Тонические судороги. Классификация судорог, причины и лечение

Симптомы явления

Симптоматикой судорожного синдрома является быстро сменяемые сокращения и расслабление мышц. Подобный приступ, как правило, провоцирует патология в ЦНС или периферической нервной системе, реже в самой мышечной ткани.

Когда судорога происходит из «центра» она способна вовлечь в процесс сокращения мышцы обширного участка тела.

Заболевание с участием тонико-клонического судорожного спазмирования начинает проявлять себя с детских лет, постепенно нарастая и вынуждая больного страдать от проявления припадков все чаще и болезненнее.

Поначалу развитие эпилептических припадков беспокоит пациента не больше чем дважды за год, с постепенным учащением к взрослому возрасту до двух раз за одну неделю.

Судорожный припадок развивается по нарастающей. Поначалу это подергивания малой амплитуды преимущественно в зоне конечностей. Затем синдром судороги уже перерастает в общий припадок эпилептический. С появлением у больного пены с кровяными включениями изо рта частота судорожного спазма понижается, мышцы становятся расслабленными. На данном этапе больной может полностью перестать реагировать на любой раздражитель.

Процесс развития клонического судорожного приступа претерпевает несколько симптоматических фаз:

    • больной непроизвольно глубоко вдыхает;
    • верхние и нижние конечности подвергаются дрожанию;
    • частота конвульсий резко возрастает;
    • развивается судорога клоническая генерализованная с последующим повторением меж продолжительными паузами;
    • фаза клоническая сопровождается обильным течением слюны, при котором нередко пациент может прикусить себе слизистую щеки/язык;
    • не исключена вероятность, что язык будет западать, препятствуя функциональности путей дыхания;
    • усиливается потоотделение;
    • клоническая судорога по истечении минутной активности начинает идти на спад, подергивание мышц угасает;
    • мышцы приходят в состояние атонии, что в свою очередь расслабляет сфинктер и вынуждает больного к мочеиспусканию непроизвольного характера;
    • длительность припадка не более 180 секунд.

Сознание пострадавшего от припадка пациента постепенно возвращается из ступора. Однако его еще долго не покидает ощущение слабости и глубочайшей разбитости, а также одолевает сонливость. В памяти только что пережитый припадок у больного не фиксируется. Он крепко и надолго погружается в сон.

К возможным последствиям подобного состояния можно отнести:

    • возникновение парезов/параличей;
    • расстройство психического характера;
    • возбужденность психомоторную.

Схема по Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии А.Н.Нагнибеда

1998 г. С.П.б.

· Беременную уложить на правый бок, ввести воздуховод, ингаляция кислородом или наркоз закисью азота аппаратом АН – 8.

· Нейролептаналгезия: 2 мл 0,5% седуксена 1мл 2% промедола

в/в 2 – 4 мл 0,25% дроперидола + 2мл 1% димедрола

· Выяснить акушерскую ситуацию ( только после НЛА, т.к. приступы судорог могут возобновиться ).

· Лечение гестоза :

Магния сульфат 25% 30 мл

Р-р NaCl 0,9% 400 мл в/в капельно 100 мл/ час.

( Реополиглюкин 400 мл)

+ Дибазол 2 – 6 мл1%

Папаверин 2 – 4 мл 2%

Но – шпа 2мл 2%

· 200 – 400 мл любого полиионного раствора в/в или 5% р-р глюкозы под контролем диуреза ( катетеризация мочевого пузыря ).

· !“ АД : клофелин 0,01% 1 мл в/м или в/в;

управляемая гипотензия :

— пентамин 5% 0,5 – 1 мл в/м или в/в

— бензогексоний 2,5% 1 мл

( эффект через 12 – 15 минут )

· Оценка состояния беременной по шкале Глазго.

ТАКТИКА ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ ПРИПАДКАХ

— для прекращения и профилактики припадков, обусловленных
алкогольной или барбитуровой абстиненцией эффективен фенитоин ( из – за низкого
комплайенса терапия безуспешна ),

— паральдегид ( он действует и на другие проявления абстинентного синдрома ),

— препараты магния,

— для лечения тяжелых припадков на фоне отмены барбитуратов необходимы большие дозы этих препаратов ( более 1 г
секобарбитала ). При дозах выше 250 мг. необходимо подготовиться к интубации
трахеи.

— не осложненные алкогольные, а нередко и барбитуровые абстинентные припадки, прекращаются самостоятельно и
противосудорожная терапия не требуется.

СУДОРОЖНЫЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Судороги продолжаются более 30 минут, либо каждый последующий припадок возникает прежде, чем закончится предыдущий.

Неотложная помощь:

экстренные меры, направленные на немедленное ( в течение секунд или минут ) прекращение припадка не показаны, если не развиваются тяжёлые,
угрожающие жизни, гипоксия и ацидоз либо продолжительность статуса не
приближается к 60 минутам.

Общие меры :

— до восстановления сознания больного укладывают на живот, несколько повернув его на бок и по возможности
опустив голову, чтобы предупредить аспирацию содержимого желудка;

— ввести воздуховод, иногда необходима интубация , для поддержания проходимости верхних дыхательных путей;

— вокруг больного не должно быть опасных предметов, о которые он может пораниться. Удерживать силой больного не надо.

Медикаментозную терапию начинают после взятия крови на глюкозу, Са, Na .

Медикаментозная терапия :

— ТИАМИН 100 мг в/в обязательно взрослым перед введением глюкозы ; ( для предупреждения энцефалопатии Вернике ).

— Глюкоза в/в 25 – 50 г взрослым, детям 25% р-р 2-4 мг/кг;

— NaCl при гипонатриемии ( !“ 120 мэкв/ л ) 3% р-р в/в медленно;

Заподозрить её следует в случае полидипсии, ЧМТ ( и как следствие синдром гиперсекреции АДГ
), эпизодов гипонатриемии в анамнезе. Вводить только в тяжелом состоянии при
доказанной или весьма вероятной гипонатриемии.

Восполняется половина дефицита Na :

Потребность в Na ( мэкв ) = Na сыворотки N – Na сыворотки настоящий » 0,6 » m

— Кальций, 1 или 2 ампулы глюконата кальция в/в 5 – 10 минут.

— Фенитоин 15 мг/кг ( 1000 мг )

В течение 20 минут; во время инфузии следят за дыханием, АД, ЭКГ.

Вводиться в,в без разведения либо только на физиологическом растворе шприцом – дозатором.

— Бензодиазепины : 0,25 – 0,4 мг/кг ( максимальная доза 20 мг )

диазепам

— Фенобарбитал в/в

детям 10 мг/кг до 25 мг/кг;

взрослым 90 – 120 мг до 1000 мг;

( если возможна немедленная интубация трахеи )

— Общая анестезия или барбитуровая кома – последнее средство лечения судорожного эпистатуса.

Библиография:

  1. «Неотложные психоневрологические состояния у детей» Трошин и соавт.
  2. «Неврология» Самуэльс
  3. «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» А.Н.Нагнибеда 1998 г. С.П.б.

Как помочь детям при судорожных состояниях

При судорожных симптомах помощь детям требуется оказывать по нескольким направлениям.

  • Обязательно поддерживать основные важные функции организма.
  • Провести противосудорожную терапию.

В судорожных состояниях любого уровня следите, чтобы у ребёнка в свободном состоянии находились дыхательные пути. Желательно поддерживать процесс кровообращения в стабильном состоянии. При возникновении нарушений или осложнений требуется проведение своевременной терапии.

Если назначенные медикаменты не действуют, в качестве дополнительного лечения назначается фенобарбитал. Судороги, сопровождающиеся припадками эпилепсии, иногда приводят к серьёзным осложнениям. Судороги выделяют разных форм — от относительно лёгких и кратковременных до тяжёлых, продолжительных.

Клонические судороги причины, симптомы, лечение

Судороги — это непроизвольные и внезапные акты сокращения мышц, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Возникают в результате воздействия неблагоприятных внешних факторов или на фоне нарушения деятельности внутренних органов. Мышечные спазмы принято классифицировать по их характерным особенностям.

Клонические судороги проявляются в виде чередования актов напряжения и расслабления мышц. Основная причина их возникновения — это органические поражения нервной системы. Для всех видов судорог характерны приступообразные состояния. Спазмы появляются и проходят внезапно, и длительность припадков варьируется от нескольких секунд до нескольких минут.

Различия приступов

Если человека часто мучают судороги, то это может свидетельствовать о наличии каких-либо патологий, опасных для здоровья и требующих врачебной помощи. Для проведения наиболее правильного лечебного курса необходимо знать об особенностях разных видов судорог и о различиях между ними. Классификация мышечных спазмов:

  • клонические (ритмичное напряжение и расслабление мышц);
  • тонические судороги (кратковременный и сильный мышечный спазм);
  • при клонико-тонических судорогах, имеющих смешанный характер и обычно возникающих на фоне эпилепсии, пациент теряет сознание.

Разница между тоническими и клоническими судорогами заключена не только в характере их проявления, но и в причинах возникновения.

В первом случае мышечные сокращения появляются из-за чрезмерной двигательной активности, перенапряжения, а затрагивают они обычно нижние конечности, а также руки, дыхательную систему или лицо (реже).

Что касается клонических спазмов, то их основные причины – это нарушение деятельности коры головного мозга, сбои в процессах передачи нервных импульсов в мышечной ткани.

Другие причины приступов:

  • тяжелые расстройства нервной системы, например, эпилепсия;
  • инфекционные поражения организма;
  • гипертонический криз;
  • интоксикация организма;
  • нервное перенапряжение;
  • патологии сосудов;
  • нарушения водно-солевого обмена;
  • нарушения кровообращения;
  • черепно-мозговые травмы.

Характерные симптомы

Тонические припадки обычно возникают в области верхних и нижних конечностей, в более редких случаях они затрагивают лицо, спину, шею или другие части туловища.

Не исключено развитие спазма дыхательных путей. При таких судорогах пораженная мышца становится напряженной и твердой, рельефной.

Яркий пример тонической судороги — это спазмирование икроножной мышцы, сопровождаемое сильными болевыми ощущениями.

Лечение

Помощь при судорожном приступе заключается в проведении следующих мероприятий. Ребенка нужно:

  • уложить на твердую поверхность;
  • повернуть голову набок;
  • расстегнуть воротник;
  • обеспечить приток свежего воздуха.

Если это первый случай судорожного синдрома и причины неизвестны, нужно срочно вызывать скорую помощь.

Для того чтобы ребенок мог свободно дышать, нужно удалить изо рта слизь, остатки пищи или рвотной массы. Это можно сделать при помощи электроотсоса или механическим путем. Затем следует наладить ингаляцию кислорода.

Патогенетическую терапию
врачи проводят, чтобы купировать судороги. Она заключается во введении раствора сульфата кальция или магния, раствора глюкозы, антипиретиков или других веществ в зависимости от причины возникновения судорог.

Симптоматическая терапия
проводится в случае, если нет возможности установить причину. Внутримышечно или внутривенно вводят Сульфат магния, Диазепам, ГОМК, Гексенал. Может также понадобится ректальное введение противосудорожных препаратов (Диазепама, Гексобарбитала или др.).

Дегидратационная терапия
(введение Маннитола, Фуросемида) служит профилактикой отека головного мозга.

В некоторых случаях может быть необходима госпитализация.

Фебрильные судороги могут прекратиться с возрастом. Чтобы предупредить их повторное возникновение не стоит допускать выраженной гипертермии, если ребенок болеет инфекционным заболеванием. Поскольку возникает риск (2-10%) того, что фебрильные судороги могут трансформироваться в эпилептические.

Чтобы предупредить развитие судорожного синдрома необходимо не допускать перинатальной патологии плода, тщательно проводить терапию всех основных заболеваний, регулярно наблюдать малыша у детских специалистов. Если судорожный синдром не исчезнет после прекращения основной болезни, возможно у ребенка начала развиваться эпилепсия.

Заметив однажды, что у заболевшего ребенка с температурой начались судороги, родители не на шутку пугаются и теряются. И, как правило, сразу же обращаются к врачу с вопросом о том, что это могло быть и насколько оно опасно. Педиатр, безусловно, осмотрит малыша и в случае необходимости направит на консультацию к невропатологу, а тот проведет дальнейшее обследование и назначит соответствующее лечение. Но у родителей останется множество вопросов: почему возникает судорожный синдром у детей и как его распознать.

Тонические и клонические судороги особенности и первая помощь

Многие люди сталкивались с непроизвольным сокращением мышц, которые неожиданно возникают и быстро проходят. Такое состояние у большинства людей наблюдается крайне редко, но у некоторых судорожные приступы происходят часто и длятся дольше. Подобные патологические состояния требуют лечения.

Существующие виды судорог

Существует несколько видов судорог, наиболее часто диагностируются клонические и тонические. Оба вида характеризуются непроизвольным сокращением мышц, а также приступами боли, однако, между ними есть разница.

Возникают судороги из-за негативного воздействия различных факторов, в основном причиной являются нарушения работы организма. Несмотря на то, что судорожные движения имеют распространенный характер, они затрагивают преимущественно только несколько мышечных групп.

Тонические: во время приступа происходит кратковременное мышечное сокращение. Возникают спазмы медленно. Провоцируют напряжение мышц.

Клонические: характеризуются периодичностью сокращения и расслабления мышц. Самостоятельно отличить судороги несложно. Вызывают подергивание части тела.

Спазмы могут локализоваться в разных частях тела. Именно по этим признакам и классифицируют судороги.

Общая характеристика симптомов

В чем выражаются судороги?

Наблюдаются тонические судороги чаще в области верхних и нижних конечностей, но также могут затрагивать туловище, лицо и шею. В редких случаях происходит спазм дыхательных путей. В период приступа руки и ноги больного разогнуты. Голова опрокидывается назад, зубы стискиваются, тело вытягивается, все мышцы напряжены. При тоническом припадке человек может терять сознание.

При конических судорогах мышцы сокращаются ритмично. Конечности согнуты, позвоночник прогибается. Наблюдается плавное подергивание мышц. Может отмечаться спазм только определенных частей тела. Одним из симптомов является заикание, возникающее из-за спазмов мышц органов дыхания.

Отличить симптомы типа судорожного приступа несложно, но именно в зависимости от характерных признаков можно определить причину патологического состояния, которая влияет на методы лечения.

Причины и последствия судорог

Возникают судороги мышц при нарушении функциональности центральной нервной системы. Происходить приступы могут у детей и взрослых. Наиболее часто причиной становятся хронические заболевания, которые приводят к патологической работе нервной системы, но возможно возникновение судорожных приступов и в результате внешнего воздействия.

Почему возникают судороги?

Причины судорог следующие:

  • неврологические заболевания (эпилепсия, нейроинфекция, ОНМК, гипертонический криз и др)
  • инфекционные болезни (высокая температура при инфекции, столбняк или бешенство)
  • процессы токсического характера (надпочечниковая и печеночная недостаточность, превышение дозы препаратов для снижения сахара, гипогликемическая кома или отравление)
  • истерическое состояние (стрессы, нервное волнение и т. д)

В зависимости от места локализации сокращения мышц могут быть разные последствия. Не исключается риск летального исхода, если спазмы затронули мышцы сердца и легких. После судорожного приступа может произойти:

  • перелом позвоночника (если больной резко выгнул спину)
  • отек легких (при нарушенном дыхании)
  • остановка сердца (спазм сердечных мышц)
  • разрыв мышечной ткани (резкие движения)
  • аритмия или кровоизлияние в мозг (нарушение кровообращения)
  • травмы (при ударах об пол или другую жесткую поверхность)

Достаточно часто диагностируется превышение нормы калия и молочной кислоты в крови, что влечет сбои сердечного ритма. Из-за избытка лактата, образующегося в результате неполного глюкозного окисления, после приступа в мышцах чувствуются болевые ощущения.

Первая помощь при тонических или клонических судорогах

Что предпринять при возникновении судорог

При тонических или клонических судорогах очень важно правильно оказать первую помощь. главное, это распознать тип судорожного приступа и быстро сообразить, какая именно помощь необходима больному

При отсутствии помощи человек может умереть или получить серьезные травмы. Но оказывать первую помощь необходимо в строгой последовательности.

Купировать судороги желательно до приезда скорой помощи. Действие, оказывающие на этом этапе считаются началом лечения заболевания, так как риски осложнений очень велики.

Сравнение видов по типу судорог

В таблице ниже приведены основные характеристики каждого типа заикания:

Характеристика
Типы заикания
Клоническое Тоническое Тонико-клоническое
Общее определение Заикание клонического типа возникает в результате клонических судорог мышц речевого аппарата, что сопровождается непроизвольным ритмичным и многократным мышечным сокращением. Тоническое заикание у ребенка и взрослого спровоцировано продолжительным напряжением речевых мышц, так называемыми тоническими судорогами. При этом в таком состоянии могут находиться и другие группы мышц, чаще всего дыхательные. Заикание тоно-клонического типа — смешанный тип, характерный для большинства заикающихся людей. В зависимости от ситуации и возраста возможно преобладание какого-то одного типа судорог.
Симптомы
  1. Многократное повторение отдельных звуков, слогов или целых слов, обычно заикание у ребенка или взрослого приходится на начало слова, первого слога или предложения, например то-то-то-тополь и т.д.
  2. Повторение звука больше двух раз характерно для начальной стадии заикания.
  3. Формируется укороченный выдох.
  4. Смягчение проявлений во время разговора шепотом, либо при пении.
  5. Появление сопутствующих движений, таких как наклоны головы, закрывание глаз, переступание с ноги на ногу.
  1. Возникает при попытке начать разговор.
  2. Продолжительные паузы при разговоре.
  3. Напряженное произношение определенного звука.
  4. Судорожное заикание и затянутое озвучивание согласных у детей и взрослых, например т-тополь, к-колесо.
  5. Растягивание гласных звуков.
  6. Мышцы лица и шеи заметно напрягаются.
  7. Недостаток воздуха, вследствие продолжительного спазмирования дыхательных мышц, длительностью до нескольких секунд.
  8. Сопутствующие движения проявляются в виде сжимания кулаков, откидывания головы.
  1. Поочередное проявление симптоматики клонического и тонического типа.
  2. Возможно одновременное повторение слогов и слов с длительными задержками и паузами.
Причины возникновения
  1. Генетическая предрасположенность – около 20% случаев заикания имеют наследственный характер.
  2. Повышенные стрессовые и эмоциональные нагрузки, например сильный испуг, страхи, а также постоянные семейные конфликты. Заикание, спровоцированное нервным потрясением, обычно, проходит к подростковому возрасту самостоятельно в 80% случаев.
  3. Органическое поражение ЦНС в грудном возрасте, либо при тяжелых родах, сопровождающихся травмой головы и шеи младенца.
  4. Повышенная речевая нагрузка в дошкольном возрасте. Усиленные занятия по развитию речи, которые не соответствуют возрасту ребенка, особенно при разучивании длинных стихов и преподавании иностранного языка без специальной методики.
  5. Некоторые специфические инфекционно-воспалительные заболевания могу спровоцировать появление речевых судорог, такие как скарлатина, корь, дифтерия и коклюш.
  1. Острые и хронические стрессовые нагрузки. К острым относятся: внезапное сильное потрясение, либо приступы гнева, хронические представляют собой длительную разлуку с близкими или постоянные конфликтные ситуации дома и вне его.
  2. Тонический тип может быть следствием заикания клонического типа.
  3. Наследственный фактор обусловлен предрасположенностью ребенка, если кто-то из родственников имеет данное отклонение.
  4. Черепно-мозговые травмы в детском возрасте.
  5. Неблагоприятный речевой климат дома. Это могут быть повышенные требования к развитию речи ребенка, а также наличие двух языков в семье.
Данный тип заикания может быть спровоцирован любыми причинами, приводящими к клоническим судорогам речевой мускулатуры или тоническим.
В каком возрасте проявляется
  1. Появление клоно-тонического заикания характерно для возраста от двух до шести лет. Это связано с активным развитием речи на фоне неокрепшей нервной системы, а также слабой слуходвигательной. Организм наиболее подвержен неблагоприятным внешним воздействиям в этом возрасте.
  2. Возможно позднее проявление клонического заикания в 7 лет, связанное с поступлением в школу.
  3. Подростковый период 15-17 лет, что связанно с гормональной и психологической нагрузкой.
Основное проявление заболевания встречается в период 4-5 лет. Однако при негативном воздействии внешних факторов заикание данного типа может проявиться в любом возрасте. Первое проявление может возникать в возрасте трех лет. Наиболее часто встречается в 4-6 лет. Возможно проявление в подростковом периоде 15-17 лет.

Подробнее о формах заикания расскажет видео:

Причины судорог у детей

Так происходит чаще всего, потому что судороги у детей возникают преимущественно именно на фоне высокой температуры, из-за чего их называют фебрильными. Но возможны и другие причины их появления. В целом же, судороги разделяют на эпилептические и неэпилептические. Последние возникают вследствие целого ряда нарушений и болезненных состояний, среди которых могут быть:

  • поражение мозга плода во время беременности (внутриутробные инфекции, гипоксия и пр.);
  • травмы в родах и их тяжелое течение (удушье, врожденные пороки ЦНС и гемолитическая болезнь у новорожденных);
  • интоксикация (отравление);
  • перегрев;
  • дисбаланс минерального состава в организме (наибольшее значение имеют калий и кальций);
  • ацидоз (повышение уровня Рh в организме);
  • гипогликемия (патологическое снижение уровня глюкозы в крови);
  • генетические нарушения обменных реакций;
  • гормональные нарушения;
  • заболевания крови и сердечно-сосудистой системы;
  • токсоплазмоз;
  • инфекции головного мозга (менингит, энцефалит);
  • спазмофилия;
  • сильные эмоциональные потрясения (особенно у детей с неустойчивой психикой).

Причины

Основные причины неонатальных судорог у новорожденных:

  • тяжелое гипоксическое поражение ЦНС (гипоксия плода, асфиксия новорожденных);
  • внутричерепная родовая травма;
  • внутриутробная или постнатальная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и др.);
  • врожденные аномалии развития мозга (голопрозэнцефалия, гидроанэнцефалия, лиссэнцефалия, гидроцефалия и др.);
  • алкогольный синдром плода.

Нередко судороги – это проявление синдрома абстиненции у малыша, рожденного от матери, страдающей алкогольной или наркотической зависимостью.

Инфицирование пупочной ранки также может стать причиной столбнячных судорог.

Некоторые метаболические нарушения способны вызвать судорожный синдром. К ним относятся:

  • электролитный дисбаланс (гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия) может возникнуть у недоношенных детей при внутриутробной гипотрофии, галактоземии, фенилкетонурии;
  • гипербилирубинемия и ядерная желтуха;
  • эндокринные нарушения (гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при спазмофилии и гипопаратиреозе).

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в возникновении судорожного синдрома. При такой предрасположенности стимулирующим фактором может стать принесенная инфекция, дегидратация, стрессовая ситуация, резкое возбуждение, перегревание и пр.

Более редкие причины судорожного синдрома:

  • опухоль мозга;
  • абсцесс мозга;
  • врожденный порок сердца;
  • отравление и интоксикация;
  • наследственное дегенеративное заболевание ЦНС;
  • факоматоз.
Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector