Признаки и лечение гнойного воспаления коленного сустава

Содержание

Лечение

Суть лечения гнойного артрита заключается в ликвидации причины болезни, деактивации механизмов, отвечающих за развитие патологии, устранение неприятных симптомов, а также максимальное сохранение функций пораженных суставов.

Терапия данной болезни сможет дать результаты только в том случае, если она будет комплексной. В идеале лечение должно состоять из 2-х этапов:

Сначала врач выбирает максимально подходящие для конкретного больного антигистаминные и антибактериальные лекарства. Последние назначаются только после того, как будут проведены специальные лабораторные исследования и выяснится, к каким именно веществам чувствительны бактерии пациента. Наиболее часто с этой целью применяются пенициллины полусинтетического происхождения (Метициллин и Ампициллин). Антибиотики могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. От этого их эффективность не меняется. Тем не менее, если у пациента присутствует сильное поражение сустава, лекарственный раствор может вводиться непосредственно в очаг болезни. При сильных болях и воспалении в сустав водятся также гормоны надпочечников (кортикостероиды).
На втором этапе обычно отмечается ослабление симптомов болезни. В этот период обязательно назначается пункция сустава. Она необходима для того, чтобы удалить скопившийся там гной. Как показывает практика, большинству больных достаточно проведение одной такой процедуры, хотя в некоторых случаях ее нужно повторить несколько раз подряд. После уменьшения боли и удаления гноя пациентам рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. К таким можно отнести УВЧ-терапию, магнитотерапию, электрофорез, а также лечебный массаж (если нет возможности посещать массажиста, больной может выполнять самомассаж). Полезной в этом случае будет также и гимнастика суставов. Она поможет восстановить утраченные во время болезни некоторые функции суставов.

В данном случае проводится артротомия – процедура, при которой специалист удаляет из сустава скопившийся в нем гной, промывает его антисептическими препаратами, а затем вводит антибиотики. Если у пациента, страдающего гнойным артритом, присутствуют симптомы снижения иммунитета или дефицит витаминов и минералов, то ему назначаются иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

3 Чем опасен гнойный артрит возможные последствия

Прежде всего гнойный артрит опасен инвалидностью из-за тотального разложения (гниения) всех составных элементов сустава. Такие деструктивные изменения не поддаются медикаментозному восстановлению, может помочь только операция по замене сустава.

Из-за скопления гнойных масс происходит деструкция суставной и окружающих ее тканей

Еще одной опасностью гнойных форм артрита можно назвать ненулевой риск развития летальных осложнений. Возможны флегмоны, гангрена (включая наиболее опасную газовую), сепсис, остеомиелит, тяжелые формы лимфаденитов.

Столь тяжелые осложнения чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у наркоманов (из-за наличия СПИД’а). Любые патологии, приводящие к снижению реактивности организма (прежде всего иммунодефициты), существенно увеличивают риски перечисленных осложнений.

Профилактика гонита

Своевременное и адекватное лечение общих инфекционных и ревматологических заболеваний.
Исключение травм суставов.

К гнойному поражению коленного сустава (гониту) приводит попадание гноеродной микрофлоры в сустав гематогенным и лимфогенным путем из гнойных очагов инфекции (рожистое воспаление, остеомиелит бедра или голени и пр.) или извне при открытом повреждении сустава (огнестрельные ранения и др.).

При эмпиеме сустава отмечаются припухлость и сглаженность контуров его, легкая гиперемия кожных покровов. Из-за сильных болей больной придает конечности вынужденное положение (согнута в коленном суставе), при котором боли беспокоят значительно меньше; пассивные движения резко болезненны.

Выраженный отек и краснота кожи околосуставных тканей наблюдаются при флегмоне капсулы сустава. Конечность находится в согнутом положении, всякая попытка произвести малейшие пассивные движения вызывает невыносимые боли.

Гнойное воспаление, вызванное более вирулентной флорой, приводит к обширному поражению сустава, распространяется на слизистые сумки и связки. Разрушение связок приводит к патологическим подвывихам.

Гнойные затеки образуются при некрозе суставной сумки и прорыве гноя в параартикулярные ткани. Затеки локализуются в местах суставных сумок: по бокам надколенника и сзади на месте подколенной сумки. Затеки могут слиться и распространиться к сосудам подколенной ямки. Замечено, что гонит метастатического происхождения (при роже, сепсисе) клинически проявляется менее бурно, хотя может сопровождаться глубокими анатомическими изменениями.

Большую опасность представляет гонит после огнестрельных пулевых и осколочных ранений. Обширность повреждений и большая инфицированность суставов приводят к развитию прогрессирующих эмпиемы и флегмоны, угрожающих жизни раненых.

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы острого гнойного артрита достаточно выражены, ставить по ним диагноз самостоятельно не рекомендуется. Так как в этом случае существует большой риск спутать данную болезнь с другими, но похожими по признакам.

Опытному врачу для определения патологии достаточно провести осмотр пациента и пропальпировать пораженную область. При гнойном артрите больной сустав принимает вынужденное положение, и он очень плохо двигается.

Специалист может назначить пациенту биохимический анализ крови. Он укажет на наличие воспалительного процесса в организме, если такой имеется. При этом отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов и усиление скорости оседания эритроцитов.

Иногда для постановки диагноза может понадобиться проведение инструментальных исследований, а также взятие пункции.

При малейшем подозрении на гнойный артрит врач должен обязательно назначить рентгенологическое исследование. Благодаря ему патологию можно обнаружить на самых начальных этапах.

Гнойный артрит

Гнойный артрит — острое гнойное заболевание, при котором поражается сустав. Вызывается заболевание различными патогенными гноеродными микроорганизмами. В сустав инфекция попадает различными способами. Во многих случаях бактерии поражают суставы, подверженные наибольшей нагрузке.

Гнойный артрит чаще всего протекает одновременно с сопутствующими заболеваниями: ревматизмом, красной волчанкой, гепатитом и т.д. Появление и развитие заболевания провоцирует возникновение артроза, остеохондроза, ожирения и некоторых других факторов.

Поражает гнойный артрит в основном людей пожилого возраста. Довольно часто у взрослых и детей также встречаются признаки гнойного заболевания.

Как развивается болезнь

Инфекционный артрит суставов — быстро развивающееся воспалительное поражение сустава, связанное с проникновением в него микробов.

Острые инфекционные артриты могут быть:

бактериальные (стафилококковые, стрептококковые, гонококковые, бруцеллезные, туберкулезные и др.);
вирусные (при краснухе, эпидемическом паротите, ветряной оспе и др.);
грибковые;
паразитарные.

Острый гнойный артрит суставов — воспаление, которое развивается вследствие проникновения инфекции в полость сустава: чаще с током крови (нисходящий путь проникновения) — из полости рта, нижних отделов дыхательных путей, кожи, мочеполового тракта, с током лимфы — при околосуставном расположении инфекции, гнойников подкожно-жировой клетчатки и др., также заражение может произойти при пункции сустава или какой-либо другой хирургической манипуляции, при травме.

При бактериальных гнойных артритах наиболее часто причиной возникновения артрита являются:

грамположительные кокки (золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, стрептококк зеленящий, пневмококк);
грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, сальмонеллы, псевдомонас);
анаэробная флора (клостридии, фузобактерии);
смешанная флора.

В некоторых случаях острый гнойный артрит может быть вызван грибковой флорой и другой инфекцией.

Предрасполагающими факторами к развитию острого гнойного артрита могут быть:

возраст старше 60 лет;
разрушительные и дистрофические заболевания суставов (деформирующий артроз и др.);
ревматоидный артрит;
сахарный диабет;
заболевания, лечение которых требует приема гормональных препаратов;
онкологические заболевания крови;
цирроз печени;
заболевания, которые требуют применения больших доз препаратов, останавливающих рост и деление клеток;
заболевания почек;
заболевания, связанные с понижением иммунитета человека (ВИЧ-инфекция).

Причины

Возбудителями гнойного артрита являются, как правило, стафилококки и стрептококки. После их попадания в сустав там начинает развиваться воспаление.

Данные микроорганизмы могут попасть в организм больного 2 способами: напрямую или через лимфоотток. В первом случае инфекция попадает при различных травмах или ранениях, во время выполнения хирургических операций нестерильными инструментами.

Во втором бактерии с током крови и лимфой переносятся в сустав уже из имеющегося очага инфекции. Именно поэтому гнойный артрит довольно часто возникает у людей, которые в недавнем времени перенесли ангину, пневмонию, гонорею или какие-либо другое инфекционное заболевание. Как показывает практика, наиболее часто, патогенные микробы начинает атаковать коленный, голеностопный или локтевой сустав. Несколько реже – тазобедренный.

Стоит сказать, что у маленьких детей данное заболевание сразу развивается крайне редко. Однако хроническая инфекция может проявить себя в момент, когда ребенок будет учиться ходить.

Чаще чем у других артрит гнойный возникает у людей, которые:

страдают дисбалансом витаминов и минеральных веществ в организме;
имеют лишний вес;
занимаются тяжелой физической работой;
страдают наследственными нарушениями метаболизма.

Бурсит плечевого сустава причины, симптомы, лечение

Бурсит плечевого сустава – это воспаление околосуставной сумки, которое сопровождается скоплением жидкости, обогащенной белком и элементами крови. Это заболевание относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и чаще всего встречается у людей, профессионально занимавшихся спортом и людей, чья работа была связана с непосредственными нагрузками на суставы.

Симптомы заболевания и возможные осложнения
Лечение заболевания
Лечение острой и травматической формы бурсита

Плечевой бурсит так же может появиться вследствие повреждения тканей, то есть сильного удара или же благодаря инфекции. В случае повреждения – это асептический бурсит, в случае инфекции – инфекционный.

Симптомы заболевания и возможные осложнения

Бурсит плечевого сустава – симптомы, наиболее характерные в данном случае – это припухлость или отек возлевоспаленного сустава и ноющая боль, которая ограничивает и сковывает его движение. Так же может быть воспалительный процесс может сопровождаться покраснением, повышением температуры тела и болезненными ощущениями при пальпации, то есть нажатии.

Возможными осложнениями могут стать хроническая или же рецидивирующая формы бурсита, но главными являются: гнойный артрит и гнойный бурсит. Прогрессирование заболевание в этом случае может представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Чаще всего в подобных случаях показаны частичное или полное удаление суставной сумки.

Лечение заболевания

Лечение бурсита плечевого сустава всегда индивидуальное. Целями лечения являются устранение воспаления и отека, а так же снятие боли и возвращение подвижности больного сустава. В результате лечения пациент так же избавляется от угрозы серьезных осложнений и образования гноя.

Лечение без антибиотиков и хирургического вмешательства

На самом деле, хирургическое вмешательство при бурсите наступает крайне редко и показано оно лишь в случае тяжелых осложнений и запущенных случаях воспаления.

Лечение бурсита хронического типа при помощи антибиотиков нежелательно, потому как введение их в околосуставную сумку вызывает негативные побочные эффекты и снижает иммунные процессы в организме.

Лечение острой и травматической формы бурсита

При лечение острого бурсита накладывается давящая повязка, и делаются согревающие компрессы. На ранних стадиях пациенту рекомендуется покой и неподвижность. Острую боль можно облегчить при помощи таблетки аспирина или других болеутоляющих средств.

Иногда пациенту вводится новокаин в суставную сумку, а для более быстрого рассасывания экссудата применяют сухое тепло или повязки с мазью Вишневского. При лечении такого травматического бурсита в полость сумки вводят новокаин, а затем гидрокортизон

Очень важно соблюдать асептику, поскольку в противном случае могут возникнуть осложнения

Лечение гнойного бурсита

При гнойном бурсите показано лечение пункциями. Если болезнь не останавливается, а только прогрессирует, прописывают вскрывание сумки и удаление гноя хирургическим путем. После этого гнойную рану лечат обычным путем, однако минусом этого метода является длительный процесс заживания раны.

Профилактика заболевания

В данном случае профилактические методы будут состоять в том, чтобы устранить травмирование околосуставной сумки при помощи антисептиков (это может быть перекись водорода, повязка или же бактерицидный пластырь).

Причины

Причиной гонита могут быть травмы, ушибы, открытые раны коленного сустава. В таком случае при непосредственном проникновении возбудителя инфекции в полость сустава гонит носит название первичного.
Также гонит может быть вторичным, если он развивается на фоне других заболеваний:
- поражающих в том числе и коленный сустав (чаще всего ревматологических – ревматоидный артрит (заболевание, характеризующееся хроническим воспалением суставов), болезнь Бехтерева (хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом позвоночник и суставы));
- при наличии в организме общего инфекционного заболевания с распространением возбудителя по крови или из сообщающихся пораженных тканей (например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), сифилис (венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой), гонорея (венерическое заболевание, вызываемое гонококком)).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Резекция коленного сустава по Текстору

Показанием к резекции сустава служит гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей костей. Цель операции — удаление разрушенных участков кости, дренирование и формирование в последующем анкилоза. U-образный разрез начинают на 3-4 см выше внутреннего мыщелка бедренной кости, по краю т. vastus medialis, ведут до бугристости большеберцовой кости и поворачивают кнаружи в поперечном направлении; с наружной стороны сустава разреза продолжают к наружному мыщелку бедренной кости по краю т. vastus lateralis на 3-4 см выше мыщелка.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, собственную связку надколенника, обнажают жировую подушку. Рассекают фиброзную и синовиальную оболочки, оттягивают образовавшийся лоскут кверху и широко обнажают мыщелки бедра, суставную поверхность большеберцовой кости. Осматривают суставные поверхности костей. Доступ к заднему отделу сустава возможен после пересечения крестообразных связок и выдвигания большеберцовой кости кпереди.

Резекция коленного сустава по Текстору:

а — линия разреза; б — лоскут мягких тканей отвернут кверху; в — спиливание мыщелков бедренной кости; г — после резекции суставных концов костей

Объем резекции сустава определяется степенью разрушения костей. Если разрушены мыщелки бедра, то долотом или пилой их удаляют, удаляют также мениски и хрящевую поверхность вместе с мыщелковым возвышением — местом прикрепления крестообразных связок. Если определяется деструкция большеберцовой кости, то и ее удаляют долотом или пилой. Синовиальную оболочку сустава иссекают при ее диффузном гнойном воспалении. Осматривают и промывают раствором антисептика передневерхний и боковые завороты сустава. Удаляют хрящ с внутренней поверхности надколенника. Резецированные поверхности костей сближают, укладывают надколенник и сшивают концы его собственной связки капроновыми швами.

Редкие кетгутовые швы накладывают на синовиальную капсулу, в боковые отделы сустава проводят дренажные трубки для введения антисептиков. После рентгеновского контроля на операционном столе для определения положения костей и выявления возможного подвывиха голени кзади накладывают гипсовую повязку с иммобилизацией тазобедренного сустава и с окном в области коленного сустава. Согнутую в коленном суставе конечность фиксируют под углом 170°, плотно сближая концы резецированных костей. Срок иммобилизации 3 мес.

Прогноз при гнойном гоните всегда серьезен для жизни больного и функции сустава, особенно при прогрессирующей флегмоне, инфицированных огнестрельных повреждениях и остеомиелите. При гонорейных гонитах наблюдается типичное острое течение со значительными анатомическими разрушениями; прогноз также серьезен.

В.К. Гостищев

Гнойный артрит коленного сустава – гнойный гонит, чаще возникает после открытых повреждений и реже как следствие метастатической инфекции из другого очага: при остеомиелите, гнойном плеврите, при брюшном тифе. Не всякое ранение коленного сустава сопровождается гнойным гонитом. Своевременная тщательная обработка раны с последующим глухим швом и применением антибиотиков позволяет обычно избежать этого осложнения. Однако даже при относительно ранней первичной обработке раны не всегда удается предупредить развитие гнойного гонита. Следует различать гнойный гонит и флегмону капсулы сустава. Пока гнойный эксудат находится в полости сумки, заболевание можно рассматривать как эмпиему коленного сустава. Эта форма гнойного артрита имеет относительно благоприятное течение. Но в дальнейшем воспалительный процесс распространяется на фиброзный слой капсулы, вовлекая в процесс фасцию, связочный аппарат и подкожный жировой слой. В этом случае возникает наиболее тяжелая, флегмонозная форма гнойного гонита — флегмона капсулы . Эта форма может развиваться также при ранении и инфицировании всех слоев капсулы сустава без признаков острого синовита. При гнойном артрите воспалительный процесс захватывает все элементы сустава. Крестообразные связки подвергаются грубым изменениям. Хрящевой покров разрушается. Обнажается спонгиозная ткань, в которой развивается остит или остеомиелит. При проникающем ранении коленного сустава с повреждением костей воспалительный процесс протекает более бурно.

2 Классификация

Гнойный артрит разделяется на несколько типов в зависимости от локализации и степени поражения патологического процесса. Классификация общепринята и используется врачами во всех странах мира, что облегчает изучение болезни.

Также стоит отметить отдельную классификацию гнойного артрита, в которой он делится на две группы: первичное поражение (при травматизации сустава) и вторичное поражение (при попадании инфекции из отдаленных областей организма).

2.1 По степени поражения тканей

Первая классификация подразумевает деление болезни на три отдельные группы в зависимости от объема поражения инфекционным процессом.

Виды болезни:

форма с минимальными изменениями и практически полным отсутствием деструктивных изменений в суставе,
форма с возникновение деструктивных изменений в суставной капсуле, связках и непосредственно в хрящевой ткани,
форма с тяжелыми деструктивными изменениями во всех отделах сустава (остеоартрит с осложнением в виде остеомиелита костной ткани).

Уже на второй стадии возможна инвалидность, тогда как на третьей неминуемо происходит деструкция (разрушение) всех основных составляющих сустава. Это означает, что медикаментозному восстановлению хрящ более не подлежит.

2.2 По пораженному суставу

Вторая классификация делит гнойный артрит на пять групп в зависимости от того, какая именно группа суставов была поражена.

Виды по локализации:

Голеностопная локализация. Крайне опасная форма из-за скорости прогрессирования заболевания (костная ткань ног начинает очень быстро гнить). Нередко на фоне такой формы болезни возникает сепсис или тяжелые деформации стопы.
Локтевая локализация. Не менее опасная форма болезни, чаще всего возникающая из-за протекающих возле локтевой области инфекционных процессов, из-за ее ранений или переломов. Обычно болезнь протекает в виде флегмоны сустава.
Тазобедренная локализация. Очень опасная форам заболевания, часто приводящая к инвалидности или даже смертельному исходу. Отличительными чертами является лихорадка, сильно повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов.
Коленная локализация. Чаще всего возникает на фоне травм или ранения (огнестрельного, колотого) колена. Заболевание протекает с очень сильной болью из-за обилия нервных узлов в этой области.
Плечевая локализация. Крайне тяжелая форма заболевания, при которой гнойное поражение может перейти на соседние ткани, включая грудную клетку. Это чревато развитие медиастинита с сепсисом и летальным исходом.

Тяжелее всего протекает поражение тазобедренных и плечевых суставов. Также при этой локализации самые большие риски вторичных осложнений, включая те, что чреваты летальным исходом (нередко из-за развития септических осложнений).

Лечение

При эмпиеме коленного сустава конечность иммобилизуют отвердевающей повязкой или шиной.

Лечение гнойного гонита начинают с ежедневных пункций сустава, при которых аспирируют гной, экссудат, сустав промывают растворами антисептиков. Пункцию заканчивают введением в сустав растворов протеолитических ферментов и антисептиков.

Наиболее удобными местами для пункции сустава являются точки на середине надколенника с наружной и внутренней стороны, на уровне его заднего края.

После местной инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и сдвигают ее над фасцией в сторону, изменяя направление пункционного канала. Иглу продвигают по задней поверхности надколенника.

Пункцию верхнего заворота осуществляют в точке, расположенной у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны. Иглу направляют под надколенник перпендикулярно срединной плоскости сустава. Если иглу направить сверху вниз и кнутри, то можно из этого же вкола пунктировать непосредственно полость сустава. Иглу можно вколоть со стороны валика т. vastus intermedius. Иглу направляют книзу и несколько кнутри под сухожилие четырехглавой мышцы к верхнему полюсу надколенника. При небольшом количестве выпота его вытесняют в верхний заворот суставной сумки. Для этого левую руку укладывают плашмя на переднюю поверхность сустава, на надколенник, I палец на внутреннюю, остальные — на наружную поверхность сустава. Сдавлением уменьшают объем сустава и вытесняют выпот в верхний заворот.

Лечение

Популярные статьи на тему гнойный артрит

3 Чем опасен гнойный артрит возможные последствия

Профилактика гонита

Диагностика

Гнойный артрит

Как развивается болезнь

Причины

Бурсит плечевого сустава причины, симптомы, лечение

Симптомы заболевания и возможные осложнения

Лечение заболевания

Лечение без антибиотиков и хирургического вмешательства

Лечение острой и травматической формы бурсита

Лечение гнойного бурсита

Профилактика заболевания

Причины

Резекция коленного сустава по Текстору

2 Классификация

2.1 По степени поражения тканей

2.2 По пораженному суставу

Лечение