Восстановление после компрессионного перелома позвоночника у детей

Первая помощь при ушибе позвоночника

Если с ребенком произошёл несчастный случай, который привел к травмированию позвоночника, то окружающим взрослым требует предпринять все возможные действия, препятствующие какому-либо смещению позвонков, а также их дополнительной деформации. Пострадавший должен оставаться в неподвижном состоянии и должен быть обеспечен возможностью скорейшей доставки в ближайшую больницу. Пока происходит ожидание машины скорой помощи, взрослые могут произвести некоторые вспомогательные действия. Например, если удар пришёлся на поясничный отдел, то пострадавшего следует уложить на живот, подложив под голову мягкую подушку или свернутую ткань.

Если удар пришелся на грудь, то наоборот, следует уложить пострадавшего на спину и лучше всего — на максимально твердую поверхность.

Если же повреждению подвергся шейный отдел, то это наиболее сложная травма, так как при минимальном неосторожном движении может повредиться спинной мозг. Взрослые ни в коем случае не должны пытаться исправить последствия любого из повреждений путем выпрямления отделов позвоночника

Лучшее действие — это обкладывание тела ребенка мягкими предметами в целях воспрепятствования лишним движениям.

Если произошел даже незначительный ушиб копчика или же спины, ребенку не рекомендуется сидеть, стоять, двигаться некоторое время.

Переломы у детей и их причины

У детей компрессионные переломы позвоночника считаются повреждениями опорно-двигательного аппарата, носящими серьезный характер и занимают скромное место в детской травматологии.

Тем не менее, может возникнуть инвалидность (кифосколиоз, некроз позвонка асептический и др.), если лечение проходит не правильно.

Гибкость позвоночника у ребенка повышена, так как высота хрящевых межпозвоночных дисков больше, связной аппарат прочнее и все уровни столба позвоночника максимально подвижны.

Падение с высоты, например с качелей, крыши гаража, дома или сарая, дерева, повреждения на уроках физкультуры, при прыжках в воду, тренировках – это самые распространенны причины компрессионного перелома у детей.

Если рассматривать механизм травмы, то наибольший интерес вызывает травма, полученная под действием силы, которая сгибает дугой позвоночник. Повреждение такого рода происходит вследствие падения на ягодицы с высоты, при падении на голову, при кувырке.

В таких случаях происходит защитное сокращение спинных мышц-сгибателей, что приводит к сильной нагрузке на позвоночный передний отдел.

Клиновидная компрессия происходит тогда, когда природная физиологическая сгибаемость позвонков превышена. В таких случаях может быть повреждены межпозвоночные диски и хрящи.

Симптоматика компрессионного перелома

При компрессионных переломах клиническая картина имеет невыраженный характер, порой даже симптомами, которые быстро проходят. Это в свою очередь значительно усложняет процесс диагностики повреждений такого рода. Среди симптомов клинического характера можно выделить:

  • Напряжение мышц в тех местах, где произошло повреждение;
  • Умеренные болевые ощущения в районе повреждения;
  • Болевой синдром по оси позвоночника при нагрузке;
  • Посттравматическое апноэ (затруднение дыхания);
  • Боли в животе имеющие иррадиирущий опоясывающий характер;
  • Ограничение в позвоночнике двигательной деятельности.

Морфологические изменения, происходящие под действием силы травмирования, иногда не отображаются в клинической картине.

Такие неврологические симптомы, как парезы, нарушение функциональности тазовых органов и паралич конечностей – редкое явление у детей. Такие последствия могут произойти лишь вследствие переломов тел позвонков, что сопровождается смещением и спондилолистезе.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника у детей

Для того чтобы не упустить время и назначить терапию, следует сразу же провести исследование позвоночника ребенка.

При перкуссии и пальпации специалист определяет самую болезненную точку, которая укажет на поврежденный позвонок.

При осторожном давлении на голову и предплечья ребенок в случае перелома ощущает боль. Выполнение сгибания, ротационных движений и разгибаний происходит с осторожностью

В отделе, который поврежден можно обнаружить «мышечный валик» — болевое напряжение, носящее защитную функцию.

В случае травм в грудном отделе позвоночника дети могут жаловаться на затруднение дыхания, возможна кратковременная его задержка. При повреждении позвонков в области шеи выражено:

  1. Вынужденное положение головы;
  2. Ограничение наклона головы;
  3. Ограничены вращательные движения;
  4. Напряжены шейные мышцы.

При отяжеленных переломах компрессионного характера, что сопровождается смещением позвонков, отмечается достаточно заметное выбухание, имеющее характер кифоза.

Если при пальпации ощущается резкая боль и остистые отростки позвонков выстоят в районе перелома, тогда диагноз очевиден. Радикулярный посттравматический синдром сопровождает 26% больных при компрессионном переломе.

Самым эффективным в первую очередь исследованием, которое поможет диагностировать заболевание, является рентгенологическое. На спондилограмме специалист отмечает характерные признаки заболевания. Для точного постановления диагноза может быть дополнительно назначено:

  • Томография участка позвоночника, который поврежден;
  • Рентгенография в латеропозиции;
  • Электромиография;
  • Радиоизотопное исследование.

Лечение компрессионных переломов у детей

Дети, у которых компрессионный перелом имеет неосложненный характер, подлежат лечению на стационаре с последующей амбулаторной реабилитацией при наблюдении детского ортопеда-травматолога или хирурга.

Если перелом позвоночника осложненный – сроки лечения устанавливаются индивидуально, терапия восстановления проводится в специализированных центрах для реабилитации.

Транспортировать ребенка, у которого диагностирована тяжелая травма позвоночника, необходимо только на носилках с жесткой поверхностью.

Основная задача в самом начале лечения перелома заключается в как можно более полной и ранней разгрузке позвоночника в переднем отделе. Такого результата достигают вытяжением позвоночника.

Для этого нужно ребенка положить на твердую поверхность спиной, при этом головная часть должна быть поднята с помощью подставок на 25-30 см. Фиксируют груз к ватно-марлевым лямкам, которые подведены за подмышечные впадины.

В случае повреждения в шейном или грудном отделе позвоночника осуществляют вытяжение, применив петлю Глиссона. Вместе с вытяжением необходима реклинация подкладыванием мешочка с песком под остистые отростки, что выступают.

С первого дня лечения назначается гимнастика в четыре периода:

  1. Первый период. Длительность – 6-8 дней. Для снижения негативного влияния гиподинамии назначают общетонизирующие упражнения. Лечебная гимнастика подразумевает собой общеукрепляющие и дыхательные упражнения, сопровождающиеся движением нижних верхних конечностей.

Второй период. Длительность – с 7-9го дня после травмы по 21-25й. Для формирования естественного корсета мышц этот период считают самым основным.

Упражнения, которые включены в лечение второго периода, направлены на мышцы живота и спины, сопровождаются они активными движениями нижних и верхних конечностей, при этом необходимо уже отрывать их от поверхности кровати.

К концу срока этого периода проводят функциональную пробу на то, как развиты разгибательные мышцы спины. Если ребенок может удержаться чуть более минуты в положении «ласточки», то лечение переводят на следующий этап.

Третий период. Длительность – с 21-25го дня после перелома по 35-45й день. Упражнения несут более сложный характер, подключаются упражнения на четвереньках в исходном положении, а в конце периода – на коленях. Этот этап считается подготовительным к переводу ребенка в вертикальное положение.

Четвертый период. Длительность – с 35-45го дня включительно до выписки из стационара. Происходит основной момент лечения – переход с горизонтального положения в вертикальное. Каждый день увеличивается постепенно время на 10-15 минут пребывания на ногах.

Если произошел перелом более трех позвонков – рекомендуется ношение корсета, особенно, если дело касается поясничного или нижнего грудного отдела. Корсет показан и при осложненных компрессионных переломах.

В заключение можно добавить, что в любой степени тяжкости перелома, процесс диагностирования и лечения компрессионного перелома необходимо проводить под чутким руководством специалиста.

Даже после окончания лечения, ребенка необходимо наблюдать еще в течении нескольких лет диспансерно. При этом регулярно заниматься лечебной гимнастикой под руководством взрослых или методистов.

Полезными в реабилитационном периоде являются: тепловые физиопроцедуры, массаж и плавание. В течение 1,2-2лет возможно полноценное восстановление.

Лечение

Первая помощь оказывается ребенку на месте происшествия. Она заключается в полноценном обезболивании, иммобилизации позвоночника и транспортировке пострадавшего в стационар.

Основное лечение

Лечебные мероприятия заключаются в полной разгрузке позвоночника. С этой целью применяют несколько методик.

Таблица. Способы лечения перелома позвоночника:

Лечебная методика Описание
Продольное вытяжение Ребенка укладывают на лист фанеры, головной конец кровати приподнимают на 30*. Ребёнка фиксируют к спинке кровати, с помощью бинтов, проходящих через подмышечные ямки. Если произошла такая травма у ребёнка, применяется вытяжение с помощью петли Глиссона.
Метод функционального лечения Иммобилизацию и разгрузку позвоночника сочетают с лечебной физкультурой. Цель этой методики — создание «мышечного корсета».
Реклинация Используют специальный аппарат — реклинатор. При этом происходит расправление сломанного позвонка.
Экстензионный корсет Позвоночник фиксируют в расправленном виде с помощью съемного корсета. Одновременно проводят сеансы лечебной гимнастики и массажа.

Сроки лечения зависят от тяжести травмы и индивидуальных особенностей организма. В среднем восстановление функции позвоночника наблюдается через 2-3 месяца.

При неэффективности консервативного лечения требуется проведение хирургического вмешательства. Оно включает такие операции, как кифопластика, вертебропластика, фиксация позвоночника. Подробнее об операциях на позвоночнике расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитационные мероприятия

С первых дней нахождения ребёнка в стационаре показаны мероприятия реабилитации.

Они включают следующие процедуры:

  • дыхательная и лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • УВЧ и УФО;
  • аппликации озокерита и парафина;
  • диадинамические токи;
  • магнитотерапия.

Методики способствуют ускорению процесса заживления перелома и восстановлению функции позвоночника. Специалистом по ЛФК даётся инструкция по выполнению упражнений. Ими нужно заниматься дома после выписки из стационара.

В течение полугода ребёнку потребуется носить специальный корсет. Он необходим для профилактики рецидивирования перелома. Приобрести корсет можно в ортопедическом салоне. Цена на них варьирует в зависимости от качества.

После перелома рекомендуется носить корсет

На все время лечения и некоторое время после него ребенку назначают лечебное питание. Рацион должен включать все необходимые организму питательные вещества, витамины и минералы. Основной минерал, необходимый для заживления костной ткани — кальций. Больше всего его содержится в молочных продуктах.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у детей в большинстве случаев заканчивается благоприятно, и функция движения восстанавливается полностью.

Степень повреждения

Интенсивность происходящих нарушений связана с целым рядом факторов. Все зависит от того, имеются ли изменения со стороны позвонков и внутренних органов:

  1. Легкая степень — высота позвонка уменьшилась на 1/3, произошло нарушение внутренних сегментов, легкие и сердце не повреждены.
  2. Средняя степень – высота стала меньше на 50%, структура нарушается, внутренние органы или спинной мозг не затронуты.
  3. Тяжелая степень – изменение высоты происходит больше, чем наполовину, отмечается нарушение стабильности позвоночного канала, и имеются серьезные повреждения со стороны сердца и легких.
  4. Особо тяжелая степень – нарушение со стороны спинного мозга и сердца и легких, тело поврежденных сегментов сильно изменено и изменена стабильность.

Лечение перелома позвоночника грудного отдела требует проведение предварительной диагностики. Только врач может определить степень поражения и принять решение по поводу тактики проводимой коррекции.

Симптомы

Клинические проявления компрессионного перелома зависят от степени тяжести, которая может быть поставлена только после рентгенологического обследования.

1 степень – самая лёгкая, может протекать бессимптомно и диагностируется только на обследованиях (МРТ, рентген). Перелом стабильный, паталогическая подвижность отсутствует. Позвонок сплющивается не более чем на треть и довольно хорошо поддаётся лечению при грамотном подходе. 2 степень – средняя, снижение высоты наблюдается уже на половину.

3 степень – тяжёлая, позвонок снижается больше чем на половину от своей высоты, присутствует яркая неврологическая симптоматика.

2 и 3 степень имеет патологическую подвижность и нехорошее свойство усиление травмы вследствие нагрузки на поражённый позвонок, например при ходьбе, спуске /подъёме по лестнице, кашле.

Причины возникновения

Чаще всего происходят компрессионные переломы грудного отдела на фоне следующих причин:

  • Нарушение обменных процессов, что приводит к уменьшению количества питательных веществ, поступающих в костные и хрящевые структуры.
  • Заболевания остеопорозом, опухоли, протрузии и грыж, сопровождаемых нарушением амортизационных функций в области межпозвоночных дисков.
  • Нарушение опорных функций при деформации и дестабилизации сегментов (спондилолистез, кифоз, сколиоз и др.).

Отдельно следует выделить такие причины перелома грудного отдела, как наследственная предрасположенность к заболеваниям костных структур. Более других появлению подобных нарушений в организме подвержены лица, чья профессиональная или повседневная занятость связана с чрезмерными физическими нагрузками. Среди предрасполагающих факторов специалисты выделяют также заболевания нижних конечностей, такие как артроз, плоскостопие и др., при которых отмечается повышенная нагрузка на позвонки.

Диагностика

Своевременная и четкая постановка диагноза – это основа, на которой зиждиться правильность и адекватность терапии вертеброгенных фрактур детского возраста. Обычно, если есть возможность, то детям сразу вместо рентгена назначают КТ.

Она более информативна и наносит меньше «рентгеновского вреда». Для консультации вызываются невролог и остеопат.

КТ (1) и часть МРТ-снимков (2) 12-летнего пациента

Однако следует быть особенно внимательными при подозрении на множественный компрессионный перелом в области грудных позвонков Th V-VII, особенно если изначальная форма тела позвонков – клиновидная.

В таких случаях, при наличии оборудования, лучше выполнять более дорогостоящее МРТ. Его также рекомендуют применять для контроля за результатами лечения любых переломов в области спины и шеи.

Как лечат компрессионный перелом позвоночника у детей

В сложных тяжелых случаях: при существенном снижении высоты позвонков, при повреждениях задних и передних колонн позвоночника – применяются вертебропластика или кифопластика.

Методика и этапы лечения неосложненных позвоночных компрессий в детском возрасте

Вытяжение за подмышечные впадины при компрессионном сдавлении Th V-VI

Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей лечится по следующей схеме:

  • Первые 28-30 дней ребенок находится в условиях стационара. Позвоночник максимально разгружается вытяжением петлей за голову или лямками за подмышки (на фото вверху), с возможным подкладыванием ортопедических валиков в районы под шею и поясницу. Изголовье кровати приподнимается на 30 градусов. Помимо лечения вытяжением обязательны:

    1. адаптивная (индивидуальная) ЛФК по методике Дервинга-Гриневской – начинают со 2-го дня после госпитализации, с 3 раз в день, по 10-15 минут,
    2. массаж ног, ягодиц, живота и спины;
    3. физиотерапия – магнитотерапия, УФО, УВЧ, токи Бернара.
  • После выписки домой, с 30 по 60 день, проходит этап интенсивной остеорепарации. Для поддержания и стимуляции дальнейшего костеобразовательного процесса и восстановления эластичности связок, а также для подготовки к активным вертикальным передвижениям применяются:

    1. к упражнениям ЛФК, которые постепенно увеличиваются по времени, количеству повторов, сложности, темпу и ритму, 2 раза в неделю показана гимнастика на специальных тренажерах;
    2. ношение специального поддерживающего корсета;
    3. физиотерапия – теплые ванны, лекарственные фонофорезы, электро- и магнитная стимуляция мышечных групп спины, лазеротерапия;
    4. массаж при компрессионном переломе позвоночника у детей можно выполнять дома.

Инструкцию, как делать массаж, мама получит во время первого этапа лечения

С 3 по 10 месяц длится реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей. Лечение направлено на восстановление структурной зрелости кости тел сломанных позвонков. Продолжается физиотерапия. Показано пройти 2 сеанса массажа у специалиста. Выполняется ЛФК по методике Дервинга-Гриневской (упражнения из 4 периода системы)

На занятиях уделяется отдельное внимание:
формированию правильных стереотипов ходьбы и сидению с ровной спиной;
недопущению сгибательных движений;
выработке привычки не носить тяжести;
правильной технике движений во время самообслуживания.

Дальнейшее диспансерное наблюдение и лечение компрессионного перелома позвоночника у детей продолжается с 10-го по 24 месяц. ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей остается главным и приоритетным методом реабилитационной адаптивной терапии

В это время ребенку запрещено заниматься спортом. При занятиях в тренажерном зале, тренер (инструктор) должен быть предупрежден о травме, и категорическом запрете на упражнения с гантелями, штангой и другие движения, дающие увеличение вертикальной осевой нагрузки на позвоночник.

Из физиотерапевтических методик для поздней реабилитации после компрессионных повреждений позвонков в детском возрасте можно порекомендовать: магнитотерапию с чередованием низкочастотных и комбинированных полей; СМТ-, электро-, фонофорезы с Гумизолью; грязелечение с одновременной гальванотерапией; теплые минеральные ванны.

Питание

Если до получения повреждения детей кормили по принципам правильного питания, то дополнительно давать им во время лечения переломов витаминно-минеральный комплекс, а тем более несколько, не нужно. Организм справится со сращением костей и без них.

Продукты, рекомендуемые для составления еженедельного меню при костных переломах

Проследите, чтобы в меню присутствовала рыба (витамин D, фосфор и Омега-кислоты), мясомолочные продукты (белки, кальций, магний), а также овощи и фрукты, богатые витамином С. Во всех них есть и остальные, нужные для восстановления костной ткани, нутриенты.

Кроме того, следует помнить, что физические упражнения, развивающие корсетные мышцы спины, которые формируют и поддерживают осанку, нужны не только для их укрепления. Мышцы спины являются составной частью питательной системы позвонков и межпозвоночных дисков.

Так что, если регулярно не заниматься ЛФК, пользы от здорового питания, конкретно для позвоночника, не будет никакой. Нутриенты туда попросту не попадут.

И в заключительном видео в этой статье представлен комплекс ЛФК для детей при компрессионном переломе позвоночника, который может выполняться на этапе реабилитации, вместо традиционной утренней зарядки.

Клиническая картина

Перелом грудного отдела позвоночника, возникший на фоне патологических нарушений в организме, вызванных тем или иным заболеванием, сопровождается болями в области спины, которые имеют ноющий характер. Дискомфорт может иррадиировать в верхние конечности. В том месте, где изменяется высота поврежденного позвонка, со временем происходит формирование изгиба, приводящего к появлению горба.

Если ткани позвоночника повредились вследствие травмы, то наблюдаются следующие проявления:

  • Пострадавший мучается от сильнейших болей, усиливающихся при изменении положения тела.
  • Треск и хруст в области поврежденных костей позвоночника.
  • Образование отека мягких тканей и гематомы.
  • Снижение или полная потеря чувствительности в области конечностей вследствие поражения нервных структур.

Вследствие внутренних изменений возможна иннервация травмированной областью, что сопровождается травмированием внутренних органов расположенных в области поврежденного места, например ушибы сердца или легких, скопление воздуха в области плевры и сжатие легкого.

При повреждении внутренних органов больной испытывает такие изменения, как появление нехватки воздуха и резкой одышки и цианоз (багрово-синий оттенок кожного покрова). Понижается артериальное давление, но венозное при этом высокое. Часто наблюдается кожная эмфизема – когда воздух попадает в область подкожной клетчатки.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector