Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего

Введение

    Внезапная
остановка сердца (ВОС) является основной
причиной смерти в Европе, от этого
ежегодно умирают 700 тыс. человек. На
данный момент согласно первичному
анализу сердечного ритма у 40% пострадавших
при внезапной остановке сердца
регистрировалась фибрилляция желудочков
(ФЖ). Вероятно, что у гораздо большего
числа пострадавших в момент остановки
была ФЖ или желудочковая тахикардия с
высокой частотой, но, ко времени записи
первой ЭКГ, уже регистрировалась
асистолия. Фибрилляция желудочков
характеризуется хаотичной высокочастотной
деполяризацией и реполяризацией.
Нарушается координированность сердечных
сокращений и кровообращение становится
не эффективным. Многие пострадавшие от
внезапной остановки сердца могли бы
выжить, если бы им оказали помощь
немедленно, пока присутствует фибрилляция
желудочков. Позже, когда ритм ухудшается
до асистолии, успешная реанимация уже
маловероятна. Самой эффективной помощью
при остановке сердца, сопровождающейся
фибрилляцией желудочков, является
немедленное проведение СЛР (компрессия
грудной клетки и ИВЛ), плюс электрическая
дефибрилляция. Доминирующей причиной
остановки сердца при травмах, передозировках
наркотиков, утопления и у многих детей
является асфиксия, в таких случаях более
важным для реанимации этих пострадавших
будет искусственная вентиляция легких.
    Нижеприведенная концепция
Цепи Выживания регламентирует те шаги,
которые необходимо сделать для успешной
реанимации (Рисунок
1.1).
Большинство этих звеньев применимы как
при фибрилляции желудочков, так и при
асфиксии.

  1. Раннее
    осознание опасности и вызов помощи:
    активация скорой помощи или службы
    спасения. Ранняя эффективная реакция
    может предотвратить остановку сердца.

  2. Раннее
    начало СЛР очевидцами: незамедлительная
    СЛР может удвоить или даже утроить
    показатели выживаемости при остановке
    сердца во время фибрилляции желудочков.

  3. Ранняя
    дефибрилляция: СЛР плюс дефибрилляция
    в течение 3-5 минут после остановки могут
    повысить шансы на выживание до 49-75%.
    Каждая минута промедления снижает
    вероятность выживания на 10-15%.

  4. Ранняя
    расширенная СЛР и постреанимационные
    мероприятия: квалифицированное
    медикаментозное лечение в постреанимационной
    фазе улучшают выживаемость.

При
остановке сердца необходимо срочное
проведение реанимационных мероприятий.
Это обеспечивает минимально приемлемый
критически необходимый приток крови к
сердцу и мозгу. Это так же повышает
вероятность прекращения ФЖ после
проведения дефибрилляции, возобновление
правильного сердечного ритма и эффективной
системной перфузии. Компрессия грудной
клетки особенно важна, если дефибрилляцию
нельзя провести ранее, чем через 4-5 минут
с момента наступления остановки сердечной
деятельности. Дефибрилляция, во время
ФЖ, обрывает нескоординированный процесс
деполяризации-реполяризации. Если
сердце все еще жизнеспособно, то его
водитель ритма возобновляет свою
функцию, навязывает ритм и восстанавливается
кровообращение. В течение первых
нескольких минут после успешной
дефибрилляции, ритм может быть замедленным
и неэффективным; поэтому может сохраняться
необходимость компрессии грудной клетки
до восстановления адекватной сердечной
деятельности.    Непрофессиональных
спасателей можно научить использованию
автоматического внешнего дефибриллятора
(AED) для слежения за сердечным ритмом
пациента и применения разряда при
фибрилляции желудочков. Автоматический
дефибриллятор, голосовыми инструкциями
направляет работу спасателей. Он
анализирует сердечный ритм и сообщает
спасателям о необходимости выполнения
разряда. Автоматический дефибриллятор
работает чрезвычайно аккуратно и
выполняет разряд только при наличии ФЖ
(или ее предшествующего состояния,
частой желудочковой тахикардии). Функции
и работа автоматического наружного
дефибриллятора описаны в разделе
3. Некоторые исследования показали,
что выживаемость при немедленной СЛР
выше, а также продемонстрировали
негативные последствия задержки
дефибрилляции. Каждая минута отсрочки
СЛР уменьшает шансы выжить после
фибрилляции желудочков на 7-10%. Если
очевидцы начинают проводить CPR, на
графике спад кривой выживаемости
становится более пологим до 3-4% в мин. В
целом реанимация очевидцами удваивает
и утраивает выживаемость после внезапной
остановки сердца.

Для чего вообще проводиться сердечно-легочная реанимация

Для того, чтобы при остановки сердца и дыхания:

  • Во-первых, попробовать спровоцировать сердце снова завестись.
  • Во-вторых, чтобы обеспечить временное кровообращения и поступление воздуха, за счет искусственного сжатия сердца и вдувания в легкие.

В целом это нужно для того, чтобы избежать гибель головного мозга, что уже будет являться биологической смертью.

Для тех, кто думает, что о каком воздухе может быть речь, если мы выдыхаем углекислый газ, поясняю, что выдыхаем мы не только углекислый газ (его концентрация в выдыхаемом воздухе просто повышена), но и кислород, который не успел всосаться в легких.

Стимул дыхательного центра

Второе это то, что скопление углекислого газа в легких не дышащего человека стимулирует рецепторы, благодаря возбуждению которых рефлекторно происходит вдох. Тем самым мы стараемся стимулировать легкие к вдоху и обеспечить хотя бы минимальную концентрацию кислорода в крови, чтобы мозг не умер от недостатка кислорода (гипоксии.)

Проведение сердечно-легочной реанимации одним и двумя спасателями.

В настоящее время по европейским рекомендациям реаниматологии взрослых от 2010 года это соотношение 30:2, независимо, сколько человек проводят сердечно — легочную реанимацию . В некоторых случаях вы встретите различные соотношения надавливаний на грудную клетку и число вдуваний, например 15:2 (у детей при оказании двумя спасателями именно такое соотношение).

Правильный порядок проведения сердечно-легочной реанимации взрослых.

1. Первое это убедиться, что человек действительно не дышит, и у него нет пульса на сонных артериях. Сначала окликнете больного, в области сонной артерии попробуйте нащупать пульс. Наличие дыхания проверяется несколькими вариантами:

1.1 Поднесите зеркало ко рту пострадавшего, если он не дышит, то оно не запотеет

1.2. Наклонитесь ухом к носу, смотря на грудную клетку, и если не слышите дыхания, а грудная клетка неподвижна, значит, он не дышит.

2. Затем нужно вызвать скорую и позвать на помощь прохожих.

3. Уложить человека на ровную твердую поверхность, например, на пол или асфальт.

3.1 Расстегнуть стесняющую одежду, особенно ремень брюк и галстук, если есть.

4. Если ротовая полость забита инородными предметами или слизью, то сначала очистить ее, а потом выдвинуть нижнюю челюсть вперед и запрокинуть голову, под шею валик.

5. Приступить непосредственно к реанимации:

5.1 Начинать следует с непрямого массажа сердца, так как кровообращение является приоритетным.

Непрямой массаж сердца проводится путем наложения нижних краев кисти на низ средней трети грудины. Нажатия следует проводить за счет движения корпуса вниз и вверх, а не за счет сгибания локтей. Частота нажатий (компрессий) минимум 100, но не белее 120 в минуту, а соотношение с вдуваниями независимо от количества человек проводящих сердечно-легочную реанимацию 30:2 . Глубина компрессий должна быть примерно 5 см и заканчиваться полным распрямлением грудной клетки.

То есть, например, если вы вдвоем оказываете помощь, то один постоянно качает, а второй делает 2 вдувания через каждые 30 нажатий. Если один, то все равно, сначала 30 нажатий, а затем 2 вдувания (не более 5 секунд на 2 вдоха). Данные мероприятия следует проводить в течение 30 минут, наиболее эффективна реанимация в первые 5 минут клинической смерти.

5. 2 Сделать два вдувания в легкие, закрыв при этом нос (для самозащиты используйте прослойку ткани или если есть (должен быть в каждой автомобильной аптечке) воздуховод). Одновременно смотря на грудную клетку пострадавшего.

Если она двигается, то значит, вы попали в легкие, если нет, а еще вместе с этим, надулся живот, то тогда повторите процедуру по выдвижению нижней челюсти и запрокидыванию головы (тройной прием Сафара), так как, скорее всего, вы надуваете желудок. Если же не получается, то делайте только непрямой массаж сердца.

Надеюсь, моя статья была вам полезна. Оставляйте комментарии, делитесь с друзьями и задавайте различные вопросы.

Смотрите видео: Техника проведения сердечно-легочной реанимации:

https://youtube.com/watch?v=F6NwnJn9pgE

Чтобы делать искусственное дыхание рот в рот для гигиенических целей можно использовать специальную прокладку, накладывающуюся на лицо:

Техника искусственной вентиляции легких изо рта в рот. Техника непрямого массажа сердца одним и двумя спасателями.

Это
простой, но эффективный метод искусственной
вентиляции легких, являющийся одним
из основных мероприятий при реанимации
в экстренных случаях.
Техника.
Пострадавшего укладывают на спину с
резко запрокинутой головой, рот его
остается полуоткрытым. Полость рта
освобождают от слизи, крови, желудочного
содержимого и др., покрывают
марлевой салфеткой или
платком. Оказывающий помощь делает
глубокий вдох и, плотно прижав губы к
губам пострадавшего и сжав пальцами
его нос, производит быстрый выдох
(раздувание легких пострадавшего, его
вдох). В легкие взрослого человека при
каждом вдохе должно поступать 1000—1500
мл воздуха. Выдох пассивный за счет
спадания грудной клетки. Ритм дыханий
16—20 в минуту. Если челюсти пострадавшего
крепко сжаты, используют метод «изо
рта в нос». Положение больного то же.
Рот его во время искусственного вдоха
закрыт, а во время выдоха поддерживается
полуоткрытым. Более удобно и гигиенично
пользоваться носовыми или S-образными
ротовыми воздуховодами, нижний конец
которых продвигается до корня языка.

Дыхание
методом «изо рта в рот» или «изо рта в
нос» утомительно для оказывающего
помощь и применяется только как временная
мера. В последующем, для ИВЛ целесообразно
использовать ручной портативный аппарат
или специальный дыхательный мешок

Кровообращение
можно восстановить, нажимая на грудную
клетку. При этом сердце сдавливается
между грудиной и позвоночником, а кровь
выталкивается из сердца в сосуды.
Ритмичные нажатия имитируют сердечные
сокращения и восстанавливают кровоток.
Этот массаж называется непрямым, потому
что спасатель воздействует на сердце
через грудную клетку.

Пострадавшего
укладывают на спину, обязательно на
жёсткую поверхность. Если он лежит на
кровати, его следует переложить на пол.

Одежду
на груди больного расстегивают,
освобождая грудную клетку. Спасатель
стоит (в полный рост или на коленях)
сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он
кладет на нижнюю половину грудины
больного так, чтобы пальцы были ей
перпендикулярны. Поверх помещают другую
руку. Приподнятые пальцы не касаются
тела. Прямые руки спасателя располагаются
перпендикулярно грудной клетке
пострадавшего. Массаж производят
быстрыми толчками, тяжестью всего тела,
не сгибая руки в локтях. Грудина больного
при этом должна прогибаться на 4-5 см.

Схема
действий

  1. Уложите
    пострадавшего лицом вверх на жёсткую
    поверхность.

  2. Прочистите
    дыхательные пути.

  3. Запрокиньте
    его голову назад.

  4. Сделайте
    больному 2 вдоха по методу «изо
    рта в рот»
    или «изо рта в нос».

  5. Проверьте
    пульс на сонной артерии. Если его нет,
    продолжайте реанимацию.

  6. Начните
    непрямой массаж сердца: сделайте 30
    нажатий на грудину подряд со скоростью
    приблизительно 100 нажатий в минуту.

  7. Ещё
    2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте
    4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).

  8. После
    этого вновь проверьте пульс на сонной
    артерии. Если его нет, реанимация
    продолжается. Повторите 5 циклов по 30
    нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до
    прибытия скорой помощи или появления
    признаков биологической
    смерти

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector