Открытая рана голени S81

Дренирование гнойной раны

В таких случаях важную роль играет эффективное дренирование гнойной раны. Скопление и нарушение оттока гнойного экссудата отрицательно влияет на лечение раны. Поэтому неумелая тампонада раны, проводимая бессистемно, туго и на длительный срок, не только бесполезна, но и вредна. Для дренирования используются разные материалы. Лучшими дренажами сейчас: признаны резиновые трубки разного диаметра с боковыми отверстиями. Располагают их в отлогой части раны в нисходящем направлении.

Необходимо отметить, что местное применение антибиотиков в виде присыпок при лечении гнойных ран неэффективно, обкалывание растворами новокаина с антибиотиками можно использовать только в начальный период заболевания, а не при развывшемся уже нагноении. Наиболее перспективным методом является внутриартериальное введение антибиотиков, внутрикостное введение и в вену под жгутом. Однако регионарное введение антибиотиков всегда сочетается с парентеральным их введением.

Эффективность сульфаниламидов при лечении гнойных ран незначительна.

Из обихода хирургии не выходит употребление настойки йода. Эффективным при промывании и орошении ран оказался электролизат хлористого натрия, в котором действующим началом является активный хлор. Бактерицидным эффектом при местном применении обладают нитрофурановые препараты: раствор фурацилина и раствор фурагина. В последнее время нашли широкое применение диоксидин, глюконат для промывания ран, смачивания тампонов и длительного орошения. Эти препараты обладают выраженным терапевтическим эффектом при грамположительной и грамотрицательной флоре, оказывают влияние на возбудителей гнилостной инфекции.

Применение неполитических средств, дренирование раны и использование антибактериальных препаратов направлены на создание условий для роста грануляционной ткани. Когда гнойная рана очистилась, и воспалительный процесс пошел на стихание, необходимо применение средств, оживляющих рост грануляций. Эта задача решается комплексно, многосторонним воздействием на рану и на общее состояние организма.

В этот период лечения местно применяются бальзамы, препараты прополиса, настойка каланхоэ, зверобоя.

К бальзамам относится и такое лечебное средство, как мумие. Мумие — горный воск, в который входит 26 различных элементов. Местное применение этого препарата значительно оживляет рост грануляций.

Состояние и рост грануляций в ране отражают общее состояние организма. Если у больного развилась анемия, гипопротеинемия, авитаминоз, нарушение регионарного кровообращения, никакие самые эффективные средства местного значения не принесут желаемого эффекта. Мало того, при указанных состояниях может произойти лизис уже резвившихся грануляций и присоединение вторичной инфекции. Поэтому больным по показаниям переливают кровь, белковые препараты, вводят большое количество витаминов. Необходимо калорийное питание. Известно, что для образования фибрина, фибробластов большое значение имеют витамины К, С, Е. При недостаточности витамина С волокна фибробластов тонкие, короткие, контракция раны замедлена.

Остановка кровотечения из раны

В зависимости от характера кровотечения накладывается кровоостанавливающий жгут или плотная асептическая повязка. В качестве материала для перетяжки может быть использован и подручный материал (ремень, пояс).

Они заключаются в следующем:

  • жгутом следует пользоваться только в случае крайней необходимости;
  • сдавление, вызванное жгутом, должно быть не чрезмерным, а только достаточным для остановки кровотечения;
  • жгут следует накладывать на возможно меньший срок;
  • раненого со жгутом надо немедленно направить в то лечебное учреждение, где ему может быть оказана хирургическая помощь;
  • оставление жгута на конечности более 2 часов или неправильное его наложение может привести к гангрене конечности и параличам.

В случае длительной транспортировки больного с наложенным жгутом, конечность необходимо обложить пузырями со льдом или снегом, что повышает переносимость тканями гипоксии от жгута.

Симптоматика

Во время любой болезни раны подвержены инфицированию больше, чем здорового человека, так как общий иммунитет ослаблен. Самым первым признаком того, что рана инфицирована, является отделение гнойного экссудата. Гной имеет серый цвет и неприятный запах, также он более густой, чем лимфа, которая сочится из раны и образовывает корочку. Кроме наличия гноя, рана, в которую попала инфекция, имеет следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения пульсирующего и ноющего характера, распространяющиеся на соседние ткани. К примеру, если рана возникла на пятке, то может болеть вся поверхность стопы.
  • Инфицированные повреждения кожного покрова характеризуются отёком. Припухлость может распространяться на десять сантиметров вокруг ранения. Если после инфицирования опух палец, то отечность в тяжелых случаях может достигать лучезапястного сустава.
  • Вокруг раны появляется краснота, выходящая далеко за ее пределы. При обычной ране, в которую не попали болезнетворные микробы, покраснение не образуется, либо присутствует в незначительной мере в самом центре повреждения.
  • Инфицированные повреждения очень долго затягиваются и могут гнить на протяжении нескольких месяцев, если человек не обратится за врачебной помощью.
  • Возникает местная гиперемия. Если при попавшей инфекции поднялась общая температура тела, то это признак интоксикации, значит, пошло распространение инфекции по организму.

Кроме отеков, покраснения и боли может возникать слабость, головокружение, тошнота, что так же говорит об интоксикации. Самыми опасными являются первые шесть — восемь часов после того, как инфекция попала в рану. Если в этот период в организме будут благоприятные условия для размножения бактерий, то может развиться тяжелая гнойная инфекция, на которую организм реагирует отеками, флегмонами, лихорадкой и изменением клинических показаний анализа крови. Такая рана не затянется самостоятельно без специального лечения.

Что представляет собой раневая инфекция

Когда бактерии попадают в рану, то им достаточно нескольких часов, чтобы начать отравлять и разрушать ткани. Этот процесс вызывает воспаление.

  • Прямое попадание. Это означает, что микробы проникают в момент ранения. Такой вариант называют также первичным обсеменением.
  • Контактный. Заражение вызывает контакт с инфицированным человеком.
  • Имплантационный. Микробы проникают в рану через дренаж, турунду, салфетку и прочие подобные приспособления.
  • Воздушно-капельное инфицирование. Проводником микроорганизмам служат дыхательные пути.
  • Эндогенное заражение. Такое происходит при наличии очагов хронической инфекции – микробы в рану могут попасть и из них. Проводником для микроорганизмов в этом случае служат лимфатические или кровеносные сосуды. Соответственно заражение бывает лимфогенным или гематогенным. Источником инфекции чаще бывает кожа или желудочно-кишечный тракт.

Лечение колотых ран стоп и кистей

В поликлиники часто обращаются больные с колотыми ранами стоп, кистей. Раны, безусловно, инфицированы, но вопрос о хирургической их обработке не встает. Проводится лишь консервативное лечение. Рана обрабатывается антисептическим раствором и накладывается повязка с фурацилином. Для профилактики гнойно-инфекционного процесса эффективным является проведение хлор этиловой блокады в первые 2 дня после обращения пострадавшего. После обработки фурацилином кожа вокруг раны опрыскивается хлорэтилом до степени оледенения. Значение хлор этиловой блокады в таких ситуациях заключается в противовоспалительном действии, снижении вирулентности микробов. Кроме того, выяснено, что после проведения охлаждения хлорэтилом развивается местная гиперемия тканей, усиливается регионарное кровообращение. Для улучшения течения раневого процесса.

Причины

В большинстве случаев возбудителем инфекции в случайных ранах становится стафилококк. Редко в качестве основного возбудителя выступает протей, кишечная и синегнойная палочка . В 0,1% случаев встречается анаэробная инфекция. Через несколько дней пребывания в стационаре флора меняется, в ране начинают преобладать устойчивые к антибактериальной терапии грамотрицательные бактерии, которые обычно становятся причиной развития раневой инфекции при вторичном инфицировании как случайных, так и операционных ран.

Раневая инфекция развивается в случае, когда количество микробов в ране превышает некий критический уровень. При свежих травматических повреждениях у ранее здорового человека этот уровень составляет 100 тыс. микроорганизмов на 1 г ткани. При ухудшении общего состояния организма и определенных особенностях раны этот порог может существенно снижаться.

К числу местных факторов, повышающих вероятность развития раневой инфекции, относится присутствие в ране инородных тел, сгустков крови и некротических тканей. Также имеет значение плохая иммобилизация при транспортировке (становится причиной дополнительной травмы мягких тканей, вызывает ухудшение микроциркуляции, увеличение гематом и расширение зоны некроза), недостаточное кровоснабжение поврежденных тканей, большая глубина раны при малом диаметре раневого канала, наличие слепых карманов и боковых ходов.

Общее состояние организма может провоцировать развитие раневой инфекции при грубых расстройствах микроциркуляции (централизация кровообращения при травматическом шоке , гиповолемические расстройства), нарушениях иммунитета вследствие недостаточного питания, нервного истощения, химических и радиационных поражений, а также хронических соматических заболеваний. Особенно значимы в таких случаях злокачественные новообразования, лейкемия , уремия , цирроз, сахарный диабет и ожирение . Кроме того, снижение сопротивляемости инфекции наблюдается при проведении лучевой терапии и при приеме ряда лекарственных средств, в том числе – иммунодепрессантов, стероидов и больших доз антибиотиков.

Классификация

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений гнойные хирурги выделяют две общие формы раневой инфекции (сепсис без метастазов и сепсис с метастазами) и несколько местных. Общие формы протекают тяжелее местных, вероятность летального исхода при них повышается. Самой тяжелой формой раневой инфекции является сепсис с метастазами, который обычно развивается при резком снижении сопротивляемости организма и раневом истощении вследствие потери больших количеств белка.

К числу местных форм относятся:

  • Инфекция раны
    . Является локализованным процессом, развивается в поврежденных тканях с пониженной сопротивляемостью. Зона инфицирования ограничена стенками раневого канала, между ней и нормальными живыми тканями есть четкая демаркационная линия.
  • Околораневой абсцесс
    . Обычно соединен с раневым каналом, окружен соединительнотканной капсулой, отделяющей участок инфекции от здоровых тканей.
  • Раневая флегмона
    . Возникает в случаях, когда инфекция выходит за пределы раны. Демаркационная линия исчезает, процесс захватывает прилежащие здоровые ткани и проявляет выраженную тенденцию к распространению.
  • Гнойный затек
    . Развивается при недостаточном оттоке гноя вследствие неадекватного дренирования или зашивании раны наглухо без использования дренажа. В подобных случаях гной не может выйти наружу и начинает пассивно распространяться в ткани, образуя полости в межмышечных, межфасциальных и околокостных пространствах, а также в пространствах вокруг сосудов и нервов.
  • Свищ
    . Образуется на поздних стадиях раневого процесса, в случаях, когда на поверхности рана закрывается грануляциями, а в глубине сохраняется очаг инфекции.
  • Тромбофлебит
    . Развивается через 1-2 мес. после повреждения. Является опасным осложнением, обусловлен инфицированием тромба с последующим распространением инфекции по стенке вены.
  • Лимфангит
    и лимфаденит
    . Возникают вследствие других раневых осложнений, исчезают после адекватной санации основного гнойного очага.

Синусит гиперпластический гнойный негнойный носового синусапридаточного синуса хронический J32.9 по МКБ-10

-расстройство (преходящее) F43.2

—поздний, или в возрасте 2 года и более НКД A50.7

—с симптомами или проявлениями НКД A50.5

—-ювенильный нейросифилис A50.4

—скрытый (без симптомов или проявлений) A50.6

—-серологически подтвержденный A50.6

—-с отрицательной пробой спинномозговой жидкости A50.6

—ранний, или в возрасте до двух лет НКД A50.2

—скрытый (без симптомов или проявлений) A50.1

—-с отрицательной пробой спинномозговой жидкости A50.1

—с симптомами или проявлениями A50.0

—-серологически подтвержденный A50.1

—кожи (ранний) (с изъязвлением) A51.3

-осложняющий беременность, роды или послеродовой период O98.1

—влияние на плод или новорожденного P00.2

—сердечно-сосудистой системы A52.0+I98.0*

—скрытый или продолжительностью два года и более после заражения(без проявлений) A52.8

—с отрицательной пробой спинномозговой жидкости A52.8

—серологически подтвержденный A52.8

—центральной нервной системы A52.3

—скрытый или продолжительностью менее двух лет после зараженияA51.5

-сердечно-сосудистой системы A52.0 +I98.0*

-центральной нервной системы (поздний) (рецидивный) (третичный)A52.3

-аденопатия (вторичная) A51.4

-алопеция (вторичная) A51.3+ L99.8*

-аневризма (аорты) (разорванная) A52.0+ I79.0*

—центральной нервной системы A52.0+ I68.8*

-атаксия (двигательная) A52.1

-дегенерация спинного мозга A52.1

-деструкция кости A52.7+ M90.2*

-коронарный склероз A52.0+ I52.0*

-боковой (амиотрофический) (нисходящий) (первичный) (спинальный)G12.2

-рассеянный (мозга головного) (мозга спинного) G35

-туберозный (головного мозга) Q85.1

-врожденная или неонатальная НКД P96.8

—влияние на плод или новорожденного P03.6

—болезни Паркинсона G20+F02.3*

-гепатолентикулярной дегенерации E83.0+ F02.8*

—множественном склерозе G35+ F02.8*

—хорее Гетингтона G10+ F02.2*

—обусловленная недостаточностью витамина A E50.5

-одного глаза (другой глаз нормальный) H54.4

—с частичной потерей зрения в другом глазу H54.1

-травматическая (текущий эпизод) S05.9

-вследствие мастэктомии I97.2

-акушерская (причина неизвестна) O95

—влияние на плод или новорожденного P01.6

—между 42-мя днями и одним годом после родов O96

—через 1 год или более после родов O97

-без свидетелей (причина неизвестна) R98

-без признаков предшествующей болезни R96.1

-внезапная (причина неизвестна) R96.0

-плода (внутриутробная) (мертворожденный) (причина не указана) P95

-шейки бедра врожденное Q65.8

-глазного яблока (латеральное) (приобретенное) (старое) H05.2

-дивертикула Меккеля (врожденное) Q43.0

-желчного пузыря (врожденное) Q44.1

-межпозвоночного диска НКД M51.2

—грудного, поясничного, пояснично-крестцового M51.2

—с невритом, радикулитом или радикулопатией M55.1+ G55.1

—с невритом, радикулитом или радикулопатией M50.1+ G55.1

-надпочечника (врожденное) Q89.1

-пищевода (приобретенное) K22.8

-лигатуры с культи пуповины (кровотечение из пуповины после рождения) P51.8

-климактерическое (у женщин) N95.1

-послеоперационное НКД Z98.8

-после сотрясения мозга F07.2

-психогенное (сумеречное) F44.8

-психотическое органическое F06.8

-спутанности сознания (психогенное) F44.8

—острое или подострое F05.9

—реактивное (вследствие эмоционального стресса, психической травмы)F44.8

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение гнойных инфекций — развитие сепсиса. В этом случае, микробы, находящиеся в раневой поверхности, попадают в кровоток и начинают распространяться по всему организму, отравляя его токсинами. Сепсис начинает протекать, когда иммунитет человека не справляется со своей защитной задачей, либо из-за того что человек длительное время не лечит запущенную гнойную рану.

Инкубационный период сепсиса может варьироваться от пары дней до пары месяцев, само заболевание может быть подострым, острым, а также хроническим. Если данное осложнение протекает тяжело, то больной может умереть как за два дня, так и за две недели. При подостром течении сепсиса человек, не получающий лечения, погибает в период от двух недель до двух месяцев, а при хроническом течении смерть может наступить за два — четыре месяца.

При остром течении сепсиса возникают следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • лихорадка;
  • землистый оттенок кожного покрова;
  • слабое биение пульса;
  • наличие тахикардии;
  • понижение АД;
  • возникновение анемии;
  • развитие лейкоцитоза.

Раневая поверхность при этом сухая, присутствует гранулирование белого цвета, возможна легкая кровоточивость и появление белого налета. Если у пострадавшего начинает развиваться сепсис, то необходимо срочное хирургическое вмешательство, которое может предотвратить летальный исход.

Вторым по опасности осложнением является гангрена, во время которой в тканях начинаются некротические изменения. Некроз приводит к еще большему развитию инфекционного процесса, кожный покров, мышцы, нервы и сосуды начинают гнить и разлагаться. Иногда для того, чтобы спасти жизнь больного, следует полностью ампутировать пораженную конечность. Если рана расположена не на ноге или руке, то могут поражаться внутренние органы, что так же может носить опасность для жизни человека.

Классификация ран

По
происхождению:

операционные (выраженность боли,
кровотечения и зияния снижена)

случайные

По
характеру повреждения тканей:

1)
резаная

2)
колотая (преобладает глубина, опасность
в возможном повреждении внутренних
органов)

Операционные,
резаные и колотые раны относят к ранам
с малой зоной повреждения,

то
есть некроз тканей (альтерация) при них
минимальна, остальные виды ран относят

к ранам с большой зоной повреждения.

3)
ушибленная (повреждение глубжележащих
тканей обычно больше, чем кожи)

4)
рваная (сопровождается отслоением кожи
с ее последующим некрозом)

5)
размозженная

6)
рубленая (по форме напоминает резаную,
но сопровождается ушибом глубоких
тканей)

7)
укушенная (сопровождается контаминацией
вирулентной микрофлорой)

8)
огнестрельная Особенности: -два фактора
повреждения: ранящий снаряд и ударная
волна

-три
зоны повреждения: раневой канал, зона
прямого некроза, зона молекулярных
сотрясений


сложный анатомический характер
повреждений, вызванный нестабильностью
снаряда при контакте с телом


высокая степень инфицированности,
связанная с заносом частичек кожи и
одежды в рану. В последствии, благодаря
наличию некрозов, легко возникает
нагноение

9)
смешанная

По
характеру раневого канала:

1)
сквозные раны

2)
слепые раны

3)
касательные раны

По
степени инфицированности:

1)
асептические (раны при асептических и
условно-асептических операциях)

2)
инфицированные (раны при загрязненных
и условно-инфицированных операциях, а
также все случайные раны) Если при этом,
число микробов в ране остается больше
критического уровня — 105 в грамме ткани,
миллилитре экссудата или на квадратном
сантиметре поверхности, то в ране
развивается нагноение.

3)
гнойные (раны, осложненные развитием
гнойного воспаления)

По
отношению к полостям тела:

1)
проникающие (характер определяется
нарушением целостности какой либо
определенной оболочки: твердой мозговой
оболочки, париетальной брюшины или
плевры, капсулы сустава)

2)
непроникающие

РАНЕВОЙ
ПРОЦЕСС


сформировавшийся в процессе эволюции,
фазово-протекающий комплекс
защитно-приспособительных реакций,
имеющий целью защиту организма от
кровотечения, микробной агрессии,
восстановление анатомической целостности
тканей и непрерывности покровов

Раневой
процесс может не завершиться в короткие
сроки, и вообще не обязательно достигает
цели, если возникают осложнения –
нагноение, анаэробная инфекция, нарушение
процессов регенерации и др. На скорость
заживления ран и возможность развития
осложнений влияют:

  • возраст

  • наличие
    инфекции и ее состав

  • состояние
    общей и локальной гемодинамики

  • наличие
    сопутствующих заболеваний

  • проводимое
    лечение

  • напряженность
    защитных сил организма

  • характер
    питания и масса тела.

Раневой
процесс обязательно проходит три фазы.
Ускорить развитие неосложненного
раневого процесса невозможно,
но можно вернуть течение осложненного
раневого процесса в естественно-биологическое
русло путем проведения интенсивных
лечебных мероприятий и таким образом
ускорить заживление осложненной раны.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тяжестью патологии. При небольших ранах исход благоприятный, наблюдается полное заживление. При обширных глубоких ранах, развитии осложнений требуется длительное лечение, в ряде случаев возникает угроза для жизни. Профилактика раневой инфекции включает в себя раннее наложение асептической повязки и строгое соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операций и перевязок . Необходима тщательная санация раневой полости с иссечением нежизнеспособных тканей, адекватным промыванием и дренированием. Пациентам назначают антибиотики, проводят борьбу с шоком, алиментарными нарушениями и белково-электролитными сдвигами.

Инфицированную рану можно получить если в любые ранения, даже в незначительные ссадины на руке, на ноге или другом участке тела попадают микроорганизмы из внешней среды. Лечение инфицированной раны может затягиваться по причине возникающих осложнений. Если при ранениях происходит заражение в момент их получения, то это первичное инфицирование.

Микробы могут попасть в раневую поверхность из одежды, кожного покрова вокруг раны, предмета, которым было нанесено повреждение. Если инфекция попала в рану позже, к примеру, при перевязке, то это вторичное инфицирование. Какова бы ни была причина заражения раны микробами или бактериями, это может привести к таким осложнениям, как гниение окружающих тканей, заражение крови (сепсис), что несет опасность для жизни, гангрена, при которой часто приходится ампутировать конечность, где есть инфицированные раны.

Сошлифовывание зуба, зубов зубным порошком привычное профессиональное ритуальное твердых тканей традиционное K03.1 по МКБ-10

-анального сфинктера (рефлекторный) K59.4

-мочевого пузыря (сфинктера) N32.8

-мочеиспускаттельного канала (сфинктера) N35.9

-привратника желудка НКД K31.1

—врожденный или детский Q40.0

-прямой кишки (сфинктера) K59.4

-цилиарного тела (аккомодации) H52.5

-абдоминальные (стенки) K60.0

-мозговых оболочек (спинальных) (церебральных) G96.1

—вследствие туберкулеза A17.0+ G01*

-перитонеальные тазовые у женщин N73.6

-языка врожденные (с десной или небом) Q38.3

—диспропорцией (плодо-тазовой) O33.0

-поясничный, пояснично-крестцового отдела M47.8

-анкилозирующий (хронический) M45

-идиопатическая (взрослых) (детей) K90.0

-анального канала (сфинктера) K62.4

—-болезнью митрального клапана I08.0

—-функциональной недостаточностью или регургитацией I06.2

-желудка в виде песочных часов K31.2

-желчного протока (общего) (печеночного) K83.1

-легочной(ого) артерии (врожденный) Q25.6

-митрального клапана (ревматический) (хронический) I05.0

—в активной или острой фазе ревматизма I01.1

—с хореей ревматической или Сиденхема I02.0

—с функциональной недостаточностью или регургитацией I05.2

-митрального клапана врожденный Q23.2

-ноздрей (задней части) (передней части) J34.8

-привратника желудка (гипертрофический) (приобретенный) K31.1

-прямой кишки (сфинктера) K62.4

-слюнного протока (любого) K11.8

-трехстворчатого клапана (ревматический) I07.0

-шейки мочевого пузыря (приобретенный) N32.0

-зуба, зубов (твердых тканей) (чрезмерное) K03.0

-плоская (любой степени) (приобретенная) M21.4

-заднего прохода (сфинктера) K62.4

-лоханочно-мочеточникового соустья N13.5

-мочеточника (послеоперационная) N13.5

-уретры (задней части) (наружного отверстия) (органическая) (передней части) (спастическая) N35.9

—вследствие гонококковой инфекции A54.0

—как отдаленное последствие травмы N35.0

-неонатальные, доброкачественные (семейные) G40.3

-желчного протока (общего) (печеночного) K83.1

-мочеточника (врожденное) Q62.1

-наружного мочеиспускательного отверстия N35.9

—расширением мочевого пузыря A52.1

-с другой гемоглобинопатией НКД D56.9

-транзиторное у новорожденного P22.1

-атаксическая (мозжечковая) G11.3

-геморрагическая наследственная (врожденная) (старческая) I78.0

-задней большеберцовой мышцы M76.8

-волосистой части головы B35.0

-гранулематозный (де Кервена) (подострый) E06.1

-фиброзный (хронический) E06.5

—гиперсекрецией тиреостимулирующего гормона E05.8

—уточненной причиной НКД E05.8

—эктопическим(ой) тиреоидным узлом или тканью E05.3

—североазиатский клещевой A77.2

-кустарниковый (индийский) (китайский) (малайский) (новогвинейский)A75.3

—вызванный платяной вошью A75.0

-эндемический (блошиный) A75.2

-эпидемический (вшивый) A75.0

Симптомы раневой инфекции

Как правило, патология развивается спустя 3-7 дней с момента ранения. К числу общих признаков относится повышение температуры тела, учащение пульса, ознобы и признаки общей интоксикации (слабость, разбитость, головная боль, тошнота). В числе местных признаков – пять классических симптомов, которые были описаны еще во времена Древнего Рима врачом Аулусом Корнелиусом Сельсусом: боль (dolor), местное повышение температуры (calor), местное покраснение (rubor), отек, припухлость (tumor) и нарушение функции (functio laesa).

Характерной особенностью болей является их распирающий, пульсирующий характер. Края раны отечны, гиперемированы, в полости раны иногда имеются фибринозно-гнойные сгустки. Пальпация пораженной области болезненна. В остальном симптоматика может варьироваться в зависимости от формы раневой инфекции. При околораневом абсцессе отделяемое из раны нередко незначительное, наблюдается выраженная гиперемия краев раны, резкое напряжение тканей и увеличение окружности конечности. Образование абсцесса сопровождается снижением аппетита и гектической лихорадкой.

Лечение раневых инфекций

Консервативное лечение

курс антибиотиков

Если возбудителем является синегнойная палочка, то прибегают к пенициллинам – Тазоцину, Тиментину, Карбенициллину. Если воспаление рожистое, то показаны пенициллины, Азитромицин (азалид) и антибиотики группы линкозамидов.

прием иммуномодуляторов

В некоторых случаях требуется специфическая иммунокорригирующая терапия
, то есть применение вакцины или сыворотки. Чаще потребность возникает в столбнячном анатоксине, противостолбнячной сыворотке или гамма-глобулине, противогангренозной сыворотке.

Для местной обработки пораженного места применяют мази
– тетрациклиновую, гентамициновую, фурацилиновую, ихтиоловую или линимент Вишневского. Для антисептической обработки и ускорения регенерация применяют гиалуронат цинка (гель).

Если воспаление проявляется системно, то необходима детоксикация
. Ее выполняют с помощью инфузий солевых растворов, детоксицирующих растворов и форсированного диуреза – ввода большого объема жидкости и диуретиков. Если случай тяжелый, то прибегают к экстракорпоральной детоксикации. Такая мера обязательна при сепсисе.

При тяжелом состоянии пациента необходимо также симптоматическое лечение
. Основная его цель – снижение болевого синдрома. При обширном повреждении либо сразу после операции могут применяться наркотические вещества, но к ним прибегают в крайних случаях.

Жаропонижающие средства назначают, если температура тела превысила 39°C. Необходимы такие препараты также при лихорадке, если у пациента имеется тяжелое заболевание дыхательной либо сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение

Гнойные участки необходимо дренировать. В дальнейшем поврежденный участок обрабатывают антисептиками.

Все этапы терапии должны проводиться под контролем врача. Раневая инфекция чревата тяжелыми осложнениями, потому самостоятельно назначать лечение опасно.

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector