Признаки гипергликемической комы и неотложная помощь

Симптомы гипергликемической диабетической комы

Прекоматозное
и коматозное состояние больных сахарным
диабетом требует их неотложной
госпитализации. Комплексное лечение
комы включает восстановление дефицита
инсулина, борьбу с дегидратацией,
ацидозом, потерей электролитов. В
начальную стадию диабетической комы
необходимо в первую очередь ввести
инсулин. Вводят только кристаллический
(простой) инсулин и ни в коем случае не
препараты пролонгированного действия.
Дозировку инсулина
рассчитывают
в зависимости от глубины коматозного
состояния. При легкой степени комы
вводят 100 ЕД, при выраженной коме — 120-160
ЕД и при глубокой — 200 ЕД инсулина. В связи
с нарушением периферического кровообращения
при развитии сердечно-сосудистой
недостаточности в период диабетической
комы замедляется всасывание введенных
препаратов из подкожной клетчатки,
поэтому половину первой дозы инсулина,
следует вводить внутривенно струйно
на 20 мл изотонического раствора хлорида
натрия.

Больным
пожилого возраста.желательно вводить
не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы
развития у них коронарной недостаточности.
В прекоме вводят половину полной дозы
инсулина.

В
дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч.
Дозу подбирают в зависимости от уровня
глюкозы крови. Если через 2 ч содержание
глюкозы в крови увеличилось, то дозу
вводимого инсулина увеличивают вдвое.
Общее количество инсулина, вводимое
при диабетической коме, колеблется от
400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином
следует вводить глюкозу, которая
оказывает антикетогенное действие.
Начинать введение глюкозы рекомендуется
после того, как уровень ее в крови под
влиянием инсулина начинает падать.
Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно
капельно. Для восстановления потерянной
жидкости и электролитов внутривенно
капельно вводят 1 -2 л в час изотонического
раствора хлорида натрия в сочетании с
15-20 мл 10% раствора хлорида калия,
подогретого до температуры тела. Всего
вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным
старше 60 лет, а также при наличии
сердечно-сосудистой недостаточности
-не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим
ацидозом вводят внутривенно капельно
200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного
гидрокарбоната натрия, который нельзя
смешивать с другими растворами. Показано
внутривенное введение 100-200 мг
кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты. Для восстановления
гемодинамических расстройств назначают
сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора
коргликона внутривенно), подкожно или
внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора
кофеина или 2 мл кордиамина.

Гипергликемическая кома патогенез

Для пациентов с сахарным диабетом гипергликемическая кома сюрпризом не бывает. Состояние никогда не наступает резко. Если поджелудочная железа больного выделяет инсулин в нормальном количестве, с проблемой придется столкнуться, только в случае нарушения работы почек. Патогенез гипергликемической комы при этом выглядит так: сначала глюкоза постепенно повышается в плазме, в результате чего обменные процессы меняются на клеточном уровне.

Другое дело – гипергликемическая кома при недостатке собственного инсулина. Организму начинает не хватать энергии, и он пытается получить ее, перерабатывая в глюкозу белки с жирами. Почки при этом не могут работать так быстро, чтобы выводить все продукты распада. Начинают накапливаться кетоновые тела, и как следствие – на организм приходится двойная нагрузка – нехватка энергии на фоне диабетического кетоацидоза.

Гипергликемическая кома профилактика

Чтобы гипергликемическая кома не наступила, всем людям периодически нужно сдавать анализ крови и контролировать повышение глюкозы. Если вдруг будут замечены предельные нормы, рекомендуется сразу же обращаться к врачу.

Нужно соблюдать несколько простых правил:

Нельзя запускать инфекции. Для лечения всегда нужно использовать качественные препараты. Лучше отказаться от вредных привычек и пересмотреть рацион. Физические нагрузки важны для организма, но только не когда они чрезмерные

Диабетикам важно соблюдать график введения инъекций. По возможности лучше оберегать себя и близких от стрессов, эмоциональных перенапряжений

При первых подозрительных симптомах сразу же обращаться к специалистам.

Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроциркуляции и перфузии органов и тканей.

Что такое гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая (диабетическая) кома — сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения

Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264758-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7b9dc50710b = document.createElement(‘script’); m5c7b9dc50710b.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7400&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7b9dc50710b() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b); } else { setTimeout(‘f5c7b9dc50710b()’,200); } } f5c7b9dc50710b();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264758-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264758-3’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

EtoDiabet.ru » Все о диабете » Осложнения при диабете

В каких случаях бить тревогу

Для того чтобы знать в каких случаях больному необходима неотложная доврачебная и врачебная помощь, следует выяснить каковы основные симптомы гипергликемической комы. Признаки осложнения разделяют на несколько групп. Первичные проявления, свидетельствующие о риске наступления коматозного состояния, следующие:

• слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• патологическая жажда;
• развитие сильного чувства голода;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• появление кожного зуда;
• сухость дермы;
• снижение аппетита.

При появлении вышеописанных признаков следует как можно скорее принять меры по предотвращению истинной комы.

Симптомы истинной комы при сахарном диабете:

• затуманенность сознания;
• отсутствие реакции на окружающих людей и события;
• тяжелое, шумное, редкое дыхание;
• понижение артериального давления и частоты пульса;
• глазные яблоки становятся мягкими;
• снижение тургора кожи;
• бледность дермы;
• темные пятна на слизистой оболочке рта.

Первая помощь больному должна быть оказана как можно скорее. Действия родных направляются на поддержание дыхания, сердцебиения

Важно не допустить обезвоживание и другие осложнения до приезда скорой помощи.

Лечение патологии

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

• отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
• употребление алкоголя;
• введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
• превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

• отсутствие своевременной диагностики диабета;
• несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
• ошибка при расчете дозы инсулина;
• смена вида препарата инсулина;
• пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
• сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
• стресс.

Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:

• нормализация уровня сахара;
• инъекции инсулина;
• устранения причины патологии;
• восстановление водно-солевого баланса.

Возможные осложнения

Если доврачебная или первая помощь оказаны несвоевременно, возрастает риск развития опасных осложнений, среди которых:

• проблемы с функционированием сердечно-сосудистой системы;
• отек мозговых тканей;
• воспаление легких из-за попадания в легочные ткани частичек рвотных масс;
• нарушение сознания, дезориентация, потеря памяти.

У беременной с сахарным диабетом и перенесенной гипрегликемической комой высок риск гибели плода или преждевременные роды. Дети, перенесшие коматозное состояние, тоже сильно страдают и могут приобрести вышеназванные осложнения

Поэтому важно заметить характерные признаки патологии на ранних этапах, это поможет избежать таких осложнений и сохранить здоровье болеющему сахарным диабетом

Как развивается гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей является не менее опасным недугом, который может привести к смерти. Зачастую специалисты сталкиваются с гипергликемической кетоацидотической комой, при которой требуется незамедлительная госпитализация больного ребенка.

Возникает патология у детей по тем же причинам, что и у взрослых. Однако еще выделяют психическую и гормональную неустойчивость, которые как раз наблюдаются в детском и подростковом возрасте. Такой фактор тоже может стать причиной для гипергликемической комы.

В любом случае развитие патологии происходит, когда родители невнимательно относятся к здоровью ребенка, не вовремя обнаруживают наличие сахарного диабета, из-за которого и возникает гипергликемическая кома.

Реанимационные действия

Показаниями к проведению реанимации выступают следующие симптомы:

• отсутствие пульса;
• остановка дыхания и сердца;
• синюшность кожных покровов;
• отсутствие реакции зрачков на свет.

При данном состоянии нельзя дожидается приезда врачей, следует как можно скорее провести реанимацию.

Искусственное дыхание

Для выполнения искусственного дыхания нужно уложить больного на твердую поверхность, под шею поместить валик. Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот открыт. Перед выполнением процедуры нужно убедиться в том, что в ротовой полости отсутствуют инородные тела, слизь, кровь. При необходимости слизь и остатки рвотных масс убирают, обмотав палец бинтом или носовым платком.

Для проведения искусственного дыхания на губы пациента помещают носовой платок или марлю. Вдох производится через рот на протяжении 2–3 сек, при этом нос больного следует зажать. Частота повторов 15–20 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца

Для проведения процедуры человека кладут на спину, грудную клетку освобождают от одежды. Руки следует сомкнуть замком, поместить их в центр грудной клетки. После этого выполняются толчкообразные движения 50–60 раз в минуту.

При одновременном выполнении искусственного дыхания и массажа сердца следует чередовать 1 вдох с 4–5 толчками. Рекомендуется выполнять процедуру вдвоем.

Непрямой массаж сердца помогает поддержать его работу до приезда скорой помощи, предотвратить клиническую смерть пациента

Реанимационные мероприятия у детей и взрослых нужно продолжать до приезда врачей или до появления признаков жизни у больного. Если человек пришел в себя, ни в коем случае нельзя оставлять его одного.

Что такое гипергликемия

Так называется клинический симптом, при котором в крови наблюдается повышенное или максимально допустимое количество глюкозы. Уровень сахара при этом становится больше, чем 6 – 7 ммоль/л. В отдельных случаях наблюдается скачок глюкозы до 16,5 ммоль/л и выше. Что такое гипергликемия при сахарном диабете? Легкие приступы на ранних стадиях считаются допустимыми. Изредка они могут случаться, но если проблема начинает беспокоить регулярно, потребуются меры серьезнее – постоянное наблюдение у специалистов, госпитализация.

Гипергликемия – причины

Основная причина – низкое количество гормона, который выполняет важную функцию – понижает концентрацию сахара. Гипергликемия развивается при невозможности нормального взаимодействия инсулина и клеток организма. При этом сахар не может утилизироваться в нужном количестве. Факторов, которые влияют на это, существует много. Повышение глюкозы в крови причины основные имеет такие:

• переедание;
• стрессы;
• употребление слишком калорийной пищи;
• инфекционные и хронические болезни;
• пассивный образ жизни (иногда гипергликемическая кома становится последствием недостаточных физических нагрузок);
• пропуск инсулиновой инъекции или введение слишком маленькой дозы препарата – для диабетиков.

В некоторых случаях гипергликемия бывает связана и с состояниями, которые к диабету не имеют никакого отношения, вроде:

Бывают и такие ситуации, когда симптомы повышенного сахара в крови вызывает прием таких медикаментозных препаратов, как:

• эстроген;
• преднизолон;
• глюкагон;
• фенотиазин;
• бета-блокаторы;
• оральные контрацептивы.

Чем опасна гипергликемия?

Повышенный уровень сахара в крови опасен тем, что он может вызвать разные сосудистые осложнения. Поскольку глюкоза – когда ее много – это токсин, она может запускать разрушительные процессы гликации белков. В результате получается, что гиперкгликемия, кома, разрушает структуру тканей и затормаживает восстановительные процессы. Больше всего страдать приходится почкам, сетчатке глаза, сосудам сердца и нервной системы.

Гипергликемическая кома симптомы

Состояние развивается в несколько этапов. Сначала гипергликемическая кома проявляет себя:

• жаждой;
• ухудшением и потерей аппетита;
• частыми мочеиспусканиями;
• краснотой кожи;
• сонливостью;
• учащенным дыханием;
• легкой тахикардией.

Более поздние признаки гипергликемической комы таковы:

• потеря сознания;
• уменьшение (до полной потери) чувствительности кожи;
• судороги;
• подергивания конечностей;
• снижение тонуса глаз (глазные яблоки становятся мягкими);
• понижение артериального давления;
• появление запаха ацетона при дыхании.

Предвестники гипергликемической комы

Как правило, гипергликемическая диабетическая кома развивается пару дней. Первыми «ласточками», по которым можно определить приближение состояния, считаются такие признаки, как:

• сухость кожи;
• сухость во рту;
• жажда;
• потеря аппетита;
• слабость;
• понижение артериального давления;
• полиурия;
• появление чувств страха и обеспокоенности;
• раздражительность;
• похолодание конечностей;
• зуд кожи;
• повышенное потоотделение;
• нарушение пульса.

На эти симптомы диабетической комы важно обратить внимание, потому что вовремя предпринятые меры помогут предотвратить опасные последствия состояния. Дело в том, что в некоторых организмах признаки могут прогрессировать долго – вплоть до смертельного исхода. Если же больной покажется в больницу, специалисты помогут ему улучшить самочувствие и не допустят осложнений

Если же больной покажется в больницу, специалисты помогут ему улучшить самочувствие и не допустят осложнений.

Гипергликемическая кома – стадии

Есть несколько разных стадий развития состояния, в зависимости от этого изменяются симптомы гипергликемической комы:

1. На первой стадии у пациентов может часто и резко меняться настроение, появляется чрезмерная возбужденность или обеспокоенность. Некоторые люди жалуются на слабость в мышцах, головные боли, тахикардию, потоотделение.
2. На второй стадии потливость становится явно выраженной, краснеет кожа, иногда двоится в глазах. Как раз на этом этапе больные начинают вести себя не совсем адекватно, часто наблюдаются двигательные расстройства.
3. Гипергликемическая диабетическая кома на третьей стадии больше похожа на эпилептический припадок. Пациентов мучают судороги, у них расширяются зрачки, повышается тонус мышц.
4. Самая сложная стадия – непосредственно кома. На этом этапе больные теряют сознание, у них учащается пульс, кожа становится влажной. Изредка незначительно повышается температура.
5. Финальная стадия характеризуется нарастанием коматозного состояния: нарушается сердечный ритм, падает давление, прекращается потоотделение, снижается мышечный тонус.

Отличие гипогликемической и гипергликемической комы

Люди, не имеющие специального образования, часто путают эти два состояния, хотя на самом деле они являются диаметрально противоположными:

1. Для гипергликемической комы характерно вялое состояние, в то время как при гипогликемии пациенты ощущают беспокойство, чрезмерное возбуждение.
2. Отличается и аппетит. При гипергликемии больным не хочется есть, а гипогликемическая кома вызывает постоянное чувство голода.
3. Еще одна отличительная характеристика – температура. При гипергликемической коме она остается нормальной, при гипо – часто понижается.
4. Есть отличия и в сердечном ритме. Гипергликемия сопровождается учащенным сердцебиением, а при гипогликемической коме пульс нередко замедляется.
5. Кроме всего прочего, гипер- от гипогликемии можно отличить по наличию запаха ацетона. При гипогликемической коме он отсутствует.

Профилактика гипогликемической комы

В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.

Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Предыдущая
О диабетеСахар в крови 20 и больше
Следующая
О диабетеКак избавиться от пристрастия к сладким и мучным продуктам

Было 130 кг теперь 65! За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие.. Жирный живот не от еды! Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский.. Легкое похудение доступно каждому! Жир сжигает обычная.. Возрастной жир не от еды! Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

В чем причины недуга

Гипергликемическая кома развивается по нескольким причинам. К ним относятся:

• своевременно не обнаруженный сахарный диабет;
• неправильный план его терапии;
• не вовремя введенная или недостаточная дозировка инсулина;
• не соблюдение диетического питания;
• применение определенных медицинских препаратов.

Объясняют специалисты это тем, что когда в организме больного присутствуют воспалительные процессы либо происходит нагрузка психики, то расход инсулина увеличивается в несколько раз, поэтому введенной человеком дозы может не хватить для его восполнения.

Стоит отметить, что кома может развиваться даже, если пациент меняет вид инсулина. Поэтому менять препарат необходимо только исключительно с одобрения лечащего врача, при этом строго следить за своим самочувствием. Также категорически запрещено использовать инсулин, который был заморожен или просрочен.

В случае, когда заболевание выявляют до зачатия ребенка, требуется внимательно следить за состоянием своего здоровья. При каких-либо негативных проявлениях нужно немедленно говорить гинекологу и всегда держать под контролем содержание сахара в крови.

Люди, имеющие сахарный диабет второго типа, могут впасть в кому вследствие нарушения деятельности поджелудочной железы. Такие сбои могут вызвать острую недостаточность инсулина.