью установить область их нахождения.
  3. Магнитно–резонансная томография. Используется для определения стадии патологии позвонков. Определяет с большой степенью точности ее тип и локализацию.
  4. Компьютерная томография. Позволяет обследовать срезы костной ткани под разными углами обозрения. Это популярный и востребованный вид исследования, который используется при наличии данного заболевания.

Полное обследование проводится вне зависимости от возраста пациента. В период роста эмбриона диагноз ставится по результатам УЗИ.

Установление точной причины и назначение терапевтических процедур осуществляется по результатам данных, полученных в ходе исследования. Чаще всего пациентам с такими симптомами прописывают лечение, целью которого является исправление дефектов групп мышц и тканей, которые окружают поврежденные позвонки.

  • аппликации из парафина;
  • комплексные упражнения из цикла лечебной физкультуры;
  • йогу (с ориентацией на состояние позвоночника, мышц и расположение патологии);
  • постизометрическое расслабление мышц;
  • специальные воротнички (исключительно для использования в период усиленного роста ребенка);
  • физиотерапевтические процедуры.

Во время рецидива болевого синдрома прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Реже назначается хирургическое вмешательство, которое ориентировано на устранение части поврежденных структур. По окончании операции больной на протяжении длительного времени проходит курс восстановительной терапии. В отдельных случаях его направляют на санатарно–курортное лечение.

От правильного выбора консервативного лечения и выполнения всех назначенных терапевтических процедур зависит состояние пациента во время реабилитационного периода. В отдельных случаях все же удается увеличить двигательную активность и функциональные возможности больного.

Консервативное лечение

К сожалению, на сегодняшний день ни один вариант лечения существенно не улучшит состояние пациента. Консервативное лечение сращения или конкресценции шейных позвонков включает:

  1. Применение обезболивающих препаратов при выраженном болевом синдроме.
  2. Ортопедическое вытяжение позвоночника.
  3. Ношение воротника Шанца.
  4. ЛФК.
  5. Сеансы массажа.

При обострении неврологических симптомов лечение врождённой патологии сводится к использованию обезболивающих лекарственных средств, специальной гимнастики и назначению воротника Шанца.

Начиная с самого раннего возраста, назначается лечебная физкультура, основная цель которой является разработка подвижности в верхнем отделе позвоночника. Без специальной ЛФК будут прогрессировать дегенеративные нарушения в позвонках, появится контрактура мышц, усугубится деформация позвоночного столба. Пример самых простых упражнений:

  • Можно стоять или сидеть. Делаем наклоны головы влево и вправо, вперёд и назад. Упражнение следует выполнять в спокойном темпе без резких движений.
  • Следующее упражнение заключается в круговых движениях головой сначала в одну сторону, затем в другую. Если патология достаточно тяжёлая, постепенно увеличиваем амплитуду круговых движений.
  • Ложимся на спину. Немного приподнимаем голову и удерживаем её в таком положении в течение 5–7 секунд. Если состояние ребёнка позволяет, время удержание головы можно увеличить.
  • Ложимся на живот. Снова приподнимаем голову вверх и стараемся удержать её секунд 5–7. При этом будет ощущаться лёгкое напряжение мышц задней части шеи.
  • Стоим ровно. Выполняем движения плечами вверх и вниз. Количество повторений – индивидуально.

Массаж

Лечебная физкультура и массаж помогают сохранить некоторую подвижность головы и замедлить прогрессирование вторичных неврологических нарушений.

Симптоматика

Специалист выставляет предварительный диагноз на основании совокупности симптомов:

  • нестандартная, асимметричная форма шеи;
  • крайне низкая линия роста волос;
  • расположение черепа буквально сразу же после плеч;
  • существенно суженная голосовая щель.

Зачастую блокированию позвонковых элементов сопутствует аномальное формирование лопаточных костей. Визуально они располагаются намного выше привычной локализации. Основание черепа при этом кажется как будто вдавленным.

Позвонки могут блокироваться частично (сливаются только дуги и остистые отростки) или полностью (сливаются и тела, и дуги). Чаще всего блокируются позвонки С2 и С3.

Сращение шейных позвонков С2 и С3 является наиболее распространенным вариантом патологического соединения, что тоже дает высокий риск осложнений.

Кроме основной симптоматики, у пациентов, страдающих конкресценцией позвонков шейной зоны, наблюдаются сопутствующие врожденные дефекты.

  • Склиотические деформации.
  • Искривление шеи.
  • Искривление лопаток (одна значительно ниже другой).
  • Лопаточная линия расположена выше нормы.
  • Нарушение развития верхних конечностей.
  • Нарушено движение в руках и ногах.
  • Снижена чувствительность кожи.
  • Недоразвитый первый палец на обеих или одной руке.
  • Измененные формы и очертаний стоп.

Характерные симптомы:

  • головная боль;
  • предрасположенность к мигрени;
  • боли в шеи;
  • нейрогенные боли, которые вызваны механическим раздражением выходящих нервных корешков или врожденным сужением (стенозом) позвоночного канала.

Цервикалгия

При данной патологии визуально заметна низкая посадка головы

Нервные структуры при этой патологии также существенно страдают – они просто не могут в силу своего расположения полноценно функционировать. У пациентов появляются расстройства чувствительного восприятия кожных покровов. Им весьма затруднительно осуществлять двигательную активность в позвоночнике, шевелить конечностями.

Такой вид патологии в позвонковых элементах приводит к расстройству деятельности внутренних органов, что еще более усугубляет самочувствие людей. Окончательный диагноз выставляется только после всестороннего обследования – аппаратными и лабораторными методами.

Характерные симптомы

Полное или неполное сращивание позвонков может быть диагностировано по ряду признаков, к которым можно отнести следующие:

  1. Ограничение подвижности позвоночных отделов. Этот диагноз ставят новорожденным.
  2. Нарушения функций нервной системы. У пациента обнаруживаются осложнения в работе нижних конечностей, затрудненная ходьба, пониженная чувствительность кожи.
  3. Неправильное функционирование органов. Сращивание позвонков может отразиться на различных органах и системах.
  4. Учащенные приступы головной боли. Встречаются у больных со сращиванием пятого и шестого позвонков, а также первого и второго.
  5. Укороченная шея может быть одним из признаков сращения позвонковых тел. При этом рост волос начинается низко, а голосовая щель характеризуется специфическим сужением. Люди, страдающие этим заболеванием, отличаются необычной посадкой черепа: их голова выглядит вдавленной в плечи.

Другое название патологии короткой шеи — синдром Клиппеля–Фейля. Эта редкая врожденная аномалия затрагивает шейные и грудные позвонки. Существует 2 вида этого заболевания. При первом сращение костей формируется на уровне первого шейного позвонка, который сращивается со вторым. В этом процессе могут участвовать и другие позвонки (С3, С4), но их число не может превышать 4. Второй случай предполагает сращивание позвонка С1 с затылочной костью.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector