Ушиб шеи при падении

Травма шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков.

Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника.

Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы. 

При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга.

Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро — базиллярной недостаточности. 

Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы. 

АТЛАНТ (1-й шейный позвонок) 

АКСИС (2-й шейный позвонок) 

Второй шейный позвонок, аксис, имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса. 

Шейный отдел — это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела. 

Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или разгибательном движении головы.

Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода. ф

Шейный отдел позвоночника наиболее подвержен повреждениям и наиболее раним. Около 40-60 % всех повреждений позвоночника приходятся на шейный отдел, особенно часто шейная травма бывает у детей, что может объясняться слабостью шейных мышц, значительной растяжимостью связок, большим размером головы.

Следует отметить, что травма шейных позвонков чаще, чем других отделов позвоночника, сопровождается поражением спинного мозга (40-60 % случаев).

Своеобразие структуры и функциональная значимость I и II шейных позвонков делают необходимым отдельно рассмотреть их повреждения. I шейный позвонок (атлант) может повреждаться изолированно либо вместе со II позвонком (40 % случаев).

Чаше всего вследствие травмы происходит разрыв кольца атланта в разных его звеньях. При повреждении II шейного позвонка (эпистрофея) обычно происходят перелом и смещение зубовидного отростка.

Своеобразный перелом II позвонка на уровне суставных отростков наблюдается у повешенных («перелом палача»).

При переломах I шейного позвонка обычно успешно применяется вытяжение путем жесткой наружной стабилизации с помощью halovest с последующим использованием шейных воротников.

При сочетанных переломах I и II шейных позвонков, помимо этих методов, применяется хирургическая стабилизация позвонков, которая может быть достигнута путем стягивания проволокой дужек и остистых отростков первых трех позвонков или фиксации винтами в области суставных отростков.

В отдельных случаях для устранения сдавления спинного и продолговатого мозга отломившимся зубом II шейного позвонка может быть использован передний доступ через ротовую полость.

При переднем сдавлении спинного мозга фрагментами раздробленного позвонка, выпавшим диском, гематомой целесообразно применение переднего доступа с резекцией тел пораженного позвонка и стабилизацией позвоночника с помощью костного трансплантата.

Техника операции аналогична той, которая применяется при выпадении срединных цервикальных дисков.

Причины возникновения

Чаще всего точно диагностировать причину появления боли в шейном отделе сразу после травмы не удается. Связки и мышцы воспаляются и растягиваются, однако пациенты не всегда считают нужным лечить такое состояние, поэтому процесс переходит в более тяжелую стадию, которая длится около 6-10 недель и приводит к более серьезным проблемам, например, к повреждениям межпозвоночных дисков или фасеточных суставов (дугоотросчатые сочленения, соединяющие позвонки заднего сегмента).

Болевая симптоматика в фасеточных суставах наиболее часто является симптомом после автомобильных аварий и приводит к хронической боли в области шеи. Местом локализации фасеточных болей является правая или левая область от центра задней части шеи. Эта область болезненна при пальпации, что затрудняет диагностику. Единственным способом, который более точно подтверждает роль именно фасеточного сустава в появлении болевого симптома, является блокада медиальной ветви.

К появлению хронической боли в шейном отделе могут привести травмы диска, при этом сам диск обеспечивает двигательную активность в шее и в то же время, удерживает ее от излишних движений. Фиброзное кольцо (внешняя часть диска) может разорваться в результате получения хлыстовой травмы. Чаще всего такой разрыв заживает, однако встречаются и обратные случаи, при которых диск ослабевает и провоцирует острую боль даже во время привычной деятельности. Боль локализуется в фиброзном кольце (в месте нервных окончаний).

Очень редко болевая симптоматика в области шеи бывает вызвана дисковой грыжей и компрессией нервных окончаний. Для такого развития патологии характерно преобладание боли в руке, аналогично симптоматике при спинномозговой грыже или появлению остеофитов. Причиной возникновения острой боли может стать растяжение мышц в шейном отделе и верхней части спины. Возможно повреждение мышц при защите поврежденных дисков, суставов и нервов при нарушении осанки.

Не имеет существенного значения и место нахождения пострадавшего в автомобиле. При использовании ремней безопасности риск возникновения хлыстовой травмы повышается, однако этот недостаток перекрывается способностью ремня безопасности к предотвращению других повреждений, в том числе угрожающих жизни.

Лечебные мероприятия

При ушибе шеи нужно на первое время доставить пациента в стационар для проведения диагностических мероприятий.

Они обязательно включают в себя уточнение врачом всех обстоятельств получения травмы, тщательную пальпацию поврежденной зоны, исследование степени подвижности позвоночного столба или конечностей.

Требуется, чтобы пациента, кроме травматолога, тщательно осмотрел невролог для установления:

• сохранности рефлексов:
• степени мышечной проводимости;
• отсутствия повреждений головного или спинного мозга;
• уточнения уровня реакции нервов на прикосновение.

При подозрении на наличие кровоизлияния, желательно осуществить пункцию. Обычно ее назначают при сильных повреждениях шеи или позвоночника, выраженной припухлости мягких тканей или большого синяка.

В целях постановки окончательного дифференциального диагноза по поводу ушиба необходимо провести обзорную рентгенографию в трех проекциях.

После того как план лечения намечен, врач делает инъекция анальгетика (Диклофенак, Анальгин). В том случае, когда возникает болевой шок, то осуществляется блокада местноанестезирующими препаратами (Новокаин, Лидокаин). Возможно применение электрофореза с фармакологическими средствами.

Для снижения выраженной отечности и устранения местного воспаления применяются Гидрокортизон или Преднизолон внутривенно.

Если диагностические мероприятия продемонстрировали, что сотрясение мозга, поражение мышц и связок, а также признаки перелома отсутствуют, то пациенту проводят курс терапии. При этом осуществляется контроль за его состоянием и если признаки ухудшения отсутствуют, то его выписывают из стационара.

Когда возникает подозрение на поражение спинного мозга при ушибе, то проводится фиксация позвоночника, а также осуществляется превентивная вентиляция легких.

Кроме того пациенту назначают:

• витамины;
• стероидные противовоспалительные средства;
• седативные препараты;
• транквилизаторы;
• миорелаксанты;
• никотиновую кислоту;
• кальций и т.д.

В тех случаях, когда травма угрожает жизни или здоровью пациента, проводится хирургическое вмешательство. Операция бывает нужна, если произошло защемление спинного мозга, возникли сильнейшие неврологические симптомы, существует угроза паралича, имеется деформация позвонков, нарушена структура костных образований, изменены функции головного мозга или наблюдается не купируемый болевой синдром.

Рассмотрим подробнее механизмы развития патологических последствий хлыстовых травм и остеопатические методы их диагностики и лечения.

Спазмирование мышц и связок.

   При резком ускорении (торможении) человека внутренние органы по инерции продолжают двигаться, вызывая натяжение и напряжение мышечного и связочного аппарата, с помощью которого эти органы прикрепляются к скелету. После прекращения травматического воздействия тонус мышц и связок возвращается в норму, но не всегда. При сильном ударе часть внутренних мышц и связок травмируется с образованием их спазма, что обусловливает появление различных дисфункций в организме.

   Если постоянное напряжение сохраняется на протяжении нескольких месяцев, начинается фиброзное уплотнение тканей. Процесс фиброза нередко сопровождается болью и воспалением пораженных мышц и связок, причем данные нарушения приводят к дисфункциям сопряженных с ними внутренних органов. Сокращаясь, спазмированные мышцы и связки изменяют положение поддерживаемых ими внутренних органов, что ведет к скручиванию сосудисто-нервных образований, нарушая функцию данных органов. Если учесть, что каждый внутренний орган крепится целой системой связок, круг возможных последствий фактически не ограничен. Здесь возможны расстройства работы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (различные пищеварительные дисфункции, запоры и т. д.), мочеполовой сферы, хронические тазовые боли и множество других проявлений.

Симптомы патологии

Еще до развития осложнений появляются типичные симптомы шейного остеохондроза:

• Ощущение скованности мышц. Желание сменить позу и помассировать шею.
• Боли в шее. Обычно возникают утром и постепенно уменьшаются после физической активности.
• Хруст в шее при движении. Может быть различной интенсивности от явно выраженного хруста до «шуршания песка».
• Боль в руках. Чаще всего во время сна руки немеют, может появиться ощущение покалывания.
• Головокружение. Может сопровождаться шаткостью при ходьбе, тошнотой, рвотой.
• Нарушение зрения: потемнение в глазах, туман или «мушки» перед глазами. Может возникать и пропадать в течение дня.
• Обмороки. Обычно потеря сознания длится в течение нескольких секунд, после чего человек чувствует слабость.
• Раздражительность, утомляемость, тревожность. При хроническом нарушении кровообращения нарушается сон, снижается эмоциональный фон, настроение становится неустойчивым. Человек с трудом сосредотачивается на чем-то, у него ухудшается память.

Симптомы

Симптомы хлыстовой травмы обусловлены повреждениями шеи с последующим развитием спазма мышц и образованием локального отека. Некоторые проявления, например развитие синдрома позвоночной артерии, могут быть взаимосвязаны с ирритацией (раздражением) симпатических волокон, которые окружают позвоночную артерию.

Как правило, начальные симптомы с различной степенью выраженности появляются у 1/3 пациентов в первых 2-3 часа, у остальных в течение 2-3 суток.

Характерными симптомами, сопровождающими хлыстовые травмы, являются:

• появление болей в плечевом поясе и шейном отделе, усиливающихся при движении руками и головой. При этом присутствует ограничение движений в шейном отделе, первоочередно, при наклоне головы;
• примерно в 25% случаев присутствует головокружение, которое может быть системным и сочетаться с нарушениями равновесия;
• достаточно часто появляются головные боли, локализующиеся в затылочной области, но иногда боли иррадиируют в глазницу и висок. Появляется звон и шум в ушах, размытое зрение и парестезия лицевой области;
• в 30% случаев отмечается сниженная способность концентрации внимания и легкое расстройство памяти.

Достаточно часто у пациента присутствует изменение настроения (подавленность, тревожность), постоянные боли после травмирования шеи приводят к хроническим депрессиям. Неврологические симптомы характерны для корешкового повреждения, сплетения или спинного мозга.

Лечение хлыстовой травмы шеи

• Иммобилизация с помощью шейного воротника (до 2 нед.), при необходимости противоспастические средства, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (например, парацетамол). Для предотвращения хронических болей пациенту необходимо разъяснить благоприятный прогноз травмы. Длительный щадящий режим (несколько недель) не показан; рекомендуется ранняя активация и адекватная физическая нагрузка. Длительное ношение шейного воротника нецелесообразно;
• после уменьшения острых болей рекомендуется физическая терапия (изометрические упражнения, осторожные движения в шее; переразгибание шеи и мануальную терапию следует исключить);
• при хронических болях рекомендуется интенсивная лечебная гимнастика;
• медикаментозное лечение: низкие дозы амитриптилина (от 25 мг на ночь до 25—25—75 мг в течение дня); бензодиазепины не рекомендуются;
• нетрадиционные методы лечения могут способствовать хронизации болей.

Массаж и йога играют в лечении такой травмы огромную роль, потому что очень мягко воздействуют на мышцы и сухожилия шеи, а также придают мышцам тонус. Кроме того, они способствуют отложению солей кальция в поврежденном участке — там, где произошел разрыв связок, — и тем самым обеспечивают дополнительную фиксацию суставного соединения.

Велика вероятность, что в результате массажа проблемный участок отвердеет и уплотнится, то есть образуются дополнительные отложения солей кальция. Чем больше вы будете массировать, тереть зону разрыва, тем тверже она станет. Это поможет восстановлению поврежденных связок. Массировать нужно и сами связки. Они расположены очень глубоко, но вы запросто их обнаружите. Мышцы шеи расположены пучками — словно деревья в лесу. Так что вы сможете через них пробиться, чтобы промассировать более глубокие ткани, — надо лишь отыскать промежутки между мышцами.

При хлыстовой травме бывает два основных типа повреждений. Первый — это повреждения, связанные непосредственно с механическим ударом. Сразу после происшествия вы испытываете физический шок, однако проходят сутки-трое — и у вас развивается ноющая боль в области шеи. Ее источник — повреждения второго типа. Для появления проблем, вызванных ударом мягких тканей и разрывом связок, требуется

Хлыстовая травма что это такое и что делать

Есть такой коварный вид травмы, которую трудно заметить: упал, встал – вроде все нормально, а через полгода организм начинает сбоить буквально на всех фронтах.

Коварную хлыстовую травму можно получить, например, неудачно упав, но чаще всего она случается в результате ДТП. Например, человек едет в автомобиле, и сзади в него врезается другая машина. Никаких травм не обнаружено: ни переломов, ни растяжений, ни даже ссадин.

Но в теле происходит нечто, в результате чего через полгода буквально все системы начинают сбоить.

Пример из практики:

После падения трехлетней давности ко мне пришла девушка 16 лет с огромной папкой исследований: ЭКГ, МРТ, УЗИ – и, судя по ним, она абсолютно здорова. А по факту просто разваливается на куски: регулярные приступы головной боли (до рвоты) и боли в спине, головокружение, боли в сердце, безумно болезненные месячные.

И так три года подряд. Я стала расспрашивать, что случилось три года назад, и девушка вспомнила: она ездила к друзьям на дачу и там упала в подвал с высоты трех метров. Родители очень перепугались, отвезли ее в травмпункт, потом к неврологу, и вроде все обошлось: ни переломов, ни сотрясения. А через полгода начали проявляться описанные выше симптомы.

Медицинское обследование выявило характерные последствия хлыстовой травмы. Что это такое? От резкого удара все ткани тела испытывают перегрузку (как, например, тело космонавта во время старта).

Какие-то ткани страдают меньше и быстро возвращают себе нормальную подвижность, а какие-то больше – теряют привычную подвижность и не могут самостоятельно ее восстановить.

В данном случае, подвижность потеряла твердая мозговая оболочка (ТМО) – структура, которая окутывает головной и спинной мозг.

Под ней замедлилась циркуляция спинномозговой жидкости и нарушилась нормальная передача сигналов от головного мозга к различным органам. А когда внутренние органы теряют нормальную связь с «центральным пультом управления», их работа, конечно же, нарушается. Отсюда и такие разнообразные, «необъяснимые» последствия черепно-мозговых травм: сбоит работа почек, сердца, яичников…

Что делать?

Пациентке потребовалось два приема у остеопата: врач работал с подвижностью костей черепа, позвоночником и крестцом, в результате все ткани вновь стали подвижны, а циркуляция спинномозговой жидкости вернулась в норму.

Назначен третий прием через месяц, но пациентка не пришла: сообщила, что чувствует себя отлично, уезжает на море работать в спортивный лагерь. Голова и спина больше не болят, через неделю после второго приема у нее были первые в жизни безболезненные месячные.

Чтобы справиться с болезнью, ей потребовалось три года хождений по разным инстанциям. И мне, как доктору в первую очередь, очень хочется донести до всех людей, которые когда-либо получили травмы или занимаются экстремальным видом спорта, что после падения или даже после небольшого ДТП обязательно:

• получить консультацию у невролога, чтобы исключить сотрясение или другие повреждения;
• если где-то что-то болит в шее, спине или конечностях, не поленитесь сделать МРТ или рентген;
• сходите к остеопату, чтобы провести диагностику и мануальные тесты на предмет хлыстовой травмы, ухудшения краниосакрального ритма и нарушения подвижности твердой мозговой оболочки

Чем быстрее человек нейтрализует нарушения, возникшие в результате травмы, тем ниже риск развития осложнений. опубликовано econet.ru

София Цветкова

1 Что такое хлыстовая травма

Термин «хлыстовая травма шеи» исключительно бытовой. На самом деле подобные травмы не разделяют на подвиды, а зачисляют в одну общую группу травм, согласно МКБ-10. В МКБ-10 хлыстовая травма проходит под кодом «S12» в группе общих травм шеи «S10-S19».

Хлыстовая травма возникает из-за резкого запрокидывания шеи

Чаще всего данное повреждение возникает в результате дорожно-транспортных происшествий (не менее 55% всех случаев хлыстового повреждения шеи). Реже повреждение возникает в бытовых условиях (падение, неаккуратные движения и так далее).

1.1 Причины получения

Помимо автомобильной аварии (ДТП) к причинам хлыстовой травмы шеи можно отнести еще несколько ситуаций.

При хлыстовой травме возникают крайне сильные боли

Основные причины:

1. Дорожно-транспортные происшествия.
2. Травмы во время занятия спортом (чаще всего наблюдаются у профессиональных спортсменов или наоборот у новичков, из-за неопытности и недостаточного уровня подготовки).
3. Падение, причем не обязательно на голову или шею – повреждение может возникнуть просто из-за резких движений головы из стороны в сторону при приземлении.
4. Сильный удар в голову (в том числе в результате драк).

Обычно для такой травмы требуется мощное физическое воздействие, однако в ряде случаев достаточно сравнительно слабых сил.

1.2 Последствия: чем это опасно?

Последствия хлыстовой травмы шеи крайне опасны. Из-за повреждений позвоночного столба и окружающих его тканей (в том числе сосудов) возможен даже летальный исход.

Полученный перелом может быть оскольчатым. Осколки могут дополнительно повредить окружающие ткани: привести к разрывам мышц и сосудов, повреждению нервных узлов.

Пострадавшему с хлыстовой травмой требуется иммобилизация шеи

Даже при своевременном и адекватном лечении полностью восстановить функционал позвоночника до исходного состояния практически невозможно. То есть перенесшие такую травму люди всю оставшуюся жизнь будут иметь те или иные проблемы с шеей.

В самом удачном случае могут остаться постоянные боли и скованность движений в шейном отделе. В худшем случае боли могут быть мучительными, требующими постоянно приема болеутоляющих медикаментов.

У большей части больных пожизненно остается ограниченность в движениях или их полная невозможность (такое состояние можно попытаться вылечить оперативно, но это крайне тяжело и дорого).

1.4 Смертельно ли это?

Любая травма шейного отдела позвоночника потенциально и с высокой вероятностью смертельно опасна. В случае конкретно с хлыстовой травмой шансы смертельного исхода достаточно высоки. Но из-за чего конкретно можно погибнуть при хлыстовой травме шеи?

Во-первых, опасна сама травма позвоночного столба. Вдоль позвоночника проходят спинномозговые нервны, сам спинной мозг, сосуды различного размера. Их повреждение или тем более разрыв – причина смерти в некоторых случаях.

Хлыстовые травмы лечат в том числе с помощью физиотерапии

Во-вторых, опасны осколки, которые могут повредить позвоночные артерии (две артерии проходят как раз вдоль шейного отдела). Повреждение одной артерии при своевременной медицинской помощи можно остановить и спасти больного. Разрыв сразу двух артерий практически всегда кончается смертью пострадавшего.

В-третьих, опасен послеоперационный период. Получение ранения и лечение ее в стационарных условиях – на самом деле не окончание мучений пострадавшего. В послеоперационный период могут развиваться несовместимые с жизнью осложнения, как в результате самой операции (совершенные ошибки хирургов), так и в результате специфики травмы.

Хлыстовая травма может быть легкой и тяжелой степени.

   Хлыстовая травма легкой степени возникает при не очень сильном травмирующем агенте. Боль проявляется в течение первых 6 часов после травмы и постепенно нарастает. Клинически проявляется различной неврологической симптоматикой, исчезающей через несколько дней.

   При сильном ударе происходит тяжелая травматизация тканей. Тяжелая хлыстовая травма проявляется резкой болью, невралгиями различной локализации (подзатылочный, грудной, поясничный уровень), яркой клинической картиной сосудистых нарушений в вертебро-базилярном бассейне (головокружение, зрительные нарушения, тошнота, рвота). Позднее присоединяются парестезии (онемение, чувство ползания мурашек) в руках, мышечная слабость

Снижается внимание, память, возможны поведенческие нарушения. Такое состояние может продолжаться до 2-3 месяцев

   При тяжелых хлыстовых травмах или длительных болевых синдромах проводится рентгенологическое исследование шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, а также дополнительно используются в диагностике современные методы нейровизуализации (магниторезонансная томография, компьютерная томография).

Инородные тела пищевода.

Инородные
тела пищевода могут локализоваться на
любом уровне, однако чаще всего они
встречаются в верхней трети грудного
отдела пищевода. При острых инородных
телах возможна перфорация пищевода, а
при больших инородных телах без острых
углов развивается некроз стенки и
прободение её вследствие пролежней.

Клинические
симптомы.
В большинстве случаев ведущими симптомами
являются ощущение инородного тела в
горле, чувство страха, боль в области
шеи и за грудиной. Часто возникает
дисфагия, которая вначале бывает умеренно
выраженной, по мере прогрессирования
может наступить полная обструкция
пищевода (афагия). Иногда афагия
развивается немедленно вслед за задержкой
инородного тела и полной обструкцией
пищевода. При полной обструкции пищевода
пациент не может свободно дышать и
говорить, становится цианотичным,
пытается освободиться от инородного
тела. При обтурации нижней части глотки
или гортаноглотки мгновенно развивается
механическая асфиксия, проявляющаяся
удушьем.

Диагностика.
Диагностическая программа должна
включать оценку клинико-анамнестических
данных, результаты эндоскопического и
рентгенологического обследований.
Вначале выполняется диагностическая
эзофагоскопия, которая может сразу
оказаться лечебной. Рентгенологическое
обследование даёт важную информацию в
диагностике инородных тел и наступивших
при этом осложнениях. Иногда выполняют
рентгенологическое обследование с
использованием водорастворимых
контрастных веществ или густой бариевой
взвеси, которая контрастирует инородное
тело.

Лечение.
Неотложную помощь и, в случае необходимости,
дальнейшее лечение пациентов с инородным
телом пищевода желательно проводить с
участием бригады специалистов в составе
торакального хирурга, врача-эндоскописта,
рентгенолога и анестезиолога в торакальном
хирургическом отделении. Проводится
удаление инородного тела с помощью
эзофагоскопа, лучше под наркозом. Общая
анестезия позволяет предупредить
повреждение пищевода, так как под
наркозом исключается внезапное движение,
кашель и рвота. Если возможности провести
эту процедуру нет, инородное тело удаляют
с помощью определённых приёмов: нужно
быстро и сильно сдавить грудную клетку
пациента руками, одновременно надавливая
на эпигастральную область; или же сильно
ударить кулаком по спине. После удаления
инородного тела необходимо наблюдение
за пациентом в течение 7 – 14 дней. В
первые 3 – 4 дня исключается энтеральное
питание.

Хирургическое
лечение показано при осложнениях
(перфорация стенки пищевода), а также
при неудачных попытках удаления
инородного тела эндоскопическим методом.
Операция заключается в эзофаготомии,
удалении инородного тела и ушивании
рассечённой стенки пищевода.

Осложнения.

1. Механическая
   асфиксия и внезапная смерть вследствие
   обтурации воздухоносного пути на уровне
   нижней части глотки или гортаноглотки.

2. Ранение
   и ранняя перфорация стенки пищевода,
   а также повреждение острым предметом
   рядом лежащей аорты.

3. Образование
   травматических свищей пищевода.

4. Травматический
   эзофагит и пролежень с разрушением
   стенки пищевода и поздней перфорацией,
   что связано с длительным нахождением
   инородного тела, нарушением микроциркуляции
   в стенке пищевода и присоединением
   инфекции. При этом инородное тело может
   даже мигрировать за пределы пищевода.

5. Флегмона
   шеи и гнойный медиастинит с возможным
   развитием пневмоторакса, гнойного
   плеврита, перикардита и сепсиса, как
   следствие перфорации пищевода.

6. Аррозивное
   профузное кровотечение из крупных
   кровеносных сосудов шеи и средостения,
   требующее экстренной операции и часто
   заканчивающееся летальным исходом.

7. Дисфагия
   или афагия.

8. Образование
   рубцовых стриктур пищевода.

Диагностика травмы шеи

Диагностирует травму шеи, помимо хирурга, врач-невролог.

К дополнительным обследованиям можно отнести:

1. РЭГ, УЗДГ сосудов шеи.
2. Рентген шейного отдела.
3. Функциональные пробы.
4. Компьютерная томография шеи.
5. Магнитно-резонансная томография шейного отдела.

При ушибах шеи выполняется рентгенологическое исследование, которое подтверждает наличие или отсутствие трещин, деформации, переломов позвонков. Использование такого метода, как магнитно-резонансная томография, позволяет исследовать участок ушиба и выявить повреждения кровеносных сосудов, нервных окончаний, оболочек спинного мозга, а также оценить целостность межпозвоночных дисков, костной ткани. По результатам МРТ определяется наличие или отсутствие трещин, переломов позвоночника.

При сильном ушибе шеи пациенту делают люмбальную пункцию, которая подтверждает или исключает кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками). Наличие крови означает, что травма привела к повреждению спинного мозга.

В ходе диагностики учитывается следующая информация:

1. Анамнез (наличие происшествия ранее);
2. Симптоматика;
3. Рентгенограмма;
4. Результаты КТ, МРТ.

Как дополнительно меры используются электронейромиография, показывающая состояние нервной ткани, мышц, ангиография, отражающая состояние сосудов.

При незначительном повреждении мягких тканей и связок у человека обычно не наблюдается видимых признаков анатомических нарушений. Связано это с тем, что в посттравматическом периоде тревожные симптомы зачастую не проявляются. Поэтому травма шеи в большинстве случаев диагностируется исключительно на основании жалоб больного.

Чтобы поставить окончательный диагноз врачи прибегают к разным методам:

1. Стандартная рентгенография.
2. Электронейромиография.
3. Компьютерная томография и МРТ.

С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно выявить протекающие в организме дегенеративные изменения.

Назначение электронейромиографии показано, когда имеются подозрения на повреждение или защемление нервного корешка.

Какими симптомами сопровождается повреждение

Кроме обычных признаков, наблюдаемых при любых травмах, – боль, отек и затруднения в движении – повреждение шейного отдела сопровождается другими симптомами. Они различаются в зависимости от тяжести поражения спинного мозга, места нарушения целостности костей и связок. Могут наблюдаться такие симптомы:

• боль при любом движении, отдающая в лопатку, руку или затылок;
• головокружение;
• спазмы мышц глотки, которые приводят к нарушению речи и сложностям при глотании;
• паралич рук, иногда ног;
• потеря чувствительности;
• нарушение дыхания;
• сужение зрачков, помутнение радужной оболочки;
• нарушение работы многих внутренних органов.

При серьезном поражении спинного мозга или из-за спинального шока может быть полная потеря чувствительности тела и паралич ниже места повреждения. Во втором случае через некоторое время эти симптомы проходят. Но даже при восстановлении подвижности тела возможны такие осложнения:

• кровоизлияния, нарушения мозгового кровообращения;
• снижение артериального давления;
• развитие ишемической болезни сердца.

Таким образом, для возникновения хлыстовой травмы необходимо наличие двух факторов

1. Резкое ускорение (неожиданный удар в результате ДТП, спортивные травмы, падения и т.д.).
2. Резкое торможение.

   Организм человека способен в течение достаточно длительного времени компенсировать различные механические воздействия, но когда возможности адаптации функциональных систем исчерпаны, даже незначительная травма ведет к формированию симптомов серьезного остеопатического поражения. Кроме того, формирование нарушений, важных для организма процессов могут развиваться постепенно и в полной мере проявиться спустя месяцы и даже годы после получения травмы (так называемая отсроченная травма). Серьезную, клинически значимую хлыстовую травму сопровождают ряд симптомов, позволяющих сразу и почти наверняка говорить о наличии поражения. Среди них выделяют: спутанное сознание и головокружение, звон в ушах, затрудненность дыхания, покалывание и онемение участков тела и т. д. Чем больше подобных проявлений, тем выше вероятность последующего развития клинической картины хлыстовой травмы.

   Как правило, реакция живого организма на травму более длительная и может вызывать изменения на клеточном уровне в течение месяца. В этот момент полностью нарушается равновесие и баланс в теле. В мышцах и сухожилиях происходят биохимические изменения, приводящие к их укорочению. Если травмирующая сила превышает компенсаторные механизмы организма, то возникают переломы костей, разрывы связок. Если сила меньше, то ткани часто подвергаются фиброзированию, деформациям и различным фиксациям.

Первая помощь

Первым делом следует вызывать Неотложку, а до ее приезда пациенту дают любые обезболивающие препараты.

Если человек упал и лежит, то не стоит переносить его на другое место во избежание усиления возможных повреждений. Ему необходимо обеспечить максимальный покой.

Следует сделать так, чтобы пациент получал максимальное количество свежего воздуха при затруднении дыхания.

На зону ушиба шеи, локализованную справа или слева, необходимо приложить лед или холодный компресс. Но удерживать его на поврежденном месте дольше четверти часа не рекомендуется, так как подобная мера способна вызвать переохлаждение или занесение инфекции.

Осложнения

При отсутствии лечения хлыстовая травма может привести к серьезным осложнениям:

• постхлыстовая травма;
• развитие межпозвонковой грыжи;
• нарушение зрительной функции;
• разрыв мышц и сосудов;
• повышенное чувство тревоги;
• неврологические нарушения;
• дисфагия;
• стойкий болевой синдром в затылочной части головы и спине;
• посттравматический остеоартроз.

При своевременном лечении

• при повреждениях 1-2 степени — боли, которые сохраняются в течение 1-2 месяцев или дольше, временное ограничение подвижности;
• при серьезных травмах — нарушение сна, повышенная раздражительность, частичная временная потеря памяти, проблемы с концентрацией внимания;
• в особенно тяжелых случаях — частичный или полный паралич тела, который не поддается лечению.

Без обращения к врачу

• незначительные повреждения без своевременного лечения провоцируют фиброз, патологические изменения мягких тканей, которые могут затронуть расположенные рядом органы, образование межпозвонковых грыж, посттравматический остеохондроз;
• серьезные травмы очень опасны, и без терапии могут привести к полному параличу или смерти.