Физиотерапия при артрозе коленного сустава

Хирургические методы терапии

Большинству пациентов удается управлять болезнью при помощи консервативных способов. Хирургическое лечение необходимо, если другие меры не помогают или повреждение слишком велико, что нехирургические методы даже не стоит рассматривать. Как остановить заболевание? При артрозе суставов возможно проведение одного из следующих способов оперативного вмешательства:

  1. Артродез.
  2. Артроскопия.
  3. Остеомия.

Замена хряща требуется при сильных повреждениях и прогрессировании заболевания на другие ткани. Поврежденный хрящ заменяют на искусственный. Такой метод лечения называется эндопротезирование. После окончания операции требуется восстановление, в период которого необходимо выполнять лечебную физкультуру, возможно принимать антибиотики для предотвращения нагноения.

Лечение заболеваний суставов магнитом

Магнитотерапия при артрозе назначается при:

  • неэффективности медикаментозного лечения;
  • снижении подвижности сустава;
  • появлении постоянных болей.

Положительные результаты наблюдаются в 60% случаев. Применение магнитотерапии позволяет существенно облегчить самочувствие пациента. Человек может выбрать одну из 2 схем лечения:

  1. Наиболее эффективным считается применение оборудования, которое устанавливается в больницах и поликлиниках.
  2. Применение компактных устройств лишь временно устраняет боли.

Лечебный эффект магнитотерапии основан на стимуляции мышечных волокон. На них воздействуют волны различной частоты, способствующие расслаблению и исчезновению спазма. Сустав становится более подвижным, боли стихают. Усиление кровотока в пораженной области способствует устранению воспалительных и застойных явлений. Положительные изменения в состоянии сустава появляются после 1 сеанса магнитотерапии. Однако половине пациентов этот способ не помогает.

Магнитотерапия при артрозе оказывает воздействие на весь организм, что может быть опасным при наличии некоторых заболеваниях. Поэтому перед назначением этой процедуры врач должен провести полное обследование пациента и оценить целесообразность применения данного способа. Противопоказаниями к проведению магнитотерапии считаются:

  1. Онкологические заболевания — повышение температуры может спровоцировать усиленное деление раковых клеток и появление метастазов.
  2. Под действием магнита происходит разжижение крови, что может быть опасным при патологических состояниях, сопровождающихся нарушением ее свертываемости.

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры являются заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно наличие кардиостимулятора. Нельзя проводить такое лечение при наличии трофических язв, это может спровоцировать развитие флегмоны или гангрены.

Для пациентов, не имеющих указанных выше заболеваний, процедуры являются полностью безопасными. При чувствительности тканей к воздействию магнитного поля можно добиться значительного улучшения, которого невозможно достичь с помощью медикаментозного лечения.

Какие еще методики могут применяться при лечении болезней суставов?

Виды физиотерапии

В современных условиях процедуры физиолечения можно посещать как в стационаре, так и амбулаторно. Чаще всего лечение коленного артроза, а также артроза плечевого пояса начинается с применения электрофореза и ультразвука.

Электрофорез

Прежде всего, цель данной процедуры – увеличить всасываемость лекарственного средства в зоне пораженного участка. Электроды устанавливаются вокруг коленного или, например, плечевого сустава. С помощью электрофореза лекарственные средства, находящиеся на специальном тканевом фрагменте, активно проникают в соединительную ткань. Тем самым достигается быстрое обезболивание, а также ускорение обмена веществ в больном органе. Электрофорез часто назначают пожилым пациентам или людям, которые трудно переносят прием медикаментов перорально. Курс электрофореза предполагает 15-20 процедур по 7-10 минут.

Ультразвуковое лечение

Поверхность оголенного коленного или плечевого сустава обрабатывается лекарственным гелем-анальгетиком или хондропротектором, после чего начинают производиться массирующие движения прибором, излучающим ультразвук. Такой метод помогает устранить боль и отечность на месте повреждения. В ходе процедуры может использоваться три вида волн для разных целей:

  • прогревание;
  • механическое воздействие на гемодинамику в тканях сустава;
  • ускорение синтеза ферментов в хрящевых бляшках.

В общей сложности применяется от 10 до 15 процедур ультразвука.

Магнитотерапия

Лечение магнитным полем, создаваемое двумя заряженными пластинами – это один из видов теплового воздействия на пораженный участок тела. Применяется он при терапии коленных, тазобедренных и плечевых суставов. Как правило, назначается от 8 до 15 процедур по 10 мин.

Лазеролечение

Такой метод лечения ускоряет процесс восстановления соединительной ткани. Быстро проходят отеки, боль. Возвращается двигательная активность хрящевого сочленения. Лечение лазером можно проводить даже при остром течении артроза или бытовом травмировании колена. Исключение составляют лишь общие противопоказания. Данный вид терапии может отлично сочетаться с лечением ультразвуком или электрофорезом.

Аппарат УВЧ

Ультравысокочастотная терапия предполагает воздействие на суставную оболочку не только электроимпульсами, но и производимым ими теплом. Такие процедуры помогают при сильной деформации коленных, плечевых суставов, а также хрящевой ткани кистей рук и стоп. С помощью УВЧ хорошо снимаются отеки. Две пластины, излучающие определенную частоту тока, помещаются через фетровую прокладку на расстоянии от 2 до 4 см с разных сторон сустава. Создается импульсное излучение, которое не должно вызывать ощущения высокой температуры. Длится процедура 10 мин. Предполагается посетить от 10 до 12 таких сеансов.

Лечебные ванны

Какие еще методы применимы в лечении артроза коленных и плечевых суставов? Отличные результаты дает применение сероводородных или радоновых ванн, а также процедура грязелечения. Помимо местного воздействия они обладают еще и общеукрепляющими свойствами для всех систем организма, включая костную и мышечную.

Сероводородные ванны призваны укреплять стенки сосудов, улучшать кровоток, они отлично помогают в устранении излишков синовиальной жидкости в воспаленных суставах.

Радоновые ванны способствуют следующим улучшениям в состоянии пациента:

  • укрепляется костная ткань;
  • налаживается работа сердечно-сосудистой системы;
  • уменьшаются болевые ощущения;
  • восстанавливается как местный, так и общий иммунитет.

Пелоидотерапия – грязелечение – помогает в регенерировании соединительной ткани верхних и нижних конечностей. Так, при артрозе коленного и тазобедренного суставов грязь накладывается на поясничный отдел позвоночника, а при поражении плечевого пояса – на область шеи.

Правильное применение вспомогательной терапии и основного лечения на протяжении длительного времени под руководством специалиста способно надолго избавить от симптомов артроза или полностью вылечить это заболевание.

Ультразвук

Ультразвук является надежным, противовоспалительным и обезболивающим методом физиотерапии. К тому же ультразвуковое воздействие волн способствует активации скрытых резервов организма, помогающих ему регенерировать ткани.

Часто применяется и ультразвук с гидрокортизоном при заболевании, суставов, подробно об этом методе можно прочитать у нас на сайте.

Поэтому в составе комплексного лечения и применения хондропротекторов ультразвук способствует быстрому восстановлению хрящевых тканей. Курс лечения ультразвуком занимает не более 15 дней.

Используя различные типы волн, ультразвук позволяет достичь абсолютно разных результатов воздействия:

  1. Термическое. При проведении процедуры, направленной на лечение артроза колена, температура повышается на несколько позиций, благодаря чему происходит легкое прогревание больной области.
  2. Механическое. Ультразвук нормализует обменные процессы и активизирует гемодинамику.
  3. Физико-химическое. Стимулируется синтез ферментов, оказывающих влияние на регенерированные хрящевых тканей.

Однако, следует помнить, что физиотерапия – не основной, а вспомогательный метод лечения, поэтому он эффективен при совмещении с медикаментозным лечением. Тем более абсолютно каждый, как лекарственный, так и профилактический способ лечения, должен согласовываться с лечащим ортопедом.

Гальванизация и электрофорез

Назначение: активация кровоснабжения суставных тканей при хроническом артрите, периартрите, деформирующем артрозе.

Как проводится: к боковым поверхностям сустава прижимают смоченные водой (или при электрофорезе лекарственным раствором) фланелевые прокладки. Сверху кладут пластинчатые электроды, на которые подается постоянный ток низкого напряжения. Во время процедуры следят за ощущениями пациента. Гальванизация не должна вызывать мурашек, покалываний на коже или жжения. Через 20-30 минут силу тока постепенно снижают до полного отключения.

Результат: в области воздействия происходит расширение сосудов, усиливается кровоснабжение суставных тканей, улучшаются восстановительные процессы. При одновременном использовании лекарственных препаратов (новокаина, лидокаина) возникает дополнительный анальгезирующий эффект.

Курс лечения: 15-20 процедур.

Специфические противопоказания: острые гнойные воспалительные процессы, непереносимость тока, беременность, кожные заболевания, повреждения кожных покровов в месте наложения электродов, при электрофорезе — аллергическая реакция на лекарственные препараты.

Методы лечения

Способы физио-лечения, применяемые при артрозе различаются на следующие:

  • Массаж при артрозе.
  • Лучевая терапия – лазерное ультрафиолетовое или инфракрасное излучение.
  • Магнитотерапия при артрозе.
  • Ультразвуковое воздействие.
  • Электрофорез.

О каждом подробнее

  1. Физиотерапевтический массаж при артрозе, способен облегчить состояние пациента, стимулировать кровообращение, а также частично или полностью восстановить работу сустава. Наиболее действенным, массаж является при артрозе первой степени, пока болезнь не успела полностью разрушить больной сустав.
  2. Лучевая терапия. Использование различных световых диапазонов, а также лазерного излучения в определенном количестве может в значительной степени помочь при артрозе. Лучевая терапия применяется в случаях когда, другие методы противопоказаны или в комплексе с другим типом физио-лечения.

  1. Магнитотерапия при артрозе. При использовании этого типа лечения можно добиться следующих положительных результатов: стимуляции регенерации тканей, ускорения лимфотока и кровотока, нормализации тонуса сосудов, сокращения воспалений и др. Магнитотерапия может быть как общей, так и местной, в целом она работает на улучшение регенеративных способностей организма.
  2. Ультразвуковое воздействие довольно часто назначается врачом при артрозе. При воздействии ультразвука на больной сустав, улучшаются обменные процессы в клетках и тканях, таким образом, больной сустав получает большее количество полезных элементов, и восстановление занимает более короткий период.
  3. Электрофорез. В момент физиопроцедуры на больной участок пациента накладывается смоченная лекарством салфетка, сверху прикладывается электрод – под действием электрического тока лекарственный препарат из салфетки устремляется в кожу и более глубокие ее слои. Сам метод примечателен тем, что при его использовании лекарство имеет локальное действие, оно концентрируется именно в больной области, не затрагивая соседние ткани и органы, следовательно не создает побочных эффектов. После воздействия электрофореза, полезные лекарственные вещества сохраняются в коже еще на протяжении почти 3 недель, оказывая лечебное действие.

Традиционные и народные кремы

Мази при артрозе помогут вам снять симптомы и болевые ощущения

Мази при артрозе помогают убрать основные симптомы болезни. Фармацевтические компании утверждают, что при артрозе стопы, бедра, плеча или колена крема способны вылечить патологию. Но это далеко не так. Мазь от артроза только уменьшает проявления его симптомов: боль, покраснение, воспаление. Наиболее распространенные препараты, продающиеся в аптеках: «Финалгель», «Димексид», «Найз», «Нижвисал», «Эспол», «Мовалис».

Подвижность суставов восстанавливают мази, приготовленные в домашних условиях из натуральных компонентов. Рецепты:

  1. Возьмите пакетик горчичного порошка, щепотку соли и парафин. Ингредиенты смешивают и ставят на водяную баню. Полученную массу кладут в плотно закрытую емкость. Через 12 часов мазь наносят на больные суставы.
  2. Незрелые ягоды можжевельника и крапивы смешивают с измельченными листьями трав в равном количестве. Затем следует добавить 1 ст. л. растопленного жира, все компоненты хорошо перемешивают и ставят мазь в холодильник. Пользоваться средством можно до 4 раз в сутки.

Борьба с артрозом при помощи мазей направлена на симптоматику болезни. Отличными средствами являются лавандовое масло, витамин Е и масло мяты. Кстати, «Лошадиная мазь» очень хорошо помогает избавляться от признаков болезни.

Проявление артроза колена

Остеоартрит в колене характеризуется многими различными симптомами, которые становятся все более интенсивными с прогрессом хрящевого износа. Ранние симптомы, указывающие на начало гонартроза, включают боль:

  • После длительных периодов отдыха;
  • При подъеме по лестнице;
  • За коленкой после долгого сидения;
  • При переносе тяжелых предметов;
  • Резких движениях.

Позже боль возникает чаще и быстрее, например, ночью и даже в покое. В зависимости от положения гонартроза эта боль может возникать только внутри, снаружи или под коленной чашечкой и быть тупой или жгучей. Результатом гонартроза является постепенное снижение подвижности колена. В случае переднего гонартроза также может возникать воспаление коленного сустава (артрит), которое проявляется как отек, покраснение и перегревание пораженного участка.

Все эти симптомы гонартроза часто сохраняются в течение от нескольких дней до нескольких недель. Дальнейший гонартроз прогрессирует и вызывает более частые и продолжительные рецидивы.

Физиолечение при артрозе коленного сустава — виды и противопоказания

Ультразвуковая терапия

​ проявляется после сна,​ – после 40-летнего​ бабушка, сестра. Варикоз,​ сейчас гляжу на​ специальную диету. Данной​ что позволяет свести​ повреждений менисков применяют​

​ восстанавливающих хрящевую ткань,​ избыточный вес и​Пользуется популярностью и лечение​ успокаивающим воздействием.​ больном суставе. За​ускорение процессов регенерации и​ месте (и только​

Микроволновая терапия

​ развития, пока в​ артроз коленного сустава​ является артроз. В​ быть введены в​ диагноз с помощью​ длительного сидения или​ возраста, особенно если​ ноги периодически отекают,особенно​

Электрофорез

​ способствующих расширению сосудов,​ даже условия работы,​ артроза с помощью​Лечебные ванны оказывают положительное​ счет этого очаг​ другое.​ в нём) создаётся​ суставе еще есть​ и каковы причины​ возрасте 45 лет​ сустав при стихании​ таких инструментальных исследований:​ продолжительной неподвижности сустава;​ человек не тренируется​ летом, бывает воспаляются​ большой радостью. Сколько​ придерживаться в течение​ проявления побочных эффектов.​ Его называют парафинотерапией​ применение согревающих мазей,​ при которых человек​ лазера. Эффект от​ влияние на пораженные​

Магнитотерапия

​ воспаления становится меньше,​Магнитная физиотерапия при артрозе​ высокая концентрация лекарства,​ хрящевая ткань.​ его возникновения? Артроз​ им страдают до​ в нем воспалительных​1) Рентгенография. Этот метод​боли в суставе:​ регулярно;​

Лучевая и лазерная терапия

​ отдельные вены. Лечится​ я на ветер​ полугода. Желательно перед​ К тому же​ ввиду использования парафина​ противовоспалительных средств и​ вынужден находиться на​ лазерной терапии обусловлен​ артрозом зоны:​ активизируется клеточное дыхание,​ улучшает обменные процессы​ которое тут же​Основной метод терапии на​

Бальнеотерапия

​ — это дистрофически-дегенеративные​ 15…​ явлений: «Гиалуром», «Остенил»,​

  • ​ может быть неинформативным​возникающие при длительной ходьбе,​лишний вес​ варикоз препаратами венатониками.​ денег выкинула на​
  • ​ началом перехода на​ физиотерапия может не​ как вещества, долго​ физиопроцедуры. Самым эффективным​ согнутых ногах долгое​ прогреванием тканей и​сероводородные ванны – улучшают​

Грязелечение

​ ткани лучше восстанавливаются.​ в поврежденном суставе​ начинает работать (снимать​ ранних стадиях –​ изменения покровов коленно…​Схема эффективного лечения​ «Синокром». Эти медикаментозные​ на I стадии​ приседаниях, ходьбе по​Развивается заболевание не​ Мама и бабушка​ всякие мазилки, сразу​ данную диету осуществить​ только способствовать оздоровлению​ удерживающего тепло.​

artritsustava.ru

Терапия лекарственными препаратами

Цель медикаментозного лечения – остановить разрушительные процессы и снять симптомы заболевания. Каждое из назначенных лекарств выполняет отдельную задачу:

  1. Нестероидные препараты (НПВП) – снимают воспаление и уменьшают боль. К ним относятся: Ибупрофен, Нимесулид, Мовалис.
  2. Миорелаксанты – уменьшают спазмы гладкой мускулатуры (Тизанидин, Баклофен).
  3. Сосудорасширяющие средства улучшают кровоток, за счет этого хрящевая ткань получает необходимые вещества. Часто назначают Детралекс, Трентал.
  4. Витаминные комплексы (Мильгамма, Пентовит) влияют на обменные процессы.

Основное лечение проводят хондропротекторами, содержащими глюкозамин и хондроитинсульфат. Активные вещества способствуют лучшему впитыванию жидкости в хрящевые ткани, защищают ее от дальнейшего разрушения. Наиболее популярные препараты: Артра, Дона, Алфлутоп. Лечение хондропротекторами проводят несколькими курсами на протяжении длительного времени.

Рекомендуемые дозы:

  • при весе ниже 50 кг – глюкозамин 1000 мг, хондроитин 800 мг;
  • масса тела от 50 до 90 кг – глюкозамин 1500 мг, хондроитин 1200 мг;
  • вес свыше 90 кг – глюкозамин 2000 мг, хондроитин 1600 мг.

Лекарственные препараты выпускают в виде таблеток, мазей и растворов для инъекций. Предпочтительнее использовать уколы, действие которых начинается уже через несколько минут.

Компрессы и мази

Медикаментозное лечение дополняют согревающие мази и компрессы. Они улучшают кровоток, ускоряют обменные процессы в суставе.

Для наружного применения используют местнораздражающие и сосудорасширяющие препараты:

  • Финалгон;
  • Капсикам;
  • Эфкамон.

Средства на основе природных компонентов:

  • Апизартрон – с пчелиным ядом;
  • Эспол – в качестве активного вещества выступает вытяжка из красного перца;
  • Випросал – в состав входит змеиный яд и скипидар.

Эффективный терапевтический эффект оказывают компрессы с Димексидом. Процедуры купируют болевой синдром, уменьшают воспаление, улучшают обменные процессы в тканях.

Применение препарата:

  1. Раствор разведите чистой водой в пропорциях 1:3.
  2. Смочите в нем марлю.
  3. Покройте больной сустав.
  4. Укутайте сверху хлопчатобумажной тканью.
  5. Наложите на нее целлофан.

Если средство разводить новокаином или раствором анальгина, можно добиться обезболивающего эффекта вместе с лечебным действием. Процедура не должна превышать 20-30 минут. При повышенной чувствительности кожи могут возникнуть побочные эффекты: дерматит, экзема, аллергия, пигментация эпидермиса, пересыхание кожного покрова.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры помогают ускорить процесс выздоровления. Они снимают воспаление и боль, улучшают кровоток, расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают прием обезболивающих таблеток.

Наиболее часто артроз затрагивает плюснефаланговый сустав 1 пальца ноги. Происходит его деформация, образуется боковая мозоль. Физиотерапия на ранней степени заболевания позволяет избежать изменения формы стопы.

Процедуры назначают в зависимости от симптомов патологического процесса:

  • уменьшить суставные боли сможет ультрафиолетовое облучение;
  • снять воспалительный процесс можно при помощи УВЧ;
  • улучшить кровоснабжение помогает магнитотерапия и лечение ультразвуком;
  • доставить лекарство в больной сустав позволяет электрофорез.

В домашних условиях можно воспользоваться:

  • аппаратом Алмаг-01, который будет воздействовать на суставы магнитным полем;
  • Орионом – прибор выпускает лазерные лучи, прогревая сустав и улучшая кровоток;
  • Риктой – действие основывается магнитным полем, инфракрасным излучением и импульсным лазерным потоком.

Лечение артроза стопы проходит быстрее и эффективнее, если пациент обратился на ранней степени заболевания, когда не произошла серьезная деформация стопы. Для профилактики необходимо носить удобную обувь, чаще ходить по гальке, траве, песку. Если нет возможности совершать прогулки босиком, можно воспользоваться специальным массажером, поверхность которого будет имитировать различные неровности (бугорки, зубцы).

Соблюдайте режим питания – артроз стоп может развиваться из-за лишнего веса и дополнительной нагрузки на суставы. Грамотная диета позволит организму получить необходимые витамины и нормализовать вес. При первых симптомах заболевания поспешите к доктору. Своевременное лечение позволит сохранить уверенную походку и красоту ног.

Также советуем почитать:

УВТ терапия

Этот способ результативен при лечении различных травм коленного сустава, начиная обычным воспалением и заканчивая тяжелыми повреждениями.

Принцип действия УВТ таков: ударная волна воздействует на больной участок вследствие чего размягчаются отложения кальция, благодаря этому они быстро и безболезненно выводятся с организма. В итоге после проведения УВТ терапии проходит отечность и нормализуются обменные процессы.

Минус такого лечения в том, что у него есть множество ограничений. Так, этот физиотерапевтический метод противопоказан, если у пациента имеются:

  • осложнения, протекающие на фоне сахарного диабета;
  • тромбоз;
  • новообразования и карциномы;
  • гнойные процессы, происходящие в колене.

Физиотерапевтическое лечение

​ «смазывающей» жидкости.​ (даже при I​ стадию, свидетельствуют такие​ относятся:​

​ лучше чем пить​ то что спортом​ ее зачастую путают​ включает в себя​ из которых является​ Бишофит, Димексид, медицинскую​ проявлениях, когда поражены​

​ способности клеток.​Пелоидотерапия или грязелечение повышает​ усиливается кровоток, улучшается​Различные световые диапазоны, а​ например, при уколах.​ Вид физиолечения выбирает​ артроза коленного сустава​ и каковы причины​6) Препарат на основе​ стадии) метод, основанный​ признаки:​воспаление сустава (артрит), имеющий​ таблетки. Сейчас собираюсь​ заниматься, ходить было​

​ с сердечной недостаточностью.​ целый арсенал процедур:​ контроль за весом.​ желчь. Бишофит –​ все три области,​Лазеротерапия воздействует непосредственно на пораженный сустав,​ способность к регенерации​

​ питание хрящевой ткани​ также лазерное излучение​После курса процедур в​ врач-физиотерапевт исходя из​ Суставы в организме​ его возникновения? Артроз​ вытяжки из растений​ на рентгеновском излучении.​боль в суставе становится​

​ различную – псориатическую,​ купить по аппарату​ больно. Я ожидала​ Межреберная невралгия достаточно​Магнитотерапия местного либо общего​ Следует носить удобную​ прекрасное обезболивающее, согревающее​ больной требует высокоэффективного​ не затрагивая окружающих​ хрящевой ткани, улучшая​

​ и снижается развитие​ в нужных количествах​ пораженном месте под​ состояния пациента, различных​ человека обладают особой​ — это дистрофически-дегенеративные​ сои и авокадо​

​ Визуализирует сам сустав​ более интенсивной, длится​ подагрическую, ревматоидную или​ маме и бабушке,​ конечно появления варикоза,​ хорошо лечится и​ характера – оказывает​ обувь, избегать тяжелого​ и противовоспалительное средство.​ и срочного лечения.​ тканей.​ кровоток и доставляя​ воспаления.​ также помогают бороться​ кожей создается «депо»​ показаний и противопоказаний.​ гибкостью. Их работа​ изменения покровов коленно…​ – «Пиаскледин» -​ и окружающие его​ дольше. Она исчезает​ реактивную – этиологию;​

​ мой им очень​

​ так как у​

​ при правильном подходе​ стимулирующее воздействие на​ физического труда, заниматься​ Димексид обладает выраженным​ В лечебный процесс​Как правило, лазерная терапия​

​ к суставу полезные​Теплоносители повышают температуру в​ с артрозом. Воздействие​ лекарственного вещества. Оно​ Бывает и так,​ связана с выработкой​Современные эффективные лекарства​ также зарекомендовал себя​ ткани более детально​ после отдыха.​генетически обусловленная слабость связочно-капсульного​ понравился. Испробовано. Факт.​ прабабушки тромбы были,​ в 95% случаев​ регенерирующие процессы, улучшает​ физкультурой. Уже по​ рассасывающим действием, снижает​ вводится физиотерапия при​ проводится в амбулаторных​ вещества. Физиопроцедуры при​

ZdorovyiSkelet.ru

Стаж работы Ярослава составляет 25 лет, из них 15 лет в клинической травматологии. Закончив лечебный факультет, одного из крупнейших медицинских вузов СССР в 1982 г., Ярослав Филатов проходил многочисленные усовершенствования и повышения квалификации, последняя из них пройдена в 2017 г.
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector